LAPORAN KASUS KRISIS TIROID

Bagian Anestesi RSI Sultan Agung Semarang

Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 58 tahun
Alamat : Genuk Semarang
Agama : Islam
Ruangan : ICU
PRIMARY
SURVEY
 AIRWAY
 Look : Sianosis (-), nafas cuping hidung (-)
 Listen: Gurgling (-), snoring (-), hoarsness (-), stridor (-)
 Feel : hembusan nafas (+), deviasi trakea (-)
 SpO2 : 98 %
 clear
BREATHING : Ventilasi dan Oksigenasi

 Look : RR: 44x/menit, luka di kedua dada (-),

pengembangan dada simetris, retraksi dinding dada
(-)
 Listen : SDV +/+, wheezing -/-, rhonki -/-.
 Feel : nafas (+), nyeri tekan pada dada (-/-),
krepitasi (-/-), deviasi trakea (-)
 O2 NRM 10 L
Circulation
 Assessment
TD : 127/66 mmHg
Nadi : 167x/menit, regular, isi penuh, tegangan cukup
Suhu : 37.6 derajat celcius
Capillary refil <2detik

 Infus RL 30 tpm
 Pasang DC : monitor urin output
Disability

 Asesment

GCS E4V4M6
Pupil isokor (3mm/3mm)
 EXPOSURE

Tidak ditemukan kelainan

SECONDARY SURVEY
Keluhan Utama

Autoanamnesis

Sesak Nafas
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSISA dengan keluhan sesak

nafas pada pukul 17.00. Pasien mengatakan dada terasa
berdebar debar, demam dan orientasi pasien menurun
,sebelumnya pasien berativitas seperti biasa dan keluhan
tersebut terjadi tiba tiba.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Keluhan yang sama (-)
Riwayat Hipertensi (-) penyakit jantung (+), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan yang sama (-)

Riwayat Ekonomi dan sosial

Pasien BPJS
Keadaan umum : Tampak lemah
Kesadaran : Apatis
Tanda Vital
• Tekanan darah : 127/66 mmHg
• Nadi : 168x/menit, regular, isi
penuh, tegangan cukup
• Suhu : 37.6 derajat celcius
• Frek. Napas : 44x/menit
• Sp O2 : 98 %
Pemeriksaan Fisik

 Kepala : Normocephal, tidak ada massa

 Mata : konjungtiva anemis (+/+), pupil isokor
 Hidung : deformitas (-), epistaksis (-), deviasi
septum nasi (-)
 Telinga : simetris, serumen (-), sekret (-),
perdarahan (-)
 Leher : deviasi trakea (-), benjolan (-)
 Thorak
Inspeksi : simetris, jejas pada thoraks (-) , massa (-)
Palpasi : fremitus fokal simetris kanan kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : SDV (+/+)
 Jantung
Inspeksi : iktus kordis terlihat
Palpasi : iktus teraba
Perkusi : batas jantung tak melebar
Auskultasi : S1 S2 reguler, gallop (-)
 Abdomen :
 Inspeksi : defanse muskular (-) distensi (-)
 Auskultasi : Bising usus (+), metallic sound (-)
 Perkusi : Pekak hepar menurun
 Palpasi : nyeri tekan (-)

 Ekstremitas :
Atas  Oedem (-/-), Sianosis (-/-), Capillary Refill (<2 detik)
Bawah  Oedem (-/-), Sianosis (-/-), Capillary Refill (<2 detik)
Terpasang DC pukul 18.00
Diagnosis Klinis

Krisis tiroid
Hematologi 13/5/18 (19:06)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HB 7,8 g/dL (L) 13.2 – 17.3
HT 23,9 % (L) 33 – 45
Leukosit 18,44 rb/Ul (H) 3.8 – 10.6
Trombosit 218 rb/uL 140 - 392
Golongan darah/Rh B/Positif
INR 1,16 (H) 0,89-1,10 detik
Kontrol 1,01 0,81-1,21 detik

KIMIA
GDS 183 (H) 75-110 mg/dl
Ureum 22 10-50 mg/dl
Creatinin 1,12 0,6-1,1 mg/dl
Hematologi 13/5/18 (19:06)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
KIMIA
HbA1c 4,87% Normal <=5,4%
Resiko tinggi 5,5-6,4%
Curiga DM >=6,5%

Hematologi 13/5/18 (19:27)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HORMON

TSHs 12,11ul/mL (H) 0,25-5ul/mL

Free T4 6,03 pmol/L (L) 10,6-19,4 pmol/L
Hematologi 16/5/18 (12:57)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
HB 11,4 g/dL (L) 13.2 – 17.3
HT 34,3 % 33 – 45
Leukosit 11,72 rb/Ul (H) 3.8 – 10.6
Trombosit 244 rb/uL 140 - 392
KIMIA
Na, K,Cl
Natrium 138,8 135-147 mmol/L
Kalium 3,77 3,5-5 mmol/L
Chloride 104,7 95-105 mmol/L
EKG

KESAN : AF
X FOTO THORAX
COR : CTR >50% Apeks bergeser ke laterokaudal
PULMO: Corakan Bronkovaskuler normal
Tak tampak bercak pada kedua paru
Diafragma dan sinus kostofrenikus baik

KESAN :
COR : Kardiomegali (LV)
PULMO : Tak tampak Kelainan
 Diagnosis :
Krisis Tiroid
Anemia
 Diagnosis utama : CHF, krisis tiroid
 Diagnosis komplikasi : anemia
 Diagnosis sekunder :
Penatalaksanaan di IGD
 O2 NRM 10 L
 Infus RL 30 tpm
 Inj hidrokortison 2x 100 mg
 PTU 3x100 mg
 Propanolol 3x40mg
 PCT 3x500mg
 Lab FT4 dan TSHS
 Solusio lugol 6x8tts
 Inj. Digoxin 1A dlm 30 menit pengenceran D5% 20cc 
maintenance 1x3 tab
 Simarc 1x2mg malam

Konsul  dr Ken Sp.S, dr Aditya Sp.JP

 Monitoring
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

IGD 13/05/2018 17:30 KU G4 V4 M6 O2 NRM 10 L

Tanda Vital Infus RL 30 tpm
TD : 127/66 mmHg Inj hidrokortison 2x 100 mg
HR: 168 x/menit PTU 3x100 mg
Suhu : 37,6 ºC Propanolol 3x40mg
RR : 44x/menit PCT 3x500mg
SpO2: 97 % Lab FT4 dan TSHS
Solusio lugol 6x8tts
Inj. Digoxin 1A dlm 30 menit
pengenceran D5% 20cc 
maintenance 1x3 tab
Simarc 1x2mg malam

Konsul  dr Ken Sp.S, dr Aditya

Sp.JP
 Monitoring
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan
ICU 13/05/2018 22:30 Lemah Inj digoxin 2x1A
GCS E4V4M6
TD :144/81 mmHg
HR : 117 x / menit
RR : 28 x /menit
SpO2 : 100%
Suhu : 37,3 C
ICU 14/05/2018 06:20 Komposmentis Infus RL 20 tpm
GCS E4V5M6 PTU 3x100mg
TD : 136/56 mmHg Propanolol 3x20mg
HR : 50 x/menit Spironolacton 2x50 mg PO
RR : 22 x/menit Nitrokaf 1x 2,5 PO
SpO2 : 100% Digoxin stop, lugol tunda
Suhu: 36,8 C Hidrokortison 2x100 iv
 Monitoring
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan

ICU 14/05/2018 08:45 Komposmentis Simarc 1x2mg

KU lemah Digoxin stop
GCS E4V5M6 Transfusi prc 2 kolf
Tanda Vital
TD : 108/45 mmHg
HR: 65 x/menit
Suhu : 36,8 ºC
RR : 23 x/menit
SpO2: 100 %
UNIT Tanggal Jam Keadaan Pasien Plan
B. 15/05/2018 06:30 Komposmentis Transfusi PRC 2 kolf
Ma’ruf GCS E4V5M6 Premed furosemid 1A
TD :100/81 mmHg
HR : 70 x / menit
RR : 24 x /menit
SpO2 : 100%
Suhu : 36,5 C
B 16/05/2018 09:00 Komposmentis PTU stop
Ma’ruf GCS E4V5M6 Propanolol stop
TD : 110/81 mmHg Concor 1x2,5
HR : 75 x / menit
RR : 24 x /menit
SpO2 : 100%
Suhu : 36,5 C
MONITORING VITAL SIGN

180
160
140
120
100
HR
80
RR
60
40 SpO2
20 Suhu
0
IGD 13 Mei ICU 13 mei ICU 14 mei B Ma'ruf 15/5 B Ma'ruf 16/5
MONITORING LABORATORIUM
Hematologi 13/5/18 (19:06)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HB 7,8 g/dL (L) 13.2 – 17.3
HT 23,9 % (L) 33 – 45
Leukosit 18,44 rb/Ul (H) 3.8 – 10.6
Trombosit 218 rb/uL 140 - 392
Golongan darah/Rh B/Positif
INR 1,16 (H) 0,89-1,10 detik
Kontrol 1,01 0,81-1,21 detik

KIMIA
GDS 183 (H) 75-110 mg/dl
Ureum 22 10-50 mg/dl
Creatinin 1,12 0,6-1,1 mg/dl
Hematologi 13/5/18 (19:06)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
KIMIA
HbA1c 4,87% Normal <=5,4%
Resiko tinggi 5,5-6,4%
Curiga DM >=6,5%

Hematologi 13/5/18 (19:27)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HORMON

TSHs 12,11ul/mL (H) 0,25-5ul/mL

Free T4 6,03 pmol/L (L) 10,6-19,4 pmol/L
Hematologi 16/5/18 (12:57)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
HB 11,4 g/dL (L) 13.2 – 17.3
HT 34,3 % 33 – 45
Leukosit 11,72 rb/Ul (H) 3.8 – 10.6
Trombosit 244 rb/uL 140 - 392
KIMIA
Na, K,Cl
Natrium 138,8 135-147 mmol/L
Kalium 3,77 3,5-5 mmol/L
Chloride 104,7 95-105 mmol/L
 MONITORING HEMATOLOGI
300

250

200

150 Trombosit
Leukosit
Ht
100
Hb

50

0
13/5 - 19:06 16/5 - 12.57
Tanggal pemeriksaan
 MONITORING HEMOGLOBIN
12

10

8
Hemoglobin

6
Hb
4

0
13/5/2018 - 19.06 16/5/2018 - 12.57
Tanggal pemeriksaan
MONITORING URIN

URIN OUTPUT PER 24 JAM

3500
3000
2500
URIN OUTPUT PER 24
2000
JAM
1500
1000
500
0
28-Apr 29-Apr 30-Apr 01-May 02-May 03-May
 Chart Title
URIN OUTPUT (DC) DIURESIS (cc/kgBB)

1980

1260 1368.5
1060

345
0.55 0.6 0.75 1.1
28-Apr 29-Apr 30-Apr 01-May 02-May 03-May
Dokumentasi
TERIMAKASIH