PEMANTAMAPAN UKOM

PROGRAM PROFESI NERS

 TYPOID

• Penyakit infeksi akut usus halus

•Sinonim : paratyphoid fever, enterik fever, tifus

abdominalis.
 ETIOLOGI

• Etiologi : Salmonella typhi.

• Sumber penularan :
• Tranmisi oral
• Tranmisi dari tangan ke mulut
• Tranmisi kotoran
 PATOGENESIS

• S. Typhi masuk tubuh melalui makanan dan air

• Sebagian dimusnahkan oleh asam lambung
• Sebagian masuk usus halus (jaringan lympoid/plak payeri di
ileum terminalis)
• Kuman menembus lamina propia dan masuk aliran limfe, hati.
 LANJUTAN

• Kuman bersarang dan berkembang di plak payeri, limpa, hati

dan sistem RES lainnya.
• Invasi terus-menerus : perdarahan dan perforasi
• Endotoksin merangsang sintesis zat pirogen : demam
 MANIFESTASI KLINIS

• Minggu pertama : sama seperti infeksi pada umumnya :

demam, nyeri kepala, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah,
obstipasi/diare, perasaan tdk enak diperut, batuk, epistaksis.
• Minggu kedua : demam, bradikardi relatif, lidah typoid,
hepatomegali, splenomegali, gangguan kesadaran berupa
somnolen/koma.
 DIAGNOSIS
• Biakan darah
• Biakan tinja
• Titer uji widal (4 kali lipat selama 2-3 mg)
• Pemeriksaan darah tepi (Leukopeni )
 KOMPLIKASI

• Perdarahan
• Perforasi usus
• Peritonitis
• Sepsis
 PENATALAKSANAAN

• Pemberian antibiotik
• Istirahat (tirah baring 7-14 hari)
• Diet dan terapi penunjang
 PENGKAJIAN

• Keluhan : demam, lemah, anoreksia, nausea, nyeri kepala,

nyeri otot, perut kembung, nyeri abdomen
• Pola hidup sehari-hari : makanan yang kurang higienis,
kebersihan perorangan, imunitas rendah
 PEMERIKSAAN FISIK
• Survei umum dan tingkat kedasaran
Fase awal tidak ada perubahan, fase lanjut sering didapatkan adanya
penurunan tingkat kesadaran
• TTV
Fase 7-14 hari suhu tubuh meningkat 39-41 derajat celcius pada
malam hari dan turun pada pagi hari (intermiten). Relatif bradikardi
• B1 (breathing) : tidak ada perubahan , respon akut adanya gejala
batuk kering
• B2 (blood) : penurunan TD, keringat dingin, diaforesis pada minggu
1, pucat, akral dingin
• B3 (brain) : pada dehidrasi menyebabkan penurunan perfusi
serebral (sakit kepala, lesu, gangguan mental), kejang,
• B4 (Bladder) : penurunan urine output)
• B5 (bowel)
• Inspeksi :
• Lidah kotor berselaput putih dan tepi hiperemis disertai stomatitis. Tanda jelas
tampak pada minggu ke 2 b.d infeksi sitemik dan endotoksin kuman
• Sering muntah, perut kembung
• Distensi abdomen
• Auskultasi:
• Penurunan bising usus <5 x/menit pada minggu 1 dan terjadi konstipasi
• Perkusi:
• Suara timpani abdomen akibat kembung
• Palpasi :
• Nyeri tekan abdomen
• Hepatomegali dan splenomegali.
• B6 (bone) : malaise, kelemahan fisik, kram otot ekstremitas,
tanda roseola,.
 MASALAH KEPERAWATAN

• Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan

• Defisit volume cairan
• Perubahan suhu : hipertemi
• Intoleransi aktivitas
• Risiko penyebaran infeksi
 PENATALAKSANAAN

• Diet lunak TKTP rendah serat

• Cairan yang cukup
• Tirah baring
 APA ITU HIV?
• Human
• Immunodeficiency Virus yang
• Virus merusak
kekebalan
manusia
Seperti semua virus, HIV harus masuk sel
lain untuk replikasi
HIV adalah retrovirus dan bahan
genetiknya, RNA, harus diubah menjadi
DNA saat replikasi
HIV & SISTEM KEKEBALAN TUBUH

HIV memakai sel CD4 untuk replikasi

Reseptor CD4 dipakai oleh HIV untuk

mengikat pada sel (seperti kunci dan
anak kunci)

Sel CD4 diserang HIV

 PABRIK HIV

Waktu mengikatkan diri

pada sel CD4, HIV
membuat sel tersebut
menjadi ‘pabrik’ HIV

 Miliaran virus dibuat, dan

akhirnya sel CD4-nya
dibunuh
SEL
 Virus baru terus CD4
menularkan sel CD4 yang
lain, dan replikasi lagi
 PEPERANGAN YANG GAGAL…
Jumlah CD4 yang normal
adalah di antara 600 – 1500
Setiap hari, sel CD4 yang baru
dibuat. Namun, dengan infeksi
HIV, setiap hari HIV memakai
sel CD4 untuk replikasi
Lambat laun, sel CD4
menemukan kegagalan dalam
perjuangannya…
HIV & SISTEM KEKEBALAN TUBUH
Sel CD4 adalah seperti tentara
Sel CD4 yang kuat mampu melawan
infeksi
NAMUN, setelah masuk
sel CD4 untuk replikasi,
HIV merusak sel tersebut, akhirnya
membunuhnya CD4
Jadi, HIV justru merusak
sistem yang biasanya
melindungi tubuh dari infeksi
TERTULAR PERIODE
JENDELA HIV AIDS
HIV (WINDOW POSITIF
PERIOD)

1–6 4 – 10 1–2
O
BULAN TAHUN TAHUN
 Tertular Periode HIV +
Jendela
3-6 3 - 10 - 15TAHUN 1 - 2 TAHUN
BULAN
AIDS

Tanpa gejala :
Gejala:
2-3 mgg terinfeksi :  Aktifitas normal Diare-Berat Badan
turun-
Gejala seperti flu Demam-Ggn saraf-
Paru-
Kulit-Mulut-jamur-
Parasit
dll
 TAHAP AWAL SETELAH INFEKSI :
1. MASA TUNAS SEJAK TERPAPAR SAMPAI TIMBUL GEJALA BIASANYA
BERLANGSUNG BEBERAPA HARI SAMPAI MINGGU
2. PERIODE AKUT BERLANGSUNG < 10 HARI
3. GEJALA UMUM : RASA LELAH, DEMAM, KERINGAT MALAM, RUAM , NYERI
KEPALA, LIMFADENOPATI, FARINGITIS, MIALGIA, ARTHRALGIA, MUAL,
MUNTAH, DAN DIARE. SETELAH GEJALA MEREDA BARULAHG TIMBUL
VIRAEMIA KRONIK.

 PERIODE JENDELA / WINDOW PERIOD:

1. MASA SEKITAR 3 BULAN TUBUH BELUM MEMBENTUK ANTIBODI SECARA
SEMPURNA SHG TEST DARAH TIDAK MENUNJUKKAN ADANYA TERTULAR
HIV. MASA 3 BULAN INI DISEBUT

PERIODE JENDELA / WINDOW PERIOD

2. SETELAH 5 – 7 TAHUN BILA DILAKUKAN TEST DARAH SUDAH

MENUNJUKKAN ADANYA ANTIBODI HIV ( ARYINYA HIV POSITIF ),
NAMUN PENDERITA TAMPAK SEHAT DAN TIDAK TIMBUL GEJALA
MENDERITA AIDS YANG DIKENAL DENGAN TAHAP ASIMPTOMATIK
(TANPA GEJALA)
 LANJUTAN.

 PEMICU YANG MEMPERCEPAT PERJALANAN PENYAKIT DARI VIRAEMIA

ASIMPTOMATIK MASIH BELUM DIKETAHUI TETAPI MEDIAN
WAKTUNYA ADALAH 10 TAHUN.

 TAHAP / PERIODE OPPORTUNISTIK :

MULAI MENUNJUKKAN GEJALA YANG MENANDAI TIMBULNYA AIDS
SEPERTI :
a. KANDIDIASIS ESOFAGUS ATAU PARU – PARU
b. HERPES SIMPLEX ATAU HERPES ZOOSTER PERSISTEN
c. KONDILOMA AKUMINATA
d. TUBERKULOSIS,
e. SITOMEGALOVIRUS
f. PNEUMOCISTIS, TOXOPLASMOSIS
g. GANGGUAN SUSUSNAN SARAF PUSAT
h. DIARE BERULANG
i. PENURUNAN BERAT BADAN MENDADAK DALAM TAHAP LANJUT
PENURUNAN BB BERLANGSUNG CEPAT ( > 10 % )
j. SERING SARIAWAN
k. PEMBENGKAKAN PADA KELENJAR GETAH BENING / LIMFADENOPATI
 UNTUK MENGETAHUI APAKAH INDIVIDU TERINFEKSI
HIV PERLU DILAKUKAN PEMERIKSAAN DARAH.

 TEST HARUS DILAKUKAN SECARA SUKARELA YANG

DIKENAL SEBAGAI VCT (VOLUNTARY CONSELLING AND
TESTING), DISERTAI KONSELING SEBELUM (PRE TEST)
DAN SESUDAH TEST (POST TEST)

 TERDAPAT DUA CARA PEMERIKSAAN YANG LAZIM

DIPAKAI UNTUK MENDETEKSI ANTIBODI HIV :
PEMERIKSAAN ELISA (ENZYME LINKED
IMMUNOABSORBENT ASSAY)
MEMPUNYAI SENSITIFITAS 99,5 % DAN
SPESIFITAS
98 – 99 %. PEMERIKSAAN INI DIULANG 2 KALI DAN
JIKA KEDUANYA MENUNJUKKAN HASIL POSITIF
DILANJUTKAN DENGAN PEMERIKSAAN WESTERN
BLOT
I. PENGKAJIAN

1. RIWAYAT SEKSUAL : PERILAKU SEKSUAL, PASANGAN :

SEJENIS, LAWAN JENIS, SERING BERGANTI PASANGAN

2. PENGGUNAAN OBAT – OBATAN INTRAVENA, TRANSFUSI,

JARUM SUNTIK SECARA BERGANTIAN

3. STATUS NUTRISI : NAFSU MAKAN MENURUN, BB MENURUN,

LESU, LEMAH, MATA BERKUNANG – KUNANG

4. STATUS RESPIRASI : NAFAS CEPAT & PENDEK, BATUK,

SPUTUM BTA (+), KERINGAT DINGIN, GELISAH, CYANOSIS
 LANJUTAN…
5. STATUS NEUROLOGIS : KEJANG, BINGUNG, DEMENSIA,
GELISAH, KELUMPUHAN, DISORIENTASI

6. KESEIMBANGAN CAIRAN : TURGOR JELEK, BIBIR DAN

MULUT KERING, MATA CEKUNG, PUCAT, HAUS, GELISAH,
DAN DIARE.

7. KULIT DAN MUKOSA : STOMATITIS, INFEKSI JAMUR DI

MULUT, / GENETALIA, DERMATITIS, HERPES SIMPLEX /
ZOOSTER, SARKOMA KAPOSI

8. PENGETAHUAN : PENYEBAB, TANDA DAN GEJALA,

PENULARAN & PENCEGAHAN

9. PSIKOSOSIAL – SPIRITUAL : CEPAT TERSINGGUNG, DEPRESI,

CEMAS, TAKUT DIKUCILKAN, TAKUT MATI

10. PEMERIKSAAN PENUNJANG : LAB, RADIOLOGI, CT SCAN.DST

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. GANGGUAN PERTUKARAN GAS B/D ANEMIA, INFEKSI

SALURAN NAFAS, ATAU KEGANASAN

2. PERUBAHAN NUTRISI : KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

B/D MENINGKATNYA KEBUTUHAN METABOLIK, MUAL /
MUNTAH, DIARE, SULIT MENELAN, ANOREKSIA

3. GGN KESEIMBANGAN CAIRAN ELEKTROLIT B/D DIARE

KRONIS

4. GGN INTEGRITAS KULIT B/D IMMOBILITAS,

INKONTINENSIA, HYPERTERMIA, MALIGANANSI, DAN
INFEKSI

5. NYERI AKUT / KRONIS B/D NEUROPATHY, KANKER,

INFEKSI, DYSPEPSIA
 LANJUTAN…
6. FATIQUE B/D INFEKSI HIV

7. GGN SELF ESTEEM B/D PERUBAHAN BODY IMMAGE

8. RESIKO INFEKSI B/D PENURUNAN FUNGSI IMMUN

9. ISOLASI SOSIAL B/D STIGMA, PENULARAN, KONTROL

INFEKSI

10. GGN POLA SEKSUAL B/D RESIKO PENULARAN

PENYAKIT
III. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. GGN PERTUKARAN GAS :

a. ATUR POSISI,
b. THERAPI OKSIGEN,
c. SUCTION SEKRET,
d. OBSERVASI POLA NAFAS,
e. KOLABORASI PEMBERIAN OBAT MUKOLITIK, DST

2. PERUBAHAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN :

a. DIET TKTP DGN MENU BERVARIASI
b. UKUR / TIMBANG BERAT BADAN HARIAN
c. PERIKSA KADAR HAEMOGLOBIN RUTIN
d. OBSERVASI KEADAAN UMUM
e. TOTAL PARAENTERAL NUTIRSI ( TPN ) BILA PERLU
 LANJUTAN…

3. GGN KESEIMBANGAN CAIRAN ELEKTROLIT :

a. MINUM SESUAI KEBUTUHAN
b. LAKUKAN PEMASANGAN INFUS
c. MONITOR KESEIMBANGAN INTAKE – OUTPUT CAIRAN
d. MONITOR TANDA – TANDA VITAL, CRT, DAN TANDA –
TANDA DEHIDRASI

4. GGN INTEGRITAS KULIT ;

a. LAKUKAN PERSONAL HYGIENE
b. BERIKAN PAKAIAN / ALAT TENUN KERING DAN BERSIH,
c. HINDARI PENEKANAN LAMA AKIBAT TIRAH BARING LAMA
d. MONITOR PERKEMBANGAN LESI
e. BERIKAN LOTION UNTUK KULIT YANG KERING
5. RESIKO INFEKSI :
a. PERHATIKAN STANDARD PRE CAUTION + TRANSMISI
BASED PRECAUTION
b. LAKUKAN ISOLASI PROTEKTIF
c. SUPLAI MATERIAL TERPISAH DG KLIEN LAIN,
d. BATASI PENGUNJUNG
e. PERHATIKAN KEBERSIHAN RUANGAN

6. GGN SELF ESTEEM :

a. JAGA PRIVACY KLIEN
b. BERIKAN SUPPORT PSIKOLOGIS DARI KELUARGA,
PERAWAT, TEMAN, SAUDARA, DAN LINGKUNGAN SOSIAL
c. MOTIVASI SELF CARE
d. MOTIVASI UNTUK KEMANDIRIAN, KONTROL DIRI,
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
7. ISOLASI SOSIAL :

a. BERIKAN PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG

PERAWATAN DAN PENGOBATAN PENYAKIT,
b. FASILITASI UNTUK PEER / GROUP THERAPHY,
c. FASILITASI UNTUK PEMBERIAN SUPPORT SYSTEM
IV. EVALUASI
TUJUAN PERAWATAN, TERCAPAI BILA PASIEN BEBAS
ATAU MINIMAL DARI INFEKSI, MEMPERTAHANKAN
AKTIVITAS, KUALITAS HIDUP DAN HARGA DIRI
SEOPTIMAL MUNGKIN

KONSELING :
1. PRE DAN POST TEST HIV
2. DIBERIKAN OLEH TENAGA TERLATIH
3. BANTU PASIEN MENERIMA DAN MEMAHAMI PENYAKITNYA,
BAGAIMANA MENGINFORMASIKAN KE PASANGAN /
KELUARGA, MENGURANGI FAKTOR RESIKO, PERAWATAN,
PENCEGAHAN PENULARAN, DAN PENGGUNAAN OBAT.
TERIMA KASIH