Laporan Jaga

Selasa, 24 Agustus
2021
 Team of Duty
STATION NAMA

PERINA Anjas Adisena

Syaiful Bahri

BANGSAL ANAK Mayasari Putri Yanna

Vina Yuliawati
STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA
Anak 1 An. Altaf Diare akut dehidrai ringan-
sedang

Perina 2

3
 Identitas Pasien
‐ Nama : An. A
‐ Usia saat masuk : 1 tahun 2 bulan
‐ Alamat : Solok
‐ No MR : 210638
‐ Tanggal masuk : 24 Agustus 2021

4
 Anamnesis
Dilakukan Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 24 Agustus 2021

Keluhan Utama
BAB encer sejak 4 hari SMRS

5
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien BAB encer sejak 4 hari SMSR, mencere dalam sehari 4-6 kali, disertai ampas, bewarna kuning ,
konsistensi encer
• Pasien sudah berkurang nafsu makan sejak 4 hari SMRS, pasien hanya makan 1,5 sendok makan setiap hari nya
dengan lauk daging, telur, dan ikan, pasien mau menyusui tetapi menyusui nya sebentar sekitar < 5 menit
dilepas kemudian menyusui lagi.
• Pasien muntah sejak 2 hari SMRS, muntah dalam sehari ada 3 kali, memuntahkan yang dimakan , muntah tidak
berdarah dan tidak menyemprot.
• pasien gelisah dan susah tidur malam hari sejak 2 hari SMSRS
• Ibu pasien mengatakan anaknya menangis sejak 1 hari SMRS tetapi tidak ada air mata yang keluar
• Pasien BAK warna kuning, jumlah cairan nya 3 kali sehari tetapi pampers nya cendrung kering
• Pasien tidak ada demam, batuk dan sesak

6
Riwayat Penyakit dahulu
• Tidak ada memiliki riwayat penyakit yang sama
Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada keluarga pasien sekarang memiliki penyakit yang sama
Riwayat Persalinan
lama hamil : minggu
Cara lahir : PN
Berat lahir : gram
Saat lahir : menangis kuat
Ditolong oleh : Bidan
Kesan : tidak ada morbiditas perinatal

7
Riwayat makanan dan minuman
Bayi :
ASI : 0- sampai sekarang (1 tahun) bulan
Susu Formula :-
Makanan tambahan BBS : 6-11 bulan
Anak-sekarang :
Makanan utama : makan nasi menghabiskan 1 porsi 2,5 sendok
makan
Daging ayam : 5 kali/ minggu
Ikan : 2 kali/minggu
Telur : 3 kali/minggu
Sayur : 4 kali/minggu
Buah : 5 kali/minggu

Kesan :kualitas dan kuantitas buruk

 Riwayat pertumbuhan dan
Riwayat Umur Riwayat gangguan umur
perkembangan
pertumbuhan & perkembangan
perkembangan mental

Ketawa 4 bulan Isap jempol -

Miring 4 bulan Gigit kuku -
Tengkurap 5 bulan Sering mimpi -
Duduk 7 bulan Mengompol -
Merangkak 8 bulan Aktif sekali -
Berdiri 12 bulan Apatik -
Berjalan 13 bulan Membangkang -
Lari 14 bulan Ketakutan -
Gigi pertama 12 bulan Pergaulan jelek -
Bicara 12 bulan Kesukaran belajar -
Membaca -
Prestasi disekolah -

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik

 RIWAYAT IMUNISASI
IMUNISASI DASAR/UMU Bosteer/umu
R r
Hepatitis B   -
1 Lahir
2 2 bulan
3 3 bulan
4 4 bulan
 
Polio   -
0 1 bulan
1 2 bulan
2 3 bulan
3 4 bulan
BCG 1 bulan -
 
DPT   -
1 2 bulan  
2 3 bulan
3 4 bulan
Hib
1 2 bulan
2 3 bulan
3 4 bulan
Campak
Kesan : Imunisasi dasar lengkap 9 bulan  
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak sakit sedang
Kesadaran CMC
Tekanan Darah -
Frekuensi nadi 122x/menit kuat angkat
Frekuensi nafas 20x/menit
Suhu 36,4 0 C
Edema Tidak ada
Ikterus Tidak ada
Kulit CRT 2
 PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan 9 Kg

Tinggi badan cm

BB/U 2 SD s/d – 2 SD ( berat badan normal)

TB/U

BB/TB

Status Gizi

Anemia Tidak anemis

Sianosis Tidak ada

13
14
15
PEMERIKSAAN FISIK
KGB • Tidak ada pembesaran KGB

• LK :
KEPALA
• normocephal

RAMBUT • Hitam tidak mudah dicabut

 PEMERIKSAAN FISIK
• Refleks cahaya(+/+), pupil isokor,
MATA konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
• (-/-)

• Simetris kiri dan kanan, sekret (-/-),

TELINGA perdarahan (-/-), nyeri tekan tragus -/-,
nyeri ketok mastoid -/-, nyeri tarik -/-

HIDUNG • Nafas cuping hidung ada , sekret (-)

 PEMERIKSAAN FISIK
TENGGOROK • T1-T1, tonsil tidak hiperemis

GIGI MULUT • Sianosis (-), mukosa mulut ,

• Tidak ada pembesaran KGB dan

LEHER
kelenjar thyroid
 PEMERIKSAAN FISIK

COR

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis teraba
• Perkusi : tidak dilakukan
• Auskultasi : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PULMO

• Inspeksi :pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan

• Palpasi : tidak dilakukan
• Perkusi : kanan dan kiri sonor
• Auskultasi : Bronkovesikuler, rhonki basah (-/-),wheezing (-/-),
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN

• Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit

• Auskultasi : BU (+) 8x/menit
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
• Perkusi : Tympani
 PEMERIKSAAN FISIK
PUNGGUNG • Tidak dilakukan

GENITALIA • Tidak dilakukan

• Akral hangat,edema (-/-), CRT < 2

EKSTREMITAS detik, pucat tangan dan kaki, turgor
lambat.
 Diagnosa Kerja
• Diare Akut dehidrasi ringan-sedang

23
 MEDIKAMENTOSA
• IVFD KAEN 3 B 40 cc/jam
• Kotrimoksazol syrup 2x 5 ml
• Zink syrup 1x20mg
BB = 9 kg
Holiday Segar
Maintenance Harian :
 Nutrisi
1. Gizi baik perawakan normal
2. Kebutuhan kalori : 54 x = kkal
3. Melalui oral
4. Makanan keluarga (makanan lunak)
5. Evaluasi

26
 Rencana Selanjutnya :
- Dipantau balance cairan  untuk melihat
perubahan derajat dehidrasi

27
TERIMAKASIH