FORM/KMKP/002

REV.03

PROFIL INDIKATOR
Unit Kerja: KSM Onkologi
Nama Indikator : Penanggung Jawab :
Batas dan Dasar SayatanBebas Tumor Ketua KSM Onkologi
PascaOperasiMastektomiatau BCS pada Laporan
Histopatologi Anatomi untuk Ca Mama Stadium Waktu Penyelesaian :
Awal (0-IIA) 1 tahun

Jenis Indikator :Indikator Praktek Klinis

Rasionalitas Pemilihan Indikator :
✔ High Risk : apabila pasien tumor mammae ✔ High Cost :apabila tidak terjadi kekambuhan,
curiga ganas / ca mamae stadium awal yang akan dapat menurunkan biaya perawatan
mendapatkan tindakan operasi sesuai o Problem Prone : ………….
dengan kaidah onkologi, maka akan dapat
menurunkan risiko terjadinya angka
kekambuhan (recurrency rate).
o High Volume :……………

Kepustakaan / Panduan / Referensi Indikator :

1. O'Kelly Priddy CM, Forte VA, Lang JE. The importance of surgical margins in breast cancer. J
Surg Oncol. 2016 Mar;113(3):256-63. doi: 10.1002/jso.24047.
2. Pilewskie M, Morrow M. Margins in breast cancer: How much is enough? Cancer. 2018 Apr
1;124(7):1335-1341. doi: 10.1002/cncr.31221.
3. Jan J. Jobsen, Job Van Der Palen, Francisca Ong & Jacobus H. Meerwaldt (2007) Differences
in outcome for positive margins in a large cohort of breast cancer patients treated with breast-
conserving therapy, Acta Oncologica, 46:2, 172-180, DOI: 10.1080/02841860600891325
Sumber Data:
✔ Rekam Medis o Observasi
o Sensus Harian o Survei
o Surveilans o ……………………..

Definisi Operasional :
Ketercapaian outcome hasil PA bebas tumor pada pasien tumor payudara curiga ganas / ca mamae stadium
awal yang sudah menjalani Tindakan mastektomi / BCS.
Penilaian dilihat pada saat pasien tumor mammae curiga ganas / ca mamae yang sudah menjalani operasi di
klinik rawat jalan.
Numerator / Pembilang :
Jumlah seluruh pasien tumor mammae curiga ganas / ca mamae stadium awal yang dilakukan operasi dengan
batas dan dasar sayatan bebas tumor
Denominator / Penyebut :
Jumlah seluruh pasien tumor mammae curiga ganas ca mamae stadium awal yang dilakukan operasi
mastektomi / BCS

Jumlah seluruh pasien tumor mammae curiga ganas / ca mamae stadium

awal yang dilakukan operasi dengan batas dan dasar sayatan bebas tumor
Formula = X 100%
Jumlah seluruh pasien tumor mammae curiga ganas ca mamae stadium awal
yang dilakukan operasi mastektomi / BCS
Standar : 70%
Target Capaian :100%
Dimensi Mutu (dapat lebih dari satu)
o Efektif ✔ Aman (safe)
o Efisien o Tidak berpihak (Equity)
✔ Mudah diakses (Accessible) ✔ Mengutamakan Pasien (Patient Centered)
Kriteria :
- Inklusi : Pasien tumor mammae curiga ganas / ca mamae stadium awal yang menjalani
 mastektomi / BCS
- Eksklusi :
o Pasien tumor mammae curiga ganas / ca mamae stadium local lanjut yang menjalani
mastektomi
o Pasien tumor mammae curiga ganas / ca mamae stadium IV
Tipe Indikator : (pilih salah satu)
o Input ✔ Outcome
o Proses o Output
Metode pengumpulan data : (pilih salah satu)
✔ Retrospektif o Observasi o Cross Sectional/ BelahLintang

Populasi / target sampel dan Jumlah sampel (n):Total sampling

Cara Sampling :
o Consecutive Sampling o Simple Random Sampling
o Convenience Sampling o Systemic Random Sampling
o Stratified Random Sampling
Frekuensi Pengumpulan Data (pilih salah satu) :
o Harian ✔ Bulanan
o Mingguan o Lainnya: …………………………
Analisa Hasil
✔ Dengan capaian bulan bulan sebelumnya ✔ Dengan standar yang adaBetter
o Dengan capaian dari Unit kerja yang melakukan practive / Best practice
pengukuran yang sama o Benchmark / Target Eksternal
Frekuensi Analisa data (pilih salah satu)
o Mingguan o Triwulanan
✔ Bulanan o Lainnya: …………………………
Periode Waktu Pelaporan :
o Mingguan o Triwulanan
✔ Bulanan o Lainnya: …………………………
Pengumpul data oleh : PPDS KSM Onkologi
Rekapitulasi oleh : PIC Mutu KSM Onkologi
Analisa data oleh : Ketua KSM Onkologi
Cara diseminasi Analisa Hasil : Laporan bulanan ke Direktur Medik, Keperawatan dan
Penunjang
Audit tool (Terlampir)
Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan Ketua KSM Onkologi
Dan Penunjang

dr. Agoes Oerip Poerwoko, Sp.OG(K), MARS dr. Edi WibowoAmbari, Sp.OG(K)
NIP. 196708151997031001 NIP. 196702191998031003

Audit Tool
Batas dan Dasar Sayatan Bebas Tumor Pasca Operasi Mastektomi atau BCS pada Laporan Histopatologi Anatomi untuk Ca Mama Stadium Awal (0-IIA)

:Bedah Onkologi
KSM

: November 2022
BULAN

Outcome (Hasil PA Batas dan Keterangan

JenisOperasi
Dasar SayatanBebas Tumor)
NO NamaPasien No RM Diagnosis
Mastektomi BCS Ya Tidak
Suharyanti C949019 Carcinoma ductal √
grade II mammae
1
dextra T4cN1bM0
√
Batas sayatan medial dan dasar
Carcioma lobular gr II
sayatan : belum bebas sel ganas
Ny. Siti Wahyuni C963253 mammae dextra
2
T2N0M0 Batas sayatan caudal, lateral,
√ √ cranial : bebas sel tumor
Invasive ductal √
carcinoma of nst
3.
Ny. Hartini C140010
grade II mammae
sinistra T2N0M0
√
4. Ny. Mursiati B179997 Invasive breast √ √
 carcinoma of NST
grade II mammae
dekstra T4bN1M1
(paru, pleura)

Mixed invasive Batas sayatan : belum bebas sel

ganas
carcinoma of no
special type (NST)
Ny. Endang
C771643 grade II dengan
5. sulistiowati
invasive lobular
carcinoma grade I
T4bN1M1 (otak)
√ √
Mixed invasive √
carcinoma of no
special type grade
2 (70%) with
invasive lobular
Ny. Kristini C964981
6. carcinoma (15%)
grade 2 mammae
sinistra dengan
perineural invasi
T3N1M0
√
Invasive √
carcinoma of NST
Ny. Siti toah C945358
7. mammae dekstra
T3N0M0
√
 Invasive ductal ca √
of NST grade II
Ny. Sutiah C933872
8. mammae dekstra
T4bN1M0
√
Invasive ductal ca √
of NST gr III
Ny. Tuti wuryanti C915446
9. mammae dekstra
T4bN1M0
√
Malignant √
10.
Ny. Sutini C965161 phyllodes tumor
mammae dekstra
√
Invasive breast √
carcinoma of no
Ny. Ponirah C955292 special type (NST)
11.
grade 3 mammae
sinistra T2N1M0
√
Invasive breast √
carcinoma of NST
Ny. Azizah C959582
12. grade II mammae
dekstra
√

 Jumlah 0 0

Presentase 100% 0% 100 % 0%