PARADE ONKOLOGI

A.R.F

1
Pendahuluan
Paling sering dari tumor kelenjar saliva

kelenjar parotid (75%) benign (75%)

pleomorphic adenoma (75%)

tail or mid portion (75%)

superficial lobe (75%)

2
Parotid Tumor
(Pleomorphic adenoma)

3
ANATOMI

• Paling besar diantara ketiga kelenjar

saliva
• Bilateral
• Flat, bentuk triangular, anterior telinga
• Berat 20-30 gram
• Tubulo-alveolar gland, serous type
• Ditutupi didalam fibrous capsule dengan
septa-septa ke dalam glandular

4
• Unilobar
• N. facialis
 membagi kelenjar :
* superficial lobe (80%)
* profundus/deep lobe (20%)

5
Tumor kelenjar parotis (deep lobe) meluas ke lateral
pharyngeal space melalui stylomandibular tunnel
 Dumbbell tumor 6
CT Scan Tumor Parotis (Dumbbell tumor)

7
• Facial nerve
Muncul dari stylomastoid
foramen

cabang Utama saraf

dua cabang saraf

five terminal branch / rami

(pleksus nervosus)

•Superficial lobe
•Deep lobe

8
Duktus parotideus (Stensen`s duct)
• panjang ± 5 cm
• keluar dari tepi
ventral glandula
• Menyilang di lateral m.
masseter
• Menembus buccal fat
pad dan m. buccinator
• Bermuara pada
vestibulum oris
setinggi M2 atas

9
Cabang N.Facial dan variasinya

10
Klasifikasi (WHO):
1. Tumor epitelial
2. Tumor non epitelial
3. Tumor yang tdk dpt diklasifikasikan
4. Keadaan lain yg berhubungan dgn :
• Kelainan limfoepitelial jinak
• Sialosis
• Onkositosis

11
Klasifikasi utk tumor epitelial:
1. Adenoma (jinak)
– Adenoma pleiomorfik
– Adenoma monomorfik
2. Tumor potensial ganas
– Tumor mukoepidermoid
– Tumor sel asinik
3. Karsinoma (ganas)
– Karsinoma adenoid kistik (silindroma)
– Adeno karsinoma
– Karsinoma epidermoid
– Karsinoma yang tidak berdiferensiasi
– Karsinoma pd adenoma pleiomorfik

12
• Diagnosis tumor parotid
• Anamnesis dan pemeriksaan fisik
• Radiography (sialography, CTscan, MRI)
• Laboratory (FNAB, VC, Histo PA)

• Therapy
• Surgery  Parotidectomy
extended
superficial total (± RND)
Principles : ablasi tumor dengan preservasi fungsi
dari N. fasialis
• Radiotherapy
• Chemotherapy

13
Complication

1. Facial nerve injury (terbanyak)

2. Secondary bleeding
3. Local saliva accumulation or saliva fistula
4. Loss of sensation to the earlobe
5. Frey`s syndrome

14
KASUS TUMOR PAROTIS
Data Dasar
• Identitas:
• Nama : Tn. AG
• Usia : 66 th
• Alamat : Sidoarjo
• Anamnesis:
• Kel. Utama: Muncul bejolan di belakang telinga kanan sekitar 1 tahun
• Bengkak awalnya kecil sebesar telur puyuh makin lama makin besar sebesar
telur ayam kampung, nyeri jika mengunyah (-), kemeng (-), sakit gigi (-), panas
(-), batuk (-), keluhan telinga -/-, hidung -/-
• RPD: hipertensi (-), DM (-), operasi tumor parotis kanan 2013 dengan
pleiomorfik adenoma (benign mixed tumor)
• Pemeriksaan fisik:
• KU cukup, CM, AICD (-)
• Status lokalis:
oTHT tak tampak kelainan
oKepala dan Leher regio parotis kanan: tampak sikatrik bekas
insisi operasi, massa padat, mobile, kenyal, Ø 3x2x2 cm,
hiperemi (-), nyeri tekan (-)
• Pemeriksaan penunjang:
• FNAB 04/03/2013;F.615/13 :
 KESIMPULAN : Nodul KGB regio auricular dekstra  BENIGN LESION
MENGESANKAN BENIGN LYMPHOEPITHELIAL LESION
• PA Post Operasi 10/09/2013;T.5768/17 : Potongan jaringan terdiri dari sel-sel
limfoid matur, monoton, kromatin halus, tampak germinal senter dan sedikit
sel-sel epitel squamous, tidak tampak tanda-tanda keganasanKESIMPULAN:
Benign Lymphoepithelial Cyst

• FNAB 21/12/2016;F.3070/16 :
 KESIMPULAN: Nodul preauricular dan infraauricula  Lymphoid
Hyperplasia
 NB: Belum dapat menyingkirkan low grade limfoid neoplasma, saran eksisi
tumor untuk konfirmasi histopatologi dan imunohistokimia bila diperlukan
• Toraks PA: Tidak tampak kelainan
• Lab lengkap: Normal
18
 …..Pemeriksaan penunjang

MRI kepala tanpa dan dengan kontras 16/01/2017 :

• Tampak lesi solid batas tidak tegas tepi irregular ukuran ± 5,4x1,7x3,9cm di regio
parotis kanan, pada pemberian kontras tampak heterogenous contras
enhancement
• Tampak lesi menempel pada musculus masseter dekstra
• KESIMPULAN : menyokong gambaran benign mass parotis dekstra
MRI kepala tanpa dan dengan kontras 16/01/2017

20
 Diagnosis :
Tumor parotis dekstra residif

Planning :
Parotidektomi Superfisialis Dekstra
TIPE INSISI TUMOR PAROTIS

A.Retroauricular hair line incision

B.Modified Blair incision
C.Facelift incision

A A A
B C

22
Step 1

Marker,
Infiltrasi
adrenalin dan
Insisi kulit

Modified Blain incision  “Lazy-S” incision

 Step 2

• Flap kulit, ke arah anterior

sehingga tampak kelenjar parotis.
• Mencari pangkal N. VII yg keluar
dari foramen stylo-mastoideum,
biasanya di antara basis prosesus
stiloid dg prosesus mastoid
• Identifikasi V.Jugularis eksternal
 Step 3

• Reseksi lobus superfisial parotis

beserta tumornya.
• Setelah pangkal N. VII ketemu 
telusuri cabangnya ke perifer dg klem
• Deteksi saraf dapat digunakan nerve
detektor
 Step 4

• Diseksi perlahan secara tumpul & didorong ke depan

 lobus supfisial & tumor terangkat
• Perdarahan dirawat  ligasi/ditekan dg kasa
Step 5

• Dilakukan pembuatan flap dr m.

sternokleidomastoid  utk menutup defek
 Step 6

• Luka operasi dijahit 3 lapis (Fascia,

subcutaneus dan cutaneus) dan dipasang
radon drain vakum
• Operasi selesai
Pasca Operasi

• Histo PA 16/03/17 : Parotis operasi  Miculicz

desease (Lymphoeptithelial sialadenitis); N/B 
Imunohistokimia
• Imunohistokimia Parotis : Mendukung non
Hodkin’s lymphoma

29
Resume

• Tumor kelenjar parotis terbanyak adalah benign

• Parotidektomi dengan identifikasi dan preservasi
N. facialis merupakan tindakan kuratif untuk
tumor kelenjar parotid
• Dengan tehnik pembedahan yang tepat 
parotidektomi superfisial dapat dilakukan dengan
aman

30