Responsi 1

Oleh:
Cynthia Mustika Anggraini / 19710024
Pembimbing :
dr. Yunita Retno Budiarti, Sp.KJ
 IDENTITAS
Nama : Tn.Anton

Umur : 32 tahun

TTL : Surabaya, Agustus 1988

Status : Belum menikah

Tempat tinggal : Surabaya

Pendidikan : Lulusan STM

Suku bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Tanggal MRS: 18 Agustus 2021

Tanggal Periksa : 18 Agustus 2021

 Px : Pasien
DM : Dokter Muda

DM : Selamat siang mas, perkenalkan saya

dokter muda Cynthia yang bertugas siang ini,
namanya siapa mas?
Autoanamnesa dengan pasien
Px : Anton

DM : Usianya berapa mas?

Px : 32 tahun

DM : Sudah menikah atau belum mas ?

Px : Belum
DM :Pendidikan terakhirnya apa mas ?

Px : STM

DM : Mas bekerja atau tidak? Kerjanya apa ?

Px : Kalau ada kerjaan ya kerja, serabutan

DM : Apakah ada yang bisa saya bantu mas ? Dan

kenapa mas datang kesini ?

Px : Saya tidak tau kenapa dibawa kesini, orang

saya ini gak kenapa-kenapa kok, saya cuma minta
uang gak dikasih terus dibawa kesini

DM : Minta uang kesiapa ?

Px : ke ibu saya
DM : sekarang ini mas datang sama siapa?
Px : ibu sama kakak saya
DM : Nama ibu nya siapa mas ?
Px : Sri
DM :Mas akhir-akhir ini apakah ada masalah ?
Px : iya, ibu saya jahat, sama anaknya jahat, saya itu mau
disembelih sama ibu saya
DM : kapan mas merasa mau disembelihnya?
Px : sudah lama
DM : Saat merasa mau disembelih mas marah-marah?
Px : iya, makanya saya sering keluar rumah karena takut
DM :Mas kata siapa kalau mau disembelih ?

Px : Kata saya sendiri, saya merasa ibu jahat, tapi

kadang ada suara yang ngasih tau saya

DM : Suaranya mengatakan bagaimana?

Px : ya itu pokoknya hati-hati, hati-hati

DM : Suara laki-laki atau perempuan ?

Px : kadang laki kadang perempuan

DM : kapan mendengar suaranya ?

Px : sering mbak

DM : kenapa kok katanya mau dibunuh ?

Px : nggak tau mbak

 Heteroanamnesis (dengan Tn.W Kakak kandung pasien)
Keluhan Utama : Marah-marah

RPS :

Pasien laki-laki 32 tahun datang ke IGD Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya
dengan diantar oleh ibu dan kakak kandung pasien pada hari rabu 28 Agustus
2021. Pasien marah-marah sudah lama dan sering, seminggu terakhir
semakin parah disertai merusak barang-barang seperti membanting HP,
peralan dapur (piring, gelas), perabotan rumah, tanaman dicabutin, karena
meminta uang , rokok , dan apapun yang diminta tidak diturutin.
Selain itu pasien 1 bulan terakhir suka keluyuran memakai motor dengan
tujuan tidak jelas, pulang kerumah biasanya larut malam, saat diajak bicara
tidak nyambung, bicaranya ngelantur, tiba-tiba ketawa sendiri, tidak mau
bergaul/serawungan dengan tetangga sekitar dan semakin parah 1minggu ini.
Pasien sudah tidak mau bantu-bantu pekerjaan rumah, mandi harus disuruh,
jarang ganti baju sholat sudah tidak pernah, nafsu makan menurun lebih sering
pilih-pilih dan minta uang untuk beli makanan.
Pasien tidak pernah mengurung diri menyendiri-, melamun -.
Keluhan seperti ini awalnya 3 tahun yang lalu, setelah putus dengan pacarnya
sehingga tidak jadi menikah, sudah opname 3x di RSJ menur , terakhir
opname tahun ini pada bulan mei, tetapi pasien tidak datang saat jadwal kontrol
setelah opname karena merasa keadaannya membaik.
Selama ini tidak ada pingsan -, kejang-.
Riwayat Penyakit Dahulu : DM-, HT-, Epilepsi-, Trauma kepala -

Riwayat Penyakit Keluarga : Menurut keterangan kakak pasien, tidak ada

keluarga yang memiliki gejala seperti pasien

Riawayat Pengobatan : Risperidone, Clozepine

Faktor yang mempengaruhi :
Faktor Organik : Pingsan-, Kejang-, penyakit badan lainnya -
Faktor Keturunan : Tidak ada riwayat keluarga yang sakit seperti ini
Faktor Premorbid : Hubungan sosial baik
Faktor Pencetus : Putus dengan pacarnya
Kemampuan adaptasi : Gagal menikah
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Interna
● Keadaan Umum :Compos Mentis ● Kepala: tidak ada kelainan
● GCS ● Leher: tidak ada kelainan
: 456
● Thorax: tidak ada kelainan
 
● Tanda vital ● Abdomen : tidak ada kelainan
● Tekanan darah :120/80 mmHg ● Ekstremitas: tidak ada kelainan
● Nadi : 80x/menit
● Respirasi :20x/menit
● Suhu : 36.5 C
Status Psikiatrik
Kesan Umum : Laki-laki wajah sesuai usia, penampilan tidak rapi,menggunakan pakaian
lusuh, kooperatif
Kontak : Mata (+), Verbal (+), Lancar (+) relevan (+)
Kesadaran : gcs 456 composmentis
Orientasi : Waktu/tempat/orang : (+) (Tidak terganggu)
Daya ingat : Sewaktu/pendek/panjang : (+)(Tidak terganggu)
Persepsi : Halusinasi visual (-), Halusinasi auditori (+)
Proses berpikir : Bentuk : Non realistik
Arus : Koheren
Isi : Miskin ide
Afek/Mood : Serasi
Kemauan : Sosial : Menurun
Perawatan diri : Menurun
Pekerjaan : Menurun
Psikomotor : Normal
 Axis I
 Sindroma klinik :
F20.0 Skizofrenia Paranoid
 Axis II
 Gangguan kepribadian :

Z03.2 Tidak ada diagnosis

 Gangguan perkembangan :
 tidak ada diagnosis
 Axis III
 Kondisi medik umum :

tidak ada diagnosis

 Axis IV
 Masalah psikososial :
tidak ada
 Axis V
o Penilaian fungsi secara global
GAF Scale 40-31
Tatalaksana
● Medikamentosa :

○ Haloperidol 5mg 1x1

Psikoterapi :
○ Suportif
Terima Kasih 

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by

Flaticon, and infographics & images by Freepik