1

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

KSM BEDAH
SPESIALISASI BEDAH ONKOLOGI

RSUD Dr. Moewardi








KASUS : Karsinoma Mammae
1. Pengertian (Definisi)

Kanker atau penyakit keganasan yang berasal dari jaringan payudara.

2. Anamnesis

Keluhan di payudara :
Benjolan: (ukuran)
T
0
/ T
is
:
T
1
< 2 Cm
T
2
2 5 Cm
T
3
> 5 Cm
T4a infiltrasi dinding dada
T4b infiltrasi kulit, ke jaringan sekitar, nipple discharge
T4c keduanya
T4d tipe inflamasi

Keluhan di kelenjar getah bening:
Ada atau tidaknya benjolan di ipsilateral atau kontralateral,
inframammaria, supraclavicula

progresifitas penyakit, riwayat penyakitnya, keluhan ditempat lain yang
berhubungan dengan metastasis (mual, sesak nafas, nyeri ditulang,
nyeri perut),

Faktor-faktor resiko
Riwayat keluarga
Pemakaian obat hormonal
Faktor radiasi dinding dada
Riwayat operasi tumor di payudara

3. Pemeriksaan fisik

Status Generalis
Status Lokalis
Pemeriksaan Organ yang menjadi tempat dan dicurigai terjadi
metastasis

4. Kriteria diagnosis

1. Pemeriksaan fisik
2. Radiodiagnostik/Imaging (USG mammae
Dan/ atau mammography)
3. Pemeriksaan PA (FNAB atau
biopsi incisi/eksisi)

5. Diagnosis Klasifikasi stadium TNM berdasarkan kriteria AJCC atau UICC 2002


6. Diagnosis banding

1. Tumor Phylloides
2. Mastitis
3. Displasia Mammae

7. Pemeriksaan penunjang

1. Radiodiagnostik
a. USG Payudara/ Mammografi
b. Foto Thoraks
c. USG Abdomen
2. Pemeriksaan Histopatologi : Biopsi insisi, Biopsi eksisi, Spesimen
mastektomi disertai pemeriksaan KGB regional
3. Pemeriksaan Imunohistokimia (IHC) : ER, PR, Her-2/ Neu
4. Pemeriksaan Lab (Darah Rutin, HbsAg, faal liver dan faal ginjal)

2

5. Terapi

Pembedahan :
Diagnosis dan staging tegak :
1. Stadium I dilakukan Breast Conserving Therapy atau Modified
Radical Mastectomy
2. Stadium II dilakukan Modified Radical Mastectomy
3. Stadium III, dilakukan MRM/ sebelumya neoadjuvant kemoterapi
4. Stadium IV (dengan metastasis) dilakukan terapi paliatif

Kemoterapi :
Pemberian kemoterapi :
- Neoadjuvant (Sebelum pembedahan)
- Adjuvant ( sesudah pembedahan )
- Therapeutic chemotherapy metastatic breast cancer dengan
tujuan paliatif, kemungkinan memperpanjang survival
- Paliatif (untuk memperbaiki kualitas hidup
- Sebagai metronomic chemotherapy Anti angiogenesis

Kombinasi standar
- CAF ( Cyclofosfamid - Adriamycin/Epirubicin - 5-Fluoro Uracil)
- T-A ( Taxanes/Paclitaxel/Doxetacel Adriamycin )
- Oral : Gapecitabine ( Xeloda )
- Thirdline chemotherapy : Navelbine, Gemcitabine ( +
Cisplatinum )

Obat-obat target : Trastuzumab untuk Ekspresi Her2/Neu (+)

Terapi hormonal : ER/PR (+) : Tamoxifen

Radioterapi :
Dengan Co60 atau sinar-X
- Neoadjuvant (Sebelum pembedahan)
- Adjuvant ( sesudah pembedahan )
- Paliatif untuk tumor primer ataupun pada metastasis tulang,
cerebral, dsb

6. Edukasi Edukasi pasien dan keluarga mengenai :
a. kondisi pasien tentang kanker payudara
b. rencana terapi :
tindakan operasi (prosedur dan efek samping operasi)
tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan kemoterapi (neoadjuvant,
adjuvant atau paliatif), menjelaskan tentang cara kerja dan efek
samping obat kemoterapi
tindakan radiasi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
targeting terapi : cara kerja, efek samping, dan indikasi
Fisioterapi
c. Menjelaskan tentang terapi paliatif dalam hal ini mengenai
manajemen nyeri

7. Prognosis Stadium I:
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Ad Fumgsionam : dubia ad bonam

Stadium II, III, IV:
Ad Vitam : dubia ad malam
Ad Sanationam : dubia ad malam
Ad Fumgsionam : dubia ad malam

8. Tingkat evidens I/II/III/IV

9. Tingkat rekomendasi A/B/C


3





Surakarta, 7 Agustus 2014





10. Penelaah kritis 1. dr. Widyanti Soewoto., Sp.B(K)Onk
2. dr. Joko Purnomo, Sp.B(K)Onk

11. Indikator medis

- Diagnosis ditegakkan (stadium)
- Hasil pemeriksaan radiodiagnostik/ Imaging ada
- Pemeriksaan PA (FNAB/hasil biopsi) ada
- Konsul dilakukan
- Kriteria tindakan baik operasi maupun kemoterapi
- Jadwal rawat inap ada
- Edukasi yang dilakukan oleh dokter kepada keluarga pasien

12. Kepustakaan 1. PERABOI 2010. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid. Sagung
Seto. 2010

2. De Vita Jr, et al. Cancer: Principles and Practice of Oncology 5
th

edition, Volume 2. Lippincott-Raven. 1997

Mengetahui,
Kepala SMF Bedah




dr. Soebandrijo, SpB, SpBTKV
NIP. 19550911 198402 1 001

Kepala Sub Bagian Bedah Onkologi




dr. Widyanti Soewoto, SpB(K)Onk
NIP. 19750224 200501 2 001



RSUD Dr.Moewardi
Direktur



Drg.Basoeki Soetardjo,MMR
NIP 19581018 198603 1 009




Wakil Ketua Komite Medik




dr.Djoko Susianto,SpM
NIP.19550305 198312 1 001