ASKEP CA MAMMAE

PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI

A. LANDASAN TEORITIS
1. DEFENISI
 Carsinoma mammae adalah neoplasma ganas dengan pertumbuhan
jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya,
tumbuh infiltrasi dan destruktif dapat bermetastase ( Soeharto Resko
Prodjo, 1995)
 Carsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal
mammae dimana sel abnormal timbul dari sel – sel normal, berkembang
biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (Lynda Juall
Carpenito, 1995).
 Kanker payudara merupakan kanker yang paling sering terjadi pada
wanita hamil dan melahirkan terjadi di sekitar 1 dalam 3.000
kehamilan. Rata-rata umur pasien adalah antara 32-38 tahun .Semakin
banyak perempuan yang memilih untuk menunda memiliki anak, ada
kemungkinan bahwa insiden kanker payudara selama kehamilan akan
meningkat.

2. FAKTOR PREDISPOSISI
Menurut C. J. H. Van de Velde,
1. Ca Payudara yang terdahulu
Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah organ
berpasangan
2. Keluarga
Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini, dikuatkan
bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae.
3. Kelainan payudara ( benigna )
 Kelainan fibrokistik ( benigna ) terutama pada periode fertil, telah ditunjukkan
bahwa wanita yang menderita / pernah menderita yang porliferatif sedikit
meningkat.
4. Makanan, berat badan dan faktor resiko lain
Status sosial yang tinggi menunjukkan resiko yang meningkat, sedangkan
berat badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan terjadi tumor
yang berhubungan dengan oestrogen pada wanita post menopouse.
5. Faktor endokrin dan reproduksi
Ibu dengan usia kurang dari 20 tahun dan lebih dari 30 tahun.
Menarche kurang dari 12 tahun.
Peningkatan kadar estrogen dan progesterone pada kehamilan merupakan
faktor resiko penyebab terjadinya ca mammae.
6. Obat anti konseptiva oral
Penggunaan pil anti konsepsi jangka panjang lebih dari 12 tahun mempunyai
resiko lebih besar untuk terkena kanker.

3. DIAGNOSA
Perubahan fisiologis pada payudara selama masa kehamilan dan menyusui
dapat menghalangi deteksi adanya massa/benjolan pada payudara. Mungkin sulit
untuk mendeteksi (mencari) kanker payudara pada awal kehamilan atau menyusui,
karena payudara yang sering bengkak. Wanita yang sedang hamil, menyusui, atau
baru saja melahirkan biasanya memiliki payudara bengkak. Oleh karena itu kanker
payudara sering mengalami keterlambatan dalam diagnosisnya, rata-rata
keterlambatan adalah dari 5 sampai 15 bulan dari timbulnya onset gejala. Karena
keterlambatan ini, kanker biasanya terdeteksi pada tahap lanjut. Untuk mendeteksi
kanker payudara, wanita hamil dan menyusui harus berlatih sendiri pemeriksaan
payudara (SADARI) dan menjalani pemeriksaan payudara sebagai bagian dari
pemeriksaan rutin kehamilan oleh dokter. Jika kelainan ditemukan, pendekatan
diagnostik seperti USG dan mamografi dapat digunakan. Dengan pelindung yang
tepat, mamografi menimbulkan sedikit risiko paparan radiasi pada janin.
 Jika kelainan ditemukan, salah satu atau semua tes berikut dapat
digunakan:
 USG : Sebuah prosedur yang menggunakan gelombang suara tinggi (ultrasound) yang
memantulkan jaringan atau organ-organ dan membuat gema. Gema membentuk
gambar dari jaringan tubuh disebut sonogram .
 Mammogram : mirip dengan  x-ray pada payudara. Mammogram memiliki risiko
kecil bagi janin . Mammogram pada wanita hamil dapat muncul negatif meskipun
kanker terjadi.

 Biopsi : Pengangkatan sel atau jaringan oleh ahli patologi sehingga mereka dapat

dilihat di bawah mikroskop untuk memeriksa tanda-tanda kanker.

Namun, mammogram seharusnya hanya digunakan untuk mengevaluasi

massa dominan dan untuk menemukan karsinoma yang tersembunyi di hadapan
temuan fisik lainnya yang mencurigakan. 25% hasil pemeriksaan dari mammogram
pada kehamilan mungkin negatif untuk kanker, maka pemeriksaan biopsi sangat
penting untuk diagnosis dari setiap massa yang teraba. Diagnosis aman dilakukan
dengan aspirasi jarum halus atau biopsy. Excisional dengan anestesi lokal. Untuk
menghindari adanya diagnosis positif palsu pada hasil pemeriksaan dari perubahan
fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan, ahli patologi harus diberitahu bahwa
pasien sedang hamil.

4. PILIHAN PENGOBATAN (Treatment)

Ada berbagai jenis pengobatan untuk pasien dengan kanker payudara. Berbagai
jenis pengobatan yang tersedia untuk pasien dengan kanker payudara . Beberapa
perlakuan yang standar (saat ini digunakan pengobatan), dan beberapa sedang diuji
dalam uji klinis . Sebuah uji klinik perawatan adalah studi penelitian dimaksudkan
untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau memperoleh informasi
tentang pengobatan baru bagi penderita kanker . Ketika uji klinis menunjukkan bahwa
pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru mungkin
menjadi pengobatan standar.
Pilihan pengobatan bagi wanita hamil tergantung pada tahap penyakit dan usia
janin. Tiga jenis pengobatan standar yang digunakan:
a) Operasi
Kebanyakan wanita hamil dengan kanker payudara harus operasi untuk
mengangkat payudara . Beberapa kelenjar getah bening dibawah lengan biasanya
dilihat di bawah mikroskop untuk melihat apakah mereka mengandung
kanker sel-sel . Jenis pembedahan untuk mengangkat payudara meliputi:
 Mastektomi sederhana : Sebuah prosedur pembedahan untuk mengangkat
seluruh payudara yang mengandung kanker. Beberapa kelenjar getah bening
di bawah lengan juga dapat diambil untuk biopsi . Prosedur ini juga disebut
mastektomi total.

 Modifikasi mastektomi radikal : Sebuah prosedur pembedahan untuk

mengangkat seluruh payudara yang menderita kanker, banyak kelenjar getah
bening di bawah lengan, lapisan atas otot-otot dada, dan kadang-kadang,
bagian dari dinding dada otot.

Payudara-conserving bedah , operasi untuk menghilangkan kanker tetapi tidak

payudara itu sendiri, meliputi:
 Lumpectomy : Sebuah prosedur pembedahan untuk
mengangkat tumor (benjolan) dan sejumlah kecil dari normal jaringan di
sekitarnya. Kebanyakan dokter juga mengambil beberapa kelenjar getah
bening di bawah lengan.
 mastektomi parsial : Sebuah prosedur pembedahan untuk menghilangkan
bagian dari payudara yang mengandung kanker dan beberapa jaringan normal
 di sekitarnya.Beberapa kelenjar getah bening di bawah lengan juga dapat
diambil untuk biopsi. Prosedur ini juga disebut mastektomi segmental.

Bahkan jika dokter menghilangkan semua kanker yang dapat dilihat pada saat
operasi, pasien dapat diberikan terapi radiasi , kemoterapi , atau terapi
hormon setelah operasi untuk mencoba untuk membunuh sel kanker apapun yang
mungkin tersisa. Pengobatan diberikan setelah pembedahan, untuk mengurangi
resiko bahwa kanker itu akan kembali, disebut terapi adjuvant .
b) Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah pengobatan kanker yang menggunakan energi
tinggi sinar-x  atau jenis radiasi untuk membunuh sel kanker. Ada dua jenis terapi
radiasi. radiasi Eksternal terapi menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim
radiasi terhadap kanker. radiasi internal terapi menggunakan radioaktif zat disegel
dalam jarum, biji , kabel, atau kateteryang ditempatkan langsung ke dalam atau
dekat kanker . Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis
dan stadium kanker yang sedang dirawat.
Terapi radiasi tidak boleh diberikan kepada wanita hamil dengan
kanker payudara tahap awal ( stadium I atau II ) karena dapat
membahayakan janin . Untuk wanita dengan tahap akhir ( tahap
III atau IV ) kanker payudara, tidak harus diberikan selama 3 bulan
pertama kehamilan.
c) Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat untuk
menghentikan pertumbuhan sel kanker , baik dengan membunuh sel-sel atau
dengan menghentikan sel-sel bermetastase. Kemoterapi dapat dilakukan melalui
mulut atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat-obatan memasuki aliran
darah dan dapat mencapai sel-sel kanker di seluruh tubuh ( sistemik kemoterapi ).
Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan stadium dari kanker yang
sedang dirawat. Kemoterapi tidak boleh diberikan selama 3 bulan pertama
 kehamilan. Kemoterapi diberikan setelah waktu ini biasanya tidak
membahayakan janin tetapi dapat menyebabkan persalinan awal dan berat
badan lahir rendah.

Pengobatan Kanker Payudara berdasarkan stadium penyakit:

 Tahap awal kanker (tahap I & II)
Pembedahan (mastektomi) direkomendasikan sebagai pengobatan
utama kanker payudara pada wanita hamil. Karena terapi radiasi dalam
dosis terapeutik dapat menyebarkan radiasi yang berbahaya bagi janin.
Sedangkan terapi pada ibu post partum biasanya dilakukan mastektomi
(pengangkatan payudara) dan dilanjutkan dengan terapi radiasi. Jika
kemoterapi diperlukan, seharusnya tidak diberikan selama trimester
pertama untuk menghindari risiko teratogenisitas. Kemoterapi diberikan
setelah trimester pertama umumnya tidak terkait dengan risiko tinggi
kelainan janin, tetapi mungkin berhubungan dengan persalinan
prematur. Penelitian mengenai efek jangka panjang langsung dari
kemoterapi pada janin masih terbatas.
Studi menggunakan terapi hormonal atau dalam kombinasi dengan
kemoterapi untuk kanker payudara pada wanita hamil juga terbatas. Oleh
karena itu, tidak ada kesimpulan yang dicapai mengenai opsi ini. Terapi
radiasi, jika diindikasikan harus ditahan sampai setelah melahirkan karena
dapat membahayakan janin pada setiap tahap pembangunan.
 Tahap Akhir Penyakit (tahap III & IV)
Terapi radiasi pada kehamilan trimester pertama harus
dihindari. Kemoterapi dapat diberikan setelah trimester pertama
sebagaimana dibahas di tahap atas. Karena ibu mungkin memiliki hidup
yang terbatas (kebanyakan studi menunjukkan angka harapan hidup-5
tahun pada 10% pada pasien hamil dengan penyakit stadium III dan IV),
dan ada resiko kerusakan janin dengan terapi kanker selama trimester
pertama, isu tentang kelanjutan dari kehamilan harus didiskusikan dengan
pasien dan keluarganya. Terapi aborsi tidak memperbaiki prognosis.
5. LAKTASI
Jika operasi direncanakan, laktasi harus dihentikan untuk mengurangi ukuran dan
vaskularisasi payudara. Jika kemoterapi harus diberikan, maka laktasi dihentikan
karena banyak antineoplastics (khususnya cyclophosphamide dan methotrexate) yang
diberikan secara sistemik dapat masuk kedalam ASI dalam kadar tinggi dan ini akan
mempengaruhi bayi yang sedang menyusu. Secara umum, wanita yang menerima
kemoterapi payudara tidak boleh menyusui

6. KONDISI JANIN AKIBAT KANKER PAYUDARA IBU

Tidak ada efek merusak pada janin dari kanker payudara ibu telah dibuktikan, dan
tidak ada dilaporkan kasus transfer sel kanker payudara dari janin-ibu.

7. KONSEKUENSI DARI KEHAMILAN PADA PASIEN DENGAN SEJARAH

KANKER PAYUDARA
Berdasarkan data retrospektif, kehamilan tampaknya tidak membahayakan
kelangsungan hidup wanita dengan riwayat kanker payudara, dan tidak ada efek
merusak telah dibuktikan dalam janin. Beberapa dokter menyarankan pasien
menunggu 2 tahun setelah diagnosa sebelum mencoba untuk hamil. 
Pengobatan yang efektif, termasuk operasi dan kemoterapi dapat diberikan
pada fase kehamilan tertentu. Pengobatan ditetapkan berdasarkan tahap
perkembangan janin dan tahap perkembangan kanker. Penggunaan terapi radiasi
selama trimester pertama dan kedua kehamilan tidak dianjurkan karena
ketidakmampuan untuk melindungi bayi dari radiasi kanker. Pada awal kehamilan,
perlakuan yang diberikan biasanya terdiri dari mastektomi diikuti dengan kemoterapi
pada trimester kedua. Kemoterapi diberikan setelah trimester pertama sehingga tidak
menempatkan janin pada resiko yang lebih besar, meskipun berat badan lahir rendah .
Perempuan pada tahap kanker dengan stadium lanjut memiliki lebih
banyak pilihan yang sulit, apakah mereka harus menunda pengobatan sampai setelah
lahir, atau menggunakan pengobatan yang kurang agresif dari kemoterapi yang
mungkin tidak efektif untuk melawan kanker mereka. Hal ini penting bagi wanita
menghadapi pilihan ini unuk membahas implikasi dengan dokter dan ahli, serta untuk
mendapatkan dukungan dari teman-teman mereka, keluarga, dan mitra.
Beberapa wanita dapat hamil setelah kanker payudara, tetapi karena tidak
cukup banyak penelitian yang telah dilakukan, maka perempuan harus konsultasi
dengan dokter jika mempertimbangkan untuk hamil. Penting untuk menyadari bahwa
pengobatan kanker tertentu dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
melahirkan anak maka diperlukan pertimbangan yang matang dan perencanaan untuk
mempertahankan kesuburan sebelum dan selama pengobatan.
Ada beberapa masalah klinis yang perlu dipertimbangkan ketika berpikir
tentang kehamilan setelah kanker payudara:
 Estrogen - status reseptor sel-sel kanker.
Jika sel kanker memiliki reseptor estrogen positif, mungkin akan lebih berisiko
untuk hamil. Dengan lonjakan hormonal estrogen dan progesteron yang
berhubungan dengan kehamilan, dapat memungkinkan bagi sel-sel kanker tidak
aktif untuk menjadi aktif.
 Dampak kemoterapi pada ovarium. (Impact of chemotherapy on ovaries)
Saat lahir, setiap wanita lahir dengan sel telur lengkap di ovarium untuk seumur
hidup, pengeluaran satu tiap bulan sesuai dengan siklus menstruasinya. Namun,
kemoterapi dapat merusak ovrium dalam berbagai cara. Bahkan jika wanita yang
pernah mengalami kanker tidak menopause, kemoterapi dapat benar-benar
membunuh beberapa sel telur, atau mungkin telah merusak sisa sel telur yang ada,
sehingga mereka mungkin tidak mampu mengalami fertilisasi atau dapat
menyebabkan cacat genetik. Sampai batas tertentu, spesialis kandungan dapat
menentukan kualitas telur, dan apakah wanita tersebut kehamilannya berhasil.
Pengobatan tidak menyebabkan menopause segera tetapi mempercepat terjadinya
menopouse .
 Year of survival Meskipun ada sedikit perdebatan, beberapa ahli kanker
menganjurkan untuk menunggu sampai melewati lima tahun sejak keberhasilan
terapi untuk mempertimbangkan kehamilan karena dampaknya mungkin pada
tubuh Anda. Lain-lain merekomendasikan hanya menunggu dua tahun.
  Limited fertility options : Pasien dengan riwayat kanker mungkin tidak mampu
hamil dengan cara alami, karena berbagai alasan, beberapa di antaranya mungkin
tidak ada hubungannya dengan sejarah kanker Anda. Tetapi sebagai korban
kanker, pilihan untuk perawatan kesuburan mungkin lebih dibatasi, karena
program kesuburan banyak termasuk stimulasi hormon signifikan.
 Extended Treatment : Beberapa wanita memerlukan terapi hormonal tambahan
setelah pengobatan, seperti 5 tahun tamoxifen, yang selanjutnya dapat menunda
kehamilan.

B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
Pengkajian mencakup data yang dikumpulkan melalui wawancara,
pengumpulan riwayat kesehatan, pengkajian fisik, pemeriksaan laboratorium dan
diagnostik, serta review catatan sebelumnya. Langkah-langkah pengkajian yang
sistemik adalah pengumpulan data, sumber data, klasifikasi data, analisa data dan
diagnosa keperawatan.
 Pengumpulan data adalah bagian dari pengkajian keperawatan yang merupakan
landasan proses keperawatan. Kumpulan data adalah kumpulan informasi yang
bertujuan untuk mengenal masalah klien dalam memberikan asuhan keperawatan .
 Sumber data. Data dapat diperoleh melalui klien sendiri, keluarga, perawat lain
dan petugas kesehatan lain baik secara wawancara maupun observasi.
 Data yang disimpulkan meliputi : Data biografi /biodata, Meliputi identitas klien
dan identitas penanggung antara lain : nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan dan alamat.
 Riwayat keluhan utama. Riwayat keluhan utama meliputi : adanya benjolan yang
menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras, bengkak,
nyeri.
 Riwayat kesehatan masa lalu. Apakah pasien pernah mengalami penyakit yang
sama sebelumnya. Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama .

Pengkajian fisik meliputi :

  Keadaan umum
 Tingkah laku
 BB dan TB
 Pengkajian head to toe

Pemeriksaan laboratorium :
 Pemeriksaan darah hemoglobin biasanya menurun, leukosit meningkat,
trombosit meningkat jika ada penyebaran ureum dan kreatinin.
 Pemeriksaan urine, diperiksa apakah ureum dan kreatinin meningkat.
Pengkajian pola kebiasaan hidup sehari-hari meliputi :
 Nutrisi
Kebiasaan makan, frekuensi makan, nafsu makan, makanan pantangan,
makanan yang disukai, banyaknya minum. Dikaji riwayat sebelum dan
sesudah masuk RS.
 Eliminasi
Kebiasaan BAB / BAK, frekuensi, warna, konsistensi, sebelum dan sesudah
masuk RS.
 Istirahat dan tidur
Kebiasaan tidur, lamanya tidur dalam sehari sebelum dan sesudah sakit.
 Personal hygiene
a) Frekuensi mandi dan menggosok gigi dalam sehari
b) Frekuensi mencuci rambut dalam seminggu
c) Dikaji sebelum dan pada saat di RS
 Identifikasi masalah psikologis, sosial dan spritual : Status psikologis.
Emosi biasanya cepat tersinggung, marah, cemas, pasien berharap cepat
sembuh, merasa asing tinggal di RS, merasa rendah diri, mekanisme koping
yang negatif.
 Status social. Merasa terasing dengan akibat klien kurang berinteraksi dengan
masyarakat lain.
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor.
 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak
adekuat dan hipermetabolisme.
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan imobilisasi lengan/bahu.
4. Kecemasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.
5. Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah
6. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.
7. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan
penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi.

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa NOC NIC

1. 1. Nyeri NOC : NIC :

berhubungan  Pain Level, Pain Management

dengan  Pain control,  Lakukan pengkajian

nyeri secara
 Comfort level komprehensif termasuk
manipulasi
lokasi, karakteristik,
jaringan dan durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor
Kriteria Hasil :
atau trauma presipitasi
 Mampu  Observasi reaksi
karena mengontrol nyeri nonverbal dari
(tahu penyebab Ketidaknyamanan
pembedahan, nyeri, mampu  Gunakan teknik
menggunakan komunikasi terapeutik
interupsi saraf, tehnik untuk mengetahui
Nonfarmakologi pengalaman nyeri
diseksi otot. untuk mengurangi pasien
nyeri, mencari  Kaji kultur yang
bantuan) mempengaruhi respon
 Melaporkan bahwa nyeri
nyeri berkurang  Evaluasi pengalaman
dengan nyeri masa lampau
menggunakan  Evaluasi bersama pasien
manajemen nyeri dan tim kesehatan lain
 Mampu mengenali tentang ketidakefektifan
nyeri (skala, kontrol nyeri masa
 intensitas, lampau
frekuensi dan  Bantu pasien dan
tanda nyeri) keluarga untuk mencari
 Menyatakan rasa dan menemukan
nyaman setelah dukungan
nyeri berkurang  Kontrol lingkungan yang
 Tanda vital dalam dapat mempengaruhi
rentang normal nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan
dan kebisingan
 Kurangi faktor
presipitasi nyeri
 Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal)
 Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk
menentukan intervensi
 Ajarkan tentang teknik
non farmakologi
 Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
 Evaluasi keefektifan
kontrol nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak
berhasil
2. Kerusakan NOC : Tissue Integrity : NIC : Pressure Management
Skin and
integristas kulit  Anjurkan pasien untuk
Mucous Membranes menggunakan pakaian
berhubungan yang longgar
 Hindari kerutan padaa
dengan tempat tidur
Kriteria Hasil :  Jaga kebersihan kulit
perubahan agar tetap bersih dan
 Integritas kulit
kering
yang baik bisa
sirkulasi, adanya  Mobilisasi pasien (ubah
dipertahankan
posisi pasien) setiap dua
edema, (sensasi, jam sekali
elastisitas,  Monitor kulit akan
destruksi temperatur, adanya kemerahan
 Oleskan lotion atau
jaringan. hidrasi, minyak/baby oil pada
pigmentasi) derah yang tertekan
 Monitor aktivitas dan
 Tidak ada mobilisasi pasien
luka/lesi pada  Monitor status nutrisi
kulit pasien
 Perfusi jaringan  Memandikan pasien
baik dengan sabun dan air
hangat
 Menunjukkan
Pemahaman
dalam proses
perbaikan kulit
dan mencegah
terjadinya sedera
berulang

 Mampu
melindungi kulit
dan
mempertahankan
kelembaban kulit
dan

perawatan alami
 Daftar Pustaka

Situs Pengobatan dan terapi Kanker. Breast Cancer Treatment and Pregnancy.
http://www.llli.org.

Situs Layanan Kanker Nasional. http://www.cancer.gov.

Askep Ca. Mammae. http://www.askep.co.cz.