LAPORAN KASUS

MORBUS HANSEN
TIPE MULTIBASILER
Disusun oleh:
Erald Giovanny Hasiholan Simatupang, S.Ked
FAB 118 051

Dokter Pembimbing :
dr. Sulistyaningsih, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
 PENDAHULUAN

• KUSTA  Penyakit infeksi kronis disebabkan Mycobacterium

210.758 kasus
leprae
• Penyebab angka kecacatan yang bermakna di dunia

> • INDONESIA  Peringkat ke-3 negara dg prevalensi kusta tertinggi

(0,98 per 10.000 penduduk)
• Total penderita 17.723 orang pada tahun 2011 (WHO)

• Morbus Hansen lebih banyak ditemukan  daerah tropis &

subtropis  Asia, Afrika, Amerika Tengah dan Selatan
Kalimantan Selatan (74.49%),
Kalimantan Tengah (73.68%), 2
Bali (72.86%)
 Kasus

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan pada 22 Mei 2021 dengan pasien sendiri (auto-anamnesis)

IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. B
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Tanggal lahir : 08 April 1993 (28 Tahun)

Keluhan Utama : Bercak-bercak kemerahan disertai rasa baal

ALPINE SKI HOUSE 3

 …Kasus

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Bercak-bercak kemerahan disertai rasa baal tangan kanan-kiri dan

kaki kanan-kiri yg memburuk 1 mgg SMRS.
• Awalnya bercak kemerahan  ujung jari kaki uk. ujung jarum pentul
1 tahun yll.
• 1 Minggu terakhir  Baal pada kaki kiri-kanan sampai tungkai kaki
kiri-kanan & merasakan penebalan cuping telinga kanan-kiri
• Rambut alis rontok 1 bulan SMRS.

ALPINE SKI HOUSE 4

 …Kasus

• Sendi kedua tangan & kaki bengkak, terasa nyeri, kebas dan
sukar digerakkan.
• Demam, batuk, pilek, mual, muntah, diare (-) . Makan & minum ,
BAB, BAK  DBN
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien belum pernah menderita bercak-bercak kemerahan dan

baal sebelumnya
• Riwayat batuk lama disangkal

ALPINE SKI HOUSE

 …Kasus

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluhan serupa (-)
• DM (-)
• Hipertensi (-)

RIWAYAT PENGOBATAN
• 1 tahun yang lalu dibawa ke tukang pijat  tidak membaik

ALPINE SKI HOUSE 6

 …Kasus

RIWAYAT ALERGI

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi makanan, cuaca atau

benda tertentu.

RIWAYAT KEBERSIHAN DIRI

Pasien mandi 2-3x sehari

Pasien menggunakan air sumur bor didekat rumahnya untuk mandi.

ALPINE SKI HOUSE 7

 …Kasus

TANDA-TANDA VITAL
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : CM (GCS : E4V5 M6)
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Laju nadi : 79x/menit, kuat angkat, regular
• Laju napas (RR) : 20 x/menit
• Suhu : 36,6oC di axilla

ALPINE SKI HOUSE 8

 PEMERIKSAAN FISIK
GENERALIS
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-)
Kepala : Mesocepal , rambut hitam distribusi merata
Leher : Dalam batas normal
Thorax
-Cor : Simetris, S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)
-Paru : Sonor +/+, Vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-
Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
 PEMERIKSAAN FISIK
EKSTREMITAS
Extremitas superior
 Akral hangat, CRT <2”, Kekuatan motorik 5/5, Penurunan Sensorik
   
Extremitas inferior
 Akral hangat, CRT <2”, Kekuatan motorik 5/5, Penurunan Sensorik
 PEMERIKSAAN FUNGSI SARAF
FUNGSI
SARAF
MOTORIK SENSORIK OTONOM

N. Fasialis Lagofthalmus (-) -

N. Ulnaris Kelumpuhan digiti 4 & 5 Hipoestesi (+) digiti 4

(-) dan 5 dextra sinistra
Kelumpuhan digiti 1, 2 &
N. Medianus Hipoestesi digiti 1,2,3 (-)
3 (-)
Kulit kering dan retak (-)
N. Radialis Drop hand (-) -

N. Poplitea Lateralis Drop foot (-) -

N. Tibialis Posterior Claw toes (-) Hipoestesi (+) pedis

dextra sinistra
 …Kasus

Status Dermatologis
Regio facialis : Madarosis (+), Lagoftalmus (-), Nodul (-)
Regio auricularis dextra et sinistra : Plak hiperpigmentasi (+), erosi (-)
Regio cruris dextra et sinistra : Makula eritematosa (+), Nodul (+), Xerosis
(-), Skuama (-), nyeri tekan (+)
Regio pedis dextra et sinistra : Plak eritem, ukuran plakat
ALPINE SKI HOUSE
 …Kasus

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Indikator Nilai Rujukan 22 Mei 2021
Hb 13,5 - 18,0 g/dL 13,0 g/dL
Leukosit 4.500 - 11.000/μL 5.880 /μL
Laju Endap Darah
<10 mm 40 mm
(LED)
Neutrofil 2-5% 3%
Limfosit 20– 40% 30%
Eosinofil 1 – 4% 1%
Trombosit 15x104-40x104/μL 241.000/μL
MCV 80 - 100 fL 80,0 fL
MCH 27 - 34 pg 27 pg
MCHC 32 – 36 g/dL 32 g/dL

ALPINE SKI HOUSE 13

 …Kasus

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Cuping Telinga Kiri

 +3 Ditemukan Bentukan BTA

   
Cuping Telinga Kanan

 +3 Ditemukan Bentukan BTA

ALPINE SKI HOUSE 14

 DIAGNOSA KERJA

 Morbus Hansen tipe Multi Basiler

 Reaksi Kusta Tipe 2 (Eritema
Nodosum Leprosum)
 …Kasus

TATALAKSANA

Medikamentosa
Multi Drug Treatment MultiBasiler – MDT MB Dewasa
Neurodex 0-0-1
Metilprednisolon 2x8mg (7 hari)

ALPINE SKI HOUSE 16

TINJAUAN
PUSTAKA
MORBUS HANSEN
o Morbus Hansen/Lepra/Kusta  Penyakit infeksi kronik yg
disebabkan oleh Mycobacterium leprae  Mikroorganisme
menyerang kulit & saraf.
o Saraf perifer merupakan afinitas pertama, lalu kulit dan mukosa
traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat ke organ lain
kecuali SSP.

Menaldi SL, Bramono K, Indriatmi W, editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2016.
 Distribusi Geografis Kasus
Baru Lepra Tahun 2015
WHO

Jumlah dan Tren Kasus Baru

Lepra Tahun 2013-2017 di
Indonesia
Mycobacterium
leprae

• Basil Tahan Asam

• Bakteri Gram +
• Berukuran 1-8
mikron x0,2-0,5
mikron
• Bakteri aerob dan
intrasel
Proses masuk dan bertahannya M.leprae didalam sel schwann
Tipe penyakit Lepra tergantung Sistem Imunitas
Seluler penderita
 Klasifikasi menurut WHO
 
Lesi kulit
(makula datar, papul yang
meninggi, nodus)
Kerusakan saraf (menyebabkan
hilangnya sensasi/kelemahan otot
yang dipersarafi oleh saraf yang
terkena)
PB MB
1-5 lesi > 5 lesi
Distribusi tidak simetris Distribusi lebih simetris
Hilangnya sensasi jelas Hilangnya sensasi kurang
  jelas
Hanya satu cabang saraf Banyak cabang saraf
 Gambaran Klinis, Bakteriologik, dan Imunologik Kusta
MultiBasilar (MB)
Lesi Lepromatosa (LL) Borderline Lepromatosa Mid Borderline (BB)
(BL)
Bentuk Makula Makula Plakat
Infiltrat difus Plakat Dome-shape (kubah)
Papul Papul Punched-out
Nodus
Jumlah Tidak terhitung, praktis tidak Sukar dihitung, masih ada Dapat dihitung, kulit sehat
ada kulit sehat kulit sehat jelas ada
Distribusi Simetris Hampir simetris Asimetris
Permukaan Halus berkilat Halus berkilat Agak kasar, agak berkilat

Batas Tidak jelas Agak jelas Agak jelas

Anestesia Biasanya tidak jelas Tak jelas Lebih jelas
BTA      
Lesi kulit Banyak (ada globus) Banyak Agak banyak
Sekret hidung Banyak (ada globus) Biasanya negatif Negatif
Tes Lepromin Negatif Negatif Negatif
 Gambaran Klinis, Bakteriologik, dan Imunologik Kusta
PausiBasilar (PB)
Lesi Tuberkuloid (TT) Borderline Tuberkuloid (BT) Indeterminate (I)

Tipe Makula ; makula dibatasi infiltrat Makula dibatasi infiltrat saja; Hanya Infiltrat
infiltrat saja  

Jumlah Satu atau dapat beberapa Beberapa atau satu dengan lesi Satu atau beberapa
  satelit
Distribusi Terlokalisasi & asimetris Asimetris Bervariasi
 
Permukaan Kering, skuama Kering, skuama Dapat halus agak berkilat

Batas Jelas Jelas Dapat jelas atau dapat tidak

jelas
Anestesia Jelas Jelas Tak ada sampai tidak jelas

BTA      
 Lesi kulit Hampir selalu negatif Negatif atau hanya 1+ Biasanya negatif
Tes lepromin Positif kuat (3+) Positif lemah Dapat positif lemah atau
negatif
 Kriteria Diagnosa
Cardinal Sign – Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa

Diagnosis kusta  Kelainan kulit : Bercak hipopigmentasi atau eritematous.

ditegakkan apabila  Mati rasa dapat berupa kurang rasa (hipoestesi) atau tidak
minimal merasa sama sekali (anestesi).
1 Cardinal Sign (+).
– Penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf
 Gangguan fungsi saraf berupa: sensoris (anestesi), motoris
(parese/paralisis), otonom (kulit kering).
– Basil Tahan Asam (BTA) positif
 Terapi Khusus

MDT MB selama 12 bulan

– Pengobatan bulanan: hari pertama (obat diminum didepan petugas)
 2 kapsul rifampisin @ 300 mg (600 mg)
 3 tablet lampren @ 100mg (300 mg)
 1 tablet DDS 100 mg
– Pengobatan harian: hari ke 2-28
 1 tablet lampren 50 mg
 1 tablet DDS 100 mg
 Pencegahan

Menjaga kebersihan diri dan lingkungan

Menghindari kontak jangka panjang

dengan penderita

Deteksi dini

Vaksinasi BCG
Komplikasi

 Lepra penyebab tersering abnormalitas pada tangan.

 Trauma dan infeksi kronik sekunder dapat menyebabkan hilangnya
jari atau ekstremitas bagian distal.
 Kebutaan akibat keratitis
 Vaskulitis nekrotikus → meningkatnya mortalitas
 Amyloidosis sekunder → penyulit pada penyakit leprosa berat
terutama pada ENL kronik.
Reaksi Kusta

• Suatu keadaan akut pd perjalanan peny kusta yg kronik

• Penyebab utama kerusakan saraf dan cacat
• Dapat terjadi pada awal, selama & setelah terapi
• Pembagian :
• Reaksi tipe I ~ reversal hipersensitifitas tipe IV
• Reaksi tipe II ~ ENL hipersensitifitas tipe III
• Ke-2 tipe reaksi ini dpt berlangsung ringan - berat
KLINIS REVERSAL ENL

Kulit Lesi >> eritematosa Nodus >>>

Lesi baru Nyeri, ulserasi

Saraf Membesar Membesar

Nyeri +/- Nyeri +/-
Gangguan fungsi +/- Gangguan fungsi +/-

Konstitusi Demam ringan Demam ringan – berat

Malese Malese
Reaksi lepra
Pengobatan Reaksi
Prinsip pengobatan :
1. Pemberian obat anti reaksi
2. Istirahat atau imobilisasi
3. Analgetik, sedatif mengatasi rasa nyeri
4. MDT diteruskan
Pengobatan Reaksi

Reaksi ENL
• Ringan rawat jalan, istirahat
• Berat rawat inap
• Obat :
• Prednison 15 – 30 mg/hr berat/ringan reaksi
• Klofazimin 200 – 300 mg/hr
• Thalidomide teratogenik, di Indonesia (-)
Pengobatan Reaksi
Reaksi Reversal
• Neuritis (+)
• Prednison 15 – 30 mg/hr
• Analgetik + sedatif
• Anggota gerak yang terkena istirahatkan

• Neuritis (-)
• Kortikosteroid (-)
• Analgetik kalau perlu
Reaksi lepra setelah diobati
Prognosis

 Bergantung pada seberapa luas lesi dan tingkat stadium penyakit

 Kesembuhan bergantung pula pada kepatuhan pasien terhadap
pengobatan
 Terkadang pasien dapat mengalami kelumpuhan bahkan kematian
 Kualitas hidup pasien menurun
PEMBAHASAN
 Anamnesis
Teori Kasus

 Bercak putih atau  Bercak kemerahan pada tangan

kanan-kiri dan kaki kanan-kiri yang
kemerahan pada kulit memburuk 1 minggu (SMRS).
 Nyeri pada bercak  Baal pada tungkai kaki kanan sampai
 Mati rasa pada kulit kaki kanan
 Sendi di kedua tangan dan kaki
bengkak, terasa nyeri, kebas dan sukar
digerakkan.
 Penebalan pada cuping telinga kanan
dan kiri.
 Rambut alis rontok sejak 1 bulan
SMRS.
 Pemeriksaan Fisik
Teori
• Kelainan kulit : Bercak hipopigmentasi
atau eritematous.
• hipoestesi atau anestesi kulit
• motoris (parese/paralisis)
• otonom (kulit kering)
Kasus
 Penurunan sensorik ekstremitas
 Regio facialis : Madarosis (+), Lagoftalmus
(-), Nodul (-).
 Regio auricularis dextra et sinistra : Plak
hiperpigmentasi (+), batas tidak jelas, erosi
(-)
 Regio cruris dextra et sinistra : Makula
eritematosa (+), Nodul (+), Xerosis (-),
Skuama (-), batas tidak jelas, nyeri tekan (+)
 Regio pedis dextra et sinistra : Plak eritem,
ukuran plakat, soliter
 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Teori Kasus

tipe Multibasiler  Lesi Multiple pada tubuh

• terdapat lesi multipel yang simetris dan kedua ekstremitas
• organismenya dapat dideteksi superior-inferior
 BTA (+)
 Tatalaksana
Teori Kasus

MDT MB selama 12 bulan  MDT MB Dewasa

• Pengobatan bulanan: hari pertama  Neurodex 0-0-1
(obat diminum didepan petugas)  Metilprednisolon 2x8mg (7 hari)
 2 kapsul rifampisin @ 300 mg (600 mg)
 3 tablet lampren @ 100mg (300 mg)
 1 tablet dapson/DDS 100 mg
• Pengobatan harian: hari ke 2-28
 1 tablet lampren 50 mg
 1 tablet dapson/DDS 100 mg
 Tatalaksana
antikusta dan efek
 MDT : antiinflamasinya dapat
 Klofrazimin 1x50mg digunakan untuk
(PO) menangani ENL

 DDS 1x100mg (PO) Diaminofenil sulfon

sebagai antikusta

 Rifampicin 600 mg tiap Antikusta

bulan Bakteriostatik
antiinflamasi
 Tatalaksana
Vitamin untuk
 Neurodex
pemulihan kerja
saraf

 Metilprednisolon
Pengobatan dari
reaksi ENL
Prognosis

Prognosis bergantung pada semangat,

kesabaran dan kepatuhan pasien dalam
pengobatan.
Semakin baik akses pasien dan kepatuhan
pasien maka semakin baik prognosis yang
akan dicapai
 KESIMPULAN
Pasien Tn. B, laki-laki berusia 28 tahun

Anamnesis, Pemeiksaan Fisik dan Penunjang

Diagnosis : Morbus Hansen tipe Multibasiler

ENL

Multi Drug Therapy

Prognosis : Dubia
1. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. 2018. Dermatology. 4th Ed. New York: Elsevier. 1296p.

2. Menaldi, SLSW. 2018. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-7. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

3. WHO | Diagnosis of leprosy. In: WHO [Internet]. World Health Organization; 2016. http://www.who.int/lep/ diagnosis/en/. Diakses 18
Juni 2019. DAFTAR
4. Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Kusta. 2018.

5. James WD, Elston DM, McMahon PJ. 2018. Andrew's Diseases of the Skin: Clinical Atlas. London: Elsevier.
PUSTAKA
6. Suchonwanit P, Triamchaisri S, Wittayakornrerk S, Rattanakaemakom P. Leprosy Reaction in Thai Population: A 20-year Retrospektive
study. Dermatology Research and Practice. 2015;p.1-5.

7. Kamath S, Vaccaro S, Rea T, Octoa M. Recognazing and managing the Immunologic Reactions in Leprosy. American Academy of
Dermatology 2014. Apr, 3493);p.1-9.

8. Locwood D. Leprosy. In Burns T, Breachnach S, Cox N, Griffiths C, editor Rook’s Textbook of Dermatology.: Wiley-Blackwell;2016.p.32.1-29.

9. Tomioka H. Immunology of Leprosy-Roles of Cytokine in Host Defense Against leprosy Bacili. In : Makino M,Matsuoka M, Goto M, Hatano
K, editors. Leprosy. Science working toward dignity. Tokyo:Tokay Univesity press.2011.p.72-84.

10. Aline AF, Emerith MH, Mauricio BC, Analucia OMS, Mirian LOC. Application of Mycobacterium Leprae-Specific Celluler and Serological
tests for The Differencial Diagnosis of Leprosy from Comfounding Dermatoses. In Diagnostic Mycrobiology and Infectious disease.Sauders
Elseviers;2016.p.7-24.

11. James W et al, 2016, Chapter 17: Hansen’s Disease dalam Andrew’s Diseases of The Skin: Clinical Dermatology, Ed. 12, pp. 380-387. China
: Elsevier, Inc.

12. Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS. 2019. Fitzpatrick's Dermatology. 9th Edition. New York:
McGraw Hill. 2918p.

13. Nery JAC, Duppre NC, Sales AM, Jardim MR. Contribution to diagnosis and management of reactional states : a practical approach. Annais
Brasillian Dermatology. 2006; 81(4): p 367-75

14. Lee, Delphine J., Thomas H. Rea, & Robert L. Modlin, 2013, Leprosy, dalam Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th, New York :
The McGraw-Hill Company, hal 2253-2262.