LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama : An. MT
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 4 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bojong RT 04 Bungbulang
Suku Bangsa : Sunda
Tanggal Berobat : 9 Januari 2017

Autoanamnesis (9 Januari 2018)

Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis pada ibu pasien tanggal 9 Januari
2018 di poli klinik Kulit dan Kelamin RSUD dr Slamet Garut

Keluhan Utama :
Bercak menimbul kemerahan yang gatal pada kedua tungkai.
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Seorang anak laki-laki usia 4 tahun datang diantar ibunya dengan keluhan bercak
kemerahan yang gatal sejak 1 tahun lalu, bercak kemerahan dirasakan yang hilang timbul.
Saat ini bercak kemerahan awalnya gatal pada tungkai kiri kemudian digaruk-garuk
sehingga timbul lecet dan lama kelamaan menjadi berair dan melebar semakin membesar.
Gatal dirasakan terus menerus dan kemudian timbul bercak yang sama pada daerah daerah
tungkai kiri. Bercak kemerahan pada tempat lain disangkal. Gatal-gatal dirasakan semakin
dirasakan pada saat berkeringat. Ibu pasien pernah memberikan salep gatal, salep berwarna
putih susu dan sedikit berminyak tempat salep berbentuk tube seperti odol tetapi lupa nama
obat salep tersebut.

Pasien dikatakan mempunyai kulit yng kering dan sering bermain diluar pada siang
hari. Riwayat asma pada pasien dan keluarga disangkal. Riwayat pipi bercak kemerahan
pada saat bayi disangkal, riwayat pemakaian kaos kaki lama disangkal. Pasien sering mandi
2 kali sehari dan mengganti pakaian 2 kali sehari, lingkungan rumah pasien tidak lembab.
Di keluarga dan lingkungan pasien tidak ada yang menderita gatal-gatal.

1
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pada keluarga pasien tidak ada riwayat penyakit seperti ini sebelumnya

Pemeriksan Fisik (Tanggal 9 Januari 2018)

Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
Nadi : 110x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
Kepala :
Bentuk : Normochepali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), konjungtivitis (-/-)
sklera ikterik (-/-).
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : Bibir kering (-) gigi molar berlubang (+), Tonsil T1 – T2
Telinga : Normal, tanda radang (-)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks :
- Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas kedua dada Simetris, lesi kulit (-)
- Palpasi : Fremitus fokal dan taktil simetris pada kedua hemithorax
- Perkusi : Sonor pada kedua hemithorax
- Auskultasi :
 Jantung : BJ S1 S2 reguler Gallop (-) Murmur (-)
 Paru : Vesikuler breathing sound Kanan=kiri Ronkhi (-)
Wheezing(-)

2
Abdomen :
Inspeksi : Datar
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun pembesaran hepar dan lien
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising usus (+)
Ekstremitas Superior : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-), lesi kulit (-)
Ekstermitas Inferior : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-), lesi kulit (status
dermatikus)
Genitalia : Tidak ada kelainan
KGB : Tidak terdapat pembesaran KGB

Status Dermatologi
Distribusi : Regional
Lokasi : at region fibular sinistra et dextra
Jumlah : multiple
Diskret : lesi pada tungkai bawah kanan terpisah dengan lesi tungkai bawah kiri
Konfluens : ya, pada lesi tngkai terdapat berberapa papulovesikel yang menjadi satu
Bentuk : sebagian besar anuler
Ukuran : pada a/r fibular sinistra 3cm x 2cm x 0.1cm (nummular)
Pada a/r fibular dextra 10cm x 7cm x 0.1cm (plakat)
Batas : tegas
Permukaan : menimbul
Konsistensi : kering
Efloresensi : papulovesikel, erosi, eksoriasi, krusta serosa

3
4
Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Histologi
2. Pemeriksaan Darah Laboratorium : Hitung jenis leukosit, Eosinofil darah total,
IgE darah.
3. Patch Test atau Prick Test.

Resume
Seorang anak lak-laki usia 4 tahun diantar ibunya dengan keluhan bercak menimbul
kemerahan gatal yang hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu. Bercak kemerahan awalnya
gatal pada tungkai kiri kemudian digaruk-garuk sehingga timbul lecet dan lama kelamaan
menjadi berair dan melebar semakin membesar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada
mulut pasien terdapat karies pada molar 5 kanan kiri bawah. Pada status dermatologi
didapatkan lesi reional pada tungkai bawah kaki kanan dan kiri multiple konfluens
berbentuk sebagian besar anuler ukuran numular dan plakat batas tegas dan menimbul
basah, terdapat makula eritema, papulovesikel, erosi dan krusta serosa.

Diagnosis Banding
1. Dermatitis Numular
2. Dermatitis Atopik
3. Dermatitis Kontak Alergi
4. Neurodermatitis Sirkumkripta
5. Psoriasis
6. Tinea korporis

Diagnosis Kerja

Dermatitis Numular

Penatalaksanaan
Umum :
 Mengkonsulkan pasien pada spesialis THT dan dokter gigi untuk mencari
fokus infeksi
 Menjelaskan tentang dermatitis numularis pada pasien
 Menjelaskan bahwa penyakit ini dapat sering muncul
 Melarang untuk menggaruk kembali tempat lesi

5
  Menyarankan orang tua agar pasien mandi dengan air dingin dan memakai
sabun yang melembabkan jangan menggunakan sabun antiseptik, sehingga
kulit pasien tidak terlalu kering
 Memberikan edukasi mengenai cara kompres terbuka, yaitu kasa steril
dibasahi dengan larutan NaCl 0,9%steril, kemudian diperas, sehingga kasa
tidak terlalu basah, kemudian kasa 3 lapis di taruh menutupi luka di tungkai
kiri bawah pasien, selama 10 menit. Diulangi sebanyak 10 kali. Dilakukan
2 kali, saat siang dan malam, dengan tujuan agar lukanya kering.
 Memberikan obat topikal salep clobetasol dioleskan tipis-tipis pada kulit
yang gatal 2 kali sehari, segera sehabis mandi.
 Memberikan pelembab olium olivarum setelah mandi

Khusus :
 Salep Clobetasol propionate 0,05% 10mg
 Emolien : Olium olivarum

Prognosis
a. Quo ad vitam : Bonam
b. Quo ad fungsionam : Bonam
c. Quo ad sanationam : Dubia ad Bonam