MORNING REPORT

dr. Mohammad Arief Adiatma

17/06/2019
Jumlah PASIEN

RAWAT JALAN RAWAT INAP

11 PASIEN 1 PASIEN
Rawat JALAN
Rawat JALAN
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Nn. S (P) Pusing berputar saat melihat. KU Baik, TD 110/60 HR 86 ; T 36,7 ; Vertigo -Inj. Dipenhidramin
23 tahun Keluhan dirasakan sejak 5 hari SMRS. RR 20 -Betahistin 2x3
Mual (+), Muntah (-) -Domperidon 3x1
Tn. M Batuk 5 hari SMRS, dahak (+) putih KU baik, TD 130/70, HR 80x, RR 20x, T ISPA -Inj Neurosanbe-
(47 th) kental, pilek (+), demam (+) 37,8 Intunal F 3x1 tab
Paru:SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) -Imunos 1x1 tab
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
Tn. Z Nyeri punggung sebelah kanan sejak KU Baik, TD 120/80 HR 88 ; T 36,7 ; Mialgia -inj. Antrain
(38 th) 5 hari SMRS. RR 20 -Eperison Hcl 3x1
Riwayat pekerjaan: kuli bangunan Status lokalis punggung kanan -Mefinal 3x1
edem (-), ROM tidak terbatas -Piroxicam 0.5% gel
Tn. H Jempol kaki kanan bengkak 1 minggu KU baik, TD 120/70, Temp 37, N 90, Paronikia -Ekstraksi kuku
(33 th) SMRS. Nyeri (+) RR 21. -Amoxan 3x1
St lokalis digiti 1 pedis (D): -Mefinal 3x1
Hiperems (+), bengkak (+), NT (+)
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Ny. S Nyeri kepala seperti diikat 1 hari SMRS KU sedang, TD 120/80, HR 90x, RR 18x, Chepalgia ec TTH -Inj Antrain
(45 th) (+) Nyeri terus menerus (+) awalnya T 36,5 -Analsik 3x1 tab
nyeri pd leher menjalar ke kepala bag Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) -Neurobion 1x1 tab
belakang kmd ke kepala bag depan, Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
mual (-) muntah (-) Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
An. J Demam 2 hari SMRS, nyeri telan (+), KU sedang, TD 110/80, HR 88x, RR 18x, Faringitis Akut -Parasetamol 3x1 tab
(14 th) Batuk (+), pilek (-) T 37,5 -Ambroxol 3x1 tab
BB 45 kg Mulut: Tonsil T2-T2, faring hiperemis -Imunos 1x1 tab
Paru:SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
An. D Demam 1 hari SMRS, terus menerus, KU sedang, HR 110x, RR 20x, T 38,5 Obs Febris H-I -Sanmol syr 3x1 cth
(4 th) batuk pilek (-), nyeri telan, mual (-), Faring hiperemis (-) -Imunos 1x1 cth
BB 14 kg muntah (-), nyeri perut (-) Paru:SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
BAB BAK tidak ada keluhan Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
Tn S Sesak napas 1 jam SMRS, KU sedang, TD 130/80, HR 110x, Asma serangan Nebulisasi Combivent
(30 th) terus menerus, tidak dipengaruhi RR 26x, T 37, SpO2 96% derajat ringan Salbutamol 3x1
posisi dan suhu, mengi (+), batuk (+), Paru:SDV (+/+),wh (+/+),RBK (-/-) Metilprednisolon 2x1
Dahak (+) demam (-) Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Ambroksol 3x1
RPD: riw asma (+) terakhir kambuh 3 Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
bulan yll
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Nn. S (P) Pusing berputar saat melihat. KU Baik, TD 110/60 HR 86 ; T 36,7 ; Vertigo -Inj. Dipenhidramin
23 tahun Keluhan dirasakan sejak 5 hari SMRS. RR 20 -Betahistin 2x3
Mual (+), Muntah (-) -Domperidon 3x1
Tn. K Rasa panas di ulu hati menjalar ke KU sedang, TD 130/70, HR 80x, RR 20x, GERD -Inj Ranitidin 1 amp
(41 th) leher (+) 3 hari SMRS, sesek (-), T 36,6 -Omeprazol 2x1 tab
mual (+) muntah (+) kadang terasa Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) -Domperidon 3x1 tab
asam dimulut. Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+)
Epigastric
Tn. R BAB cair 1 hari SMRS, 6x isi air dan KU sedang, TD 120/80, HR 90x, RR 18x, GEA -Parasetamol 3x1 tab
(58 th) ampas, lendir darah (-), mual (+), T 38,5 -Loperamide 3x1 tab
muntah (-), demam (+) Paru:SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) -Domperidon 3x1 tab
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU meningkat ,
NT (-)
Rawat INAP
Rawat INAP
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Tn. S Pasien datang dengan keluhan mual KU sedang, TD 130/80 HR 80x, RR 20x, Obs. Hematemesis MRS:
(52 th) dan Muntah berwarna hitam sejak T 36,8 ec. susp Gastritis Inf. Pz 20tpm
pagi, sebanyak 5x, muntah tiap kali Kepala: CA (-/-), SI (-/-) Erosive + DM Tipe Inj. Ondacentron 3x1
makan, lemas (+), nyeri perut (+) Paru:SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) 2 Inj. Ranitidin 2x1
bagian ulu hati, nyeri perut hilang Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Syr. Sucralfat 3x1C
timbul, nyeri semakin memberat Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+) Novorapid 3x6iu
setelah makan. BAB hitam (-), BAB cair epigastrium Levemir 14iu
(-). GDS: 234 mg/dL Cek DL, Elektrolit,
Riw. DM (+), Ulkus Peptikum, Gastritis SGOT, SGPT, Albumin
Cronis Erosive. Diet ML
Alih Rawat Sp.PD
THANK YOU