REFERAT

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Selasa, 5 Mei 2020
Pembimbing : dr. H. Lukman Ali Husin, Sp.PD
Disusun oleh :
Alvionita Citra Mayrani (2016730113)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Islam Pondok Kopi
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
UniversItas Muhammadiyah Jakarta
 Definisi

• Suatu proses patofisiologi terkait dengan gangguan fungsi ginjal dan

penurunan progresif laju filtrasi glomerulus.1
• Abnormalitas struktur atau fungsi ginjal yang timbul selama >3 bulan,
dengan implikasi terhadap kesehatan dan diklasifikasikan berdasarkan
penyebab, kategori laju filtrasi glomerulus, dan kategori albuminuria.2

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine 19 th edition.
United States: McGraw-Hill Education; 2015.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the
evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
 Kriteria Gagal Ginjal Kronik
• Kriteria gagal ginjal kronik (KDIGO 2013) :
– Petanda kerusakan ginjal (1 atau lebih) :
• Albuminuria (AER ≥30 mg/24 jam; ACR ≥30 mg/g [≥3 mg/mmol])
• Sedimen urin abnormal
• Kelainan elektrolit akibat kelainan tubular
• Kelainan yang dideteksi dengan pemeriksaan histologi
• Kelainan structural yang dideteksi dengan pencitraan
• Riwayat transplantasi ginjal
– Penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG)
• LFG < 60 ml/menit/1,73 m2 (Kategori LFG G3a-G5)

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice
guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
 Epidemiologi Gagal Ginjal Kronik

Indonesian Renal Registry. 7th report of Indonesian renal registry. IRR: 2014.
 Klasifikasi

Penyebab

Klasifikasi
(KDIGO
2013) :

Kategori Albuminuria
LFG

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice
guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
 Penyebab

• Nefropati diabetic
• Glomerulonefritis
• Hipertensi terkait GGK (termasuk penyakit ginjal iskemik dan vascular dan
penyakit glomerular primer terkait hipertensi)
• Penyakit ginjal polikistik dominan autosom
• Nefropati kistik dan tubulointerstitial lainnya

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal
medicine 19th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2015.
 Etiologi Gagal Ginjal Kronik di Indonesia

Indonesian Renal Registry. 7th report of Indonesian renal registry. IRR: 2014.
 Kategori Laju Filtrasi Glomerulus
Identification, Evaluation, and
KDIGO 2013
Management of CKD3

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice
guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
 Albuminuria

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice
guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
 Rumus Estimasi LFG

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal
medicine 19th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2015.
 Faktor Risiko
Tidak Dapat Dimodifikasi Dapat Dimodifikasi
Usia tua Hipertensi
Jenis kelamin (♂ lebih cepat) Proteinuria
Ras (Afrika-Amerika lebih cepat) Albuminuria
Hilangnya massa ginjal Glikemia
Genetik Obesitas
Dislipidemia
Merokok
Kadar asam urat

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United
States: McGraw-Hill Education; 2017.
Patofisiologi

Pengurangan massa ginjal

Hipertrofi struktural dan fungsional

nefron
Hiperfiltrasi
Peningkatan tekanan kapiler
dan aliran darah glomerulus

Sklerosis nefron yang

masih tersisa

Penurunan fungsi nefron yang

progresif
Patofisiologi
 • Hilangnya daya cadang ginjal (LFG N/↑)
• ↓ fungsi nefron progresif
Stadium dini

• Asimptomatik
LFG 60%

• Keluhan nokturia, lemah, mual, ↓ nafsu makan, ↓ BB

LFG 30%

• Gejala & tanda uremia yang nyata (lemas, mual, muntah, rasa kecap logam, pruritus)
• Gangguan keseimbangan air (hipo/hipervolemia); gangguan keseimbangan elektrolit (Na
LFG <30% & K)

• End stage renal failure  gejala komplikasi serius

• Perlu terapi pengganti ginjal (dialisis/transplantasi ginjal)
LFG <15%
 Diagnosis
Sistem Organ Gejala Tanda
Umum Lemas, kelelahan Tampak pucat
Kulit Pruritus, mudah digaruk Pucat, ekimosis,
ekskoriasi, edema
THT Rasa kecap logam, epistaksis Urinous breath
Mata Konjungtiva pucat
Paru-paru Napas pendek Rales, efusi pleura
Kardiovaskular Dispneu, nyeri retrosternal saat Hipertensi, kardiomegali,
inspirasi (pericarditis) friction rub
Gastrointestinal Anorexia, mual, muntah
Genitourinaria Nokturia, disfungsi ereksi isothenuria
Neuromuskular Restless legs, ensefalopati
uremikum
Neurologi Iritabilita secara umum, Stupor, asterixis,
ketidakmampuan konsentrasi neuropati perifer
 ↑ ureum
Hiperkalemia
↑ serum
kreatinin Hipokalsemia
Hiperfosfatemia
Hipermagnesemia
Elektrolit

Pemeriksaan Lab darah

Penunjang lengkap Hiperkolesterolemia
Hipertrigliseridemia
Glukosa darah,
profil lipid ↑ LDL

Asidosis
Analisa gas metabolik (pH
darah
↓, HCO3 ↓)

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United
States: McGraw-Hill Education; 2017.
 Urinalisa Sedimen urin : sel
tubulus ginjal, sedimen
Albumin urin
eritrosit, leukosit,
Protein urin sedimen granuler kasar,
kuantitatif 24 jam eritrosit dismorfik

USG Abdomen
Pemeriksaan BNO-IVP
Penunjang

Biopsi ginjal

EKG
Cegah Komplikasi Röntgen thorax
echocardiography
Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United
States: McGraw-Hill Education; 2017.
 Tahapan pengobatan CKD
• Terapi spesifik terhadap penyakit dasar
• Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid
• Memperlambat perburukan fungsi ginjal
• Pencegahan dan terapi terhadap penykit kardiovaskular
• Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
• Terapi pengganti ginjal (HD atau transplantasi)
Tatalaksana Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan LFG
Derajat LFG Rencana tatalaksana
(mL/mnt/1,73 m )
2

1 ≥90 Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,

evaluasi perburukan fungsi ginjal, perkecil
risiko kardiovaskular
2 60-89 Hambat perburukan fungsi ginjal
3 30-59 Evaluasi dan terapi komplikasi
4 15-29 Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
5 <15 Terapi pengganti ginjal
 Tatalaksana Non Farmakologi
• Restriksi asupan protein
• Restriksi cairan
• Retriksi asupan garam
• Modifikasi gaya hidup
– Atur BB
– Berhenti merokok, minum jamu atau konsumsi minuman berenergi
– Olahraga 30 menit minimal 3 hari dalam seminggu
 Tatalaksana Farmakologi
Aspek Dikontrol Target Obat
Tekanan darah <130/80 mmHg (tanpa proteinuria) ACE inhibitor, ARB,
tinggi <125/75 mmHg (dengan CCB nondihidropiridin
proteinuria)
Glukosa darah HbA1C <7% Gol. Glitazon
Lipid LDL <100 mg/dL statin
Trigliserida ≥200 mg/dL  target
kolesterol nonHDL <130 mg/dL
 Komplikasi

Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2017 56 th edition. United
States: McGraw-Hill Education; 2017.
 Terapi Komplikasi
Komplikasi Koreksi Obat
Anemia Hb ≤10 g/dL dan Ht ≤30% Epo 2000-4000 IU subkutan,
 Hb 10-12 g/dL, Ht >30% 2-3x/minggu selama 4
minggu
Asidosis metabolik HCO3 <22 mmol/L Bicnat 3x2 tab (325-2000 mg)
Rumus koreksi : 0,3 x BB x
∆[HCO3]
Hiperhomosisteinemia As. Folat 15 mg
vit. B12 500µg/hari
Hiperfosfatemia Calcium carbonat 3-6 g/hari
 Daftar Pustaka

• Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s
principles of internal medicine 19th edition. United States: McGraw-Hill
Education; 2015.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.
KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of
chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
• Indonesian Renal Registry. 7th report of Indonesian renal registry. IRR: 2014.
• Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment
2017 56th edition. United States: McGraw-Hill Education; 2017.