SUARA PARAU

Definisi
• Disfoni adalah gangguan suara yang disebabkan kelainan
pada laring, bukan merupakan suatu penyakit tetapi

11/14/2021
merupakan gejala penyakit.
• Disfoni dapat berupa suara parau (hoarseness), suara
mendesah (breathy voice), suara kaku (strain voice)
sampai tidak bersuara (afoni).

2
Gejala dan tanda disfoni
• Gejala dan tanda tergantung penyakit yang
mendasarinya

11/14/2021
• Beberapa penyakit penyebabab disfoni
• Laringitis akut bayi/anak dan dewasa
• Laringitis difteri
• Laringitis kronik spesifik dan non spesifik
• Nodul vokal
• Granuloma laring
• Kista papiloma laring
• Paralisis korda vokalis
3
Anamnesis
• Mendengarkan keluhan utama penderita
• Mendengarkan suara penderita
• Lakukan anamnesis secara komprehensif

11/14/2021
• Anamnesis komprehensif :
• Keluhan utama :
• Durasi, hilang timbul, pernah normal lagi ?
• Faktor predisposisi :
• Dimulai dengan infeksi saluran napas akut? Teriak?
• Riwayat medis yang lalu :
• Trauma, pasca operasi/intubasi, hipotiroid?

4
 Anamnesis ...
• Simptom yang berhubungan dengan :
• Disfagi, batuk kronis, alergi, sesak napas

11/14/2021
• Riwayat sosial :
• Pekerjaan, rokok, alkohol, vocal misuse/abuse
• Riwayat obat-obatan, terkait efek samping :
• Kekeringan mukosa
• Obat jantung bisa berefek samping batuk
• Hormon

5
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan kepala dan leher :
• Inspeksi dan palpasi untuk melihat tumor koli, tiroid dan
pergerakan kartilago laring

11/14/2021
• Pemeriksaan laring :
• Laringoskopi indirect/Laringoskopi
kaku/teleskop/fleksibel
• Pemeriksaan penunjang lainnya sesuai dengan indikasi :
• Foto polos leher AP dan lateral
• CT scan leher
• Waktu Fonasi Maksimal
• Perceptual Analisis
6
• Voice Handicap Index (VHI)
Etiologi
Etiologi
• Etiologi yang sering dijumpai :

11/14/2021
• Infeksi/peradangan
• Kelainan neurologis, trauma laring
• Tumor jinak dan tumor ganas
• Etiologi yang jarang dijumpai :
• Gangguan psikologis seperti stress
• Obat-obatan
• Hormonal, usia
• Variasi anatomi
7
• Penyakit neuromuskuler
Faktor Resiko
• Trauma leher
• Operasi daerah leher

11/14/2021
• Kelainan paru, kelaianan jantung
• Penyakit sistemik lain

8
Clinical decision making dan medikamentosa
tergantung penyakit yang mendasarinya

Laringitis akut
• Gejala klinik :

11/14/2021
• Suara parau sampai suara hilang
• Rasa tak enak dan nyeri di laring
• Batuk
• Sekret laring, awalnya sedikit menjadi banyak kental dan
kadang ada darah
• Mukosa laring merah dan udem
• Korda vokalis merah dan udem
• Terapi :
• Istirahat, Vocal rest
9
• Simptomatis : antipiretik dan ekspektorans
• Bila ada infeksi skunder oleh bakteri perlu antibiotika
LARINGITIS AKUT PADA BAYI DAN ANAK
• Dapat fatal karena :
• Rima glotis kecil, bila udem dapat tersumbat
• Bayi udem 1 mm, lumen berkurang 50%

11/14/2021
• Dewasa udem 1mm, lumen berkurang 20%
• Banyak jaringan ikat kendor pada daerah subglotik, sehingga
mudah udem dan sesak
• Gejala klinik :
• Parau, panas badan, sesak napas inspiratoir
• Terapi :
• Oksigenasi
• Injeksi deksamotason 0,3 – 0,5 mg/kgBB, bila belum
membaik dapat diulang 2x, bila gagal trakeotomi.
10
• Stoom (nebulizer/uap air panas)
• Antibioktika
Laringitis Difteri

• Patologi :
• Biasanya perluasan dari tonsilofaringitis difteri, jarang primer

11/14/2021
• Pseudomembran dan udem pada mukosa korda vokalis dapat
menutup rima glotis,
• menimbulkan parau dan sesak napas
• Gejala klinik :
• Parau, panas subfibril
• Sesak napas inspiratoir, stridor inspiratoir
• Bull neck
• Terapi :
• ADS, Penicilin, Isolasi 11
• Trakeotomi bila perlu
Laringitis kronis non spesifik

Etiologi :
• Iritasi

11/14/2021
• Infeksi di jalan napas, meliputi hidung, sinus
paranasalis dan paru
• Eksogen : bahan kimia dan rokok
• Gejala klinik :
• Parau yang lama
• Korda vokalis : udem, penebalan lokal/difus, eritema,
bercak2 putih, keratosis, jarang menimbulkan
obstruksi
• Terapi : sesuai dengan penyebab 12
Laringitis kronis spesifik TBC

• Etiologi :
• Mycobacterium tuberculosis, biasanya sekunder oleh

11/14/2021
karena penyebaran TB paru, jarang primer 
• Gejala klinik :
• Suara parau lama
• Batuk kadang ada darah
• Nyeri telan
• Demam
• Perasaan kedinginan
• Keringat malam
• Berat badan turun 13
• Sesak napas
 Laringitis kronis TBC ....

• Gambaran klasik pada korda vokalis :

• Lesi di komisura posterior

11/14/2021
• Mukosa kemerahan
• Eksudat kekuningan
• Nodul kecil-kecil
• Ulserasi
• Bagian posterior tak rata (Mouse eaten appearance)
• Granulasi/tuberkuloma

14
 Laringitis kronis TBC ....
• Gambaran klinik dapat berupa :
• Lesi lebih menyebar
• Tersering pada korda vokalis, meluas ke sulkus

11/14/2021
interaritenoid, epiglotis, ariteniod dan plika ventrikularis
• Sering lesi multipel
• Sering lesi menyerupai lesi non spesifik dan bentukan
tumor sehingga perlu dibedakan dengan keganasan laring
• Terapi :
• Lesi sekunder karena TBC paru
• Laringitis TBC = laringitis ektra pulmonal
• Isoniazid + Rimfampicine + Pirazinamide selama 2 bulan
• Dilanjutkan dengan Isoniazid + Rimfampicine selama 4
bulan 15
Nodul vokal

• Sinonim : singer’s nodule, teacher’s nodule

• Nodul adalah benjolan kecil pada 1/3 anterior dan 1/3

11/14/2021
tengah korda vokalis, biasanya simetris kanan dan kiri
• Terbentuk pada daerah yang mendapat tekanan terbanyak
ketika korda vokalis bertemu waktu vibrasi
• Tekanan berulang-ulang pada daerah yang sama sehingga
menimbulkan kerusakan dan pada proses penyembuhan
timbul nodul
• Etiologi :
• Vocal abuse/vocal misuse
• Sering pada anak-anak, guru, penyanyi 16
 Nodul vokal ....
• Vocal abuse :
• Perilaku atau kejadian yang menyebabkan trauma
pada korda vokalis, misalnya : banyak bicara, bersihkan
tenggorok, batuk, menghirup iritan, merokok,

11/14/2021
berteriak.
• Vocal misuse :
• Penggunaan suara yang salah, misalnya : bicara terlalu
keras, bicara dengan nada tinggi dan rendah yang
abnormal
• Terapi :
• Voice therapy : kurangi berbicara, jangan berbisik
• Bila cukup besar, ekstirpasi dengan bedah laring
mikroskopik (BLM) 17
Granuloma laring

• Benjolan yang biasanya di prosesus vokalis atau ariteniod

• Ada riwayat refluk, trauma laring atau intubasi

11/14/2021
• Gejala klinik :
• Suara parau
• Tenggorok terasa ngganjel
• Terapi :
• Obat anti refluk
• BLM

18
Kista laring

• Lebih sering pada supra glotis

11/14/2021
• Lebih sering kista retensi
• Bila besar bisa menimbulkan obstruksi
• Pada korda vokalis menimbulkan parau
• Terapi : BLM

19
Papiloma laring
• Tumor jinak pada laring, dapat meluas ke faring, trakea
dan bronkus
• Sering pada anak-anak, dapat mengenai dewasa

11/14/2021
• Etiologi :
• Diduga ada hubungan kuat dengan human papiloma
virus tipe 6 dan 11
• Diduga ada hubungan dengan hormonal
• Gejala klinik :
• Suara parau progresif
• Dapat menyebabkan sesak sehingga perlu trakeotomi
• Sering residif, tumbuh kembali dengan cepat
20
 Papiloma laring .....

• Terapi :
• BLM, ekstraksi sebersih mungkin

11/14/2021
• Bila residif dioperasi lagi
• Perlu trakeotomi bila sesak
• Bisa dicoba antiviral

21
Paralisis korda vokalis
• Etiologi :
• Trauma (motor accident)
• Neoplasma

11/14/2021
• Tiroidektomi
• Infeksi/neurologis
• Idiopatik
• Vaskuler
• Miscellaneous
• Gejala klinik :
• Pada paralisis aduktor : korda vokalis tidak dapat merapat di
garis median saat fonasi
• Unilateral : parau, tidak ada sesak
• Bilateral : afoni 22
• Batuk tidak efektif, kadang gangguan menelan
 Paralisis korda vokalis ....

• Pada paralisis abduktor : korda vokalis merapat di garis

tengah dan tidak dapat bergerak ke lateral saat fonasi

11/14/2021
• Unilateral : suara nyaring, sesak ringan
• Bilateral : suara nyaring dan sesak napas
• Terapi :
• Pada paralisis aduktor :
• Augmentasi korda vokalis dengan teflon/fat
• Tiroplasti medialisasi
• Pada paralisis abduktor :
• Aritenoidektomi
23
 11/14/2021
TERIMA KAASIH
24