PERTUSSIS-ASSOCIATED PNEUMONIA IN INFANTS

AND CHILDREN FROM LOW- AND MIDDLE-INCOME

COUNTRIES PARTICIPATING IN THE PERCH STUDY

OLEH
ALDO VICTORIA, S. KED
G1A219082

PEMBIMBING: DR. RETNO KUSUMASTUTI, SP.A., M.KES

LATAR BELAKANG

 Sebagian besar kematian akibat pertusis terjadi di negara berkembang dan pada anak-anak umur seminggu atau
bulan pertama kehidupan.
 World Health Organisation (WHO) memperkirakan bahwa pada 2013, Bordetella pertussis menyebabkan sekitar
60.257 kematian pada anak-anak <5 tahun.
 Akan tetapi, ada ketidakpastian mengenai perkiraan ini, sebagian besar disebabkan oleh kurangnya data dari
daerah-daerah di mana sebagian besar kematian terjadi.
 Presentasi klinis yang bervariasi dari pertusis, terutama pada bayi muda, dan biaya serta kompleksitas
pemeriksaan diagnostik menambah kesulitan dalam memastikan perkiraan yang akurat.
TUJUAN PENELITIAN

Untuk melihat karakteristik klinis,epidemiologi dan factor

resiko dari pertusis di antara bayi dan anak-anak yang dirawat
di rumah sakit dengan pneumonia berat dan sangat parah yang
ditentukan WHO pada 7 negara berkembang.
METODE PENELITIAN  POPULATION
Lokasi study : Antara Agustus 2011 sampai Januari 2014, setiap situs mendaftarkan anak-anak berusia 1-59
bulan ke PERCH selama 24 bulan berturut-turut. Lokasi studi termasuk Dhaka dan Matlab, Bangladesh; Basse,
Gambia; Kilifi, Kenya; Bamako, Mali; Soweto, Afrika Selatan; Sa Kaeo dan Nakhon Phanom, Thailand; dan
Lusaka, Zambia.

Kriteria Inkslusi : Kriteria Ekslusi :

• Pneumonia berat
• Pneumonia sangat berat
• Pasien anak yang control dari daerah daerah dipilih
secara acak untuk kasus, dan frekuensi dicocokkan
dengan kasus berdasarkan tanggal pendaftaran dan
usia dalam strata berikut: 28 hari sampai 5 bulan, 6-11
bulan, 12-23 bulan, dan 24–59 bulan.
• Penyakit pernafasan yang tidak parah memenuhi
syarat untuk pendaftaran.
• Pasien yang dirawat di rumah sakit dalam 14 hari
sebelumnya,
• Pasien yang dipulangkan sebagai kasus PERCH
dalam 30 hari terakhir,
• Pasien yang tidak tinggal di daerah tangkapan
penelitian,
• Pasien yang pulih dari dinding dada bagian bawah
yang tertarik mengikuti terapi bronkodilator untuk
mereka dengan mengi.
METODE PENELITIAN
Pengumpulan data
 Data diambil dari pasien kasus pertussis dan control
yang menjalani penilaian klinis yang mencakup
tinjauan rekam medis, hasil pemeriksaan saluran
pernapasan, tanda bahaya WHO, komorbiditas dan
kemungkinan faktor risiko.
Analisis statistik
 Data yang dikumpulkan di setiap situs dimasukkan ke
dalam sistem penangkapan data elektronik yang dikelola
oleh Pusat Koordinasi Data (Emmes Corporation,
Rockville, Maryland).
 Untuk dapat dianalisis sebagai kasus atau kontrol dalam
analisis ini, minimal 1 sampel pernapasan harus diuji.
 Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkan
data PCR kuantitatif antara kasus pertusis-positif dan
kontrol untuk mengevaluasi apakah kepadatan median
yang lebih tinggi dikaitkan dengan infeksi klinis.
HASIL
 HASIL
• Karena Tidak ada kasus
pertusis-positif berusia 1-5
bulan yang diidentifikasi di
2 situs Asia
• Jadi, untuk mengidentifikasi
faktor risiko potensial untuk
pertusis terkait rawat inap
pneumonia berat dan sangat
parah, kami
membandingkan kasus
pertusis-positif dengan
kontrol (terlepas dari status
pertusis) hanya di situs
Afrika.
HASIL
 PEMBAHASAN

 Studi PERCH mengidentifikasi B. pertusis sebagai agen etiologi potensial dalam sebagian kecil kasus pneumonia
berat atau sangat parah di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit usia 1-59 bulan di negara-negara Afrika
dan Asia berpenghasilan rendah dan menengah yang berpartisipasi.
 Pertusis ditemukan hanya pada 2,3% kasus pneumonia <6 bulan di semua lokasi gabungan, dan pada 3,7%
kematian di rumah sakit pada kelompok usia ini. Meskipun demikian, kasus yang terinfeksi pertusis memiliki
risiko kematian yang cukup tinggi (12,5% pada bayi usia <6 bulan).
 Dari penelitian ini dapat mengidentifikasi 4 faktor risiko infeksi pertusis pada kasus PERCH dibandingkan dengan
kontrol. Faktor terkuat adalah kurangnya vaksinasi, yang meningkatkan kemungkinan pertusis 3,7 kali lipat, usia
muda, berat badan kurang dan pajanan HIV perinatal.
 Bayi baru lahir yang tidak terinfeksi HIV telah terbukti memperoleh tingkat antibodi pertusis ibu yang secara
signifikan lebih rendah dibandingkan dengan bayi yang tidak terpajan,
 Perbedaan prevalensi pertusis di Afrika dibandingkan dengan situs Asia. Ini mungkin dikaitkan dengan tingkat
paparan HIV yang lebih tinggi, kekurangan gizi, berat lahir rendah, dan prematuritas.
 Afrika Selatan adalah satu-satunya situs yang menggunakan vaksin pertusis aseluler, yang memiliki perkiraan
lebih rendah untuk kemanjuran jangka pendek dan jangka panjang dibandingkan dengan vaksin sel utuh.
 Cakupan vaksin tertinggi (> 95%) di 2 situs Asia yang tidak memiliki kasus pertusis-positif di antara bayi <6
bulan, yang mungkin telah mengurangi penularan melalui imunitas kelompok.
 pertusis terdeteksi lebih sering dari IS daripada dari spesimen NP / OP. IS meningkatkan deteksi di atas NP / OP
saja sebesar 48% di antara anak-anak dengan kedua spesimen dikumpulkan.
 Beberapa temuan klinis yang diamati di antara kasus pertussis pada penelitian ini adalah atipikal, seperti tingginya
prevalensi demam pada bayi berusia 1-5 bulan, yang mungkin mencerminkan patogen infeksi koin dan / atau
ketergantungan pada laporan ibu (hanya 17% bayi yang benar-benar mengalaminya secara medis.
 Selain itu, durasi batuk singkat (<7 hari) pada sekitar 25% kasus.
 Kasus pertusis untuk bayi usia 0– 3 bulan mengabaikan durasi batuk; Namun, batuk harus disertai dengan kejadian
posttussive klasik seperti apnea, muntah, sianosis, kejang, atau teriakan inspirasi yang dalam, fitur yang
menambah spesifisitas pada diagnosis.
KESIMPULAN

Pada periode postneonatal, pertusis menyebabkan sebagian kecil kasus pneumonia rawat inap
dan kematian; Namun, kasus kematian cukup besar. Kecenderungan untuk menulari bayi yang
tidak divaksinasi dan mereka yang berisiko terhadap imunitas yang tidak memadai (terlalu muda
untuk divaksinasi, prematur, terinfeksi / terpapar HIV) menunjukkan bahwa peran vaksinasi ibu
harus dipertimbangkan bersama dengan upaya untuk mengurangi paparan faktor risiko dan
mengoptimalkan cakupan vaksinasi pertusis anak.
TELAAH JURNAL

PICOVIA
PATIENT OR PROBLEM

 Sebagian besar kematian akibat pertusis terjadi di negara berkembang dan pada
anak-anak selama minggu atau bulan pertama kehidupan.
 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa pada 2013, Bordetella
pertussis menyebabkan sekitar 60.257 kematian pada anak-anak <5 tahun. Akan
tetapi, ada ketidakpastian mengenai perkiraan ini, sebagian besar disebabkan oleh
kurangnya data dari daerah-daerah di mana sebagian besar kematian terjadi.
INTERVENTION

 Pada Penelitian ini dilakukan studi epidemiologi untuk menentukan kasus positif pertussis pada usia
1-5 bulan terbanyak di antara 7 negara. Negara dengan kasus pertusi terbanyak dilakukan penelitian
lanjutan ( case control ) untuk menganalisis karakteristik dari pertussis, dan mengasosiasi klinis,
laboratorium dan radiografi yang ditemukan.
 Data diambil dari bulan agustus 2011 sampai januari 2014 pada pasien kasus pertussis dan control
yang menjalani penilaian klinis yang mencakup tinjauan rekam medis, hasil pemeriksaan saluran
pernapasan, tanda bahaya WHO, komorbiditas dan kemungkinan faktor risiko.
 Dimana Anak-anak usia 1-59 bulan yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia berat atau sangat
parah. Mereka menjalani evaluasi klinis standar dan memberikan usapan nasofaring dan orofaringeal
dan sputum yang diinduksi (hanya kasus) untuk reaksi berantai polimerase Bordetella pertussis.
COMPARISON

 Membandingkan 7 negara yang positif pertussis

pada usia 1-5 bulan
 Menganalisis karakteristik dari pertussis pada pasien
kasus dan control pada usia 1-5 bulan.
 Mengasosiasi klinis, laboratorium, radiografi yang
ditemukan pada pasien pertussis pada pasien kasus
dan control pada usia 1-5 bulan.
OUTCOME

 Bordetella pertusis terdeteksi di 53 dari 4200 (1,3%) kasus dan 11 dari 5196 (0,2%) kontrol. Dalam
lapisan usia 1-5 bulan, 40 (2,3% dari 1721) kasus positif, semua dari situs Afrika, begitu pula 8 (0,5%
dari 1617) kontrol.
 Kasus pertusis-positif di Afrika berusia 1-5 bulan, dibandingkan dengan kontrol, lebih sering terkena
human immunodeficiency virus (HIV) yang tidak terpajan (rasio odds yang disesuaikan [aOR], 2.2),
tidak divaksinasi (aOR, 3.7), kurus (aOR, 6.3 ), dan terlalu muda untuk diimunisasi (aOR, 16.1)
(semua P ≤ .05).
 Dibandingkan dengan kasus pertusisnegatif di Afrika pada kelompok usia ini, kasus pertusis positif
lebih muda, lebih mungkin muntah (aOR, 2.6), batuk ≥14 hari (aOR, 6.3), memiliki jumlah leukosit>
20.000 sel / µL (aOR , 4.6), dan memiliki jumlah limfosit> 10.000 sel / µL (aOR, 7.2) (semua P ≤ .05).
 Rasio kematian kasus pneumonia yang terinfeksi pertusis pada usia 1-5 bulan adalah 12,5% (interval
kepercayaan 95%, 4,2% -26,8%; 5/40); pertusis diidentifikasi dalam 3,7% dari 137 kematian di rumah
sakit di antara kasus Afrika dalam kelompok usia ini. 
 Validity

a. Metode Penelitian
 studi epidemiologi dan case control.
b. Subyek
 Bulan Agustus 2011- Januari 2014, setiap situs mendaftarkan anak-anak berusia 1-59 bulan ke
PERCH selama 24 bulan berturut-turut. Lokasi studi termasuk Dhaka dan Matlab, Bangladesh; Basse,
Gambia; Kilifi, Kenya; Bamako, Mali; Soweto, Afrika Selatan; Sa Kaeo dan Nakhon Phanom,
Thailand; dan Lusaka, Zambia.
 Pasien anak yang control dari daerah daerah dipilih secara acak untuk kasus, dan frekuensi
dicocokkan dengan kasus berdasarkan tanggal pendaftaran dan usia dalam strata berikut: 28 hari
sampai 5 bulan, 6-11 bulan, 12-23 bulan, dan 24–59 bulan.
 Validity
c. Waktu Penelitian
 Penelitian ini mengumpulkan data diantara Agustus 2011 sampai January 2014 yang sesuai
dengan kriteria insklusi

d. Tujuan Penelitian
 Untuk melihat karakteristik klinis dan epidemiologi dan factor resiko dari pertusis di antara bayi
dan anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia berat dan sangat parah yang
ditentukan WHO pada 7 negara berkembang.
 Validity
e. Analisis data
 Data yang dikumpulkan di setiap situs dimasukkan ke dalam sistem penangkapan data elektronik
yang dikelola oleh Pusat Koordinasi Data (Emmes Corporation, Rockville, Maryland).
 Untuk dapat dianalisis sebagai kasus atau kontrol dalam analisis ini, minimal 1 sampel pernapasan
harus diuji.
 Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk membandingkan data PCR kuantitatif antara kasus pertusis-
positif dan kontrol untuk mengevaluasi apakah kepadatan median yang lebih tinggi dikaitkan
dengan infeksi klinis.
 Important

 Penelitian ini sangat penting karena hasil dari penelitian ini kita dapat mengurangi resiko
terjadinya pertussis pada bayi dan bisa menurunkan mortalittas dari bodetella pertussis.
 Applicable

Hasil penelitian ini dapat digunakan RSUD Raden Mattaher maupun

RSUD Abdul Manap sebagai referensi dalam memahami karakteristik
klinis dan epidemiologi dan factor resiko dari pertusis di antara bayi dan
anak-anak dan diharapkan bisa mengontrol factor resiko dan penyebaran
penyakit tersebut di Provinsi Jambi.
TERIMA KASIH