Pneumonia

Oleh:
dr. Billi Kinesya

Pendamping:
dr. Irwin Prijatna K, Sp.PD
dr. Aufa Niami

1
Identitas
• Nama : Tn. K
• Usia : 72 tahun
• Agama : Islam
• Status : Menikah
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal MRS : 24 Agustus 2019
• Tanggal KRS : 27 Agustus 2019
• No.RM : 493871
• Jaminan : BPJS

2
Anamnesis
• Keluhan Utama: Lemas

• Riw Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluhkan lemas sejak kemarin lusa. Mual setiap
kali makan dan minum. Batuk tidak berdahak disertai demam
naik-turun sejak ±1 minggu. Berdebar (+), sesak (-), nyeri dada
(-), nyeri perut (-), pusing (-), pelo (-), BAB BAK normal.

• Riw Penyakit Dahulu:

Batuk lama berdarah (-), sakit jantung (-), sakit paru (-), HT
(-), DM (-), asma (-), alergi (-)
3
Anamnesis
• Riw Pengobatan:
Tidak ada

• Riw Keluarga:
Tidak ada

• Riw Sosial:
Perokok (+) ±3 batang sehari

4
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: lemas Status gizi = kesan gizi kurang

GCS: 456 TD : 90/70 mmHg N : 140x/m irregular RR : 25x/m Tax 39.4°C

Kepala Konjungtiva anemis (-/-) , sklera ikterik (-/-), pupil isokor

Leher JVP: R + 0 cm, pembesaran KGB (-)
Dinding Ekspansi simetris, barrel chest (-)

Ictus tidak terlihat, teraba di ICS V MCL S

Cor RHM ~ SL D
LHM ~ ictus
Thorax S1, S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Stem Fremitus N N Perkusi S S Auskultasi v v Rh - - Wh - -

Pulmo NN SS ↓v - - - -
NN DS ↓v - - - -

Abdomen Flat soefl, BU (+) N, shifting dullness, liver & spleen dbn, traube’s space timpani,
tenderness (+) epigastrik
5
Ekstremitas hangat, edema -/-
-/-
EKG

6
Pemeriksaan Penunjang

7
8
Lab
Nilai Nilai
Jenis Hasil Jenis Hasil
normal normal
HB 12.1 13-18 Widal 1/80 negatif
HCT 32.8 40-52 Ureum 162 10-50
LEU 25.45 3.8-10.6 Kreatinin 3.08 0.9-1.15
PLT 320 150-440 GDS 243 <140
MCV 82 80-100 SGOT 61 10-34
MCH 30.3 26-34 SGPT 44 9-43
Diff count:
Limfosit 2.0 30-45 Natrium 130 134-145
Monosit 1.0 2-8 Kalium 4.55 3.6-5.6
Gran 96.4 50-75 Klorida 87.1 101-111

9
Diagnosis
• AF RVR
• CAP
• PPOK

10
Tatalaksana Awal
• Visitte dr. Indrayani, Sp.P
• O2 3lpm via Nasal Canule
• Inj Ceftriaxone 2x1 gr
• PO: NAC 3x200mg

• Konsul dr. Lenny, Sp.JP

• Inj Digoxin 1 amp
• Cairan maintenance 1500cc/24jam
• Drip Amiodarone 600mg dalam PZ 500cc, habis dalam 12 jam

• Inj metamizole (santagesik®) 1 amp 11

• Loading RL 500cc  TD=110/70
Follow Up (25/8/19)
• S: Demam berkurang, lemas berkurang, mual berkurang
• O: KU cukup; Kes CM; N=72 regular; TD=105/66; RR=18;
Tax=36.8; SaO2=100% (nasal canule 3lpm)
pemfis cor & pulmo dbn
EKG: sinus rhytm with HR 75x/m
GDA: 159
• A: AF + CAP + PPOK
• P:
• Konsul dr. Lenny, Sp.JP
• Stop drip amiodarone
• PO: amiodarone 3x200mg
• Konsul dr. Indrayani, Sp.P
12
• Lanjutkan Ceftriaxone
13
Follow Up (26/8/19)
• S: tidak ada keluhan
• O: KU cukup; Kes CM; N=65 regular; TD=130/80; RR=20;
Tax=36.2; SaO2=98% (O2 nasal canule 3lpm)
pemfis cor & pulmo dbn
EKG: Sinus rhytm with HR 70x/m
Ur/Cr=128/1.81
• A: AF paroxysmal + CAP + PPOK
• P:
• Visitte dr Lenny, Sp.JP
• PO: Amiodarone 3x200mg, Warfarin 0-0-4mg
• Visitte dr Meta, Sp.P
• O2 2lpm via nasal canule 14
• Lanjutkan ceftriaxone & NAC
Follow Up (27/8/19)
• S: tidak ada keluhan
• O:KU cukup; Kes CM; N=70 regular; TD=130/80; RR=18;
Tax=36.5; SaO2=97% (O2 nasal canule 2lpm)
pemfis cor & pulmo dbn
Hb=11.5; Leu=5330; PLT=587000
• A: AF paroxysmal + CAP + PPOK
• P:
• Visitte dr. Lenny, Sp.JP
• ACC KRS
• Lanjutkan amiodarone
• Turunkan dosis warfarin menjadi 2mg
• Visitte dr. Indrayani, Sp.P
• ACC KRS 15
• PO: cefixime 2x100mg, NAC 3x200mg
Kontrol Poli Paru (5/9/19)
• S: batuk (-), demam (-), sesak (-)
• O: KU cukup; Kes CM; Rh -/-; Wh -/-
• A: CAP (membaik) + PPOK
• P:
• Codeine
• Ambroxol
• Salbutamol
• Metilprednisolon

16
Prognosis
• Dubia ad bonam

17
PEMBAHASAN
PNEUMONIA KOMUNITAS

18
Pendahuluan
• Pneumonia adalah suatu peradangan akut parenkim paru yang
disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur,
parasit)
• Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk pneumonia
• Peradangan oleh non-mikroorganisme = pneumonitis

CAP (Community-Acquired Pneumonia)

Pneumonia

HAP (Hospital-Acquired Pneumonia)

HCAP (Heath Care Associated Pneumonia)

19
VAP (Ventilator Associated Pneumonia)

(Soepandi dkk., 2014)

Epidemiologi
• Infeksi sal napas bawah merupakan penyebab kematian
terbanyak ketiga di dunia.
• Angka kematian:
• Rawat jalan 2%
• Rawat inap 5-20%
• Ruang intensif >50%
• Resiko kematian meningkat pada usia >65th & laki-laki.
• Indonesia:
• 10 besar penyakit rawat inap
• 53.95% laki-laki, 46.05% perempuan
• Crude fatality rate 7.6%
20

(Depkes RI, 2010; Soepandi dkk., 2014)

Etiologi CAP
Pasien rawat jalan Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamidophila pneumoniae
Virus respirasi Data terbaru
Pasien rawat inap Streptococcus pneumoniae (2012) etiologi
(non ICU) Mycoplasma pneumoniae CAP di
Chlamidophila pneumoniae Indonesia:
Haemophilus influenzae -Klebsiella
Legionella spp pneumoniae
Aspirasi
Virus respirasi -Acinetobacter
baumanii
Pasien rawat ICU Streptococcus pneumoniae -Pseudomonas
Staphylococcus aureus
Legionella spp aeruginosa
Basil gram negatif -Staphylococcus
H. Influenzae aureus
21

(ATS/IDSA, 2007; Soepandi dkk, 2014)

22
Diagnosis
Diagnosis pasti CAP ditegakkan jika pada foto thorax ditemukan
infiltrat / air bronchogram ditambah beberapa gejala berikut:
• Batuk
• Perubahan karakteristik sputum / purulen
• Tax ≥38°C atau riwayat demam
• Nyeri dada
• Sesak
• Ditemukan tanda konsolidasi, suara nafas bronkial & ronki
• Leukosit ≥10.000 atau <4.500

*Pemeriksaan kultur dapat dilakukan untuk menemukan etiologi.

23

(Soepandi dkk., 2014)

 24
*Penyebab pneumonia atipikal: Mycoplasma pneumoniae,
Chlamidya pneumoniae, dan Legionella pneumophilla
(Mangunnegoro, 1995)
Kapan dirawat inap?

25

(Soepandi dkk., 2014)

Pneumonia Severity Index (PSI)

26

(Barlett et al., 2000)

 Penatalaksanaan
1. Pasien yang sebelumnya sehat atau tanpa riwayat pemakaian
antibiotik 3 bulan sebelumnya
- Golongan ß laktam atau ß laktam ditambah anti ß laktamase
ATAU
-Makrolid baru (klaritromisin, azitromisin)

Rawat Jalan 2. Pasien dengan komorbid atau mempunyai riwayat pemakaian

antibiotik 3 bulan sebelumnya
- Fluorokuinolon respirasi (levofloksasin 750 mg, moksifloksasin)
ATAU
- Golongan ß lalktam ditambah anti ß laktamase
ATAU
-ß laktam ditambah makrolid

1. Fluorokuinolon respirasi levofloksasin 750 mg, moksifloksasin

Rawat Inap
non ICU ATAU
2. ß laktam ditambah makrolid

27

(Soepandi dkk., 2014)

 Penatalaksanaan
Ruang rawat ß laktam (sefotaksim, seftriakson atau ampisilin sulbaktam)
intensif ditambah makrolid baru atau florokuinolon respirasi intravena
Pertimbangan 1. Bila ada resiko infeksi pseudomonas
khusus -Antipneumokokal, antipseudomonas ß lactam (piperacilin -
tazobaktam, sefepime, imipenem atau meropenem) ditambah
levofloksasin 750 mg
ATAU
-ß lactam seperti tersebut diatas ditambah aminoglikosida dan
azitromisin
ATAU
-ß lactam seperti tersebut diatas ditambah aminoglikosida dan
antipneumokokal fluorokuinolon (untuk pasien yang alergi
penisilin, ß lactam diganti dengan aztreonam)
 
2. Bila curiga disertai infeksi MRSA
-Tambahkan vankomisin atau linezolid

28

(Soepandi dkk., 2014)

Penatalaksanaan
• Terapi pneumonia atipikal
• Makrolid baru: azithromycin, klaritromisin, roksitromisin
• Florokuinolon respirasi: Levofloksasin, moksifloksasin

• Terapi pneumonia viral (H5N1, H1N1, H7N9, H3N2)

• Dewasa: Oseltamivir 2x75mg selama 5 hari
• Anak: Oseltamivir 2mg/kgBB, 2 kali sehari selama 5 hari

29

(Soepandi dkk., 2014)

 Alur
Diagnosis &
Tatalaksana

30

(Soepandi dkk., 2014)

Terima Kasih

31
Daftar Pustaka
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI.
Data sentinel Severe Acute Respiratory Infection (SARI) 2010
Barlett JG, Dowell SF, Mondell LA, File TM, Mushor DM, Fine MJ. Practice
guidelines for management community-acquired pneumonia in adults.
Clin infect Dis 2000; 31: 347-82
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett ZG, Campbell D, Dean NC et
al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society
Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired
Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44: S2: 527-72
Mangunnegoro H. Pneumonia atipik, masalah dan penatalaksanaannya.
Simposium konsep baru. Dalam terapi antibiotik, Program Pendidikan
Ilmu Kedokteran Berkelanjutan FKUI, Jakarta 1995.
Soepandi PZ, Burhan E, Nawas A, Giriputro S, Isbaniah F, dkk. 2014.
Pneumonia Komunitas Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di
Indonesia Perhimpunan Dokter Paru di Indonesia. Jakarta: Badan 32
Penerbit FKUI