ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

K
DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RUMAH SAKIT Dr. OEN KANDANG SAPI
LANTAI 8 UTARA KAMAR 1.5

Oleh : Kama Jaya (2019.030)

KASUS
Ny. K (40 th) dirawat dengan ISK. Klien mengeluh terasa panas saat
BAK, BAK tidak lampias, bila BAK hanya sedikit-sedikit dan terasa
sangat sakit, nyeri pada bagian panggul dan sakit untuk bergerak
dan berjalan, demam serta badan lemas. Klien mengatakan riwayat
sering menahan BAK serta kurang mengosumsi air putih setiap
harinya, klien juga mempunyai riwayat penyakit DM sejak 2 tahun
yag lalu. TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 84 x/menit, S : 37⁰C, R : 22
x/menit. Hasil pemeriksaan urin analisa dan kultur terdapat
bacteriuria, oleh dokter pasien mendapatkan terapi Amoxicillin 1
gr/12 jam dan Novalgin 1000 mg/12 jam serta dianjurkan untuk
minum air mineral yang banyak.
 BIODATA
• Klien
Nama : Ny. K
Tanggal lahir/umur : 25 Agustus ’81 / 40 th
Jenis kelamin : Perempuan • Identitas medis
Alamat : Baki
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Ruang/kamar : lantai 8 utara/kamar 1.5
Agama : Islam Tanggal/jam masuk : 24 Mei 2021/14.10 WIB
Status : Sudah Menikah
Nomor registrasi : 2019
• Penanggung Jawab Diagnosa medis : Infeksi Saluran Kemih
Nama : Tn. S
Tanggal lahir/umur : 7 Mei ’76 / 45 th Dokter : dr. Andy
Jenis kelamin : Laki-laki Perawat : Kama Jaya
Alamat : Baki
Nomor telepon : 088 1855 2531
Pekerjaan : PNS
Hubungan dg. Klien : Suami
Sumber biaya : BPJS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pada tanggal 22 Mei 2021, pasien mulai mengeluh terasa panas saat BAK, nyeri panggul dan
sakit untuk bergerak dan berjalan, sampai tanggal 24 Mei 2021, jam 02.00 WIB keluhan pasien
bertambah, BAK tidak lampias, BAK sedikit-sedikit dan terasa sangat sakit, demam serta badan
lemas.

Pasien kemudian dibawa ke IGD RS Dr. Oen kandang sapi jam 14.00 WIB. Sesampainya di IGD,
pasien menyampaikan keluhan yang dialami. Pasien mengatakan sering menahan BAK serta kurang
mengonsumsi air putih, pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit DM sejak 2 tahun yang lalu.
hasil pemeriksaan fisik didapatkan data : badan lemas, TD : 140/90 mmHg, N : 84 x/menit, S : 37
celcius, R : 22 x/menit. Dilakukan pemeriksaan urin analisa dan kultur didapatkan hasil bakteriuria.

Pasien dianjurkan untuk dilakukan rawat inap guna menyembuhkan masalah kesehatannya. Pada
saat di bangsal, pasien mendapatkan program terapi amoxicillin 1 gr/12 jam dan Novalgin 1000 mg/12
jam, serta dokter menganjurkan pasien untuk minum air mineral yang banyak.
 GENOGRAM
Pasien mengatakan ibunya meninggal karena DM.

Keterangan :
 POLA GORDON YANG MUNCUL
Pola Eliminasi
Kebiasaan BAK
Sebelum sakit :
Pasien mengatakan BAK nya teratur , 5-6
kal sehari, waktu BAK pagi-sore-siang-sore-
malam. Pasien mengatakan karakteristik urin
normal.
Saat sakit :
Pasien mengatakan frekuensi BAK nya
tidak teratur, sekitar 2-3 kali sehari, waktu BAK
biasanya pagi-sore-malam, karakteristik urin
pekat dan bau. Pasien mengatakan pada saat
BAK merasa panas, BAK sedikit-sedikit dan
terasa sangat sakit.
Pola Aktivitas dan Latihan
Pasien mengatakan saat ini badannya lemas,
pasien mengatakan panggul nyeri dan sakit untuk
bergerak dan berjalan, namun pasien tidak
membutuhkan orang lain untuk membantu aktivitas
dasar untuk dirinya.
Pola Persepsi Kognitif
Pasien mengatakan masalah kesehatannya
karena kurang minum. Pasien mengatakan ia
lulusan SMA sederajat dan menggunakan bahasa
Jawa dalam berinteraksi sehari-hari. Pasien
mengatakan saat ini merasakan kurang nyaman
karena nyeri di area panggul, nyeri disebabkan
karena sehabis berkemih, kemudian diperparah
bergerak dan berjalan, nyeri yang dialami seperti di
tekan. Pasien mengatakan nyeri skala 5 dari 10,
nyeri muncul ketika bergerak berkemih dan
berjalan.
 PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIK
5. Leher (simetris, tidak ada pembesaran 8. Genetalia (vagina bersih, tidak ada
1. Tingkat kesadaran : Composmentis kelenjar tiroid, tidak terdapat luka/lesi) luka/lesi, rambut pubis bersih, distensi
2. Keadaan umum : Lemas kandung kemih)
6. Thoraks
3. TD : 140/90 mmHg 9. Ekstremitas (tangan dan kaki simetris,
I : bentuk dada simetris, tidak ada
turgor kulit bagus, tidak ada gangguan
lesi, bentuk putting simetris
S : 37°C rentang gerak, tidak ada pitting edema,
P : hasil perkusi dada resonan terdapat sedikit varises di tungkai)
N : 84 x/mnt
P : hasil vocal fremitus simetris, 10. Kekuatan otot
R : 22 x/mnt
tidak ada nyeri tekan
5 5
4. Kepala :
A : suara nafas vesicular
5 5
a. rambut (warna rambut hitam, kulit
7. Abdomen
kepala bersih tidak ada luka/benjolan,
tidak ada lesi) I : abdomen normal, tidak ada
b. mata (palpebra normal, konjungtiva benjolan, terdapat bekas luka PEMERIKSAAN PENUNJANG
operasi cesar
tidak anemis, sklera berwarna putih)
A : terdengar suara bising usus 10 1. Urin analisa dan kultur : bakteriuria (+)
c. hidung (hidung simetris, tidak ada
x/menit
cairan yang keluar)
P : hasil perkusi terdengat timpani
d. telinga (telinga simetris, tidak ada
cairan yang keluar) P : hasil palpasi terdapat neri tekan
sekitar panggul
d. mulut (mukosa bibir agak kering,gigi
lengkap tidak berlubang, lidah sedikit
kotor)
 DATA FOKUS
no Tanggal Data Fokus

1. 24 Mei 2021 DS :
Pasien mengatakan
• terasa panas saat BAK
• tidak lampias BAK
• terasa sangat sakit
• BAK sedikit-sedikit
• sering menahan BAK
• nyeri bagian panggul
• nyeri muncul sehabis berkemih, bergerak, berjalan
• nyeri seperti ditekan
• nyeri skala 5
DO :
• Distensi kandung kemih
• Badan lemas
• Bakteriuria (+)
• Nyeri tekan daerah panggul
 ANALISA DATA
NO Tanggal Data Subyektif dan Obyektif Problem Etiologi Ttd

1. 24/5/2021 DS : Hambatan Infeksi saluran Kama

Pasien mengatakan eliminasi urin kemih
• terasa panas saat BAK
• tidak lampias BAK
• terasa sangat sakit
• BAK sedikit-sedikit
• sering menahan BAK
DO :
• Distensi kandung kemih
• Badan lemas
• Bakteriuria (+)
2 24/5/2021 DS : nyeri akut Agens cedera kama
Pasien mengatakan biologis
• terasa panas saat BAK
• terasa sangat sakit
• nyeri bagian panggul
• nyeri muncul sehabis berkemih, bergerak, berjalan
• nyeri seperti ditekan
• nyeri skala 5
DO :
• Nyeri tekan daerah panggul
• Badan lemas
 DAFTAR MASALAH
Tanggal
NO Masalah Keperawatan Tanggal Teratasi Ttd
ditemukan
1 24/5/2021 hambatan eliminasi urin yang berhubungan 27/5/2021 Kama
dengan infeksi saluran kemih yang dibuktikan
dengan pasien mengatakan BAK tidak
lampias, BAK sedikit-sedikit, distensi
kandung kemih, bakteriuria (+)

2 24/5/2021 nyeri akut berhubungan dengan agens cedera 27/5/2021 Kama

biologis yang dibuktikan dengan pasien
mengatakan nyeri bagian panggul, nyeri
muncul habis berkemih, bergerak, berjalan,
nyeri seperti ditekan, nyeri skala 5
 PERENCANAAN
NO Diagnosa, Tujuan dan Indikator Rencana Tindakan/Intervensi Ttd

1. hambatan eliminasi urin yang NIC : Perawatan retensi urin Kama

berhubungan dengan infeksi saluran a. tentukan jumlah dan karakteristik dari output urin
kemih. (misalnya pola pengeluaran urin, fungsi kognitif,
NOC: Eliminasi urin masalah urinari yang sebelumnya ada)
pasien mampu melakukan eliminasi urin b. monitor adanya penggunaan dan efek dari treatment
secara adekuat sampai tanggal 27/5/2021 pengosongan kandung kemih
Indikator: c. monitor derajat distensi kandung kemih dengan palpasi
a. Pola eliminasi (5)
dan perkusi
b. bau urin (5)
c. Warna urin (5) d. berikan privasi dalam melakukan eliminasi
Keterangan : e. stimulasi refleks kandung kemih dengan membasahi
(1) Sangat terganggu abdomen dengan air
(2) Banyak terganggu f. bantu dan ajarkan toilet training pada interval yang
(3) Cukup terganggu reguler sesuai kebutuhan
(4) Sedikit terganggu g. kolaborasikan dengan dokter dalam penggunaan terapi
(5) Tidak terganggu h. kolaborasi dengan dokter dalam penggunaan terapi
c. Rasa terbakar saat berkemih (5) antibiotik
d. Retensi urin (5) i. rujuk pada spesialis perkemihan sesuai kebutuhan
Keterangan : j. beritahu dokter jika tindakan keperawatan retensi urine
(6) Berat tidak berhasil
(7) Cukup berat
(8) Sedang
(9) Ringan
(10)Tidak ada
 PERENCANAAN
NO Diagnosa, Tujuan dan Indikator
2. nyeri akut berhubungan dengan agens
cedera biologis.
NOC: Kontrol nyeri
Pasien mampu mengontrol nyeri yang
dialami secara adekuat sampai tanggal
27/5/2021
Indikator:
a. Mengenali kapan nyeri terjadi (5)
b. Menggambarkan factor penyebab (5)
c. Menggambarkan nyeri (5)
d. Menggunakan tindakan pencegahan
nyeri (5)
e. Melaporkan nyeri yang terkontrol (5)
Keterangan :
(1) Tidak pernah menunjukkan
(2) Jarang menunjukkan
(3) Kadang- kadang menunjukkan
(4) Sering menunjukkan
(5) Secara konsisten menunjukkan
Rencana Tindakan/Intervensi Ttd
NIC : Manajemen nyeri akut Kama
a. lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi dan kualitas,
intensitas serta apa yang mengurangi nyeri dan faktor
yang memicu
b. monitor nyeri menggunakan alat pengukur yang valid
c. observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
ketidaknyamanan
d. ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
e. lakukan rekayasa lingkungan supaya pasien merasa
nyaman
f. cegah dan kelola efek samping pengobatan
g. sediakan informasi akurat pada pasien melalui
pengalaman dari pasien
h. berikan amoxicillin sesuai instruksi dokter
i. gunakan kombinasi analgesik untuk hasil penyembuhan
yang maksimal sesuai instruksi dokter
j. beritahukan dokter jika tindakan kontrol nyeri tidak
berhasil
 PROGGRES NOTE (CATATAN PERKEMBANGAN)
NOC : Eliminasi urin
27/5/20
24/5/2021 25/5/2021 26/5/2021
No. 21
Indikator Ttd
Dx
S M T P S M T P S M T P T

1. Pola eliminasi - - 1 - + + 3 + + + 5 + 5 Kama

Bau urin - - 1 - - - 1 + + + 5 + 5
Warna urin - - 1 - + + 3 + + + 5 + 5
Rasa terbakar saat berkemih - - 1 - - - 1 - - + 2 + 5
Retensi urin - - 1 - + + 3 + + + 5 + 5

NOC : Kontrol nyeri

27/5/20
24/5/2021 25/5/2021 =26/5/2021
No. 21
Indikator Ttd
Dx
S M T P S M T P S M T P T

2. Mengenali kapan terjadi nyeri - - 1 - - + 2 + + + 5 + 5 Kama

Menggambarkan factor penyebab - - 1 - - + 2 + + + 5 + 5
Menggambarkan nyeri - - 1 - - + 2 + + + 5 + 5
Menggunakan pencegahan nyeri - + 2 + + + 5 + + + 5 + 5
Melaporkan nyeri yang terkontrol - - 1 - + + 3 + + + 5 + 5
 EVALUASI

Hari,tangg
No
al Evaluasi Ttd
Dx
jam
Kamis, 1 S : pasien mengatakan urin bias keluar lancar Kama
27/5/2021 O: warna urin jernih, urin tidak bau, sudah tidak nyeri/terbakar
1.pola eliminasi (5)
2. bau urin (5)
3. warna urin (5)
4. rasa terbakar saat berkemih (5)
5. retensi urin (5)
A : pasien mampu melakukan eliminasi urin secara adekuat
P : -tidakan keperawatan dihentikan
-pasien mendapatkan terapi amoxicillin tablet untuk diteruskan di
rumah
-pasien dianjurkan untuk minum air putih yang banyak, tidak
makan/minum manis
 EVALUASI

Hari,tangg
No
al Evaluasi Ttd
Dx
jam
Kamis, 2 S : -pasien mengatakan sudah tidak nyeri tetapi masih kurang Kama
27/5/2021 nyaman ketika berkemih
-pasien mengatakan teknik relaksasi nafas dalam efektif untuk
menurunkan nyeri
O: -pasien nampak tidak memegangi panggul atau kandung kemih
-pasien tidak kesakitan ketika panggungnya ditekan
1. mengenali kapan nyeri terjadi (5)
2. menggambarkan factor penyebab (4)
3. menggambarkan nyeri (5)
4. menggunakan pencegahan nyeri (5)
5. melaporkan nyeri yang terontrol (5)
A : pasien mampu mengontrol nyeri secara adekuat
P : -tidakan keperawatan dihentikan
-pasien dianjurkan melakukan tekhnik relaksasi napas dalam