LAPORAN KASUS

KOMPREHENSIF PADA “NY. D” Di

Klinik Sundari
NASYA MALA DEWI
18030
 LATAR BELAKANG
Menurut Kemenkes RI (2016), asuhan
kebidanan merupakan kegiatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada klien
yang memiliki masalah atau kebutuhan pada
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru
lahir, dan keluarga berencana.
Peran bidan dalam program 1000 hari pertama kehidupan
adalah mengawal kehidupan perempuan dengan
memberikan asuhan berkelanjutan (Continoum of Care)
sepanjang siklus kehidupan perempuan mulai remaja hingga
masa lansia (menopause). Salah satu bentuk Continoum of
Care adalah dengan dilaksanakannya ANC Terpadu
(pemeriksaan kehamilan), pemberian informasi dan edukasi
tentang pemenuhan gizi selama hamil, serta deteksi dini
komplikasi/ penyulit kehamilan
Asuhan kebidanan komprehensif adalah asuhan yang diberikan secara menyeluruh
dengan adanya pemeriksaan sederhana dan konseling asuhan kebidanan yang
mencakup pemeriksaan berkesinambungan diantaranya asuhan kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB. (Varney, 2010). Tujuan nya antara lain
untuk memberikan pelayanan yang optimal agar terciptannya kesehatan ibu dan
anak mulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, serta membentuk kualitas
manusia yang baik.
Indonesia terus menyerukan dan mengupayakan peningkatan kualitas sumber daya manusia
(SDM) melalui program 1000 hari pertama kehidupan (HPK), karena kualitas manusia ditentukan
sejak awal janin bertumbuh di dalam tubuh seorang ibu. 1000 HPK merupakan periode
percepatan tumbuh kembang anak (gold period) yang dimulai sejak dalam kandungan selama 280
hari kehamilan sampai masa balita selama 720 hari atau sekitar 2 tahun.
TEORI KEHAMILAN
ASUHAN ANTENATAL CARE
- Memberkan pelayanan dan konseling
- Melakukan deteksi dini masalah
- Menyiapkan persalinan bersih dan aman
- Merencanakan antisipasi dan persiapan
dini untuk melakukan rujukan
- Melakukan penatalaksanaan kasus
- Melibatkan ibu dan keluarga dalam
menjaga kesehatan dan gizi
Pelayanan/asuhan standar 10T
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi
badan
2. Ukur lila/nilai status gizi
3. Ukur tekanan darah
4. Ukur TFU
5. Tentukan presentasi dan DJJ
6. Skrining dan pemberian TT
7. Pemberian Tablet tambah darah
8. Pemeriksaan laboratorium
9. Tata laksana
10. Temu wicara/konseling
TEORI PERSALINAN

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

- Penurunan kepala
TANDA & GEJALA KALA II - Engagement (penguncian)
- adanya tanda gejala - Fleksi
- dorongan untuk meneran, - Putaran  paksi dalam
- tekanan pada anus, - Lahirnya kepala dengan ekstensi
- perineum menonjol, dan - Restitusi
- Putaran paksi luar
vulva membuka
- Lahirnya bahu & seluruh anggota badan
bayi
TEORI BAYI BARU LAHIR

Penilaian awal bayi baru lahir CIRI BAYI BARU LAHIR NORMAL:
menurut (Kemenkes RI, 2015) yaitu : 1. Dilahirkan pada usia kehamilan 37-42
1. Apakah bayi cukup bulan? minggu
2. Apakah air ketuban jernih, tidak 2. Berat badan lahir 2500-4000 gram
bercampur mekonium? 3. Panjang badan 48-52 cm
3. Apakah bayi menangis kuat 4. Lingkar kepala 32-35 cm
dan/atau bernapas tanpa 5. Lingkar dada 30-38 cm
kesulitan? 6. Frekuensi jantung 120-160 denyut/menit
4. Apakah bayi bergerak dengan 7. Pernapasan 40-60 kali/menit
aktif? 8. Menangis spontan
9. Tonus otot aktif
 TEORI NIFAS

Kebutuhan masa nifas Perubahan masa nifas

Menurut Kemenkes RI (2020), Kunjungan nifas (KF) - Gizi
dilakukan sesuai jadwal kunjungan nifas yaitu : • sistem reproduksi
• KF 1 : pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2 - Kebersihan diri dan bayi • sistem pencernaan
(dua) hari pasca persalinan; - Mobilisasi dini
• KF 2 : pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7
• Sistem perkemihan
(tujuh) hari pasca persalinan; - Istirahat dan tidur • sistem musculoskeletal
• KF 3 : pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan - Senam nifas • sistem endokrin
28 (dua puluh delapan) hari pasca persalinan;
• KF 4 : pada periode 29 (dua puluh sembilan) - Perawatan payudara • tanda vital
sampai dengan 42 (empat puluh dua) hari pasca - Keluarga berencana • sistem kardiovaskuler
persalinan.
- Pemberian ASI/laktasi
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Setelah dilakukan anamnesa kemudian

Ny. “D” umur 26 tahun, lulusan Sarjana, agama
islam, suku Jawa, bangsa Indonesia, bekerja
sebagai karyawan swasta, telah menikah 1
tahun dengan Tn. “A” umur 26 tahun, lulusan
Sarjana, agama islam, suku Jawa, bangsa
Indonesia, bekerja sebagai karyawan swasta.
Saat ini mereka tinggal di Jl. Semar Block D2
No 24 , Perum Pesona Cilegon, Cilegon-Banten.
Pada tanggal 23 Maret 2021 pukul
dilakukan pemeriksaan dengan hasil :
19.00 WIB penulis melakukan
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran :
pemeriksaan kehamilan pada Ny.
Composmentis, Keadaan Emosional : Stabil.
“D” di Klinik Sundari. Ibu
Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah : 130/90
mengatakan tidak ada keluhan. Ibu
mmHg, N : 86 kali/menit, R : 20 kali/menit, S :
mengatakan ini kehamilan pertama,
36,7oC. Tinggi Badan 160 cm, Berat Badan
dan tidak pernah keguguran, ibu
Sebelum Hamil 60 kg, Berat Badan Sekarang
mengatakan hari pertama haid
75 kg, Kenaikan Berat Badan 15 Kg dan LILA
terakhir tanggal 14 Juni 2020
28 cm

Diagnosa G1P0A0 hamil 40 minggu 2 hari, janin tunggal, hidup, preskep.
Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent, memberitahukan
hasil pemeriksaan pada ibu, Memberitahu tanda bahaya kehamilan trimester III,
Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinannya, Memberitahu ibu tanda-tanda
persalinan, Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester
3, Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan dipagi hari, Memberikan dukungan
emosional kepada ibu dalam menghadapi persalinan. Mengingatkan kepada ibu intuk
selalu memantau gerak janin. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 3 hari
kemudian atau jika ada keluhan.
Pemeriksaan secara palpasi dilakukan dengan hasil : tidak ada
kontraksi, TFU : 32 cm, Leopold I : Di fundus teraba bulat,
lunak, dan tidak melenting (bokong), Leopold II : Sebelah kanan
teraba tahanan memanjang (punggung), sebelah kiri teraba
bagian terkecil janin (ekstermitas), Leopold III : Bagian terendah
kepala, dan sudah masuk PAP. Leopold IV : Penurunan (3/5),
Pembesaran : sesuai usia kehamilan, TBJ : (32-11) x 155 = 3255
gram
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
BERSALIN

KALA I
KALA II
Pada 25 Maret 2021 ibu datang ke klinik bersama Suami dan ibunya
Pukul 17.30 wib keadaan umum baik, kesadaran composmetis,
pukul 15.30 WIB dan mengeluh perutnya sudah terasa mulas-mulas
keadaan emosional stabil, TD 130/90 mmHg, Pernafasan 23
dan keluar lender darah sejak pukul 05.30 WIB, dan belum keluar
kali/menit, suhu 36,5 0C, Nadi 87 kali/menit, His 4x10’x41”,
air-air pervaginam
DJJ positif 136 kali/menit. Ketuban pecah warna jernih pukul
Kala I fase aktif Pukul 00.00 WIB k/u baik, TD: 130/90 mmHg, N: 90
17.30 WIB Hasil : VT → v/v : t . a .k, Partio : tidak teraba,
x/menit, R: 21kali/menit, suhu 36,6 C. DJJ 134x/menit, HIS : 3 x
pembukaan 10 cm, ketuban : (-), presentasi : kepala, posisi :
10’x25”. PD = VT → v/v : t . a . k, Portio : Tipis, Pembukaan 7cm,
UUK depan, penurunan H III, tidak ada molase
Ketuban positif, Presentasi kepala, Posisi : UUK Kadep,
Pukul 17.55 WIB bayi lahir spontan bugar JK: perempuan, BB
Penurunan : HIII, Molase : tidak ada.
3200 gram, PB 50 cm, anus (+) cacat (-)
Diagnnosa: G1P0A0 UK 40 minggu 5 hari inpartu fae aktif

KALA IV KALA III

pukul 20.05 WIB adalah ibu mengetahui hasil pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, TD : 120/90
mmHg, N : 88x/menit, Respirasi : 20x/menit, S : 37,2C, TFU : 2
jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, Kandung kemih :
Kosong, jumlah perdarahan selama kala IV : ± 110 cc.
pukul 18.05WIB plasenta lahir, selaput dan kotiledon lengkap,
diameter 15 cm, Insersi Sentralis, Panjang tali pusat : 60 cm,
berat plasenta 500 gram, kedalaman plasenta 2,5 cm,
kontraksi uterus baik, terdapat luka laserasi sampai ke otot
perineum, Perdarahan ± 150 cc, TFU 2 jari dibawah pusat
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
KN 1 (6 JAM)
25 Maret 2021 pukul 23.55 WIB Setelah dilakukan
pemeriksaan fisik dengan hasil, Keadaan Umum :
Baik, S : 36,6oC, HR : 120 x/menit, R : 50x/menit
dengan BB 3200 gram dan PB 50 cm. Anus (+), cacat
(-), bayi dirawat gabung dengan ibu, keadaan tali
pusat baik tidak ada pembengkakan / perdarahan
dan tidak ada infeksi. Refleks Moro positif, refleks
Rooting positif, refleks Walking positif, refleks Graph /
Plantas positif, refleks Sucking positif, refleks Tonic
Neck positif, refleks Babynsky positif. Pada
pemeriksaan antropometri lingkar kepala CMO 34
cm, CFO 34 cm, CSOB 32 cm, lingkar dada 35 cm
KN 2 (4 HARI)
29 Maret 2021 pukul 10.30 WIB / 4 hari
dilakukan pemeriksaan 12 hari pada bayi
Ny. “D” dengan hasil : Keadaan Umum :
Baik, S : 36,2C, HR : 120 x/menit, R : 42
x/menit dengan BB : 3400 gram dan PB :
50 cm. Warna kulit kemerahan, tidak ada
sianosis dan tidak ikterik, gerakan aktif,
mata tidak ada strabismus, tidak ada pus,
tali pusat belum puput, bayi mau menyusu.
ASUHAN KEBIDANAN NIFAS
KF 1 (6 JAM)
Tanggal 25 Maret 2021 pukul 23.55
WIB, Keadaan Umum : Baik, Keadaan
Emosional : Stabil, TD : 130/80 mmHg,
N : 86 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,90C.
Payudara simetris kanan dan kiri, ada
pengeluaran ASI kanan dan kiri, Putting
Susu : Menonjol dan tidak ada lecet.
TFU : 2 jari dibawah pusat, Kontraksi
Uterus : Baik, Lochea : merah (rubra),
Jumlah : ± 3 cc, Bau : Khas, terdapat
laserasi derajat 2, Kandung Kemih :
Kosong.
KF 2(4 HARI)
Tanggal 29 Maret 2021 pukul 10.30 WIB,
Keadaan Umum : Baik, Keadaan
Emosional : Stabil, TD : 130/80 mmHg, N :
86 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,90C.
Payudara simetris kanan dan kiri, ada
pengeluaran ASI kanan dan kiri, Putting
Susu : Menonjol dan tidak ada lecet. TFU :
3 jari dibawah pusat, Kontraksi Uterus :
Baik, Lochea : merah (rubra), Jumlah : ±
8 cc, Bau : Khas, jahitan baik, Kandung
Kemih : Kosong.
 PEMBAHASAN KEHAMILAN

ibu telah melakukan pemeriksaan ANC
sebanyak 8 kali selama kehamilannya,
Hal ini sudah sesuai dengan kebijakan
program pemeriksaan ibu hamil yang
paripurna yaitu satu kali kunjungan
selama trimester pertama, satu kali
kunjungan selama trimester kedua, dan
dua kali kunjungan selama trimester
ketiga (Prawirohardjo, 2016).
Hasil palpasi abdomen Leopold I teraba bulat, lunak, tidak
melenting (bokong), Leopold II sebelah kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), sebelah
kanan perut ibu teraba tahanan luas memanjang
(punggung), Leopold III teraba kepala dan tidak dapat
digoyangkan, Leopold IV divergen. Tindakan yang
dilakukan sudah sesuai dengan teori untuk palpasi
abdomen menurut leopold (Saifuddin, 2012).
Tekanan darah ibu yang didapatkan
melalui pengukuran dengan
tensimeter yaitu sebesar 130/80
mmHg, Hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2016) yaitu hipertensi
adalah tekanan darah sekurang-
kurangnya 140 mmHg sistolik dan 90
mmHg diastolik.

Pada pengukuran tinggi badan Pada Ny. D mendapatkan

dan berat badan Ny. D
didapatkan hasil tinggi badan
160 cm, berat badan 75 kg,
kenaikan berat badan selama
kehamilan 15 kg dengan IMT
29,3 kg/m2. Hal ini sesuai dengan
teori Prawirohardjo (2016)
Menurut teori Prawirohardjo (2016) standar pelayanan 10T, sesuai
bahwa seorang ibu hamil dikatakan dengan teori Menurut teori
mengalami KEK apabila lingkar lengan (Yosefni, 2018) pemeriksaan
atas kurang dari 23.5 cm. Tidak ada antenatal dikatakan
kesenjangan antara teori dan temuan berkualitas apabila telah
yang ada pada Ny. D. dengan LILA 28 cm memenuhi standar pelayanan
ibu tidak mengalami KEK. antenatal minimal 10T
 Auskultasi DJJ melalui doppler
didapatkan frekuensi DJJ dalam
batas normal yaitu 138 kali/menit.
Hal ini sesuai dengan teori
(Prawirohardjo, 2016) yang
menyatakan bahwa DJJ normal Pada saat dilakukan skrining imunisasi TT
pada bayi adalah 120-160 kali per pada Ny. D diketahui bahwa ibu sudah
menit. mendapatkan imunisasi TT 1 pada saat
catin (calon pengantin) dan TT2 pada 14
Desember 2020. Hal ini tidak sesuai
dengan teori (Prawirohardjo, 2016)
mengenai jarak pemberian imunisasi TT
yaitu jarak pemberiannya imunisasi TT2
adalah 4 minggu sejak pemberian
imunisasi TT1.
Dari hasil pemeriksaan laboratorium
rutin yang dilakukan di Klinik pada 15
Maret 2021 yang lalu didapatkan hasil
kadar Hb normal yaitu 14,2 gram %. Hal
ini sesuai dengan teori Prawirohardjo
(2016) bahwa kadar Hb ibu hamil pada
trimester III dikatakan normal apabila
kadar Hb berkisar pada rentang 9,5-15,0
gr/dl.
PEMBAHASAN PERSALINAN
Pada tanggal 25 Maret 2021 pukul 15.30
WIB ibu datang ke klinik sundari
mengeluh mules-mules sejak jam 05.30
WIB dan sudah keluar lendir campur
darah, didapatkan His 3x/10 menit
lamanya 25 detik. Dari data tersebut maka
dilakukan pemeriksaan dalam atas indikasi
adanya tanda-tanda persalinan sesuai
dengan teori (Manuaba, 2010)
Selanjutnya kala II Ny. D
berlangsung selama 25 menit, hal
ini sesuai dengan teori (JNPK-KR,
2016) bahwa proses kala II
berlangsung 2 jam pada
primigravida dan 1 jam pada
multigravida.
Hasil pemeriksaan dalam sudah ada
Hasil pemeriksaan TTV
pembukaan sebesar 7 cm dan
tekanan darah 130/90
penurunan 3/5 di hodge 3. Maka
mmHg, 36,6°C, nadi
ditegakkan diagnosa pada Ny. D
82x/menit dan respirasi
adalah G1P0A0 hamil 40 minggu 5
20x/menit. Berdasarkan teori
hari inpartu kala I fase aktif. Hal ini
(Runjati, dkk, 2018)
sesuai dengan teori JNPK-KR (2012)
Lamanya kala I yang
Dengan adanya tanda gejala dorongan
untuk meneran, tekanan pada anus,
terjadi pada Ny. D adalah
perineum menonjol, dan vulva 12 jam, hal ini sesuai
membuka maka dilakukan dengan teori Manuaba
pemeriksaan dalam dan didapatkan (2010) bahwa lama
hasil pembukaan serviks 10 cm, persalinan primigravida
penurunan 1/5 di hodge 4. Hal ini pada kala I berlangsung
sesuai dengan teori (JNPK-KR, 2016)
selama 10-12 jam
 Penatalaksanaan yang
diberikan pada kala II
sebagai berikut telah sesuai
dengan 60 langkah APN
(JNPK-KR, 2014) dari
langkah ke 11 sampai
langkah 26
Perdarahan yang terjadi
Kala III persalinan setelah lahirnya plasenta
berlangsung ±150 ml, hal ini sesuai
selama 10 menit, dengan teori JNPK-KR
(2014) yang menyatakan
hal ini sesuai
pelepasan plasenta disertai
dengan teori dengan pengeluaran darah
(Manuaba, 2010) kira-kira 100-200 cc.

kala IV dilakukan Pada Ny. D terdapat laserasi dari

kulit perineum sampai otot perineum
Penatalaksanaan yang
observasi selama 2 diberikan pada kala III
(derajat 2) hal ini sesuai dengan teori
jam, setiap 15 menit Sulistyawati & Nugraheny (2012) sebagai berikut telah
pada jam pertama, bahwa laserasi derajat 2 adalah sesuai dengan teori
setiap 30 menit pada perlukaan yang mengenai mukosa (Runjati, dkk, 2018) dan
jam kedua. Hal ini vagina, komisura posterior, kulit 60 langkah APN (JNPK-
sesuai Dalam teori perineum dan otot perineum. KR, 2014).
JNPK-KR (2014)
 PEMBAHASAN BAYI BARU LAHIR
Kunjungan Neonatus
pertama (KN 1) sudah
dilakukan pada tanggal 25
maret 2021 atau 6 jam setelah
lahir dan Kunjungan
Neonatus kedua (KN 2) sudah
dilakukan pada tanggal 29
maret 2021 saat bayi berusia
4 hari. Hal tersebut sesuai
dengan teori (Runjati, dkk,
2018)
Bayi Ny. D lahir pada tanggal 25 Maret
2021 pukul 17.55 WIB dengan BB 3200
gram, PB 50 cm, jenis kelamin
perempuan, menangis spontan, tonus otot
aktif, kulit kemerahan, usia kehamilan 40
minggu 5 hari, lingkar kepala 34 cm,
lingkat dada 33 cm, FJ 120x/menit,
pernafasan 50 x/menit. Hal tersebut
sesuai dengan teori (Runjati, dkk, 2018)
yang menyatakan ciri bayi baru lahir
normal
Bayi Ny. D diberikan
imunisasi Hepatitis B pada
waktu 12 jam setelah lahir,
hal ini sesuai dengan teori
(Kemenkes RI, 2015) yang
mengatakan bahwa
imunisasi Hepatitis B
diberikan 0-7 hari.
 PEMBAHASAN NIFAS
Pada kunjungan kedua 4 hari
postpartum dilakukan pemeriksaan
pada Ny. D, darah nifas yang keluar
adalah lochea sanguinolenta
berwarna merah kekuningan. Hal
tersebut sesuai dengan teori
(Wiknjosastro, 2014) dalam klasifikasi
lochia
Tinggi Fundus Uteri
Ny. D 3 jari dibawah
pusat sesuai dengan
teori (Runjati, dkk,
2018)
Pada Ny. D mendapat pelayanan
kesehatan atau kunjungan masa nifas
sebanyak 2 kali yaitu 6 jam postpartum
tanggal 25 Maret 2021 pukul 23.55
WIB, dan 4 hari postpartum tanggal 29
suhu: 36,9°C, hal ini sesuai dengan teori
Maret 2021 pukul 10.30 WIB. Hal ini
sesuai dengan teori Kemenkes RI
(2020),
Pengeluaran lochea Ny. D
yaitu lochea rubra (berwarna
merah). Hal tersebut sesuai
dengan teori (Wiknjosastro,
2014) dalam klasifikasi lochia,
Pada kunjungan 6 jam postpartum
tidak didapatkan keluhan dan
dilakukan pemeriksaan tanda vital
dalam batas normal yaitu TD 120/90
mmHg, N: 82 x/menit, R: 21x/menit,
(Runjati, dkk, 2018) bahwa adanya
perubahan tanda vital masa nifas
Menurut (Runjati, dkk, 2018) TFU
ibu nifas pada waktu uri lahir
yaitu 2 jari dibawah pusat, pada
saat pemeriksaan didapatkan
tinggi fundus uteri Ny. D yaitu 2
jari dibawah pusat, ini
menunjukkan tidak adanya
kesenjangan antara teori dan
praktik.
KESIMPULAN

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. D di

Klinik Sundari ditemukan kesesuaian dan kesenjangan antara teori dan
kenyataan, akan tetapi asuhan yang diberikan kepada Ny. D mulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan masa nifas sesuai kebutuhan,
tidak ada komplikasi dan tanda-tanda bahaya baik pada ibu maupun pada
bayi, ibu dan keluarga senang atas kelahiran bayi.