LAPORAN KASUS

MENINGITIS

OLEH :
TESSA WULANDARI, S.KED
FAB 118 044

PEMBIMBING :
dr. Hygea Talita Patrisia Toemon, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGI

RSUD DR DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
PALANGKA RAYA
2020
11/05/2020
KASUS

2
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. L
 Usia : 71 tahun
 Pekerjaan : Pensiunan PNS
 Suku / Bangsa : Dayak / Indonesia
 Agama : Kristen Protestan
 Alamat : Jl. Lestari
 Tgl. MRS : 27/01/2020
 Tgl Periksa : 12/02/2020

11/05/2020 3
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : PENURUNAN KESADARAN
+ DEMAM
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
 Pasien datang ke IGD dr Doris sylvanus dengan keluhan
penurunan kesadaran tidak bisa membuka mata ± 4 hari SMRS,
demam ± 2 minggu SMRS, leher kaku tidak dapat digerakkan
ke kiri maupun kanan ± 4 bulan SMRS, makan (-), minum (-),
kejang (-), muntah (-), pasien tidak bisa bicara ± 4 bulan
SMRS.
 Sekarang keadaan pasien dapat membuka mata, makan dan
minum menggunakan NGT.

11/05/2020 4
 ANAMNESIS
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
 Hipertensi (+)
 Riwayat Stroke awal th 2003, lalu
membaik.
 Riwayat lumpuh tidak dapat berdiri sejak
tahun 2007 – sekarang.

11/05/2020 5
 ANAMNESIS
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:
 Di dalam keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal
yang sama dengan pasien.

11/05/2020 6
PEMERIKSAAN

11/05/2020
FISIK

7
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Present Temuan
Keadaan umum Tampak lemas
Vital sign TD: 140/90 mmHg
DN: 69x/m
FN: 20x/m
T: 36,8 C

Kepala
Mata CA -/-, SI +/+, pupil isokor +/+, reflek cahaya +/+
Hidung Rhinorea (-), deviasi (-/-)
Mulut Bibir kering (+) faring hiperemis (-) tonsil T1-T1
Telinga Simetris (+/+) othorea (-)

Leher Pembesaran KGB (-), ↑ JVP (-), pembesaran kel.

tiroid (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Present Temuan
Pulmo
Inspeksi Simetris (+/+), retraksi (-/-). bentuk normal
Palpasi Fremitus vokal normal
Perkusi Sonor +/+
Auskultasi Vesikuler +/+ ronki +/+ wheezing +/+
Cor
Inspeksi IC tidak terlihat
Palpasi IC teraba di ICS V linea MCV sinistra
Auskultasi S1-S2 tunggal reguler murmur (-) gallop (-)
Abdomen :Inspeksi Supel (+), distensi (-), massa (-)
Auskultasi Bising usus 8x/menit
Palpasi Nyeri Tekan (-), Hepar & Lien tidak teraba Timpani
Perkusi (+) asites (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-), tremor (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Present Temuan
Kesadaran SOMNOLEN
GCS E4VafasiaM4
Tingkah laku Gelisah
Orientasi Sulit dievaluasi
Jalan pikiran Sulit dievaluasi
Kecerdasan Sulit dievaluasi
Daya ingat kejadian Sulit dievaluasi

Kemampauan bicara Tidak Baik

Cara berjalan Sulit dievaluasi

Gerakan abnormal Tidak ada
 STATUS NEUROLOGIS
Status Present Temuan
Nervus Kranial
N. I Tidak dilakukan
N. II Tidak dilakukan
N. III, IV, VI Ptosis (-/-), reflek cahaya langsung dan tidak langsung
normal, diplopia (-/-)
N. V refleks kornea (+/+), refleks masseter (+/+)

N. VII dapat menutup kelopak mata dengan rapat

N. VIII Tidak dilakukan

N. IX, X Tidak dilakukan
N. XI Tidak dilakukan
N. XII Tidak tampak atorfi papil lidah dan tidak adanya deviasi
lidah
 STATUS NEUROLOGIS
Ekstremitas superior Ekstremitas inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Kekuatan 1 1 1 1
Tonus + + + +
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Sensibilitas ↓ ↓ + +
Nyeri - - - -
Refleks Fisiologis + + + +

Refleks Patologis - - - -

Tremor - - - -
Paresthesia - - - -
Rangsang Meningeal
 Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Kaku kuduk +
Kernig Sulit dinilai
Lasegue Sulit dinilai
Brudzinski 1 -
Brudzinski 2 Sulit dinilai

13
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
07 JANUARI 2020

Pemeriksaan Hasil Normal

Hb 8,8 g/dL 10.5-18.0 g/dL

Leukosit 21.34 4,5-11/uL

trombosit 352/uL 150-400/uL

Hematokrit 25.9 % 37,0 - 48,0 %

Eritrosit 2.81 4.00 – 6.00/uL

 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
10 FEBRUARI 2019
Parameter Hasil Nilai normal (mmoL/L)

Natrium 133 135-148

Kalium 4,2 3,5-5,3
Calcium 1,30 0,98-1,2
Parameter Hasil Nilai normal

GDS 184 < 200

Ureum 32 21 - 53
Creatinin 0.77 0,7 – 1,5
SGPT 500 L< 42 ; P<32
Albumin 3.17 3.5 - 5.5
 PEMERIKSAAN IMAGING

Kesan : Elongatio aorta

PEMERIKSAAN IMAGING
 PEMERIKSAAN IMAGING

Kesan : Aging Atrofi

 DIAGNOSIS

 DIAGNOSIS KLINIS : Penurunan kesadaran

Demam
Kaku Kuduk (+)

 DIAGNOSIS TOPIS :
Infeksi selaput meningens otak

 DIAGNOSIS ETIOLOGI :
Meningitis
 TATALAKSANA
 Ivfd NaCl 0.9 % 12 tpm
 Inj. Dexamethasone 2 X 50 Mg

 Inj. Meropenam H6 2 x 1 gr

 Inj. Ranitidine 2 x 50 mg

 PO : Phenytoin 2 X 100 mg
Leparson 1 x 1
Mecobalamine 2 x 500 mg
Amplodipine 1 x 10 mg
Glauseta 3 X 250 mg
ANATOMI
 DEFINISI
 Meningitisadalah peradangan pada selaput otak
(meningens) yaitu lapisan aracnoid dan piameter
yang disebabkan oleh bakteri, virus, protozoa
ataupun jamur.
 ETIOLOGI
Virus (kira-kira 80%
dari seluruh kasus) Bakterial Fungal Non-infeksi

 Enterovirus (80%) Neonatus (dan  Streptokokkus grup  Kriptokokk Obat-obatan :

 Coxsackie yang mengalami B us ibuprofen,
 Virus herpes (1 gangguan  Escherichia coli  Histoplasm trimetoprim
dan 2) imunitas)  Listeria a
 Campak monocytogenes
 Sitomegalovirus Balita  Streptokokkus Inflamasi : Sjorgen
 HIV pneumoniae syndrome,
 Varisella  Neisseria sarkoidosis,
 Mumps meningitidis systemik lupus
 H. Influenzae erythematosus

Dewasa  N. meningitidis Neoplastik

 S. pneumoniae
 H. influenzae

Lainnya Tuberkulosis
EPIDEMIOLOGI
PATOGENESIS
SIRKULASI CSF
DIAGNOSIS MENINGITIS
 Tanda-tanda peningkatan TIK
 Tanda-tanda rangsang meningeal :

1. kaku kuduk

2. Brudzinski 1

3. Brudzinski 2
TRIAS MENINGITIS :
4. Kernig KAKU KUDUK
DEMAM
NYERI KEPALA
 PEMERIKSAAN PENUNJANG.

 Neuroimaging
 Pemeriksaan Cairan Cerebrospinal

 Kultur darah, urine, tenggorokan dan/atau tinja.

 Serologis HIV dan sifilis

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN
CSS
TATALAKSANA
 Terapi umum
• Rawat di ICU atau di ruangan biasa dengan
pengawasan/observasi ketat.
• Monitoring: TTV dan cairan dan elektrolit
TATALAKSANA MENINGITIS TUBERKULOSA
ALGORITMA TATALAKSANA PADA
DEWASA
• Bakteri  Antibiotik
 Empirik
˜ Cefotaksim 200mg/kgBB/24jam dibagi 4 dosis
atau
˜ Ceftriakson 100mg/kgBB/24jam dosis tunggal atau
˜ Ceftriakson 50mg/kgBB/12 jam
˜ Kombinasi dengan Vankomycin 60mg/kgBB/hari
dalam 4 dosis

 Spesifik
 Sesuai hasil kultur