DOKUMENTASI ANC

PADA NY.ASTRI YANI

Di Susun Oleh :
SUSILAWATI
1. Data subjektif
Identitas
Nama ibu ny astri yani G1 p0 A0 usia kehamilan ibu 36 minggu umur ibu 28 tahun
agama islam pendidikan SMU warga negara indonesia pekerjaan ibu sebagai
wiraswasta ibu bertempat tinggal di juntikebon jl.irigasi kec.juntinyuat
kab.indramayu

2. Alasan ibu datang atau keluhan utama ibu sering sakit pinggang

3. Riwayat menstruasi ibu

Awal mentruasi ibu berumur 12 tahun siklusnya 25 hari itu tidak teratur kadang 25
atau bahkan bisa lebih dari 25 hari lma menstruasinya 7 hari ibu ganti pembalut
sehari 3 kali warna darahnya merah segar konsistensi ibu cair disminore dan flour
albur ibu tidak pernah mengalaminya
4. Riwayat kehamilan
Sekarang hari pertama haid terakhir ibu tanggal 17/07/2015 dan taksiran
persalinan ibu tanggal 24/04/2016 gerakan janin yang dirasakan oleh ibu
sejak kehamilan 14 minggu ibu juga sudah diimunisasi TT1 dan TT2
diberiakn pada tanggal 07/10/2015 TT1 dan TT2 nya pada tanggal
13/12/2015 semasa kehamilan ibu juga mengkonsumsi tablet FE kurang
lebih 90 tablet diminum secara teratur ibu pun tidak mengkonsumsi obat
lain dan tidak mempunyai kekhawaritan khusus
6. Riwayat kesehatan
Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit
7. Riwayat sosial ekonomi
Ibu menikah sudah 10 bulan lamanya , keluarga merespon dengan baik
dan bahagia atas kehamilannya . Ibu astri yani bertemapt tinggal bersama
suaminya
 Riwayat berKB pun ibu astri yani ini belum pernah berKB dan ibu astri yani
berencana mempersiapkan persalinannya dibidan hj.siti umarni.k

8. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Pola nutrisi ibu makan 2 kali sehari di pagi hari dan sore hari pola eliminasi ibu
BAB ibuu sehari 1 kali kebersihan ibu pun terjaga pola istirahat ibu pada waktu
malam hari selama 10 jam dan pola istirahat disiang hari hanya 1 jam ibu tidak
bisa tidur terlalu lama pada saat siang hari
Pada saat kehamilan ibu tidak mengalami masalah tentang pola seksualnya .
Kegiatan ibu sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyuci ,
memasak dan menyapu ibu pun mempunyai kebiasaan hidup sehat tanpa
merokok , NAPZA dll
II. Data Objektif
1. Keadaan umum
2. Tanda-tanda vital pada ibu astri yani tekanan darah ibu 140/80 mmhg denyut
nadi ibu normal 80 kali permenit pernafasan ibu pun normal 20 dan suhu badan
ibu 36
Antropementri
Tinggi badan ibu 155 cm berat badan ibu semasa kehamilan 74,5 kg berat dan badan
ibu sebelum hamil 60 kg LILA ibu berukuran 24 cm
3. Pemerikasaan fisik
a. Kepala dan leher
Rambut ibu bersih dan merasa rontok selama hamil wajah ibu tidak ada odema
cloasma gravidarum pun tidak ada
 Mata
Reaksi cahaya pada ibu positif kungtiva ibu merah muda skelanya pun baik
berwarna putih mulut, gigi, dan telingan ibupun bersih leher ibu tidak ada masalah
b. Dada
Tidak ada tarikan didada ibu akultasi paru ibu veskuler dan akultasi jantung
ibu reguler
Mamae ibu bentuk simetris masa/benjolan tidak ada radang juga tidak ada
putting susu ibu menonjol dan bersih ibupun merasakan adanya
hyperpigmentasi aerola kolostrum ibu belum keluar nteri tekanan pada perut
ibu sering merasakannya
c. Abdomen
Tidak ada striae gravidarum tidak ada bekas operasi dan gerakan janin ada
 Palpasi
Tfu ibu 33 leopold I punggung kanan kaki kiri leopold II presentasi kepala
leopold III PAP
Akultasi Djj 140 kali/menit dirasakan secara teratur
 Genetalia luar
Pada vulva inspeksi, palpasi dan pemeriksaan anus tidak ada masalah
e. Ekstremitas atas dan bawah
Ada odema pada kanan/kiri pada ibu ibu tidak mempunyai varises reflek patela
pada kaki kanan/kiri ibu negative pucat pada kuku tangan dan kaki tidak ada
costro-veterbra-angel-tenderness tidak ada
4. Pemeriksaan penunjang
 Darah
Ibu memiliki hb 10.8 gr diperiksa pada tanggal 19/04/2016 dirumah bidan
III. ANALISA DATA
NY.astri yani berumur 28 tanun G1 P0 A0 usia kehamilan 36 minggu janin hidup
tunggal dalam intrauterine , presentasi kepala , keadaan janin baik , ibu dengan
amenemia ringan potensial terjadi anemia berat
Masalah pada ibu sering mengalami sakit pinggang
Kebutuhan pada ibu nyeri pinggang sering terjadi pada trimester III itu wajar
dikarenakan kepala bayi sudag mulai turun
IV. PENATALAKSAAN
Ibu harus sering konseling terhadap bidan
TERIMA KASIH