PEMBACAAN JURNAL FEBRUARI 2024

Rekonstruksi Payudara setelah

Mastektomi untuk Kanker
Payudara
atau Mastektomi Profilaksis :
Pilihan dan Hasil Terapi
Pembimbing
dr. Abd Rahman, Sp.B, M.Kes

Penyaji
Deddy Setiawan Widjaja
Pembacaan Jurnal
 Pendahuluan

Di Tahun 2020 tercatat 685.000 kematian di dunia disebabkan oleh kanker payudara

½ kasus terjadi pada Wanita tanpa faktor risiko spesifik selain gender dan kelompok usia

4 dekade terakhir
Kemajuan terapi onkologis →
↓ 40% angka membatasi sejauh mana operasi radikal
M
kematian untuk kanker payudara → tren
akibat ↑ jumlah ast mastektomi → pasien memenuhi syarat
payudara mastektomi ekt untuk operasi konservasi payudara
berdasarkan pada Wanita om
usia muda i
Mastektomi profilaksis juga
menunjukkan tren yang meningkat .

↓ usia rata-rata ↑ kebutuhan Tren ini bersamaan → rekonstruksi

saat diagnosis operasi payudara → feminisasi dada pada pasien
kanker rekonstruksi transgender → telah meningkatkan
payudara payudara kebutuhan akan operasi rekonstruksi
adekuat payudara.
 Pendahuluan
Kanker payudara → neoplasma paling sering didiagnosis pada populasi wanita di dunia

Namun, angka kematian terus ↓ selama lebih dari 30 tahun, → kelangsungan hidup 5 tahun
sebesar 86% dan 75% pada 10 tahun.
Tren ini → peningkatan efektivitas pengobatan onkologis dan skrining dini serta
program skrining yang serupa dengan penyakit neoplastic lainnya .

Rekonstruksi payudara → komponen penting dalam pengobatan kanker payudara.

Meningkatnya
angka harapan
hidup Rekonstruksi payudara → setelah melakukan mastektomi
radikal yang dimodifikasi → setelah intervensi konservatif pada
payudara yang belum disertai dengan efek estetika yang
Memastikan kualitas hidup
yang baik bagi pasien optimal.
Rekonstruksi payudara → menguntungkan psikologis → citra
Memaksa evolusi teknik tubuh, seksualitas, Dan Kualitas Hidup Pasien Secara umum
bedah yang berkelanjutan

Penelitian → teknik-teknik utama, terutama prosedur autologous

dan campuran, dan menyelidiki data yang tersedia dari literatur,
yang menunjukkan indikasi dan hasilnya.
Rekonstruksi payudara
 Permasalahan yang Ada
Dimensi Masalah
Kanker payudara menyumbang 685.000 kematian secara global pada tahun 2020
Kanker payudara adalah bentuk kanker yang paling umum di dunia
7,8 juta wanita hidup (2020) → didiagnosis kanker payudara dalam periode 5 tahun
sebelumnya ↑
kebutuhan
↑ jumlah operasi
Kemajuan terapi onkologis → memperpanjang kelangsungan hidup mastektomi rekonstruks
pasien kanker payudara→ untuk membatasi sejauh mana tindakan pada Wanita i payudara
bedah radikal untuk kanker payudara, ↓ usia rata- muda
rata saat adekuat
diagnosis
Namun dekade terakhir → tren menuju mastektomi pada kanker
pasien kanker payudara yang memenuhi syarat untuk operasi ↓ 40% payudara
angka
konservasi (BCS) kematian
akibat
Mastektomi profilaksis → tren yang ikut meningkat payudara
→ indikasi baru rekonstruksi payudara berdasarka
n usia
Feminisasi dada pada pasien transgender atau kebutuhan untuk mengatasi asimetri payudara kontralateral →
meningkatkan kebutuhan operasi rekonstruksi payudara.
 Permasalahan yang Ada

Mastektomi vs Terapi bedah payudara konservatif

Banyak pasien kanker payudara memilih → mastektomi radikal, daripada prosedur bedah konservatif,
meskipun mereka merupakan kandidat yang tepat untuk BCS

Pasien memilih mastektomi dibandingkan BCS → memilih tanpa mempertimbangkan histologi, lokalisasi, atau
agresivitas tumor → alasan yang lebih subjektif → kurangnya kepercayaan bahwa BCS dapat menawarkan
kemungkinan penyembuhan yang sama dengan prosedur yang lebih ekstensif atau takut akan prosedur tambahan

Rekomendasi dokter bedah → faktor kunci dalam proses pengambilan keputusan → namun pasien dibayangi
ketakutan terhadap kanker

Dalam beberapa tahun terakhir ↑ angka mastektomi pada pasien kanker payudara stadium awal

Alasan pasien cenderung memilih prosedur yang lebih agresif → suatu pilihan masih belum jelas → selain apa yang
disebut ketenangan pikiran dan jadwal pengawasan yang lebih longgar, kemudahan akses operasi rekonstruktif dan
kepercayaan pasien terhadap hasil teknik rekonstruksi estetika
 Permasalahan yang Ada
Limfadenektomi dan Biopsi Sentinel Limfanodus
Pembedahan radikal kanker payudara : eksisi tumor + prosedur pada kelenjar getah bening aksila

Perluasan eksisi jaringan limfatik → pengaruhi hasil rekonstruksi payudara tipe segera
maupun tipe tertunda → jumlah komplikasi ↑

Diseksi seluruh kelenjar getah bening aksila → efek lebih nyata dibandingkan
limfadenektomi yang terbatas hanya pada eksisi kelenjar getah bening sentinel →
dikaitkan kemungkinan hilangnya implan lebih besar, terlepas dari radioterapi

Ada penelitian → eksisi setiap kelenjar getah bening ↑ 4% risiko komplikasi bedah rekonstruktif

Studi yang sama → menyimpulkan pengangkatan empat atau lebih kelenjar getah bening → berdampak buruk pada
prosedur rekonstruksi tipe segera → pembentukan seroma atau bahkan hilangnya implan .
Komplikasi rekonstruksi payudara tipe segera berhubungan dengan penggunaan implant → pasien memerlukan diseksi
kelenjar getah bening aksila → ahli bedah onkoplastik → harus menawarkan metode rekonstruksi autologus

Setengah pasien mastektomi → memilih menjalani operasi rekonstruktif → pertimbangan estetika dan peningkatan kualitas
hidup → berkurangnya dismorfia tubuh.
Namun, setelah rekonstruksi → banyak pasien alami gejala sekuel
 Permasalahan yang Ada
Dampak Radioterapi pada pilihan dan hasil Bedah

Setelah operasi rekonstruktif → terapi radiasi dapat mempengaruhi payudara →

1. perubahan warna dan kekakuan kulit.
→ 2. kontraksi kapsuler → mengharuskan pelepasan implan.

Pasien terapi radiasi setelah operasi rekonstruktif → edukasi kemungkinan operasi korektif tambahan

Kualitas Hidup pasca Bedah Kanker Payudara

Setelah mastektomi → pasien melaporkan perubahan signifikan pada kualitas hidupnya → nyeri dan keterbatasan
mobilitas ekstremitas atas ipsilateral dan efek psikologis seperti dismorfia tubuh → pengaruhi fungsi emosional dan
seksual → emosi negatif seperti kesedihan dan suasana hati yang buruk,

Setelah mastektomi → masalah asimetri payudara terutama pada payudara besar → perubahan sistem
kerangka (seperti skoliosis).

Asimetri payudara → prosedurnya unilateral dan dilakukan dengan implan → Payudara yang
tersisa cenderung lebih ptotik, → efek estetika yang tidak diinginkan dan menyebabkan
pasien meminta operasi korektif pada payudara kontralateral.
 Permasalahan yang Ada
Follow up Onkologi dan Hasil pasca Bedah Rekonstruktif

Berdasarkan onkologis → Operasi rekonstruksi payudara → prosedur yang aman

terlepas dari penggunaan metode rekonstruksi autologus atau berbasis implant
terlepas dari waktu prosedur yang segera atau tertunda ,
tidak meningkatkan angka kekambuhan lokal atau sistemik, serta kelangsungan hidup bebas penyakit

Jenis bedah rekonstruktif setelah mastektomi → tidak mempengaruhi tingkat kekambuhan

terlepas dari histologi agresif tumor, invasi limfatik, dan margin reseksi positif .

Masalah lainnya setelah rekonstruksi payudara setelah mastektomi radikal yang dimodifikasi
kemungkinan terdeteksinya kekambuhan → jaringan autologous di bawah flap kulit dapat mengganggu
deteksi nodul berulang dan nekrosis lemak → mengaburkan diagnosis.
 Permasalahan yang Ada
Follow up Onkologi dan Hasil pasca Bedah Rekonstruktif

Kekambuhan setelah operasi rekonstruktif menggunakan implan mungkin sulit dideteksi di bawah
implan
• Flap kulit yang lebih tebal (> 1,5 cm) → dapat mengganggu pendeteksian massa yang teraba pada pemeriksaan,
• flap kulit yang sangat tipis (< 0,5 cm) → meskipun dapat membantu deteksi dini kekambuhan secara klinis, →
lebih rentan terhadap nekrosis jaringan.
• Keseimbangan yang tepat perlu dicapai → menurut kami, ketebalan lipatan kulit 1 cm sudah optimal.

Untuk meminimalkan risiko nekrosis flap, teknik menggunakan Indocyanine green → menilai perfusi flap
yang digunakan untuk rekonstruksi payudara .
 Rekonstruksi Payudara
1. Waktu rekonstruksi Payudara- Immediate (Segera) atau Delayed (Sekunder/Tunda)

Gambar 2. Rekonstruksi payudara kanan Tertunda

Gambar 1. Rekonstruksi payudara segera

 Rekonstruksi Payudara
1. Waktu rekonstruksi Payudara- Immediate (Segera) atau Delayed (Sekunder/Tunda)

Rekonstruksi payudara diklasifikasikan berdasarkan waktu dan jenis operasi.

w
• Rekonstruksi payudara segera :Konstruksi dilakukan bersamaan dengan mastektomi
a
k • Rekonstruksi payudara sekunder (atau tertunda): dilakukan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun
t setelah mastektomi
u Saat ini → setidaknya tiga bulan setelah radioterapi berakhir dan umumnya sekitar satu tahun setelah mastektomi

Dua jenis rekonstruksi utama adalah dengan implan atau jaringan autologous; mereka juga dapat digunakan
bersama dalam prosedur campuran.
Manfaat Rekonstruksi payudara segera
• kepuasan pasien, kualitas hidup, dan status psikologis pasca mastektomi lebih baik dibandingkan Rekonstruksi payudara
sekunder
• Pasien relatif lebih terlindungi dari efek psikologis mastektomi,
• hasil yang lebih alami dan estetis diperoleh,
• mastektomi hemat kulit mengikuti alur inframammary dan menjaga kulit tetap utuh, terbukti aman menurut onkologis
melalui serangkaian penelitian, asalkan pemilihan pasien yang benar.
 Rekonstruksi Payudara
1. Waktu rekonstruksi Payudara- Immediate (Segera) atau Delayed (Sekunder/Tunda)

Faktor penting dalam pemilihan → penilaian ketebalan flap kulit → berkorelasi hasil estetika dan kemungkinan
komplikasi pasca operasi .

Untuk evaluasi kualitas dan ketebalan flap kulit pada rekonstruksi payudara segera→ gunakan mamografi, USG
payudara, dan magnetic resonance imaging (MRI) → sebelum operasi untuk melengkapi pemeriksaan klinis.
Hasil pemeriksaan ini memandu keputusan pembedahan untuk rekonstruksi payudara segera dan telah terbukti
sesuai dengan temuan intraoperatif.
Ketebalan flap penting dalam memilih jenis implan yang digunakan, namun juga untuk menghindari komplikasi
pasca operasi seperti nekrosis kulit

Kelebihan rekonstruksi segera

• Pasien menjalani lebih sedikit operasi besar dan memerlukan lebih sedikit hari rawat inap, sehingga pemulihan
pasca operasi lebih cepat.
• Dari sudut pandang onkologis, rekonstruksi segera dianggap aman dan terbukti tidak meningkatkan risiko
kekambuhan lokal dibandingkan dengan mastektomi tanpa rekonstruksi . Pada saat yang sama, teknik ini
tidak mengubah efektivitas radioterapi adjuvan .
 Rekonstruksi Payudara
1. Waktu rekonstruksi Payudara- Immediate (Segera) atau Delayed (Sekunder/Tunda)

Meskipun terdapat banyak manfaat dari rekonstruksi segera, banyak ahli bedah memilih untuk menunda
operasi untuk lain waktu,
→ Diagnosis pasti keganasan tumor payudara yang terdeteksi secara radiologis dibuat lebih sering dengan
biopsi terpandu, dan perluasan sebenarnya dari jaringan tumor → evaluasi secara makroskopis hanya
selama intraoperatif, dan secara mikroskopis hanya ketika memeriksa bagian mastektomi. Dengan
demikian, sikap terapeutik selanjutnya sering kali diputuskan intraoperatif

Indikasi radioterapi → pasien dengan risiko tinggi kekambuhan (>4kelenjar getah bening positif atau margin
reseksi positif), cenderung meningkat, dengan penelitian membuktikan kegunaannya pada pasien dengan 1-3
kelenjar getah bening positif

Setelah operasi rekonstruktif → terapi radiasi → mempengaruhi perubahan warna dan kekakuan kulit aspek
payudara yang dioperasi → juga dapat menyebabkan kontraksi kapsuler → mengharuskan pelepasan implan.

Kontraindikasi lain dari rekonstruksi segera → adanya modifikasi pada flap (tegumen dan jaringan subkutan) →
nekrosis, peradangan, atau tanda-tanda penyebaran neoplastik dermal → mengakibatkan cacat kulit yang besar
setelah mastektomi.
 Rekonstruksi Payudara
2. Rekonstruksi Payudara Dua Tahap

Pada tahun 2002, teknik rekonstruksi payudara dua tahap pertama kali digambarkan sebagai rekonstruksi tertunda.
Belakangan, teknik rekonstruksi dua tahap digunakan untuk meningkatkan hasil pada kasus-kasus radioterapi

Radiasi pengion → dinding dada atau aksila mengubah jaringan di area yang terkena radiasi secara permanen,
• Dalam jangka pendek: eritema dan pengelupasan kulit dapat muncul,
• dalam jangka Panjang: fibrosis parah, telangiektasia, hiperpigmentasi, dan atrofi jaringan

banyak ahli bedah → memasang ekspander jaringan pada saat mastektomi, yang diawetkan selama radioterapi, →
mempertahankan bentuk dan kulit yang diperlukan untuk rekonstruksi akhir.

• Rekonstruksi tahap kedua dilakukan disarankan paling lambat 3 bulan setelah radioterapi selesai(biasanya
dengan jaringan autologous)
• Bagi pasien yang tidak memerlukan radioterapi adjuvan, rekomendasinya adalah rekonstruksi tahap kedua
dilakukan paling lambat dua minggu setelah mastektomi
 Rekonstruksi Payudara
3. Rekonstruksi Payudara dengan implan

Saat ini diperkirakan 80% rekonstruksi payudara dilakukan dengan implant

Rekonstruksi Payudara dengan implan ini lebih singkat dan mudah dari sudut pandang teknis,
dan pemulihan pasca operasi lebih cepat
Namun, dalam jangka panjang akan terjadi komplikasi utama → kontraktur kapsuler, pecahnya implan, hematoma, dan
infeksi

Rekonstruksi implan → komplikasi estetika → asimetri, kelainan bentuk dinding dada, salah posisi atau perpindahan,
ptosis, kerutan atau riak (kerutan pada implan yang dapat dirasakan atau dilihat melalui kulit), ruam kulit, kemerahan
dan memar, serta peradangan. Implan dapat mengalami kempis, pecah, atau ekstrusi.

komplikasi yang memerlukan pembedahan tambahan → Seroma, hematoma, kontraksi kapsul dapat terjadi, infeksi,
dan nekrosis pada kulit/flap juga dapat terjadi setelah rekonstruksi payudara dengan implan.

komplikasi yang lebih berat termasuk → ada laporan Limfoma Sel Besar Anaplastik Terkait Implan Payudara (BIA-
ALCL), karsinoma sel skuamosa, dan tumor mesenkim setelah rekonstruksi payudara dengan implan.
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Teknik autologus dianggap sebagai standar emas dalam rekonstruksi payudara.

Teknik rekonstruksi autologous : terdiri dari pemulihan kontur dan volume kelenjar susu
dengan bantuan flap pedikulasi yang berotasi, yang mempertahankan sumber
vaskularnya, atau flap yang dipindahkan secara bebas melalui bedah mikro dari area lain
di tubuh, paling sering dari perut.

Intervensi dapat dilakukan segera atau ditunda, seperti rekonstruksi implan. Selain itu, jika volume yang disediakan
oleh flap tidak mencukupi, teknik lain seperti transfer lemak autologus (lipofilling) atau pemasangan implan dapat
dilakukan .
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

KEUNTUNGAN REKONSTRUKSI FLAP

• meningkatkan kualitas jaringan yang diradiasi dengan membawa jaringan sehat ke area bekas luka;
• tampilan akhir setelah rekonstruksi adalah tampak alami yang pada waktunya meniru ptosis fisiologis payudara
kontralateral,
• tidak memerlukan intervensi ulang untuk penggantian setelah jangka waktu tertentu,
• dapat digunakan pada pasien yang tidak menginginkan atau tidak mentoleransi implan ,
• merupakan jenis rekonstruksi yang direkomendasikan untuk pasien yang diobati dengan radioterapi
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap yang Bebas ditransfer

Pertama kali pada tahun 1989 oleh Koshima dan Soeda → flap yang
ditransfer secara bebas berdasarkan arteri epigastrika inferior (DIEP)
telah lama menjadi alternatif pilihan dalam rekonstruksi payudara
autologus .
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap yang Bebas ditransfer

IGAP (Inferior Gluteus Artery Perforator) flap

Flap ekstremitas bawah diindikasikan pada kasus

tertentu, ketika tidak ada area donor di perut yang
sesuai, atau pada pasien yang pernah melakukan
intervensi pada level ini sebelumnya.

SGAP (Superior Gluteus Artery Perforator) flap

 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap Lattisimus dorsi

Tansini untuk menutupi cacat dinding dada pada tahun 1906,

latissimus dorsi pediculated flap mulai digunakan dalam rekonstruksi
payudara setelah hampir 70 tahun

Gambar 3.Pasien dengan mastektomi radikal kanan untuk

kanker payudara diikuti dengan radioterapi;
Dia menjalani rekonstruksi tertunda payudara kanan
menggunakan latissimus dorsi pediculated flap dan implan bulat
320 cc bersamaan dengan profilaksis mastektomi subkutan kiri
(karena status BRCA-positif) dengan rekonstruksi segera
menggunakan flap dermoadipous inferior pediculated dan
implan bulat 350 cc: (A) aspeksebelum bedah rekonstruktif; (B)
aspek pada 3 bulan setelah operasi rekonstruktif.
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap Lattisimus dorsi

Papp & McCraw,
modifikasi flap
1906, Tansini jaringan adiposa
menggunakan subkutan menutupi
Latissimus dorsi otot untuk mencapai
pediculated flap untuk rekonstruksi bebas
rekonstruksi payudara implan

1977 & 1978,

Scheneider dan
Botswick : flap
lattisimus dorsi
disertai implan
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap Lattisimus dorsi

Gambar 4.Mastektomi profilaksis bilateral pada pasien dengan status BRCA-positif dan riwayat keluarga yang
menderita kanker payudara. Rekonstruksi segera menggunakan implan bulat 325 cc dan flap dermoadipous inferior
pedikulasi diikuti dengan cangkok kompleks puting-areola: (A) aspek sebelum bedah rekonstruktif; (B) aspek 3
bulan setelah operasi rekonstruktif; (C) aspek terakhir pada 32 bulan setelah operasi rekonstruktif.
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap Lattisimus dorsi

Gambar 5.Pasien dengan mastektomi radikal kanan untuk kanker payudara; dia menjalani rekonstruksi
tertunda payudara kanan menggunakan latissimus dorsi pediculated flap dan implan bulat 275 cc
bersamaan dengan mastektomi subkutan kiri profilaksis (karena status BRCA-positif) dengan
rekonstruksi segera menggunakan implan bulat 325 cc: (A) aspek sebelum bedah rekonstruktif; (B) aspek
pada 3 bulan setelah operasi rekonstruktif.
 Rekonstruksi Payudara
4. Teknik Rekonstruksi Payudara Autologus

Tipe Flap Lattisimus dorsi

Rekonstruksi autologous → tidak lagi menjadi standar emas → banyak

ahli bedah untuk rekonstruksi tertunda dan juga pilihan penyelamatan
jika terjadi kegagalan flap transfer bebas → keandalan dan
prediktabilitas anatominya masih membuatnya disukai

Komplikasi paling umum → seroma di area donor → mudah diobati tanpa intervensi lebih lanjut.

Terkait dengan prosedur aloplastik → kontraktur kapsular lebih sering dijelaskan terkait dengan implan dan lebih
jarang terjadi pada rekonstruksi dua tahap ketika implan didahului dengan expander

Komplikasi yang jarang terjadi → cacat kontur pada area donor, terbatasnya mobilitas bahu, dan penurunan kekuatan
otot pada lengan dan skapula alatae
DISKUSI
 DISKUSI

Bedah payudara berkembang pesat seiring dengan perawatan onkologis; pada tahun 1970,
keamanan rekonstruksi setelah mastektomi masih dipertanyakan,
saat ini sebagian besar pasien yang menginginkan tindakan

Tugas memilih Teknik yang paling tepat untuk setiap kasus berada di pundak ahli bedah.

Dengan semua pilihan yang tersedia, ahli bedah memilih teknik yang tepat → mempertimbangkan pengalaman dan
preferensinya sendiri; sumber daya dan faktor yang tersedia terkait dengan pasien, → ukuran payudara yang akan
direkonstruksi, kualitas kulit, jenis mastektomi yang diindikasikan, stadium penyakit, pengobatan tambahan, riwayat
pembedahan, dan kondisi umum pasien; dan kesukaannya.

Kontraindikasi rekonstruksi relatif sedikit,

• terbatas pada pasien dengan kondisi umum gawat yang tidak memungkinkan intervensi elektif
• kasus dengan prognosis hidup yang tidak menguntungkan, yang tidak memerlukan intervensi tambahan.
• pasien dengan harapan yang tidak realistis mengenai hasil akhir atau tidak menerima bekas luka pasca operasi
bukanlah kandidat yang baik untuk rekonstruksi
• teknik yang melibatkan flap yang dipindahkan secara bebas biasanya tidak direkomendasikan pada pasien berusia di
atas 65 tahun.
 DISKUSI

Pemilihan operasi onkologi, tumorektomi, atau mastektomi, tergantung kasusnya, memberikan kontribusi yang
signifikan terhadap hasil akhir.

Keputusan apakah akan mempertahankan kelenjar susu pada kasus awal atau tidak masih menjadi bahan perdebatan.

Sebuah studi oleh Veronesi dkk. mengikuti perkembangan 700 wanita dengan tumor < 2 cm selama 20 tahun
menunjukkan bahwa intervensi pelestarian payudara (tumorektomi/lumpektomi) tidak mengubah kelangsungan
hidup jangka panjang jika dibandingkan dengan mastektomi, meskipun tingkat kekambuhan lokal lebih tinggi
pada situasi pertama;

Morrow dan rekan kerja juga menunjukkan bahwa untuk stadium 0-II, sepertiga pasien akhirnya memerlukan
mastektomi.
American Society of Breast Surgery telah merekomendasikan pelestarian payudara bila memungkinkan,
bersamaan dengan pengobatan onkologi tambahan seperti kemoterapi dan radioterapi.

Namun, data yang lebih baru dari Amerika Serikat menunjukkan peningkatan preferensi untuk mastektomi,
terutama profilaksis, pada pasien dengan dan tanpa mutase BRCA 1/2 [90].
 DISKUSI
Manfaat jangka panjang dari sikap radikal → dibuktikan dalam kasus-kasus dengan adanya mutasi, atau dalam kasus-
kasus keluarga, dalam penelitian seperti yang dilakukan oleh Boughey dkk. yang mengikuti sekelompok 385 wanita
dengan riwayat keluarga dan tumor stadium I atau II dan menemukan bahwa setelah 17 tahun, kelangsungan hidup
meningkat secara signifikan pada pasien dengan mastektomi bilateral.

penelitian lain oleh penulis yang sama menunjukkan → mastektomi bilateral meningkatkan biaya rawat inap dan
jumlah kunjungan panggilan dalam 2 tahun pertama, sehingga merekomendasikan agar data ini dijelaskan kepada
pasien sebelum mengambil keputusan

Hoskin dkk. melakukan penelitian di AS terhadap 3.195 wanita yang menjalani operasi tumor payudara selama
periode 5 tahun(2009 – 2014). Di antara pasien yang memerlukan mastektomi, proporsi pasien yang memilih
rekonstruksi segera meningkat sebesar 31%. Persentase mastektomi bilateral profilaksis dengan rekonstruksi
segera meningkat sebesar 20%, sedangkan untuk intervensi yang sama tanpa rekonstruksi, persentasenya
menurun sebesar 10%, dari 22 menjadi 12%.
 DISKUSI
Komplikasi setelah intervensi tidak berbeda secara signifikan antara payudara tumor dan payudara sehat, namun
dalam kasus prosedur bilateral, tingkat komplikasi meningkat secara signifikan dibandingkan dengan prosedur
unilateral, dari 6,3% menjadi 10,6%, menurut beberapa penulis masing-masing, dan dari 4,2% menjadi 7,6%,
menurut penelitian lain aspek ini menjadi salah satu kritik utama terhadap tren ini.

Sejumlah penelitian → evaluasi keamanan rekonstruksi payudara segera pada pasien yang diobati dengan
neoadjuvan dengan hasil yang baik. Sebuah meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2020 oleh Varghese et al.
[ mengevaluasi 17 studi observasional, yang terdiri dari 3429 kasus→ tidak meningkatkan risiko komplikasi
perioperatif seperti hematoma, seroma, atau penyembuhan luka yang sulit dan tidak menunda pengobatan
tambahan.
Penelitian tersebut malah menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih rendah pada pasien yang lebih muda, serta
tingkat komplikasi yang lebih tinggi pada pasien yang merokok atau memiliki indeks massa tubuh yang tinggi.
Selain itu, pasien dengan payudara besar (>600 g) memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi. Kemoterapi
neoadjuvan sedikit meningkatkan risiko komplikasi terkait implan atau ekspander dan risiko tidak signifikan
terkait prosedur autologus, sebagaimana dicatat oleh penulis yang sama.
 DISKUSI
El-Sawabi melakukan meta-analisis terhadap komplikasi setelah rekonstruksi payudara pada pasien yang menerima
radiasi dan menunjukkan bahwa prosedur autologus dikaitkan dengan tingkat komplikasi pasca prosedur yang lebih
rendah (penyembuhan luka, seroma, hematoma, infeksi, dan intervensi ulang) jika dibandingkan dengan
rekonstruksi berbasis implan. (30,9% vs. 41,3%)

Di antara prosedur autologus, flap miokutaneus latissimus dorsi telah lama menjadi pilihan dasar untuk
rekonstruksi, terkait atau tidak dengan implan. Hampir semua pasien dapat memperoleh manfaat dari teknik ini
karena keandalan dan fleksibilitas dari flap ini. Kontroversi utama terkait dengan volume yang ditransfer, hasil
estetika, dan defisitfungsional sekunder pada bahu dan lengan.

Mengenai hasil estetika rekonstruksi setelah mastektomi, Lindegren → penelitian tentang rekonstruksi tipe autologus
sekunder dengan 70 pasien yang diiradiasi membandingkan persepsi pasien dan ahli bedah terhadap hasil estetika
setelah menggunakan latissimus dorsi flap atau DIEP. Meskipun para ahli bedah lebih menyukai DIEP karena bentuk
alami dan volume payudara yang direkonstruksi, para pasien tetap menyukainya lebih puas dengan rekonstruksi flap
latissimus dorsi. Hasil ini tidak terduga bagi penulis, yang mereka hipotesiskan berkorelasi dengan kepuasan yang
lebih tinggi pada flap latissimus dengan bekas luka di area donor.
 DISKUSI

Rekonstruksi payudara telah menjadi langkah penting dalam pengobatan sebagian besar kanker payudara, dan
banyak teknik rekonstruksi kini dipraktikkan secara rutin.

Teknik bedah mikro dianggap sebagai “standar emas”, namun tidak dapat diakses oleh semua layanan, baik
dari segi teknis ataupun finansial, sehingga pilihan flap pedikulasi tetap menjadi pilihan yang aman dan dapat
diandalkan, disertai dengan prosedur campuran dan aloplastik, untuk meningkatkan kualitas kehidupan pasien
PEMBACAAN JURNAL FEBRUARI 2024

Breast Reconstruction following Mastectomy for Breast Cancer

or Prophylactic Mastectomy: Therapeutic Options and Results

TERIMA KASIH