LAPORAN

Click to edit JAGA

Master title styleBANGSAL ANGGREK

Leukemia Mieloid Akut

Nurul Afrilla Ridwan, S.Ked

NIM: 1908437998

Supervisor: dr. Asrizal , Sp.PD .FINASIM

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit

11 Januari-20 maret 2021
Fakultas Kedokteran Universitas Riau 1
Identitas Pasien
Click to edit Master title style
Nama Ny. UY
Umur 40 th
Jenis Kelamin Perempuan
RM 01052887
Pekerjaan Petani
Alamat jl. Gang damai km.4 desa sintong
Tanggal Masuk 7 Maret 2021 ; 20:00 WIB
Tanggal Periksa 7 Maret 2021
2 2
Keluhan
Click Utama
to edit Master title style

• Pucat yang memberat sejak 2 hari SMRS

3 3
Riwayat
Click Penyakit
to edit Sekarang
Master title style

• Sejak 2 hari SMRS, pasien mengeluhkan pucat yang dirasakan semakin memberat. Pucat
terlihat pada wajah, bibir, telapak tangan serta kaki, muncul secara perlahan pertama kali
terlihat pada telapak tangan semakin hari semakin memberat dan meluas hingga ke wajah,
bibir serta telapak kaki. Keluhan semakin memberat dengan aktivitas dan tidak hilang
dengan istirahat. Pucat disadari oleh suami pasien dan pasien sendiri.
• Pasien juga mengeluhkan lemah yang semakin memberat. Lemah dirasakan diseluruh
anggota tubuh. Lemah muncul perlahan dan terus menerus dirasakan pasien. Lemah
memberat saat beraktivitas seperti berjalan ke kamar mandi dan tidak berkurang dengan
istirahat. Lemah membuat pasien sulit beraktivitas sehari-hari, sehingga untuk kekamar
mandi pasien harus di bantu berjalan, dan pasien lebih banyak berbaring.

4 4
Click to edit Master title style
• Pasien juga mengeluhkan nyeri sendi pada sedi lutut dan sendi siku. Nyeri muncul tiba-tiba dan terus
menerus. Nyeri dirasakan seperrti tertusuk-tusuk dan tidak menjalar. Nyeri muncul saat beraktivitas dan
tidah berkurang dengan istirahat. Pasien juga merasakan nyeri kepala. Nyeri kepala muncul tiba-tiba dan
hilang timbul. Nyeri kepala terasa seperti tertusuk-tusuk dan tidak menjalar. Nyeri memberat saat pasien
beraktivitas dan tidak hilang dengan istirahat. Pasien tidak ada mengkonsumsi obat untuk mengurangi
nyeri. Keluhan juga disertai dengan gusi berdarah yang muncul tiba-tiba dan hilang timbul. Gusi
berdarah memberat saat pasien menggosok gigi. Pasien juga mengaku sering muncul bintik-bintik merah
pada tangan dan kaki pasien. bintik merah muncul tiba-tiba. Bintik merah hilang dengan sendirinya.
Pasien juga mengaku mudah timbul lebam kebiruan pada tubuhnya. Lebam kebiruan muncul tiba-tiba
dan hilanng dengan sendirinya. Demam (-), mual (-), muntah (+), Bab tidak ada berdarah (-), BAK tidak
ada berdarah (-). Pasien lalu dibawa ke IGD RSUD AA , dan didapatkan kadar Hb = 3 g/d dan hasil swab
pasien positif sehingga pasien dirawat dipinere selama 3 hari. Di pinere pasien di transfuse PRC
sebanyak 3 labu.

5 5
•Click
5 bulanto editpasien
SMRS, Master title style
mengeluhkan lemah yang semakin memberat. Lemah muncul tiba-
tiba dan teru menerus. Lemah dirasakan diseluruh anggota tubuh. Lemah memberat saat
beraktivitas seperti berdiri lama dan tidak berkurang dengan istirahat. Lemah membuat
aktivitas pasien terganggu sehingga pasien lebih banyak berbaring. Pasien berobat ke
bidan dan diberi obat tapi keluhan tidak berkurang.pasien lupa apa nama obatnya,
obatnya ada 3 jenis dan diminum 3 kali sehari. Kemudian pasien pergi berobat ke klinik
dokter umum dan keluhan juga tidak berkurang.
• 4 bulan SMRS, pasien mengeluhkan gusi berdarah secara tiba-tiba. Darah muncul tiba-
tiba dan hilang timbul. Darah berupa gumpalan sebanyak ½ sendok makan. gusi
berdarah memberat saat pasien menggosok gigi. Lalu pasien berobat ke klinik dokter
umum dan diberi obat tetapi pasien lupa nama obatnya. Pasien kemudian berobat RSUD
Dumai dengan dokter penyakit dalam dan didiagnosis pansitopenia, pasien sudah di
tranfusi di RSUD DUMAI. Lalu pasien dirujuk menggunakan ambulance ke RSUD AA
untuk pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.

6 6
Click to edit Master title style

• 1 bulan SMRS, pasien mengeluhkan lemah. Lemah muncul tiba-tiba dan teru menerus.
Lemah dirasakan diseluruh anggota tubuh. Lemah memberat saat beraktivitas seperti berdiri
lama dan tidak berkurang dengan istirahat. Lemah membuat aktivitas pasien terganggu
sehingga pasien lebih banyak berbaring. Pasien kemudin berobat Kembali ke RSUD AA ,
dan dirawat inap salama 2 minggu . Pasien ditransfusi PRC sebanyak 3 labu dan TC 10 labu.
• Selama dirawat di RSUD AA pasien dilakukan pemeriksaan analisis FACS dari sel
keganasan LMA dengan kesan AML dengan abberant CD7, dan pemeriksaan BMP lalu
pasien didiagnosis AML.
• Pasien berulang masuk kerumh sakit sejak terdiagnosis AML untuk

7 7
Riwayat Penyakit Dahulu
Click to edit Master title style

• Riwayat Keganasan (-)

• Riwayat Diabetes Melitus (-)
• Riwayat penyakit ginjal (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat Hipertensi (-)

8 8
Riwayat
Click Penyakit
to edit Master Keluarga
title style

• Riwayat keganasan (-)

• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat penyakit ginjal (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat Hipertensi (-)

9 9
Riwayat
Click Sosialtitle
to edit Master Ekonomi
style

• Sudah menikah
• pekerjaan: petani
• Alkohol (-)
• Merokok (-)
• Makan 3 kali sehari, suka makan pedas, manis, dan berlemak

1010
Click to edit Master title style

PEMERIKSAAN FISIK

11
 Pemeriksaan
Click Umum
to edit Master title style
Kesadaran Composmentis Cooperative
Keadaan Umum Tampak sakit sedang
Tekanan Darah 97/59 mmHg
Nadi Teraba, 88x/menit, reguler, kuat angkat
Pernafasan 20 x/permenit
Suhu 36,5 0C
Pain Scale -
BB 45 kg
TB 153 cm
IMT 19,23 (normoweight) 1212
Kepala-Leher
Click to edit Master title style
o Kepala : Normochepal, Rambut rontok (-)
o Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokhor (+/
+), refleks cahaya (+/+), palpebral edema (-/-),
o Telinga : Liang telinga lapang (+/+), keluar cairan (-/-)
o Hidung : Deviasi septum (-/-), sekret (-/-)
o Mulut : Mukosa bibir pucat (+), sianosis (-), atrofi papil lidah (-), gusi
bengkak (-), gusi berdarah (-)
o Leher : Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar KGB : Tidak ada pembesaran
JVP : 5 ± 2 cmH­2O 13
Thorax
Click to edit Master title style
Paru
o Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris kiri dan
kanan, tidak ada dada yang tertinggal saat bernapas, retraksi sela
iga (-), spider nevi (-)
o Palpasi : Nyeri tekan (-), teraba massa (-), vocal fremitus simetris
lapang paru
o Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.
o Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-), wheezing (-/-)

1414
Thorax
Click to edit Master title style

Jantung
o Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
o Palpasi : Iktus kordis teraba di linea midclavicularis sinistra SIK IV
o Perkusi : Batas kanan jantung : di linea parasternalis dekstra SIK III
Batas kiri jantung : di linea midclavicularis sinistra SIK IV
o Auskultasi : S1 S2 normal ,
Bunyi jantung tambahan : murmur (-), gallop (-)

1515
Abdomen
Click to edit Master title style

o Inspeksi : Simetris, datar, venektasi (-), caput meduse (-),

scar (-)
o Auskultasi : Bising usus normal 15 x/menit
o Palpasi : Otot supel, defans muscular (-), nyeri tekan
epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba, ballottement (-/-)
o Perkusi : Timpani pada seluruh regio abdomen, shifting dullnes (-)

1616
Ekstremitas
Click to edit Master title style

o Ekstremitas atas : Akral dingin, CRT >2 detik, pitting edema (-), sendi membengkak (-),
pucat (+/+), ptechiae (+/+), purpura pada lengan bawah kanan
o Ekstremitas bawah : Akral dingin, CRT >2 detik, pitting edema (-), sendi membengkak
(-), pucat (+/+), ptechiae (+/+), purpura pada lutut kiri

1717
Click to edit Master title style

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1818
Laboratorium
Click to edit Master title style
12-11-2020
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 10,1 g/dL (L) 14-18 g/dL
Leukosit 3,76 x 103/uL (L) 4.800-10.800/uL
Trombosit 81/uL (LL) 150.000-450.000/uL
Eritrosit 3,68x 106/Ul (L) 4.700.000-6.100.000/uL
Hematokrit 30,1 % (L) 42-52%
MCV 81,8 fl (L) 79-99 fL
MCH 27,4 pg (L) 27-31 pg
MCHC 33,6 g/dL 33-27 g/dL

Kesan :Pansitopenia (anemia ringan normositik normokromik+ trombositopenia+ leukopenia)

1919
 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Click to edit
Hitung JenisMaster
Leukosit title style
Basofil 0.3% 0-9%
Eusinofil 0.3%(L) 1-3%
Neutrofil 17,2%(L) 40-70%
Limfosit 65,4% (H) 20-40%
Monosit 16,8% (H) 2-8%
AST 45 U/L 10-40
ALT 78 U/L 10-40
GDS 93 mg/dl 100-199
ureum 15.0 mg/dl 12.8-42.8
kreatinin 0.58 mg/dl 0.55-1.30
Albumin 4.0 g/dl 3.4-4.8
CRP kuantitatif 37.0 mmol/l(H) 3.5-4.5
HIV kualitatif Non reaktif 97-107

2020
 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Click to edit
Hitung JenisMaster
Leukosit title style
TIBC 188 ug/L (L) 250-450
iron 168 ug/L 50-170
Feritin >1200.00 mg/ml 68-69

Kesan : TIBC menurun

• Direct comb test :-

• Auto control : -

2121
Laboratorium
Click to edit Master title style
04-03-2021
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 9,8 g/dL (L) 14-18 g/dL
Leukosit 10.35 x 103/uL 4.800-10.800/uL
Trombosit 13.000/uL (LL) 150.000-450.000/uL
Eritrosit 3,72 x 106/Ul (L) 4.700.000-6.100.000/uL
Hematokrit 28,4 % (L) 42-52%
MCV 76,3 fl (L) 79-99 fL
MCH 26,3 pg (L) 27-31 pg
MCHC 34,5 g/dL 33-27 g/dL

Kesan : bisitopenia (anemia sedang mikrositik hipokromik + trombositopenia)

2222
 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Click to edit Master title

Hitung Jenis Leukosit
style
Basofil 0.1% 0-9%
Eusinofil 0.1%(L) 1-3%
Neutrofil 0,6%(L) 40-70%
Limfosit 40.0% 20-40%
Monosit 59,2% (H) 2-8%
AST 15 U/L 10-40
ALT 21 U/L 10-40

2323
Click to edit Master title style

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemostasis
PT 15,8 detik (H) 11,6 – 14,5 detik
INR 1,12 < 1,2
APTT 41,3 detik 28,6 -42,2 detik

24
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Click to edit Master title style
(6/03/2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Elektrolit
D-Dimer 1.52 ug/ml (H) 0-0.50 mmol/L
CRP kuantitatif 32,5 mg/L (H) 0.0 – 5.0 mmol/L

• Kesan : d-dimer meningkat

• CRP meningkat

25
Click to edit Master title style

Marked imunologi BMP

(18 November 2020) 14 November 2020
Gating area blast : • Sediaan pulas : wrigh gimsa
CD34 : + • Partikel : ada, cukup
CD 13 : + • Kepadatan sel : hiperseluler

CD 117 :+ • Sel lemak : sedikit

HLADR : +
Trombopoiesis
CD 33 :+
CD 14 :+ 14 November 2020
• Jumlah megakariosit : sulit ditemukan
CD7 : +
• Bentuk abnormal : tidak ada
KESAN : AML dengan aberrant CD7
• Pembentukan trombosit : berkurang

2626
Click to edit Master title style

Hitung jenis
14 November 2020
• Blast: 0 % • Batang : 3 (L)
• Mieloblas : 62 % (H) • Segmen : 0 (L)
• Monoblas : 0 • Bafosil : 0
• Limfoblast : 0 • Eosinofil : 1
• Megakarioblast : 0
• Promonosit : 0.0
• Promegakariosit : 0
• Monosit : 0
• Progranulosit : 0 (L)
• Megakariosit : 0.0
• Mieolosit : 5
• Prolimfosit : 0
• Metamielosit : 4 (L)
• Limfosiy : 0 (L)
• Rubriblast : 0
2727
Click to edit Master title style

RESUME

2828
Resume
Click to edit Master title style
• Seorang perempuan berusia 40 tahun datang dengan keluhan pucat sejak 2 hari SMRS

Anamnesis Pemeriksaan fisik

• Pucat • hipotensi
• Lemah • Konjungtiva anemis
• Gusi berdarah • mukosa bibir pucat
• Nyeri sendi • Akral dingin, CRT >2 detik,
• Sakit kepala • Ptechie
• Riwayat transfusi sejak 4 bulan • purpura

Pemeriksaan penunjang
• Bisitopenia (anemia sedang mikrositik
hipokromik + trombositopenia)
2929
Click to edit Master title style

DAFTAR MASALAH

3030
Daftar
Click Masalah
to edit Master title style

• Klinik : pucat
• Grading : anemia sedang
• Etiologi : Bisitopenia (anemia sedang mikrositik hipokromik +
trombositopenia) ec leukemia mieloid akut
• Keluhan penyerta :
• Post covid 19
• Hipotensi
• D-dimer meningkat
• CRP Meningkat 3131
Click to edit Master title style

PENGKAJIAN

3232
Pucat
Click to ec
editleukemia
Master titlemyeloid
style akut

Anamnesis Pemeriksaan fisik

• Pucat • hipotensi
• Lemah • Konjungtiva anemis
• Gusi berdarah • mukosa bibir pucat
• Nyeri sendi • Akral dingin, CRT >2 detik,
• Sakit kepala • Ptechie
• Riwayat transfusi sejak 4 bulan • Ekimosis

Pemeriksaan penunjang
• Bisitopenia (anemia sedang mikrositik
hipokromik + trombositopenia)
3333
Click to edit Master title style

3434
PENGKAJIAN
Click to edit Master title style
Anemia Sedang Mikrosotik hipokromik
Dasar Teori :
Tabel 1 Kriteria Anemia menurut WHO1
Populasi Kadar Hemoglobin (gr/dL)
Non-Anemia Anemia Anemia Anemia
Ringan Sedang Berat
Anak-anak usia 6-59 bulan 11,0 atau lebih 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
Anak-anak usa 5-11 tahun 11,5 atau lebih 11,0-11,4 8,0-10,9 <8,0
Anak-anak usia 12-14 tahun 12,0 atau lebih 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0
Wanita tidak hamil (15 tahun 12,0 atau lebih 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0
keatas)
Wanita hamil 11,0 atau lebih 10,9-10,9 7,0-9,9 <7,0
Pria (15 tahun keatas) 13,0 atau lebih 11,0-12,9 8,0-10,9 <8,0
Sumber: WHO.2014.WHA Global Nutrition Target 2025:Anemia Policy Brief

35
 TATALAKSANA
Click to edit Master title style
Non Farmakologi
• Tirah baring
• IVFD NaCl 0,9%

• Anemia sedang mikrositik hipokromik

• Transfusi PRC : (10-9.8)x45x4 = 36
transfuse PRC 1 labu

• Trombostiopenia
• Transfusi trombosit 20 kantong

• Rencana pengobatan AML

• Terapi diberikan dalam 4 tahap masing-masing sekitar 1 minggu
36
• Obat : sitosin arabinosa dan daunorubisin
 Trombositopeni
Click to edit Master title style

Anamnesis 
• Ekimosis di lengan bawah dan lutut

Pemeriksaan Penunjang 
• Trombosit 13.000 /uL

Terapi 
• Bed rest
• Tranfusi trombosit  1 kantong menaikkan 5.000
 (100.000-13.000)/5.000: 17,4/ ul
 20 kantong TC

37
Click to edit Master title style

TERIMAKASIH
MOHON BIMBINGAN DAN ARAHAN

38
38