BELL’S PALSY

NA L 45 th Suku Bali , Kinan

KU: Sudut bibir tertarik ke sisi kiri dan mata 20 Juli 2021
kanan tidak bisa menutup

• Seorang laki-laki 45 tahun datang ke Poliklinik Neurologi RSUP

Sanglah dengan keluhan sudut bibir tertarik ke sisi kiri sejak 1 hari yang
lalu. Keluhan mulai dirasakan ketika pasien kesulitan untuk minum air
setelah bangun dari tidur. Pada waktu bersamaan, mata kanan dirasakan
sangat perih, berair dan sulit untuk ditutup. Pasien memiliki kebiasaan
mengipasi wajah dengan kipas. Keluhan mual (-), muntah (-), kejang (-),
gangguan penglihatan (-), gangguan pengecapan(-), penglihatan ganda
(-), gangguan pendengaran (-), bunyi berdenging (-), bicara pelo (-),
kelemahan tubuh sesisi (-), dan mengompol (-). Tidak ada hal yang
memperubuk kondisi pasien dan saat istirahat keluhan tidak berkurang.
• RPD : Pasien tidak pernah mengalami hal yang serupa
sebelumnya. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 2 bulan
yang lalu dan tidak ada minum obat.
• RPK : Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan
serupa.
• R. Sos : Riwayat merokok 1 bungkus/hari, konsumsi alkohol
disangkal.

TANDA VITAL
• TD tangan kanan: 170/100
mmHg
• TD tangan kiri: 170/100
mmHg
• Nadi kanan: 88x/menit,
regular
• Nadi kiri: 88x/menit, regular
• Nafas : 20x/mnt reguler
• Temp. ax : 36.5°C
• NPRS: 0/10
• Sao2: 98% (room air)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Status general: Status Neurologikus :
Kepala : • GCS E4V5M6
• Normocephali, rambut hitam • Meningeal sign (-)
• Parese N.VII dextra
Mata : • Lagoftalmus dextra (+)
• Anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks pupil • N.Cranialis yang lainnya normal
+/+, isokor 3mm/3mm • Sensorik : normal
• Refleks fisiologis : normal
Hidung
• Refleks patologis : -
• Bentuk normal, secret -/-, deviasi septum
(-)
Telinga
• Hiperemis -/-, secret -/-, nyeri tekan -/-
Leher
• KGB tidak membesar, kel. Tiroid dalam
batas normal, bruit (-)
RESUME
Thoraks • Tekanan darah : 170/100 mmHg
• Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur(-), Status neurologikus :
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing • GCS E4V5M6
-/- • Parese N.VII dextra infranuklear
• Lagoftalmus dextra (+)
Abdomen
• Hepar, Lien : pembesaran -
Ekstremitas
• Edema -, akral hangat

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis :
• Kesadaran GCS E4V5M6
• Paresis N.VII Dextra Infranuklear
Diagnosis Topis :
• Stylomastoid foramen
Diagnosis Kerja :
• Bells palsy
Diagnosis Banding :
• Herpes Zoster Otikus
• Tumor Intrakranialis
PLANNING
Prognosis
Terapi umum : • Ad vitam : dubia ad bonam
Farmakologi • Ad fungsionam : dubia ad
• Kortikosteroid (Prednison), dosis: bonam
40-60 mg/hari selama 5 hari diikuti • Ad sanasionam : dubia ad
penurunan 10 mg/hari total bonam
pengobatan selama 10 hari dan 50
mg/hari dalam dua dosis terbagi
selama 10 hari.
• Antiviral (Asiklovir) diberikan pada
Bell’s Palsy karena kemungkinan
keterlibatan virus herpes simpleks
(HSV), dosis: 400 mg oral 5 kali
sehari diberikan selama 10 hari dan
Valacyclovir 1000 mg/hari selama 5-
7 hari.
Non-farmakologi
• Lindungi mata
• Fisioterapi
EDUKASI
• Penjelasan mengenai diagnosis pasien
• Faktor penyebab timbulnya kondisi saat ini
• Rencana pengobatan
• Prognosis
TERIMA KASIH