Journal Reading

Onset Of Schizophrenia Diagnoses In A

Large Clinical Cohort

PEMBIMBING:
DR.FRIENDY AHDIMAR, SP. KJ

OLEH :
DINA SYAFAATI

K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E D O K T E R A N J I WA
R U M A H S A K I T J I WA I S L A M K L E N D E R J A K A R TA
F A K U LTA S K E D O K T E R A N D A N K E S E H ATA N
U N I V E R S I TA S M U H A M M A D I YA H J A K A R TA
 Author: Jorge
LopevCastroman, José
Miguel Leiva Murillo, Fanny
Cegla-schvartzman, Hilario
Blasco Fontecilla, Rebeca
GarciaNieto, Antonio Artes
Rodriguez, Consuelo Morant
Ginestar, Philippe Courtet,
Carlos Blanco, Fuensanta
Aroca & Enrique Baca
García4

 Tahun: 2019

 Tempat: Madrid, Spanyol

 Latar Belakang

Skizofrenia dan gangguan skizoafektif seumur hidup memiliki prevalensi

sekitar 1% dan merupakan penyebab utama kecacatan. Onset awal dan

perjalanannya yang memburuk, skizofrenia menyebabkan beban ekonomi

yang sangat besar.

Sekitar 80% pasien dengan skizofrenia kambuh dalam 5 tahun dari episode

pertama dan banyak yang tidak sepenuhnya pulih. Skizofrenia juga

merupakan penyakit yang sangat heterogen, seperti yang awalnya dijelaskan

oleh Bleuler pada tahun 1911 dan kemudian dikonfirmasi dalam beberapa.
 Latar Belakang

75% pasien mengalami episode psikotik pertama pada skizofrenia yang

didahului gejala prodromik dengan rata-rata 5 tahun gejala

prodromik, biasanya gejala negatif dan depresi.

Fenotipe skizofrenia yang diperluas pada populasi umum (kerentanan)

akan mendasari fenotip klinis skizofrenia yang kurang umum.

Tingkat keparahan yang tinggi dalam dimensi gejala yang berbeda

akan mengarah pada penilaian klinis, identifikasi gejala yang

berkorelasi pada dimensi lain dan akhirnya, diagnosis skizofrenia.

 Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan

pola diagnostik sebelum dan setelah diagnosis
skizofrenia di klinik rawat jalan.
 Metode Penelitian

Sampel
Data diambil dari Sistem Registrasi Psikiatri Madrid
mencakup informasi dari semua kunjungan
psikiatrik ke klinik kesehatan mental rawat jalan
umum di provinsi Madrid, Spanyol antara tahun
1980 dan 2008.
Data mencakup informasi sosiodemografi dan
diagnosis klinis.
Sampel penelitan ini diperoleh n = 26.163
 Metode

Analisis Data
Peluang mempertahankan atau mengubah diagnosis
skizofrenia dalam kunjungan kesehatan mental rawat
jalan dihitung dalam 48 bulan setelah diagnosis awal
skizofrenia.
Probabilitas dihitung dengan mempertimbangkan semua
penilaian yang dibuat dalam selang waktu satu bulan
setelah diagnosis awal.
Penelitian ini menggunakan teknik baru yang didasarkan
pada model Continuous-time hidden Markov (CT-HMM)
untuk membangun model grafis.
 Hasil

Karakteristik Sampel
Sekitar setengah dari pasien dalam sampel adalah laki-laki (53,3%).
Usia rata-rata pada penilaian pertama adalah 37,6 tahun dan usia
rata-rata pada diagnosis skizofrenia pertama adalah 39,3 tahun.
Pada saat kunjungan pertama, pasien umumnya masih lajang
(62,5%).
Pasien umumnya memiliki tingkat pendidikan yang rendah (46,0% ).
Pasien dengan diagnosis skizofrenia melakukan 1.455.063 kunjungan
ke pusat kesehatan mental . Jumlah total kunjungan dengan
diagnosis non-skizofrenia sebelum skizofrenia adalah 279.245,
dengan rata-rata 18,03 kunjungan per pasien.
Dalam sampel, 56,7% individu telah menerima diagnosis lain
sebelum didiagnosis dengan skizofrenia.
 Hasil

Kemungkinan perkembangan diagnosis menjadi skizofrenia,

dengan mempertimbangkan juga kedekatan waktu.
Transisi ke skizofrenia tidak langsung dalam beberapa
kasus, biasanya melalui gangguan psikotik lainnya.
Pasien dengan alkohol, ganja dan berbagai gangguan
penggunaan obat akibatnya dapat didiagnosis skizofrenia,
tetapi transisi langsung sering terjadi pada subjek yang lebih
sedikit dengan gangguan penggunaan halusinogen.
Diagnosis delirium yang tidak diinduksi oleh zat psikoaktif
menunjukkan kemungkinan tinggi transisi langsung ke
skizofrenia.
 Hasil

Pergeseran diagnostik dari skizofrenia lebih umum

ke arah diagnosis berikut : gangguan kepribadian
(F60: 4.2%), gangguan delusi (F22: 3.7%), gangguan
bipolar (F31: 3.5%), gangguan mood persisten (F34:
2.8%), gangguan psikotik akut dan sementara (F23:
2.2%) atau gangguan schizoafektif (F25: 2.1%).
Sebagian besar (64,5%) pasien dengan diagnosis
skizofrenia pda awal akan menerima diagnosis yang
sama dalam penilaian berikutnya.
 Diskusi

Penelitian ini menunjukan bahwa walaupun

diagnosis sebelumnya yang paling sering untuk
pasien tersebut adalah kecemasan (F4) dan
gangguan mood (F3), transisi langsung ke
skizofrenia biasanya berasal dari gangguan spektrum
psikotik.
Penelitian ini juga menemukan bahwa diagnosis
awal skizofrenia kemungkinan berubah jika
dikonfirmasi beberapa bulan setelah onsetnya.
 Diskusi

 Gangguan schizoafektif adalah diagnosis batas yang ditempatkan di tengah-

tengah antara gangguan bipolar dan skizofrenia. Gangguan skizotipal dan
gangguan psikotik yang tidak spesifik sering digunakan sebagai proksi untuk
skizofrenia.Oleh karena itu, diagnosis ini menunjukkan transisi yang paling
mungkin ke skizofrenia
 Sejalan dengan prevalensi tinggi gejala depresif prodromal, banyak pasien
dengan skizofrenia sebelumnya didiagnosis dengan kecemasan atau gangguan
mood.
 Gangguan kepribadian adalah diagnosis paling umum ketiga setelah gangguan
mood dan kecemasan, dan juga tidak secara langsung diikuti oleh skizofrenia.
 Transisi langsung antara pengguna alkohol atau gangguan penggunaan obat
dalam penelitian ini setuju dengan semakin banyaknya bukti pengaruh kausal
zat psikoaktif dalam skizofrenia, khususnya kanabis
 Di sisi lain, satu studi menemukan bahwa gangguan eksternalisasi lebih sering
terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja pasien dengan skizofrenia
dibandingkan dengan mereka yang memiliki gangguan bipolar atau depresi.
 Diskusi

 Sebagian besar pasien mempertahankan diagnosis skizofrenia dalam

empat tahun setelah onsetnya (65%).
 Secara keseluruhan, menunjukkan bahwa penilaian klinis, yang
tampaknya menjadi prosedur diagnostik paling akurat untuk gangguan
psikotik, berulang kali mempertahankan diagnosis skizofrenia setelah
dikonfirmasi.
 Selain itu, selang waktu 6 bulan untuk konfirmasi setuju dalam kriteria
diagnostik DSM-IV sangat membatasi karena dapat mengarah pada
deteksi subyek kronis dengan prognosis yang lebih buruk
 Diagnosis skizofrenia lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa awal.
 Lebih dari 50% pasien mengalami gejala antara usia 30 hingga 40
tahun, dan lebih dari 20% antara usia 40 hingga 50.
 Kekurangan dan Kelebihan Penelitian
 Kekurangan Kelebihan

 Instrumen diagnostik
 Penelitian ini
terstruktur tidak digunakan,
tidak jelas sampai sejauh memberikan gambaran
mana gambaran klinis perkiraan pola
berubah segera sebelum pergeseran dalam
diagnosis skizofrenia atau diagnosis skizofrenia.
pada fase awal penyakit
 ketidakpastian diagnostik
karena informasi yang hilang
dalam beberapa catatan.
TERIMA KASIH