T E LA A H J U R NA L

KMB 2
: HA RYAN TO, S.K p.,MSN., Ph.D
DOSEN

OLEH : JERRY FAHRAIN

• A STUDY OF RISK FACTORS AND FOOT
CARE BEHAVIOR AMONG DIABETICS

• (SEBUAH STUDI TENTANG FAKTOR

RISIKO DAN PERILAKU PERAWATAN KAKI
PADA PENDERITA DIABETES)

• Mackson Nongmaithem Et All

• JOURNAL FAMILY MED PRIM CARE. 2016
APR-JUN; 5(2): 399–403
LATAR BELAKANG:
• KAKI DIABETES MENYEBABKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS YANG CUKUP BESAR DI NEGARA BERKEMBANG
DAN PREVALENSI DIABETES DIPERKIRAKAN AKAN MENINGKAT LEBIH LANJUT DALAM DEKADE MENDATANG DI

NEGARA-NEGARA INI. ULKUS DIABETES ADALAH CEDERA KAKI PALING UMUM YANG MENYEBABKAN AMPUTASI

EKSTREMITAS BAWAH. DOKTER KELUARGA MEMILIKI PERAN PENTING DALAM PENCEGAHAN ATAU DIAGNOSIS

DINI KOMPLIKASI KAKI DIABETIK. EDUKASI PASIEN MENGENAI KEBERSIHAN KAKI, PERAWATAN KUKU, DAN

ALAS KAKI YANG TEPAT SANGAT PENTING UNTUK MENGURANGI RISIKO CEDERA YANG DAPAT MENYEBABKAN

PEMBENTUKAN ULKUS.
BAHAN DAN METODE:
• INI ADALAH STUDI PROSPEKTIF YANG DILAKUKAN DARI JULI 2013 HINGGA SEPTEMBER 2015. LIMA PULUH
PASIEN DIABETES DENGAN ULKUS KAKI DAN DUA RATUS TANPA ULKUS KAKI DIPERIKSA. FAKTOR RISIKO DAN

PROFIL KLINIS PASIEN YANG DITELITI MELIPUTI USIA, JENIS KELAMIN, DURASI DIABETES, IMT, MEROKOK,

RIWAYAT BSL ACAK, HIPERTENSI, KADAR HEMOGLOBIN TERGLIKASI, PROFIL LIPID, RIWAYAT HILANGNYA

SENSASI DAN RIWAYAT AMPUTASI. KUESIONER MNSI DAN PENILAIAN PRAKTIS MNSI UNTUK NEUROPATI

DIBERIKAN KEPADA PASIEN DIABETES BERSAMA DENGAN KUESIONER TERSTRUKTUR TENTANG PRAKTIK

PERAWATAN KAKI.
• PENELITIAN PROSPEKTIF (PENELITIAN KOHORT)
• MERUPAKAN SALAH SATU PENELITIAN YANG BERSIFAT
LONGITUDINAL DENGAN MENGIKUTI PERJALANAN PENYAKIT KE
DEPAN BERDASARKAN URUTAN WAKTU. DIMAKSUDKAN UNTUK
MENEMUKAN INSIDENSI PENYAKIT PADA KELOMPOK YANG
TERPAJAN OLEH FACTOR RESIKO MAUPUN PADA KELOMPOK YANG
TIDAK TERPAJAN, KEMUDIAN INSIDENSI PENYAKIT PADA KEDUA
KELOMPOK TERSEBUT SECARA STATISTIC DIBANDINGKAN UNTUK
MENGETAHUI APAKAH TERDAPAT HUBUNGAN SEBAB AKIBAT
ANTARA PAJANAN DAN PENYAKIT YANG DITELITI
• DESAIN STUDI
INI ADALAH STUDI KASUS TERKONTROL DENGAN PASIEN DIABETES YANG DIREKRUT DARI KLINIK RAWAT
JALAN DAN BANGSAL RAWAT INAP DI DR. D.Y. PERGURUAN TINGGI KEDOKTERAN PATIL, PIMPRI, PUNE.

• SAMPLE
PASIEN YANG DIPILIH DIBAGI MENJADI DUA KELOMPOK

(KELOMPOK I: 50 PASIEN DENGAN DFU DAN

KELOMPOK II: 200 PASIEN TANPA DFU). UNTUK MELAKUKAN PENELITIAN INI, PERSETUJUAN LISAN DARI
PASIEN DAN PERSETUJUAN DARI KOMITE ETIK DI RUMAH SAKIT DIPEROLEH
• KRITERIA INKLUSI
• SEMUA KASUS DM DAN DFU (OUTDOOR DAN INDOOR) MELAPOR KE DR. D.Y. RUMAH SAKIT PATIL, PIMPRI,
PUNE 18.

• KRITERIA EKSKLUSI
• PASIEN DENGAN AMPUTASI DILAKUKAN KARENA ALASAN LAIN SEPERTI TRAUMA, TUMOR, DAN PENYAKIT
PEMBULUH DARAH ATAU YANG BERHUBUNGAN DENGAN NEUROPATI JEBAKAN.
• METODOLOGI STATISTIK
• PERHITUNGAN UKURAN SAMPEL - INPUT BERIKUT DIGUNAKAN UNTUK PERHITUNGAN UKURAN SAMPEL:
• KESALAHAN ALFA (DIABETES VARIABEL PAPARAN)
• RASIO ODDS YANG DIHARAPKAN (OR) 2.5
• DAYA 0.800.
• DENGAN MENGGUNAKAN MASUKAN DI ATAS, UKURAN SAMPEL DIHITUNG MENGGUNAKAN PERANGKAT LUNAK STATISTIK
"PRIMER OF BIOSTATISTICS" OLEH SA GLANTZ.

• UKURAN SAMPEL YANG DIPEROLEH ADALAH 90 UNTUK SETIAP KELOMPOK. KARENA JUMLAH PASIEN DFU ADALAH 50; OLEH
KARENA ITU, UKURAN SAMPEL KONTROL DITINGKATKAN DALAM PROPORSI 1: 3 ATAU LEBIH SEHINGGA MENCAPAI ANGKA
200 KASUS PENDERITA DIABETES TANPA ULKUS KAKI.
• ODDS RATIO (OR) ADALAH UKURAN ASOSIASI PAPARAN (FAKTOR
RISIKO) DENGAN KEJADIAN PENYAKIT; DIHITUNG DARI ANGKA
KEJADIAN PENYAKIT PADA KELOMPOK BERISIKO (TERPAPAR FAKTOR
RISIKO) DIBANDING ANGKA KEJADIAN PENYAKIT PADA KELOMPOK
YANG TIDAK BERISIKO (TIDAK TERPAPAR FAKTOR RISIKO).

• SEBAGAI CONTOH, KITA AMBIL SEBUAH KASUS YAITU: “PENGARUH

ROKOK TERHADAP PENYAKIT KANKER PADA PRIA USIA  DI ATAS 50
TAHUN”.

• ODDS RATIO YANG DIMAKSUD DALAM CONTOH DI ATAS ADALAH:

SEBERAPA BESARKAH PENGARUH ROKOK TERHADAP PENYAKIT KANKER
PADA PRIA USIA DI ATAS 50 TAHUN. MAKA JAWABANNYA BISA JADI 2
KALI LIPAT, 3 KALI LIPAT ATAU 5,5 KALI LIPAT. NILAI KALI LIPAT
INILAH YANG DISEBUT SEBAGAI “ODDS RATIO”.
ANALISIS DATA
• DILAKUKAN DENGAN BANTUAN SPSS STATISTIK ADALAH PAKET PERANGKAT LUNAK YANG DIGUNAKAN
UNTUK ANALISIS STATISTIK. LAMA DIPRODUKSI OLEH SPSS INC., DIAKUISISI OLEH IBM PADA TAHUN

2009. VERSI SAAT INI (2015) SECARA RESMI DINAMAI IBM SPSS STATISTICS. PRODUK-PRODUK

PENDAMPING DALAM KELOMPOK YANG SAMA DIGUNAKAN UNTUK PENULISAN DAN PENYEBARAN SURVEI

(PENGUMPULAN DATA SPSS IBM), PENAMBANGAN DATA (IBM SPSS MODELER), ANALITIK TEKS, SERTA

KOLABORASI DAN PENYEBARAN (LAYANAN PENILAIAN BATCH DAN OTOMATIS

• ASOSIASI BERBAGAI FAKTOR RISIKO YANG DIUKUR SECARA KATEGORIS DENGAN DFU DIEKSPLORASI
DENGAN OR DENGAN INTERVAL KEPERCAYAAN 95% DAN UJI CHI-SQUARE, Z-TEST, DAN OR DENGAN UJI
PROPORSI. INTERAKSI ANTARA BERBAGAI FAKTOR RISIKO DIEKSPLORASI DENGAN ANALISIS
MULTIVARIAT

• DATA SKOR PERILAKU PERAWATAN KAKI DIANALISIS SECARA STATISTIK MENGGUNAKAN DATA SKOR
DUA KELOMPOK INDEPENDEN - MANN-WHITNEY U-TEST (UJI NONPARAMETRIK)
• RINCIAN DEMOGRAFIS, DURASI DIABETES, RIWAYAT MEROKOK DAN TRAUMA, INDEKS MASSA TUBUH,
DAN ADANYA HIPERTENSI DICATAT UNTUK SEMUA PASIEN DI KEDUA KELOMPOK STUDI.

• KAKI DIPERIKSA UNTUK KELAINAN BENTUK DAN ULKUS DAN DINILAI MENURUT KLASIFIKASI WAGNER.
• PEMERIKSAAN SARAF KAKI DILAKUKAN DENGAN PEMBERIAN MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING
INSTRUMENT (MNSI) YANG TERDIRI DARI DUA KOMPONEN YAITU MICHIGAN NEUROPATHY SENSITIVITY
INSTRUMENT QUESTIONNAIRE (MNSI-Q) DAN MICHIGAN NEUROPATHY SENSITIVITY INSTRUMENT
QUESTIONNAIRE PRACTICAL ASSESSMENT (MNSI-PA), DIGUNAKAN UNTUK MENGIDENTIFIKASI KAKI
BERISIKO TINGGI.

• SENSASI SENTUHAN DINILAI MENGGUNAKAN MONOFILAMEN SEMMES – WEINSTEIN

• PENILAIAN PENYAKIT ARTERI PERIFER
DILAKUKAN DENGAN PEMERIKSAAN
KLINIS SERTA PEMERIKSAAN DOPPLER
WARNA.

• PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI DILAKUKAN

OLEH DOKTER MATA. INVESTIGASI
KHUSUS TERDIRI DARI GULA DARAH,
KADAR HEMOGLOBIN A1C (HBA1C), DAN
PROFIL LIPID.

• TANGGAPAN TERHADAP KUESIONER

TERSTRUKTUR TENTANG KESADARAN
PERAWATAN KAKI DI ANTARA KEDUA
KELOMPOK DICATAT
 HASIL
• USIA DAN JENIS KELAMIN TIDAK BERHUBUNGAN SECARA SIGNIFIKAN DENGAN RISIKO DFU (P> 0,05).
DURASI RATA-RATA DIABETES SECARA SIGNIFIKAN LEBIH TINGGI PADA KELOMPOK PASIEN DFU (7,08 5 ±

4,48 TAHUN) DIBANDINGKAN DENGAN PASIEN DIABETES TANPA ULKUS KAKI (4,01 ± 2,34). OLEH KARENA

ITU, RISIKO DFU LEBIH TINGGI PADA PASIEN YANG MEMILIKI DURASI LAMA DM (> 10 TAHUN) (P <0,001,

OR = 8,56).
USIA DAN JENIS KELAMIN TIDAK BERHUBUNGAN
SECARA SIGNIFIKAN DENGAN RISIKO DFU (P> 0,05).
DURASI RATA-RATA DIABETES SECARA SIGNIFIKAN
LEBIH TINGGI PADA KELOMPOK PASIEN DFU (7,08 5 ±
4,48 TAHUN) DIBANDINGKAN DENGAN PASIEN
DIABETES TANPA ULKUS KAKI (4,01 ± 2,34). OLEH
KARENA ITU, RISIKO DFU LEBIH TINGGI PADA PASIEN
YANG MEMILIKI DURASI LAMA DM (> 10 TAHUN) (P
<0,001, OR = 8,56).
RIWAYAT TRAUMA SEBELUMNYA TERCATAT DI
ANTARA 48% PASIEN DFU. PERSENTASE PASIEN
DENGAN FISURA KAKI, KALUS, DAN KELAINAN BENTUK
SECARA SIGNIFIKAN LEBIH TINGGI DI ANTARA
PASIEN DFU (66%) DIBANDINGKAN DENGAN PASIEN
DIABETES TANPA ULKUS KAKI (28%).
TRIGLISERIDA SERUM, GLUKOSA
PUASA DAN POSTPRANDIAL, DAN
KADAR HBA1C LEBIH TINGGI PADA
PASIEN DENGAN DFU.

KEHILANGAN SENTUHAN DAN

SENSASI GETARAN TERCATAT DI
ANTARA 48% PASIEN DFU.
PERSENTASE PASIEN DENGAN
HILANGNYA SENSASI SENTUHAN
DAN GETARAN SECARA SIGNIFIKAN
LEBIH TINGGI PADA PASIEN DFU
DIBANDINGKAN DENGAN PASIEN
DIABETES TANPA ULKUS KAKI.
PEMERIKSAAN DOPPLER MENDETEKSI ADANYA ISKEMIA TUNGKAI
BAWAH PADA ENAM PASIEN DIABETES DENGAN ULKUS KAKI. NAMUN,
PASIEN DIABETES TANPA ULKUS KAKI TIDAK MEMILIKI BUKTI ISKEMIA
TUNGKAI.
PERSENTASE PEROKOK SECARA
SIGNIFIKAN LEBIH TINGGI PADA
KELOMPOK PASIEN DFU (72%)
DIBANDINGKAN DENGAN PASIEN
DIABETES TANPA ULKUS KAKI (30%).
DFU ENAM KALI LEBIH BANYAK PADA
PEROKOK DIBANDINGKAN BUKAN
PEROKOK (P <0,001, OR = 6), HAMPIR
LIMA KALI LEBIH BANYAK PADA PASIEN
YANG KEHILANGAN SENSASI
SENTUHAN (P <0,001, OR = 4,95), DAN
DELAPAN KALI LEBIH BANYAK PADA
PASIEN YANG MEMILIKI HBA1C> 7,5%
(P <0,001, ATAU = 8,10
SKOR RATA-RATA
MENGGUNAKAN MNSI Q
DALAM PENELITIAN INI
ADALAH 6,24 (STANDAR
DEVIASI [SD] 1,66).
PREVALENSI NEUROPATI
(SKOR MNSI PA> 2.5)
ADALAH 47% PADA
KELOMPOK STUDI

SKOR RATA-RATA YANG

DIPEROLEH DALAM
PRAKTIK PERAWATAN KAKI
ADALAH 4,92 (SD 0,88)
PADA PASIEN GRUP A DAN
6,01 (SD 1,22) PADA PASIEN
GRUP B
DALAM PENELITIAN INI FAKTOR RISIKO YANG SIGNIFIKAN ADALAH

• NEUROPATI PERIFER, PENYAKIT VASKULAR PERIFER,

• JENIS KELAMIN, KEHILANGAN SENSASI,

• LAMANYA DIABETES DAN MEROKOK.

KUESIONER MNSI DAN SKOR PENILAIAN PRAKTIS LEBIH TINGGI PADA PASIEN ULKUS KAKI. PRAKTIK

PERAWATAN KAKI YANG BURUK DIAMATI PADA PASIEN DENGAN ULKUS KAKI DIABETIK
KESIMPULAN
• STUDI MENUNJUKKAN HUBUNGAN YANG SIGNIFIKAN UNTUK DFU DENGAN NEUROPATI PERIFER,
PENYAKIT VASKULAR PERIFER, DURASI DIABETES, MEROKOK, DAN HEMOGLOBIN TERGLIKASI ABNORMAL.
SEBAGIAN BESAR FAKTOR RISIKO YANG TERKAIT DENGAN DFU DAPAT DIPERBAIKI ATAU SETIDAKNYA
DAPAT DIKONTROL, DENGAN PELUANG UNTUK PENCEGAHAN DINI DAN PENGOBATAN TUKAK KAKI.
KAMPANYE TERFOKUS DIPERLUKAN UNTUK MENDIDIK PASIEN SERTA PEKERJA PERAWATAN KESEHATAN
PRIMER UNTUK MENDETEKSI FAKTOR RISIKO DAN MENYEBARKAN KESADARAN MENGENAI PERAWATAN
KAKI DAN PRAKTIKNYA DI POPULASI PEDESAAN DAN PERKOTAAN DI INDIA SEBAGAI STRATEGI
PENCEGAHAN.
• ULKUS KAKI DIABETIK LEBIH SERING TERJADI PADA PRIA LANJUT USIA.

NEUROPATI PERIFER, PENYAKIT PEMBULUH DARAH PERIFER, MEROKOK, TRAUMA,

DURASI DIABETES MELLITUS DAN KADAR GLIKASI HEMOGLOBIN YANG TINGGI

MEMILIKI HUBUNGAN YANG SIGNIFIKAN DENGAN TERJADINYA ULKUS KAKI.

SKOR MNSI MEMILIKI NILAI PREDIKSI YANG TINGGI UNTUK PERKEMBANGAN

ULKUS KAKI DI ANTARA PENDERITA DIABETES. KESADARAN TENTANG

PERAWATAN KAKI YANG BURUK YANG MENGGARIS BAWAHI PERLUNYA

MEMPROMOSIKAN PRAKTIK PERAWATAN KAKI DI ANTARA POPULASI DIABETES.

SUMBER :
HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC5084569/