NYERI

1
Rasa nyeri --> Dilema besar

DOKTER PENDERITA

2
 NYERI : TIDAK MUDAH DIHILANGKAN

AMBIVALEN

PERLINDUNGAN TUBUH SIKSAAN BESAR PENDERITA

MENURUNKAN KUALITAS HIDUP

3
 DEFINISI :
AN UNPLEASANT SENSORY AND EMOTIONAL
EXPERIENCE ASSOSIATED WITH ACTUAL
OR POTENTIALTISSUE DAMAGE,
OR DESCRIBED IN TERMS
OF SUCH DAMAGE

4
NYERI : SUBYEKTIF

GEJALA OBYEKTIF :
- MERINGIS
- TAKIKARDIA
- HIPERTENSI

5
 NYERI AKUT

AKIBAT KERUSAKAN JARINGAN TUBUH,

NYERI TIMBUL : HILANG SETELAH PENYEMBUHAN USAI

MUDAH DIKETAHUI AKTIFITAS OTONOM :

- TAKIKARDI
- HIPERTENSI
- KERINGAT DINGIN
PUCAT

6
TERAPI SIMTOMATIS :
NYERI HILANG

- NARKOTIK
- NON NARKOTIK

7
NYERI KRONIK :
- NYERI MENETAP, MESKIPUN KERUSAKAN
JARINGAN SUDAH SEMBUH
- NYERI MENETAP, SUKAR DITERANGKAN
AKIBATNYA
- TIDAK DISERTAI GEJALA OTONOM
- TIDAK ADA GEJALA OBYEKTIF
- DOKTER SERING TIDAK PERCAYA
TERUTAMA NYERI BERSIFAT ABSTRAK
- ADANYA PERUBAHAN JIWA
DAN TINGKAH LAKU
- KECEMASAN, KETAKUTAN, PUTUS ASA
GANGGUAN TIDUR, NAFSU MAKAN
DAN LIBIDO MENURUN
8
MEKANISME NYERI :
- NYERI PERIFER
- NYERI PERIFER SENTRAL
- NYERI SENTRAL
- NYERI PSIKOLOGIS

9
10
NYERI PERIFER :
PROSES PATOLOGIS YANG MENETAP --> PERUBAHAN
BIOKIMIA, MEKANIS, TERMAL --> TERUS
MENERUS MERANGSANG RESEPTOR NYERI
ATAU AFEREN SERABUT SARAF NYERI
DI DAERAH PERIFER
ZIMMERMAN : DILEPASKAN “PAIN PRODUCING
SUBSTANCES” DARI SEL YANG RUSAK ATAU
MELALUI FAKTOR EMOSIONAL MENINGKATKAN
SARAF SIMPATIS --> RASA NYERI ATAU
MENURUNKAN AMBANG NYERI
STIMULASI / KERUSKAAN KARENA PROSES MEKANIK,
TERMAL ATAU BIOKIMIA --> SARAF KECIL A-DELTA
DAN C-FIBER

11
 NYERI PERIFER SENTRAL :
BELUM DIKETAHUI DENGAN PASTI
HIPOTESA : DECREASE OF PERIPHERAL INHIBITION
--> TEORI GAZE CONTROL (MALZACKWALL, 1965) :
CORNU POSTERIOR (MEDULA SPINALIS)

MEDULASI PADA SUBTANSI GELATINOSA

SUBSTANSIA GELATINOSA
(SBG PINTU KONTROL)

JALUR RANGSANG NYERI PERIFER

12
SENTRAL SARAF BESAR
(A-ALFA) NEBUTUP MEDULA SPINALIS
PINTU KONTROL

OTAK
(DESCENDING) SERABUT SARAF
KECIL (A-DELTA
DAN C FIBER)
MEMBUKA
PINTU KONTROL

MENERANGKAN NYERI KRONIK, DENGAN KERUSAKAN SERABUT

SARAF BESAR --> MENURUP PINTU KONTROL TERBATAS -->
NYERI MENETAP : DIABETES, POST HERPETIK NEURALGIA,
TOKSIK NEUROPATI

13
 NYERI SENTRAL :
PENYAKIT PADA SSP
- RASA NYERI TERBAKAR SPONTAN
- HIPERALGESIA
- DISESTESIS
- SENSASI ABNORMAL LAINNYA

MENGENAI SEMUA BAGIAN SSP

CONTOH : NYERI SPINAL TABES DORSALIS
NYERI THALAMIK

14
 NYERI PSIKOLOGIS :
PSIKOLOGI BERPERAN PENTING (NYERI KRONIK)
--> KERUSAKAN JARINGAN
--> PENYAKIT TERTENTU
1. MEKANISME PSIKOFISIOLOGIK
2. MEKANISME ‘OPERANT’
3. MEKANISME PSIKOGEN
4. MEKANISME PSIKIATRI

15
 1. PSIKOFISIOLOGIK
STRES EMOSIONAL --> SPASME OTOT, VASOKONTRIKSI
LOKAL, GANGGUAN VISCERAL, RILIS ‘PAIN SUBSTANCES’
GEJALA : SALAH SATU ATAU KOMBINASI

RANGSANGAN UTAMA RASA NYERI MENINGKAT

REAKSI AFEKTIF

CONTOH :
TENSION HEADACHE
STRESS EMOSIONAL NAIK
SHOULDER PAIN
LOW BACK PAIN
CHEST PAIN REAKSI PSIKOFISIOLOGIK
MIGRAIN HEADACHE (LINGKARAN SETAN)
16
 2. OPERANT
NYERI KRONIK AKIBAT PENYAKIT / CEDERA YANG
TIDAK SEBERAPA --> MENARIK PERHATIAN
CONTOH : SEORANG NYONYA YANG KURANG MENDAPAT
PERHATIAN --> TERJADI CEDERA --> NYERI KRONIK
WALAUPUN GANGGUAN PATOLOGIKNYA SUDAH HILANG

PAIN BEHAVIOUR
NYERI KRONIK PAIN LEARNING

FAKTOR LINGKUNGAN
TIDAK BERUBAH

TERAPI DENGAN ANALGETIK SAJA TIDAK MENOLONG

17
 3. PSIKOGENIK

TRADISIONAL

NYERI KRONIK NYERI PSIKOGEN

TIDAK DAPAT DINYATAKAN NYERI KEJIWAAN

SEBAGAI BENTUK FISIS

NYERI SOMATIS
STERNBACH : NYATA
PAIN WHICH IS BETTER UNDERSTOOD BENAR NYERI
IN PSYCHOLOGIC THAN IN
PHYSICAL LANGUAGE SANGAT MENYAYANGI
TUBUHNYA
NYERI PSIKOGEN : (HIPOCONDRIS)
KONFLIK KEINGINAN EMOSIONAL
YANG TIDAK TERCAPAI ATAU
KONFLIK ANTARA KEINGINAN KECEMASAN / KETAKUTAN
DAN KENYATAAN 18
 4. PSIKIATRI
NYERI KRONIK GEJALA DEPRESI
HISTERIA
GANGGUAN PSIKIATRI LAIN

KEALFAAN :
GANGGUAN ORGANIS ATAU NYERI PENYEBABNYA JELAS

HAARUS DILACAK TERUS

MENYOKONG PEMBERIAN
GANGGUAN ORGANISNYA
OBAT PSIKOTERAPI

DITEMUKAN PENYEBAB
ORGANIS

TERAPI SEPERTI
PENDERITA LAINNYA 19
MEKANISME NYERI KANKER KRONIK

1. NYERI KARENA PROSES KANKER SENDIRI

2. NYERI AKIBAT PENGOBATAN KANKER

20
NYERI PROSES KANKER
1. INVASI KANKER KE DALAM TULANG
PRIMER ATAU METASTASE
2. PENEKANAN PADA SERABUT SARAF, TRUNCUS ATAU PLEXUS SARAF
- NYERI RADIKULER
- TAJAM
- TERLOKALISIR
3. INFILTRASI KANKER KE DALAM JARINGAN SARAF
- NYERI MENETAP
- SEPERTI TERBAKAR
- HIPERESTESIA
- HIPERALGESIA
- DISESTESIA
4. INFILTRASI KE DALAM PEMBULUH DARAH
- VASOSPASME
- PERI VASCULER LIMFANGITIS
- NYERI TERBAKAR DIFUS, TIDAK SESUAI DENGAN DISTRIBUSI SARAF
YANG TERKENA
- RANGSANGAN SIMPATIS --> NORADRENALIN
5. NEKROSE, INFEKSI DAN ULSERASI
UMUMNYA TERJADI DI MULUT, BIBIR, MUKA DAN TUMOR SALURAN CERNA DAN
KEMIH.
PROSES INFLAMASI --> PENURUNAN AMBANG NYERI
21
NYERI AKIBAT PENGOBATAN KANKER :
NYERI KARENA KOMPLIKASI PENGOBATAN KANKER
1. NYERI PASCA BEDAH
- PASCA TORAKOTOMI, MASTEKTOMI --> KERUSAKAN SERABUT SARAF
SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA AKIBAT OPERASI
- TIMBUL 1 - 2 BULAN SETELAH OPERASI
- NYERI MENETAP (PADA DAERAH SENSASINYA HILANG)
- DISESTESIA PADA JARINGAN PARUT
- HIPERALGESIA - HIPERASTESIA MENONJOL
- SERABUT SARAF BAGIAN PROKSIMAL --> REGENERASI --> NEUROMA
--> SENSITIF TEKANAN DAN NORADRENALIN
- KEKAKUAN DAN DISTROFI --> TRUE REFLEX SYMPATHETIC DYSTROPHY

22
2. NYERI PASKA KEMOTERAPI :
- NYERI DISESTESIA
- PARESTESIA

CONTOH : TERAPI GOLONGAN ‘VINCA ALCALOID

VINCRISTIN
VINBLASTIN

POLINEUROPATI
(SETELAH DOSIS ANTINEOPLASTIC EFFECT)

TERUTAMA PADA LENGAN DAN KAKI

23
3. NYERI PASKA RADIASI
- NYERI KARENA FIBROSIS JARINGAN SARAF
- PARESTESIA
- KEKAKUAN

24
EVALUASI NYERI KRONIK DAN NYERI KANKER KRONIK :
- EVALUASI YANG CERMAT, TEPAT DAN BAIK
- BENTUK DAN SIFAT NYERI
- KRONOLOGIS PENYAKIT DASAR
- PENGOBATNA SEBELUMNYA
- PEMERIKSAAN FISIK, NEUROLOGIK, ORTOPEDIK
- PEMERIKSAAN LAINNYA : KEBIASAAN, GANGGUAN JIWA
- SOSIOEKONOMI

KASUS KANKER --> TERAPI DITUJUKAN PADA KANKER :

- KEMOTERAPI
- RADIASI
- HIPERTERMI
- OPERASI PALIATIF

25
 TERAPI ANALGETIK

PENGOBATAN DASAR --> NYERI

- AKUT
- KRONIK
- KANKER

26
NARKOTIK : KONTRADIKTIF UNTUK NON KANKER
ANALGETIK :
1. NON NARKOTIK ANALGETIK
ASPIRIN, NSAID --> MENGHAMBAT PEMBENTUKAN
PROSTAGLANDIN PADA UJUNG SARAF PERIFER
2. NARKOTIK ANALGETIK
MORFIN DAN DERIVAT --> MENGIKAT OPIUM RESEPTOR
PADA SSP
1 DAN 2 --> SINERGISME
3. OBAT TAMBAHAN (ADJUVANT)
MENINGKATKAN EFEK ANALGETIK NARKOTIK
4. A. OBAT ANTI DEPRESI TRISIKLIK (AMITRIPTILIN, IMIPRAMIN
DESIPRAMIN, DAN DOXEPIN)
POTENSIASI DENGAN :
- NARKOTIK --> MENGHAMBAT RE-UPTAKE SEROTONIN
DAN NORADRENALIN PADA SYNAPS SSP
- ANTI KOLINERGIK (MULUT KERING, RETENSI URINE,
DELIRIUM)
- SEDASI DAN HIPOTENSI ORTOSTATIK
- DOSIS RENDA LEBIH MENONJOL ANALGESI DARIPADA
ANTI DEPRESI (DOSIS 25-30 MG PER HARI)
- ANTI INSOMNIA
- LEBIH KHUSUS PADA MIGRAIN HEADACHE
- NYERI KERUSAKAN SARAF SEPERTI PADA POST HERPES DAN DIABETES
27
B. ANTI KONVULSI
- FENITOIN
- CARBAMAZEPIN
- CLONAZEPAM
- SODIUM VALPROAT
----> NYERI KRONIK TAJAM / MENYAYAT
SEPERTI : POST HERPES
TRIGEMINAL NEURALGIA
GLOSSO PHARINGEAL NEURALGIA
POST TRAUMATIK NEURALGIA
- DOSIS : 400 - 600 MG PER HARI
( MENGHAMBAT PERJALANAN NYERI - BLOK SARAF)

28
 MENGHAMBAT PERJALANAN NYERI :

BLOK SARAF : ANESTESI LOKAL, NARKOTIK, NEUROLITIK

NYERI KRONIK
NYERI KANKER

RUANG EPIDURAL ATAU INTRA TEKAL

29
SYARAT DAN PETUNJUK UMUM
TERAPI NYERI KANKER :
1. JADIKAN TROMBOSIT 100.000 / MM3 --> MENCEGAH
TERJADINYA EPIDURAL LANITOIN
2. CAIRAN TUBUH NORMOVOLEMIA --> MENCEGAH
HIPOTENSI (PENDERITA INTAKE CAIRAN RENDAH)
3. FUNGSI PARU ADEKUAT
4. PEMBERIAN NARKOTIK (PER OS ATAU PARENTERAL
TIDAK BOLEH DIHENTIKAN )

30
RUANG EPIDURAL DAN INTRATEKAL :
1. PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
- MELALUI KATETER EPIDURAL --> EFEK PANJANG INJEKSI BERKALA :
CONTINUOUS INFUSION PUMP
- PASCA BEDAH, NYERI KRONIK, NYERI KANKER
- HIPOTENSI, GANGGUAN MOTORIK
- TIAP SEGMEN 1 - 1,5 ML
2. PEMBERIAN NARKOTIK
- ERA BARU UNTUK PENGELOLAAN NYERI KRONIK
- DOSIS LEBIH KECIL DIBANDING SISTEMIK
- ANALGETIK KUAT
- TIDAK ADA GANGGUAN MOTORIK
- TIDAK MEMPENGARUHI SARAF OTONOM, PROPIOSEPTIF DAN
PERABAAN --> BEROBAT JALAN
- TIDAK ADA GANGGUAN KARDIOVASKULER DAN KOORDINASI

31
ADANYA RESEPTOR OPIUM PADA MEDULA SPINALIS
--> YASKH, 1981 --> OPIUM INTRATEKAL --> EFEK
SAMPING : DEPRESI NAFAS, RETENSI URINE DAN PRURITUS

CARA : C I A

DOSIS MORFIN TERGANTUNG UMUR :

LEBIH TUA LEBIH KURANG
20 - 50 TH --> 1,5 MG
51 - 70 TH --> 1 MG
> 70 TH --> 0,5 MG
DOSIS RATA-RATA : 0,02 - 0,2 MG / KG BB
D.O.A. : 6 - 14 JAM

UNTUK EPIDURAL : 2-4 MG DILARUTKAN DALAM NaCl 0,9 %

(TERGANTUNG KEBUTUHAN SEGMEN
VERTEBRAL)

32
 3. NEUROLITIK --> FENOL GLISERIN 15 %
ALKOHOL 100%
BLOK SARAF PERMANEN
(6 - 12 BULAN)
.
.
FENOL GLISERIN --> BLOK TEMPORAL --> BLOK PERMANEN (MERUSAK SARAF)

ALKOHOL --> MERUSAK JARINGAN SARAF

INDIKASI (TERBATAS) :
1. PALIATIF NYERI KANKER KRONIK --> SUDAH TERMINAL
2. NYERI TIDAK DAPAT DIATASI DENGAN NARKOTIK
3. DIDAHULUI DENGAN ANESTESI LOKAL --> DIAGNOSTIK
--> HASILNYA > 75% NYERI HILANG

33