Laporan Kasus

ST Elevasi Miokard Infark (STEMI)

Disusun Oleh : Clarissa Charolina Triany

NIM : FAA 114 022

Pembimbing : dr. Sanggap Indra Sitompul, SpJP (K) - FIHA

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PALANGKA RAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
2021
PENDAHULUAN
 Penyakit KV merupakan penyebab kematian utama di
negara maju dan berkembang
 Di USA 1,36 juta penyebab rawat inap adalah SKA
diantaranya 0,81 juta IMA sisanya UAP
 Di Indonesia angka prevalensi SKA pada tahun 2007
adalah 7,2% dan untuk prevalensi IMA adalah 5,29%
 Prevalensi STEMI meningkat dari 25% ke 40% dari
presentasi IMA
 50 % pasien STEMI memiliki kecenderungan prognosis
buruk dan mortalitas tinggi
 Pengenalan SKA dini = memperbaiki prognosis
KASUS
 Nama : Tn. A.S
 Usia : 70 tahun
 Agama : Kristen
 Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Jl. Cristopel Mihing No.:15
 Ruangan : ICVCU
 Tanggal MRS : 06 Desember 2020
 Tanggal Pemeriksaan : 20 Desember 2020
ANAMNESIS
 Keluhan utama : Nyeri dada

 Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien mengeluhkan nyeri dada sejak 3 hari SMRS.
• Nyeri seperti tertindih beban berat dan menjalar ke punggung, bahu dan
ulu hati.
• Nyeri terus menerus dan baru pertama kali dirasakan.
• Nyeri disertai sesak napas.
• Nyeri dan sesak memberat saat aktivitas dan berkurang saat istirahat
dalam posisi duduk.
• Pasien biasa tidur menggunakan 1 bantal.
• Batuk malam hari (+) terkadang disertai sesak
• Keluhan lain seperti mual (+), muntah (-), BAK dan BAB (+) normal,
bengkak pada kedua kaki (+)
ANAMNESIS
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Keluhan serupa sebelumnya (-)
• Asma (+) sejak kecil

 Riwayat Penyakit Keluarga

• Anggota keluarga dengan keluhan serupa (-)
• DM, HT, Jantung (-)

 Riwayat Sosial
• Olahraga rutin (-)
• Merokok (+) sejak tahun 1995, 2-4 bungkus per hari
• Minum alkohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK
 KU : Tampak Sakit Sedang
 TTV : TD : 130/80 mmHg
N : 73 x/menit,
S : 37,2 0C
RR : 24 x/menit
 Kulit : Berwarna cokelat sawo, pucat (-)
 Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor ka=ki, refleks
cahaya langsung (+), refleks cahaya tidak langsung (+)
 Hidung : Simetris, discharge (-)
 Mulut : Labium oris pucat (-), faring hiperemis (-)
 Leher : Peningkatan JVP (-), pembesaran tiroid (-),
pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
 THORAX
Pulmo
Inspeksi Simetris kiri = kanan, ketertinggalan gerak (-), bekas luka (-)
Palpasi Fremitus vokal simetris kanan = kiri
Perkusi Sonor di semua lapang paru
Auskultasi Vesiculobronchial sound +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Cor
Inspeksi Thrill (-)
Palpasi Ictus cordis teraba di intercostal space (ICS) V 2 jari ke arah lateral
dari LMCS
Auskultasi  S1-S2 tunggal dan regular, murmur (-), gallop (-)
 Heart rate = 75x/menit
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
Inspeksi Dinding cembeng, jejas (-), distensi (-)
Auskultasi Bising usus 6x/menit (normal)
Palpasi Nyeri tekan (+) epigastrium
Perkusi  Pekak hepar teraba
 Timpani

EKTREMITAS
Superior Inferior
Akral hangat (+/+) (+/+)
CRT < 2” < 2”
Oedem (-/-) (+/+)
Motorik KO = 5 KO = 5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium
 06 Desember 2020
 WBC : 7,83 x 103/uL
 Hb: 11,3 g/dl
 RBC : 3,41 x 106 /uL
 PLT : 159 x 103 /uL
 Ureum : 30 mg/dL
 Creatinine : 0,90 mg/dL
 GDS : 176 mg/dL
 Troponin : 1,57 ng/ml*
 07 Desember 2020
 Kolesterol total: 174 mg/dL
 Trigliserida : 81 mg/dL
 Kolesterol HDL : 49 mg/dL*
 Kolesterol LDL : 103 mg/dL
 GDS : 176 mg/dL
 HbsAg : (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cor
• Elongasi aorta (-)
• Pinggang jantung masih
terlihat
• Kardiomegali (+)

Pulmo
• Inspirasi tidak cukup
• Sudut kostrofrenikus tajam
D/S
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG

Gambaran irama sinus, reguler, frekuensi 90 x/menit, dengan

gambaran elevasi segmen ST elevasi pada lead V1-V5 dan Q
patologis pada V1-V4.
 MASALAH

Anamnesis Px. Fisik Px.Penunjang

• Nyeri dada 3 hari SMRS
• Nyeri seperti ditindih
• Nyeri menjalar ke punggung, arah lateral LMCS
bahu kiri dan ulu hati
• Nyeri dirasakan terus menerus
• Nyeri baru pertama kali dirasakan
• Nyeri disertai sesak napas dan
mual
• Batuk malam hari (+) terkadang
disertai sesak
• Riwayat asma (+)
• Riwayat DM (-), Riwayat HT (-)
• Ictus cordis teraba • Kardiomegali (CTR 59%)
pada ICS V 2 jari ke • Troponin
• EKG : Hasil EKG pada
• Nyeri tekan (+) regio tanggal 6-12-2020 di IGD
epigastrik memperlihatkan gambaran
irama sinus, reguler,
• Pitting oedema bawah frekuensi 90 x/menit,
(+/+) dengan gambaran elevasi
segmen ST elevasi pada
lead V1-V5 dan Q
patologis pada V1-V4.

Sesuai dengan kriteria Framingham

Sesuai dengan kriteria WHO IMA dapat
CHF dapat ditegakan dengan : 1
ditegakan dengan : 2 dari 3 kriteria
mayor dan 2 minor
(anamnesis, EKG, dan biomarker jantung)
Kasus 2 mayor (+) dan 3 minor (+) 
Kasus 3 kriteria (+) SKA STEMI
CHF
 DIAGNOSIS KERJA
 ACS Stemi Anterior
 CHF

TATALAKSANA
• O2 canul 2-4 lpm
• IVFD NaCl 0,9 % 500 cc / 14 jam
• SP. Nitrogliserintrinitrate (NTG) 7,5 cc / jam
• Inj. Ranitidine 2 x 50 mg (IV)
• Inj. Enoxaparin 2 x 0,6 ml (SC)
• Aspilet 3 tab
 TGL S O A P
06-12- nyeri dada KU : Tampak sakit sedang  STEMI • Ranitidine 2 x 10
2020 (+) anteroseptal mg IV
Kes : CM • Lovenox 2 x 0,6 mg
IV
TD : 140/80 mmHg • SP.
Perawatan Nitrogliserintrinitrat
hari ke 1 Nadi : 80 x/menit, reguler kuat e (NTG) 7,5 ml /
angkat, isi cukup jam
• Ticagrelor 2 x 90
Suhu: 36,80C mg
• Aspilet 1 x 1 mg
Respirasi: 21 x/menit • Atorvastatin 20 mg
0-0-1
Kep : CA -/-, SI -/- • Sucralfate 3 x 10 ml
• Pro PCI (7-12-2020)
Leh : > KGB(-), > Tiroid (-)

Tho: simetris +/+, retraksi -/-

Paru : ves +/+, Rh -/ - pada basal

paru , Wh-/-

Cardio: S1-S2 tunggal,reguler,

murmur (-), gallop (-).

Abd: Distensi abdomen (-),

Defans muskular (-), BU (+),
perkusi redup, Shifting Dullness
(-), Nyeri Tekan (-)

Eks : AH, CRT > 2 “, edema (+)

 TGL S O A P
07-12- nyeri dada KU : Tampak sakit sedang  STEMI • Rehidrasi NaCl 100
2020 (+) anteroseptal + cc 20 tpm / 12 jam
Kes : CM CHF + CAP • Ticagrelor 1 x 1 mg
IV
TD : 124/76 mmHg 2VD PCI 1 • Aspilet 1 x 1 mg IV
Perawatan DES LAD • Atorvastatin 20 mg
hari ke 2 Nadi : 119 x/menit, reguler kuat 0-0-1
angkat, isi cukup • Furosemide 1 x 20
mg IV
Suhu: 36,90C • SP.
Nitrogliserintrinitrat
Respirasi: 16 x/menit e (NTG) 0,5 ml /
jam
Kep : CA -/-, SI -/- • Sucralfate syr 3 x 10
• PCT extra 1 tab
Leh : > KGB(-), > Tiroid (-) (KP)
• Ranitidine 2 x 1
Tho: simetris +/+, retraksi -/-

Paru : ves +/+, Rh -/ - pada basal

paru , Wh-/-

Cardio: S1-S2 tunggal,reguler,

murmur (-), gallop (-).

Abd: Distensi abdomen (-),

Defans muskular (-), BU (+),
perkusi redup, Shifting Dullness
(-), Nyeri Tekan (-)

Eks : AH, CRT > 2 “, edema (+)

 TGL S O A P
08-12- nyeri dada KU : Tampak sakit sedang  STEMI • Inj. Digoxin 1amp
2020 berkurang, dan anteroseptal + (bolus pelan) dalam
mengeluhkan Kes : CM CHF + PCI 5 menit
• SP.
dada berdebar TD : 142/77 mmHg LAD Nitrogliserintrinitrat
Perawatan e (NTG) 0,5 ml /
hari ke 3 Nadi : 120 x/menit, reguler jam
kuat angkat, isi cukup • Ranitidine 2 x 1 mg
• Furosemide 1 x 20
Suhu: 36,90C mg IV
• NaCl 0,9% 14 tpm
Respirasi: 33 x/menit • Ticagrelor 2 x 1 mg
IV
Kep : CA -/-, SI -/- • Atorvastatin 20 mg
0-0-1
Leh : > KGB(-), > Tiroid (-) • Sucralfate syr 3 x 10
• Nitrokaf 2,5 1-0-0
Tho: simetris +/+, retraksi -/-

Paru : ves +/+, Rh -/ - pada

basal paru , Wh-/-

Cardio: S1-S2
tunggal,reguler, murmur (-),
gallop (-).

Abd: Distensi abdomen (-),

Defans muskular (-), BU (+),
perkusi redup, Shifting
Dullness (-), Nyeri Tekan (-)

Eks : AH, CRT > 2 “, edema

(+)
 TGL S O A P
09-12- nyeri dada KU : Tampak sakit sedang  CHF • NaCl 0,9% 14 tpm
2020 berkurang Post PCI • Ranitidine 2 x 1 mg
Kes : CM • Ticagrelor 2 x 1 mg
IV
TD : 141/76 mmHg • Aspilet 1 x 1 mg IV
Perawatan • Atorvastatin 20 mg
hari ke 4 Nadi : 90 x/menit, reguler 0-0-1
kuat angkat, isi cukup • Furosemide 1 x 20
mg IV
Suhu: 36,90C • Sucralfate syr 3 x 10
• Bisoprolol 2,5 mg
Respirasi: 24 x/menit 0-1-0
• Ranitidine 2 x 1 mg
SpO2: 100% • Nitrokaf 2,5 1-0-0
Kep : CA -/-, SI -/-

Leh : > KGB(-), > Tiroid (-)

Tho: simetris +/+, retraksi -/-

Paru : ves +/+, Rh -/ - pada

basal paru , Wh-/-

Cardio: S1-S2
tunggal,reguler, murmur (-),
gallop (-).

Abd: Distensi abdomen (-),

Defans muskular (-), BU (+),
perkusi redup, Shifting
Dullness (-), Nyeri Tekan (-)

Eks : AH, CRT > 2 “, edema

(+)
 TGL S O A P
10-12- Tidak ada KU : Tampak sakit sedang  CHF • Ticagrelor 1 x 1 (po)
2020 keluhan Post PCI • Aspilet 1 x 1 mg IV
Kes : CM • Atorvastatin 2 mg 0-
0-1
TD : 130/80 mmHg • Furosemide 40 mg
Perawatan ½-0-0
hari ke 4 Nadi : 85 x/menit, reguler • Sucralfate syr 3 x 10
kuat angkat, isi cukup • Bisoprolol 2,5 mg
0-1-0
Suhu: 36,90C • Nitrokaf 2,5 1-0-0
Respirasi: 24 x/menit

SpO2: 100%

Kep : CA -/-, SI -/-

Leh : > KGB(-), > Tiroid (-)

Tho: simetris +/+, retraksi -/-

Paru : ves +/+, Rh -/ - pada

basal paru , Wh-/-

Cardio: S1-S2
tunggal,reguler, murmur (-),
gallop (-).

Abd: Distensi abdomen (-),

Defans muskular (-), BU (+),
perkusi redup, Shifting
Dullness (-), Nyeri Tekan (-)

Eks : AH, CRT > 2 “, edema

(+)
PEMBAHASAN - TINJAUAN PUSTAKA

 SKA  terminologi yang menggambarkan

kumpulan proses penyakit
Kasus :
Terdapat specific chest pain

Kasus :
elevasi segmen ST pada lead
V1-V5 dan Q patologis pada
V1-V4.
Troponin meningkat

STEMI
 PEMBAHASAN – TINJAUAN PUSTAKA

 PATOFISIOLOGI
Faktor Penyebab

aterosklerosis

Ruptur

Menyumbat

Ketidakseimbangan
kebutuhan dan
pasokan oksigen

Kematian sel Nekrosis miokard

PEMBAHASAN – TINJAUAN PUSTAKA
PEMBAHASAN - TINJAUAN PUSTAKA

Kasus :
Onset > 12 jam

Indikasi PCI dan

fibrinolisis (+)

Digantikan terapi
adjuvant berupa
pemberian
antikoagulan selama 8
hari

Lanjutkan tindakan
angiografi koroner
PEMBAHASAN – TINJAUAN PUSTAKA

Kasus :

O2 canul 2-4 lpm

IVFD NaCl 0,9 % 500 cc / 24
jam
SP. Nitrogliserintrinitrate (NTG)
0,5 ug/kgBB/menit
Inj. Ranitidine 2 x 50 mg (IV)
Ticagrelor 90 mg 2 tab
Inj. Enoxaparin 2 x 0,6 ml (SC)
Aspilet 3 tab, maintence
0-1-0
Atorvastatin 20 mg 0-0-1
Sucralfate 3 x 10 ml
Bisoprolol 2,5 mg 0-1-
Furosemide 1 x 20 mg IV
PEMBAHASAN – TINJAUAN PUSTAKA

 PROGNOSIS
Skor Risiko /
Faktor Risiko (Bobot)
Mortalitas 30 hari (%)

Usia 65-74 tahun (2 poin) 0 (0,8)

Usia >75 tahun (3 poin) 1 (1,6)
Diabetes mellitus / hipertensi atau angina (1 poin) 2 (2,2)
Tekanan darah sistolik <100mmHg (2 poin) 3 (4,4)
Frekuensi jantung >100 (2 poin) 4 (7,3)
Klasifikasi Killip II-IV (2 poin) 5 (12,4)
Berat < 67 kg (1 poin) 6 (16,1)
Elevasi ST anterior atau LBBB (1 poin) 7 (23,4)
Waktu ke reperfusi >4 jam (1 poin) 8 ( 26,8)
Skor risiko = total poin (0-14) >8 (35,9)

Kasus :
Skor risiko / mortalitas 30 hari sebesar 12,4 %
 Congestive Heart Failure
Gagal jantung merupakan suatu kondisi dimana jantung tidak mampu
memompa darah secara maksimal keseluruh tubuh untuk memenuhi
26
kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrisi.
  Patofisiologi
Iskemia hipoksia integritas
27 jantung seluler membran
sel berubah

Penurunan
kontraktilitas
jantung

Kegagalan
pompa jantung

Gagal jantung
 Diagnosis
28 Kriteria Framingham
Kriteria Major Kriteria Minor
Paroksismal Nokturnal Dispnea Edema ekstremitas
Distensi vena leher Batuk malam hari
Rhonki basah Dispnea d’effort
Kardiomegali Hepatomegali
Edema paru akut Efusi pleura
Gallop S3 Penurunan kapasitas vital 1/3
dari normal
Peningkatan tekanan vena jugularis Takikardi (>120x/menit)
Refluks hepatojugular

Berdasarkan kriteria Framingham pasien

memiliki 2 kriteria mayor dan 3 kriteria minor
 Klasifikasi Gagal Jantung menurut NYHA

29
 Tatalaksana
Non Farmakologi Farmakologi
30
Tirah Baring Diuretik Furosemide

Batasi
Batasi asupan
asupan air
air bloker Bisoprolol

Diet
Diet rendah
rendah garam
garam 2g
2g
Berhenti
Berhenti merokok
merokok
Rajin kontrol
Rajin kontrol
Berjalan kaki 3-5 kali/minggu selama
Berjalan kaki 3-5 kali/minggu selama
20-30 menit
20-30 menit
KESIMPULAN
 Pasien bernama Tn. A.S berusia 70 tahun dirawat di ruang ICVCU
dan ruang Sakura RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang didapatkan di diagnosa akhir dengan STEMI anteroseptal
+ CHF
 Berdasarkan kriteria WHO, adanya spesifik nyeri dada dan ST
elevasi pada hasil EKG serta peningkatan biomarker jantung maka
diagnosis pada pasien ini dapat ditegakan yakni STEMI
 Berdasarkan kriteria Framingham, adanya 2 kriteria mayor dan 3
kriteria minor maka diagnosis pada pasien ini dapat ditegakkan
yakni CHF
 Terapi reperfusi pada pasien ini tidak dilakukan sehingga terapi
sesuai ONACOM + Adjuvant antikoagulan
 Prognosis angka risiko pasien ini pada 30 hari sebesar 12,4 %
DAFTAR PUSTAKA
 Douglas PS. 2010. Coronary artery disease in women. In: Heart Disease.,58:2038-48.
 Irmalita, dkk. Buku Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia. Edisi III.2015
 Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11.Jakarta: EGC
 Kumar A, Cannon CP. Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management Part I. Mayo Clin Proc.
2009;84(10):917-938. http://www.mayoclinicproceedings.com/content/84/10/917.full.pdf
 Kleinschmidt KC. Epidemiology and Patophysiology of Acute Coronary Syndrome. Adv Stud Med. 2006; 6 (6B) :
S477-S482.
 http://www.jhasim.com/fi les/articlefi les/pdf/ASIM_6_6Bp477_482_R1.pdf
 Depkes Litbang. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Jakarta
 Departemen Kesehatan RI. Pharmaceutical Care Untuk Pasien Penyakit Jantung Koroner : Fokus Sindrom Koroner
Akut. 2006
 Antman EM, Braunwald E. ST-Elevation Myocardial Infarction: Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features.
Dalam: Braunwald E. ed. Braunwald’s Heart Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2008.
 Lilly L S. Pathophysiology of Heart Disease : Acute Coronary Syndrome. 5thed. Philadelphia: Lippin cott William &
Wilkins; 2011.
 Char DM. The Patophysiology of Acute Coronary Syndromes.
http://www.emcreg.org/publications/monographs/acep/2004/char.pdf
 Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. edisi V. Jakarta: Interna Publishing;
2010.
 Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. 17 Edition Harrison’s Principles of Internal Medicine.