OBTURATIN

G
MATERIALS
USED IN
PRIMARY
TEETH: A
REVIEW

KELOMPOK 5
 NAMA ANGGOTA :
• ALIA ZAHRAH • SALSABILA LATANSA
• AULIA AYU SARJANI NAZARUDIN
• MUTIA SYAHIDAH • GIAN SALSABILA SINTA
• RICHA TESALIANANDA• SALWA SALSABILA R.
• MEIDITYA HANDYSHA • RACHMA D.
• CUT QUSNUL ZAKIA • HARIS MUNANDAR
 ABSTRAK
Terapi pulpa untuk gigi sulung yang terlibat pulpa terus menjadi tantangan bagi dokter.
Salah satu tujuan utama dari penelitian lanjutan ini adalah untuk menemukan bahan obturasi
yang sesuai dengan sifat spesifik dari gigi ini. Semen Zinc Oxide Eugenol (ZOE) telah lama
digunakan sebagai bahan pengisi saluran akar untuk gigi sulung tetapi tidak dapat dianggap
sebagai bahan pengisi saluran akar yang ideal karena memiliki aksi antimikroba yang terbatas
dan laju resorpsi yang lambat. Kekhawatiran tentang kekurangan ZOE ini dan kebutuhan akan
bahan yang menyerap pada tingkat yang sama dengan gigi sulung menyebabkan pencarian
bahan pengisi saluran akar alternatif untuk gigi sulung. Jurnal ini mengulas bahan-bahan yang
digunakan dalam pulpektomi dan memberikan gambaran umum tentang percobaan bahan
obturasi yang lebih baru dalam kedokteran gigi anak.
 Menurut American Association of Endodontists:
“Obturasi adalah metode yang digunakan untuk mengisi
dan menutup saluran akar yang telah dibersihkan dan
dibentuk menggunakan sealer saluran akar dan bahan
pengisi inti ”Tujuan utamanya adalah untuk mencapai
segel kedap cairan (fluid tight seal) pada bagian apikal, PENGANTAR
lateral dan koronal sistem saluran akar.
 Sifat-Sifat Bahan Pengisi Saluran Akar Ideal

Kriteria Grossman untuk bahan pengisi saluran akar yang ideal

adalah sebagai berikut:
• Bahannya harus mudah dimasukkan ke dalam saluran
• Bahannya harus menutup saluran secara lateral maupun apikal,
• Tidak menyusut setelah dimasukkan
• Tahan terhadap kelembaban
• Bahannya harus bakteriostatik atau setidaknya tidak mendorong
pertumbuhan bakteri
• Harus radiopak
PENGANTAR
• Seharusnya tidak menodai struktur gigi
• Seharusnya tidak mengiritasi jaringan periapikal
• Harus steril, atau cepat dan mudah disterilkan sebelum insersi
• Harus mudah dikeluarkan dari saluran akar jika perlu.
 Sifat-Sifat Bahan Pengisi Saluran Akar Ideal

Kriteria obturan pulpektomi ideal menurut Rifkin :

• Resorbability
• Sifat antiseptik
• Non inflamasi dan noniritasi pada benih gigi permanen di
bawahnya
• Radio-opacity untuk visualisasi pada radiografi
• Mudah dimasukkan dan dikeluarkan.
PENGANTAR
• Pada tahun 1847, Hill mengembangkan bahan pengisi saluran akar
gutta-percha pertama yang dikenal sebagai “HILL’S STOPPING”.
Sediaan, yang terutama terdiri dari guttapercha yang diputihkan dan
karbonat kapur dan kuarsa, dipatenkan pada tahun 1848 dan
diperkenalkan ke profesi kedokteran gigi.
• Pada tahun 1867, Bowman membuat klaim (di hadapan masyarakat
kedokteran gigi St. Louis) penggunaan pertama guttapercha untuk
pengisian saluran akar pada gigi molar pertama yang diekstraksi.
• Pada tahun 1883, Perry mengklaim bahwa ia telah menggunakan kawat

•
emas runcing, dibungkus dengan guttapercha yang lembut.
Pada tahun 1887, SS white company mulai memproduksi guttapercha
point.
SEJARAH
• Pada tahun 1893, Rollins memperkenalkan jenis guttapercha baru yang
ditambahkannya vermilion.
• Pelunakan dan pelarutan guttapercha untuk dijadikan sebagai bahan
penyemen, melalui penggunaan damar, diperkenalkan oleh Callahan
pada tahun 1914.
 Bonastre (1837) menemukan ZOE dan kemudian digunakan
dalam kedokteran gigi oleh Chisholm (1876). Pasta ZOE adalah
bahan pengisi saluran akar pertama yang direkomendasikan untuk
gigi sulung, seperti yang dijelaskan oleh sweet pada tahun 1930.
Ini adalah satu-satunya bahan yang secara eksplisit
direkomendasikan dalam pedoman klinis yang dikembangkan oleh
AAPD hingga tahun 2008.
ZINC OXIDE
Tingkat keberhasilan setelah obturasi dengan ZOE :
• Coll et al. pada tahun 1985 melaporkan tingkat EUGENOL
keberhasilan 77,7%.
• Nadkarni dan damie pada tahun 2000 melaporkan tingkat (ZOE)
keberhasilan 89%.
• Yacobi dkk. pada tahun 2014 melaporkan tingkat
keberhasilan 84% dengan terapi saluran akar gigi molar
primer ZOE setelah waktu tindak lanjut selama 12 bulan.
Kerusakan email pada gigi succedaneous setelah pulpektomi
ZOE:
• Coll dan sadrian pada tahun 1996 menyatakan bahwa tidak ada
hubungan antara pulpektomi gigi sulung dengan hipoplasia
email.
• Insiden defek email tidak berhubungan dengan retensi ZOE ZINC OXIDE
EUGENOL
filler, panjang ZOE fill, atau riwayat trauma atau karies.
• Holan pada tahun 2011 melaporkan bahwa gigi seri pengganti
yang menggantikan gigi seri sulung yang mengalami trauma
yang dirawat dengan pulpektomi ZOE memiliki insiden cacat
email 2-3 kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan gigi
(ZOE)
normal.
Keuntungan dari ZOE meliputi:
• Efek antibakteri & analgesik yang sangat baik (dalam
konsentrasi yang lebih rendah)
• Radiopak untuk visibilitas radiografi yang baik
• Mudah untuk memanipulasi & mengisi saluran akar ZINC OXIDE
• Tidak larut dalam cairan jaringan
• Mudah tersedia
• Hemat biaya dan tidak adanya perubahan warna gigi.
EUGENOL
(ZOE)
Kerugian ZOE

Laju resorpsi bahan ini tidak sesuai,

dimana resorpsi lebih lamabt ketika
keluar kanal ZINC
OXIDE
Mengiritasi jaringan periapikal
EUGENOL
Pemakaiakaian jangka panjang akan
(ZOE)
merusak benih gigi permanen,
membentuk kapsul fibrosa dan
mengubah jalur erupsi
 Tujuan

Obturasi
Prosedur
Liner untuk Dressing akhir untuk
apeksifikasi
restorasi intrakanal terapi saluran
pada gigi
bagian dalam sementara akar gigi
permanen
sulung
Kalsium
Hidroksida

Pasta kalsium hydroxide yang digunakan sebagai bahan

pengisi saluran akar adalah calvital, calen paste, dan L dan
C paste, seal apex
 Kelemahan Kalsium Hidroksida

Cenderung mengalami resorpsi lebih

Kalsium
awal daripada resorpsi fisiologis akar
gigi sulung, Sehingga menciptakan efek
"Hollow tube"
Dapat menyebabkan infeksi Hidroksida
 Sejarah

Kawakami et al
memperkenalkannya pada tahun Vitapex adalah pasta pra-
1979. Peneliti Jepang campuran kental yang diisi
memperkenalkan sealer kalsium pada jarum suntik yang
hidroksida bernama vitapex yang
mengandung 40% iodoform
terdiri dari iodoform -
40,4%, kalsium hidroksida - VITAPEX/
bersama dengan minyak silikon.
Iodoform adalah bakterisida
dikenal yang dilepaskan dari sealer
30,3%, minyak silikon-
22,4% dan lainnya - 6,9
(produk kimia gigi neo co.
METAPEX
dan menekan bakteri di saluran Tokyo, Jepang).
atau daerah periapikal.
 Keunggulan Vitapex

Daya resorpsinya. Saat diekstrusi dari

apeks gigi sulung, vitapex dapat
Memiliki potensi regenerasi tulang
VITAPEX/
METAPEX
dan mengurangi mobilitas gigi
diresorbsi paling cepat satu minggu
abnormal dan radiolusensi tulang
hingga tiga bulan, tanpa
yang sudah ada sebelumnya.
menimbulkan reaksi benda asing.
 Saumyanavitet al pada tahun 2016
melakukan penelitian untuk menilai
kemanjuran antimikroba dari berbagai bahan
obturasi yang digunakan dalam kedokteran
gigi anak. Aktivitas antimikroba bahan VITAPEX/
obturasi menurut hasil yang diperoleh dari
penelitian ini dapat diringkas sebagai berikut: METAPEX
endoflas > ZOE > kalsium hidroksida +
klorheksidin > kalsium hidroksida + iodoform
+air suling – metapex > salin.
• Pasta berbasis iodoform -> bahan pengisi
akar untuk gigi sulung.
• Kekurangannya -> Laju resorpsi bahan di
dalam saluran akar lebih cepat daripada laju
resorpsi fisiologis akar dan perubahan warna
coklat kekuningan pada gigi Pasta
• Pada tahun 1989 telah menunjukkan bahwa
iodoform mengiritasi jaringan periapikal dan
berbasis
dapat menyebabkan nekrosis semental. iodoform
• PASTE WALKHOFF (1928) -> Mengandung
Iodoform, parachlorophenol 33-37%, camphor
– 63-67% dan mentol.
• KRI PASTE -> terdiri dari iodoform (80,8%),
champor (4,86%), parachlorophenol (2,025%),
dan mentol (1,215%).
• PASTE MAISTO (1967) -> Terdiri dari zink
oxside -14 g, iodoform -42 g, timol-2 g,
klorofenol kamper-3 cc, dan lanolin – 0,5 g
• GUEDES-PINTO PASTE (1981) -> Terdiri
dari rifocort, parachlorophenol dan iodoform
kamper.
• Zink oxside eugenol, kalsium hidroksida, dan natrium
fluorida campuran kalsium hidroksida, seng oksida,
dan natrium fluorida (10%)
• Konsentrasi natrium fluorida yang berbeda sebagai
cairan ditambahkan ke dalam campuran zink okside Uji Coba
dan kalsium hidroksida.
• Campuran yang dibuat dengan menggunakan natrium Dalam
fluorida 8% menunjukkan hasil yang baik
Bahan
Obturasi
Pulpectomi
Endofla
• Bahan ZOE, CA(OH)2 dan iodoform di
dalam endoflas -> untuk menimimalkan
kelemahan dari satu bahan dengan
keuntungan yang lain
Bebas endoflas-klorofenol (CF)
• Lesi radiolusen setelah perawatan
endodontik pada gigi sulung disebabkan oleh
bahan pengisi yang mengandung fenol
• Klorofenol dihilangkan dari komposisi
endoflas karena memiliki efek fiksasi yang
dapat mempengaruhi sel-sel osteoblas
Pinto pada tahun 2011 membandingkan tingkat
keberhasilan ZOE dan pasta calen yang dikentalkan
dengan zinc oxide. Tingkat keberhasilan yang tinggi Pasta Calen
dengan calen/zo terlihat karena bahan ini mencegah
(Calen Paste)
resorpsi akar patologis dan menginduksi pembentukan
tulang baru. Penambahan ZO memberikan konsistensi
yang lebih baik pada pasta.
Pulpotec memiliki sifat antiseptik, antibakteri dan anti-
inflamasi. Komponen utama dari produk ini adalah
iodoform, dan karena sifat antiseptiknya, pulpotec
bertindak seperti pasta antibiotik saat masuk ke
saluran akar yang kosong. Pulpotec dapat digunakan
pada gigi yang menunjukkan adanya lesi tulang dan Pulpotec
membantu mengurangi tanda-tanda klinis infeksi.
Hasil klinis dan radiologis menunjukkan bahwa
prosedur ini dapat dipertimbangkan sebagai alternatif
perawatan endodontik konvensional untuk gigi sulung
nekrotik dalam kedokteran gigi anak.
Lidah buaya adalah bahan herbal dan
ditemukan secara alami. Sifatnya
memungkinkan penggunaannya yang luas
dalam kedokteran gigi untuk berbagai sifat
terapeutik. Aloevera meningkatkan berbagai
fase proses penyembuhan luka, seperti menarik
Aloevera
makrofag, sintesis kolagen dan kontraksi luka. (Lidah
Khairwa et al pada tahun 2014 mengevaluasi
keberhasilan klinis dan radiografi dari zinc buaya)
oxide yang dikombinasikan dengan lidah buaya
menunjukkan tingkat keberhasilan yang baik.
Penelitian ini melaporkan bahwa bahan ini
dapat digunakan sebagai alternatif untuk ZoE.
Ozon adalah gas, bentuk energi oksigen. Ozon tidak stabil
dan mudah terdisosiasi kembali menjadi oksigen, sehingga
membebaskan apa yang disebut oksigen singlet, yang
merupakan zat pengoksidasi kuat. Oksigen singlet
bertanggung jawab atas efek bakterisida dan fungisida yang
Ozon
luar biasa. Dalam studi yang dilakukan oleh Chandra et al 30
pada tahun 2014, ada tingkat keberhasilan klinis yang baik
pada 12 bulan tindak lanjut, yang dikaitkan dengan sifat
antibakteri dan penyembuhan yang sangat baik dari ozon
peroksida. ZoE memiliki tingkat keberhasilan radiografi
yang lebih rendah dibandingkan dengan ozonated oil-zoe.
Rifocort adalah produk yang dibentuk dari
kortikosteroid dan antibiotik, memiliki aktivitas
antimikroba yang baik dan direkomendasikan
untuk perawatan gigi sulung yang mengalami
proses infeksi pulpa. Pasta rifocort ini juga
menunjukkan sifat bakterisida terhadap Rifocort
sebagian besar organisme kecuali Enterococcus
faecalis dan Bacillus subtilis.
Al-ostwani AO et al pada tahun 2014 mengevaluasi zinc oxide dan
propolis (ZOP) sebagai pasta baru, endoflas-chlorophenol-free sebagai
pasta baru yang bebas dari klorofenol, pasta metapex dan pasta zinx
oxide dan eugenol (ZOE) sebagai pasta kontrol untuk pulpektomi molar
sulung nonvital. Hasil klinis dan radiografi dievaluasi pada 6, 12 bulan.
Pasta pengisi mencapai tingkat keberhasilan klinis dan radiografi yang
Zinc oxide
konvergen dalam dua periode pengamatan tanpa perbedaan yang eugenol-
signifikan di antara keduanya. Radiolusensi pada kelompok ZOE tetap
propolis
stabil tanpa perubahan yang luar biasa setelah 6, 12 bulan pengamatan.
Hal ini disertai dengan resorpsi lambat pasta ZOE dibandingkan dengan
resorpsi akar pada 31,3% kasus. Sedangkan laju resorpsi ZOP sesuai
dengan resorpsi akar pada 62,5% kasus. Baik metapex dan endoflas-cf
lebih cepat daripada resorpsi akar pada 56,3% kasusnya.
Jeeva dan Retnakumari et al. pada tahun 2014 mengamati tren
kedokteran gigi saat ini terhadap penggunaan biomaterial
seperti hidroksiapatit. Dalam upaya menemukan bahan
obturasi saluran akar yang tepat, mereka merancang produk
baru yang diberi nama “chitra hap-fil”. “Chitra hap-fil”
tampaknya memenuhi semua persyaratan bahan pulpektomi
yang ideal. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui respon
seluler dan mikroba terhadap chitra hap-fil dibandingkan
Chitra
dengan zinc oxide eugenol dan metapex dengan metode in-
vitro. Hasil menunjukkan bahwa metapex secara signifikan HAP-Fil
memiliki rx sitotoksik lebih rendah dibandingkan chitra HAP
fil, namun kurang sitotoksiknya dibandingkan zinc oxide
eugenol.
Kesimpulan
• Tingkat bukti sedang untuk mendukung penggunaan pasta ZOE dan iodoform
dengan kalsium hidroksida sebagai bahan pengisi saluran akar untuk gigi
sulung.
• Uji klinis terkontrol acak berkualitas tinggi dengan setidaknya 12 bulan
diperlukan sebelum kesimpulan “dapat diandalkan” dapat ditarik sebagai
bahan pengisi saluran akar terbaik untuk gigi sulung yang dirawat secara
endodontik.