Kelompok 4

Nama Anggota Kelompok :

ASKEP 1. 20013 Fadiya A

2. 20014 Gilang R
3. 20015 Herini F
TB PARU 4. 20016 Jacqualine W
 ■ Tn.DD usia 29 tahun dengan diagnosa TB paru di rawat di ruang teratai 2 no RM 47-
48-201 ,Agama islam,status menikah, pendidikan SMP , pasien masuk melalui RS
melalui UGD pada tgl 25 September 2021 dengan keluhan panas
badan,pusing,mual,batuk disertai dahak, sesak nafas TTV : Suhu 38,5°c , tekanan
K darah 100/80 mmHg, RR 27x Menit ,Nadi 78xMenit.
A ■ Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 26 september pasien mengeluh panas
badan,pusing, mual, batuk berdahak, kadang kadang disertai darah, sesak nafas, klien
S mengatakan jika batuk terasa sakit di daerah dada dan sakit pada area hipokondria
bagian bawah, sesak nafas dan rasa sakit klien muncul apabila berkaktivitas dan
U semua keluhan klien berkurang apabila pasien istirahat atau tidur. Keadaan umum
sedang , kesadaran compos mentis. TTV : Suhu 38,5°c , tekanan darah 100/80mmHg,
S RR 27x /Menit, Nadi 78x/Menit. Terapi IVFD 20tts/Menit , Paracetamol 3 x 500 mg,
apicilin 3 x 1 (IV) , transbronko 3 x 1 sendok makan, Provit c 1x1 ,Terapi oksgien 2-
3liter/menit
■  

2
DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

-Pasien mengatakan panas badan -keadaan umum sedang
-pasien mengatakan mual -kesadaran compos mentis
-pasien mengatakan pusing -Tanda Tanda Vital :
-pasien mengatakan batuk disertai dahak kadang Tekanan darah : 100/80mmHg
kadang di sertai darah
Suhu : 38,5°C
-pasien mengatakan sesak nafas
Nadi : 78x/Menit
-pasien mengatakan jika batuk terasa sakit di area
dada dan sakit pada area hipokondria RR : 27x/Menit

-pasien mengatakan rasa sakit muncul apabila

beraktivitas
-pasien mengatakan semua keluhan berkurang
apabila pasien istirahat atau tidur

3
 ■ Masalah : Bersihan Jalan Nafas Tidak
Analisa Data Efektif
■ Etiologi : Sekresi yang tertahan

■ Data Subjektif :
-pasien mengatakan batuk disertai dahak kadang kadang di sertai darah
-pasien mengatakan sesak nafas
-pasien mengatakan jika batuk terasa sakit di area dada dan sakit pada area hipokondria

■ Data Objektif :
-Keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis
- Tanda Tanda Vital :
1. Suhu :38,5°c
2. Tekanan darah : 100/80mmHg
3.RR : 27x/Menit
4.Nadi : 72x/Menit

4
 ■ Masalah : Gangguan Rasa Nyaman
Analisa Data ■ Etiologi : Gejala Penyakit
(Peningkatan Suhu tubuh )

■ Data Subjektif :
-Pasien mengatakan panas badan
-pasien mengatakan mual
-pasien mengatakan rasa sakit muncul apabila beraktivitas
-pasien mengatakan semua keluhan berkurang apabila pasien istirahat atau tidur

■ Data Objektif :
-Keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis
- Tanda Tanda Vital :
1. Suhu :38,5°c
2. Tekanan darah : 100/80mmHg
3.RR : 27x/Menit
4.Nadi : 72x/Menit

5
 Diagnosa Keperawatan

Bersihan Jalan Nafas Gangguan rasa

tidak efektif nyaman
Berhubungan dengan Berhubungan dengan
sekresi yang tertahan gejala penyakit
( peningkatan suhu
tubuh )

6
 Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan Kiteria Intervensi

- Monitor Tanda tanda vital
Bersihan jalan nafas b.d sekresi yang Hasil - Catat kemampuan untuk
tertahan mengeluarkan sekret,
Setelah di lakukan tindakan
■ Data Subjektif : (warna,jumlah dan yang
keperawatan 3 x 24 jam di harapkan
-pasien mengatakan batuk disertai dahak mengandung darah)
bersihan jalan nafas tidak efektif.
kadang kadang di sertai darah - Berikan posisi semi fowler
Dapat teratasi dengan kiteria hasil :
-pasien mengatakan sesak nafas - Anjurkan banyak minum air putih
-pasien mengatakan jika batuk terasa sakit - Batuk efektif menurun
hangat
di area dada dan sakit pada area - Produksi sputum menurun - Ajarkan dan lakukan teknik batuk
hipokondria efektif
- Frekeunsi nafas normal
Kolaborasi
■ Data Objektif : - Tidak sesak - IVFD RL 20tetes/Menit
-Keadaan umum sedang - Injeksi Ampicilin 3x1 (IV)
-kesadaran compos mentis - Terapi oral Transbroko 3x1
Tanda Tanda Vital : - Terapi oksgien 2-3liter/menit
1. Suhu :38,5°c
2. Tekanan darah : 100/80mmHg
3.RR : 27x/Menit
4.Nadi : 78x/Menit 7
 Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Intervensi

Gangguan rasa nyaman b,d gejala
penyakit(peningkatan suhu tubuh)
Data Subjektif :
-Pasien mengatakan panas badan
-pasien mengatakan mual
-pasien mengatakan rasa sakit muncul apabila
beraktivitas
-pasien mengatakan semua keluhan berkurang
apabila pasien istirahat atau tidur
Data Objektif :
-Keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis
- Tanda Tanda Vital :
1. Suhu :38,5°c
2. Tekanan darah : 100/80mmHg
3.RR : 27x/Menit
4.Nadi : 78x/Menit
Tujuan Kiteria
Hasil
Setelah di lakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam di harapkan
Gangguan rasa nyaman Dapat
teratasi dengan kiteria hasil :
- Suhu tubuh dalam rentang normal
( 36,5-37,5°c)
- Tidak mual
- Tidak merasa sakit saat
beraktivitas
- Frekeunsi nafas normal
8
- Monitor Tanda tanda vital
- Anjurkan banyak minum
2500cc/hari
- Berikan kompres hangat
- Ciptakan lingkungan yang
nyaman dan tenang menjelang
dan selama pasien tidur
Kolaborasi
- Terapi obat oral Paracetamol 3 x
500mg
- Terapi obat oral Provit C 1 x
500mg
Implementasi Keperawatan

TGL/ NOD Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Hasil

WAKTU X

26 Sep 2021 1,2 Memasang IVFD RL 20 Tetes/Menit Gilang

08.00 Hasil : Infus terpasang dengan baik dan benar

08.30 1,2 Memonitor Tanda tanda vital

Hasil : Tekanan darah : 100/80mmHg Fadiya
Suhu : 38,5°c
Nadi : 78x/Menit
Frekuensi nafas: 27x/menit

08.45 1 Memberikan terapi oksigen 2-3 liter/menit Gilang

Hasil : oksigen terpasang dengan baik dan benar

09.00 1 Mencatat kemampuan mengeluarkan sekret

Hasil : Jumlah sekret banyak, warna hijau , sedikit sekret Febby
mengandung darah

09.10 1 Memberikan pasien posisi semi-fowler

Hasil : pasien mengatakan nyaman dengan posisi semi-fowler Jacqualine

09.20 1 Memberikan terapi obat oral transbrocho 1 sendok makan Febby

Hasil : obat masuk dengan baik dan benar
9
Implementasi Keperawatan

TGL/ NOD Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Hasil

WAKTU X

26 Sep 2021 2 Memberikan kompres hangat Gilang

09.30 Hasil : Pasien mengatakan nyaman setelah diberikan kompres
hangat

09.40 1,2 Menganjurkan pasien banyak minum air putih hangat (2500cc/hari) Fadiya
Hasil : Pasien mengerti apa yang di anjurkan perawat

Memberikan obat injeksi Ampicilin (iv)

09.50 1 Hasil : obat masuk dengan baik dan benar Gilang

Mengajarkan dan melakukan teknik batuk efektif

10.00 1 Hasil : Pasien tampak mengerti apa yang di ajarkan oleh perawat Febby

Memberikan terapi obat paracetamol 500Mg

10.20 2 Hasil : Obat masuk dengan baik dan benar Jacqualine

Memberikan terapi obat oral provit c 500mg

10.30 2 Hasil : Obat masuk dengan baik dan benar Fadiya

11.00 2 Menganjurkan pasien kurangi aktivitas berlebih dan banyak istirahat Febby
Hasil : Pasien tampak mengerti apa yang di anjurkan oleh perawat

10
Implementasi Keperawatan

TGL/ NOD Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Hasil

WAKTU X

27 Sep 2021 1,2 Memasang IVFD RL 20 Tetes/Menit Gilang

08.00 Hasil : Infus terpasang dengan baik dan benar

08.30 1,2 Memonitor Tanda tanda vital

Hasil : Tekanan darah : 100/80mmHg Fadiya
Suhu : 37,5°c
Nadi : 78x/Menit
Frekuensi nafas: 26x/menit

08.45 1 Memberikan terapi oksigen 2-3 liter/menit Gilang

Hasil : oksigen terpasang dengan baik dan benar

09.00 1 Mencatat kemampuan mengeluarkan sekret

Hasil : Jumlah sekret banyak, warna hijau , sedikit sekret Febby
mengandung darah

09.10 1 Memberikan pasien posisi semi-fowler

Hasil : pasien mengatakan nyaman dengan posisi semi-fowler Jacqualine

09.20 1 Memberikan terapi obat oral transbrocho 1 sendok makan Febby

Hasil : obat masuk dengan baik dan benar
11
Implementasi Keperawatan

TGL/ NOD Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Hasil

WAKTU X

27 Sep 2021 2 Memberikan kompres hangat Gilang

09.30 Hasil : Pasien mengatakan nyaman setelah diberikan kompres
hangat

09.40 1,2 Menganjurkan pasien banyak minum air putih hangat (2500cc/hari) Fadiya
Hasil : Pasien mengerti apa yang di anjurkan perawat

Memberikan obat injeksi Ampicilin (iv)

09.50 1 Hasil : obat masuk dengan baik dan benar Gilang

Mengajarkan dan melakukan teknik batuk efektif

10.00 1 Hasil : Pasien tampak mengerti apa yang di ajarkan oleh perawat Febby

Memberikan terapi obat paracetamol 500Mg

10.20 2 Hasil : Obat masuk dengan baik dan benar Jacqualine

Memberikan terapi obat oral provit c 500mg

10.30 2 Hasil : Obat masuk dengan baik dan benar Fadiya

11.00 2 Menganjurkan pasien kurangi aktivitas berlebih dan banyak istirahat Febby
Hasil : Pasien tampak mengerti apa yang di anjurkan oleh perawat

12
Implementasi Keperawatan

TGL/ NOD Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Hasil

WAKTU X

28 Sep 2021 1,2 Memasang IVFD RL 20 Tetes/Menit Gilang

08.00 Hasil : Infus terpasang dengan baik dan benar

08.30 1,2 Memonitor Tanda tanda vital

Hasil : Tekanan darah : 110/80mmHg Fadiya
Suhu : 37,5°c
Nadi : 78x/Menit
Frekuensi nafas: 24x/menit

08.45 1 Memberikan terapi oksigen 2-3 liter/menit Gilang

Hasil : oksigen terpasang dengan baik dan benar

09.00 1 Mencatat kemampuan mengeluarkan sekret

Hasil : Jumlah sekret banyak, warna hijau , sedikit sekret Febby
mengandung darah

09.10 1 Memberikan pasien posisi semi-fowler

Hasil : pasien mengatakan nyaman dengan posisi semi-fowler Jacqualine

09.20 1 Memberikan terapi obat oral transbrocho 1 sendok makan Febby

Hasil : obat masuk dengan baik dan benar
13
Implementasi Keperawatan

TGL/ NOD Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf & Hasil

WAKTU X

28 Sep 2021 2 Memberikan kompres hangat Gilang

09.30 Hasil : Pasien mengatakan nyaman setelah diberikan kompres
hangat

09.40 1,2 Menganjurkan pasien banyak minum air putih hangat (2500cc/hari) Fadiya
Hasil : Pasien mengerti apa yang di anjurkan perawat

Memberikan obat injeksi Ampicilin (iv)

09.50 1 Hasil : obat masuk dengan baik dan benar Gilang

Mengajarkan dan melakukan teknik batuk efektif

10.00 1 Hasil : Pasien tampak mengerti apa yang di ajarkan oleh perawat Febby

Memberikan terapi obat paracetamol 500Mg

10.20 2 Hasil : Obat masuk dengan baik dan benar Jacqualine

Memberikan terapi obat oral provit c 500mg

10.30 2 Hasil : Obat masuk dengan baik dan benar Fadiya

11.00 2 Menganjurkan pasien kurangi aktivitas berlebih dan banyak istirahat Febby
Hasil : Pasien tampak mengerti apa yang di anjurkan oleh perawat

14
 Evaluasi Keperawatan
TANGGAL 26 SEPT 2021 TANGGAL 27 SEPT 2021 TANGGAL 28 SEPT 2021
13.00 13.00 13.00
Diagnosa 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d Diagnosa 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d Diagnosa 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d
sekresi yang tertahan sekresi yang tertahan sekresi yang tertahan

Data subjektif : Data subjektif : Data subjektif :

-pasien mengatakan masih batuk disertai dahak -pasien mengatakan masih batuk disertai dahak -pasien mengatakan masih batuk disertai dahak
-pasien mengatakan masih sesak nafas -pasien mengatakan masih sesak nafas -pasien mengatakan masih sesak nafas
-Pasien mengatakan jika batuk terasa sakit di -Pasien mengatakan jika batuk terasa sakit di -Pasien mengatakan jika batuk terasa sakit di
area dada area dada area dada
Data objektif: Data objektif: Data objektif:
-keadaan umum sedang -keadaan umum sedang -keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis -kesadaran compos mentis -kesadaran compos mentis
-Tanda tanda vital -Tanda tanda vital -Tanda tanda vital
Tekanan darah : 100/80mmHg Tekanan darah : 100/80mmHg Tekanan darah : 110/80mmHg
Suhu :38,5°c Suhu :38,5°c Suhu :37,5°c
Frekuensi nadi : 78x/menit Frekuensi nadi : 78x/menit Frekuensi nadi : 78x/menit
Frekuensi nafas:27x/menit Frekuensi nafas:26x/menit Frekuensi nafas:24x/menit

A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi di lanjutkan P : Intervensi di lanjutkan P : Intervensi di lanjutkan

15
 Evaluasi Keperawatan
TANGGAL 26 SEPT 2021
13.00
Diagnosa 2 Gangguan rasa nyaman b.d gejala
penyakit(peningkatan suhu tubuh)
Data subjektif :
Pasien mengatakan masih panas badan
-pasien mengatakan masih merasa mual
-pasien mengatakan rasa sakit muncul apabila
beraktivitas
-pasien mengatakan semua keluhan berkurang
apabila pasien istirahat atau tidur
Data objektif
-keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis
-Tanda tanda vital
Tekanan darah : 100/80mmHg
Suhu :38,5°c
Frekuensi nadi : 78x/menit
Frekuensi nafas:27x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
TANGGAL 27 SEPT 2021
13.00
Diagnosa 2 Gangguan rasa nyaman b.d gejala
penyakit(peningkatan suhu tubuh)
Data subjektif :
Pasien mengatakan masih panas badan
-pasien mengatakan masih merasa mual
-pasien mengatakan rasa sakit muncul apabila
beraktivitas
-pasien mengatakan semua keluhan berkurang
apabila pasien istirahat atau tidur
Data objektif
-keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis
-Tanda tanda vital
Tekanan darah : 100/80mmHg
Suhu :38°c
Frekuensi nadi : 78x/menit
Frekuensi nafas:26x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
16
TANGGAL 28 SEPT 2021
13.00
Diagnosa 2 Gangguan rasa nyaman b.d gejala
penyakit(peningkatan suhu tubuh)
Data subjektif :
Pasien mengatakan sudah tidak panas badan
-pasien mengatakan masih merasa mual
-pasien mengatakan rasa sakit muncul apabila
beraktivitas
-pasien mengatakan semua keluhan berkurang
apabila pasien istirahat atau tidur
Data objektif
-keadaan umum sedang
-kesadaran compos mentis
-Tanda tanda vital
Tekanan darah : 110/80mmHg
Suhu :37,5°c
Frekuensi nadi : 78x/menit
Frekuensi nafas:24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di lanjutkan