‫الَر ِحي ِم‬ ‫ِب ْس ِم الَلّـَِّه ّ َّـ‬

‫الَر ْح َم ِن ّ َّـ‬
LAPORAN JAGA
STASE ILMU PENYAKIT ANAK

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU

PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
 IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : An. AS

Nama Ibu : Ny. M A
Ruang Perawatan : Paviliun Badar
TTL : Jakarta, 17-02-2016
Usia : 4 tahun 11 bulan 6 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cempaka Putih
Masuk RS : 22-04-2021
No. RM : 01053*** 2
 ANAMNESIS

 Keluhan Utama

Pasien rujukan dari PKC kemayoran demam sejak 5 hari SMRS naik turun

 Keluhan Tambahan

Bintik-bintik merah di kedua kaki dan tangan.

3
 ANAMNESIS

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun muncul terutama pada malam
hari dengan suhu 38 C, pada hari ke-4 demam timbul bintik merah di kedua kaki dan tangan, pasien merasa lemas.
BAB encer pada hari pertama demam dengan frekuensi 1x, dan setelah itu pasien sulit BAB. Pada hari ke-2
demam pasien pergi ke klinik dokter dan diberikan obat puyer dan antibiotic, gejala membaik pada hari itu namun
keesokan harinya demam tetap muncul. Lalu pada hari ke-4 demam pasien dibawa ke puskesmas, diberikan obat
paracetamol serta diedukasi bila demam masih tinggi besoknya dibawa ke puskesmas lagi, pada hari ke-5 belum
ada perubahan gejala sehingga dari puskesmas dirujuk ke RSIJ Cempaka Putih. Keluhan batuk, pilek, mual,
muntah disangkal. Di rumah akhir-akhir ini banyak nyamuk.
4
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Kehamilan
Tidak ada
Ibu tidak sakit saat hamil
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat Persalinan
Tidak ada
Lahir spontan, keadaan sehat
• Riwayat Alergi • Riwayat Imunisasi
Tidak ada Imunisasi lengkap
• Riwayat Pengobatan • Riwayat Tumbuh Kembang
Sudah minum obat puyer, antibiotic Sesuai usia
dan paracetamol.
• Riwayat Psikososial
Ventilasi rumah baik
Rumah banyak nyamuk
5
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran umum : Tampak sakit sedang Status gizi :

Kesadaran : Compos mentis • BB sebelum sakit : 24 kg
• BB Ketika sakit : 22,9 kg
Tanda vital :
• Tinggi badan : 104 cm
• Tekanan darah : 100/60 mmHg • BB/U= (22,9/16) x 100% = 143% (Gizi lebih)
• TB/U= (104/103) x 100% = 100% (Tinggi Baik)
• Nadi : 94 x/menit • BB/TB = (22,9/16) x 100% = 143% (Gizi lebih)
• Pernapasan : 20 x/ menit • Kesimpulan (Gizi lebih)
• Suhu : 37oC 

6
 PEMERIKSAAN FISIK

Wajah : Simetris
Kepala : Normocephal
Rambut : Tidak mudah rontok
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Deformitas (-), Sekret (-/-), Epitaksis (-/-)
Telinga : Normotia, Sekret (-/-)
Mulut : Mukosa oral kering, faring hiperemis (-), lidah kotor (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-/-)
7
 PEMERIKSAAN FISIK

Thorax :
Paru
Inspeksi : Pergerakan napas simetris, retraksi (-/-)
Palpasi : Vocal fremitus kedua lapang paru
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 3 linea midclavicularis sinistra
Perkusi : Pekak
Batas Atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea midclavicularis dextra
Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra lateral
8
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen :
Inspeksi : Datar, Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-)
Perkusi : Timpani
Limfa : Tidak ditemukan pembesaran 
Hepar : Tidak ditemukan pembesaran
Ektremitas :
Atas : Akral hangat (-/-), CRT ≤ 2 detik (+/+), edema (-/-)
Bawah : Akral hangat (-/-), CRT ≤ 2 detik (+/+), edema (-/-)
Anus dan Rectum : Kemerahan (-), Hemoroid (-), Perdarahan (-)
Genitalia : Normal, kemerahan (-)
Kulit : Sawo matang, turgor <2s, scar BCG (+), Petekie (+)

9
 STATUS NEUROLOGIS

Refleks Fisiologis
• Refleks bisep +/+ (N/N)
• Refleks trisep +/+ (N/N)
• Refleks achiless +/+ (N/N)

Refleks Patologis
• Kaku kuduk (-)
• Brudzinki I (-)
• Brudzinki II (-)
• Kernig sign (-)

10
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes Hasil Nilai Rujukan

Hematologi Rutin

Hb 12,3 P:13-18; W:11 – 16 g/dL

Leukosit 3.200 5.000 – 10.000 /ul

Hematokrit 36,4 P:40-48; W:37-43%

Trombosit 93.000 150.000 – 400.000 /ul

11
 RESUME

Pasien datang dengan keluhan febris sejak 5 hari SMRS, febris dirasakan naik turun muncul terutama pada
malam hari dengan suhu 38 C, disertai ptekie pada kedua kaki dan tangan. Diare pada hari pertama demam dengan
frekuensi 1x, dan setelah itu pasien konstipasi. Keluhan batuk, pilek, mual, muntah disangkal.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan

Tanda-tanda vital : Tekanan Darah: 100/60 mmHg, Nadi: 94 x/menit, Napas: 20x/menit, Suhu: 37°C, IMT overweight.
Ekstremitas : ptekie pada kedua kaki dan tangan

Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 12,3 mg/dL, leukosit 3200/ul, hematokrit 36,4%, trombosit
93.000/ul.

Diagnosis Banding : Demam Berdarah Dengue derajat 2, Chikungunya, Demam tifoid

Diagnosis Klinis : Demam Berdarah Dengue derajat 2
Diagnosis Gizi : Gizi berlebih
Diagnosis Imunisasi : Lengkap sesuai usia
Diagnosis Perkembangan : Normal sesuai usia 12
 TATALAKSANA

Medikamentosa
• IVFD RL 1558 cc/24 jam (21 tpm)
• Paracetamol syrup 2x5ml bila demam

Non-Medikamentosa
• Cek DPL per 24 jam
• Istirahat cukup

13
TERIMAKASI
H