PSIKOMOTOR

TYPHOID FEVER

Pembimbimg :
dr. Tammy Utami Dewi, Sp.A

Disusun oleh :
Viedya Adhany Tamala
2016730103

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG CIANJUR
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021
 BAB I
LAPORAN KASUS

●! IDENTITAS PASIEN
Nama : An. SH
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 4 tahun 5 bulan 20 hari
Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 25 Januari 2017
Nomor Rekam Medik : 95.6xxx
Alamat : Majalaya, Bandung
Masuk Rumah Sakit : 15 July 2021, pukul 17:31 WIB via IGD
anak
Nama Ayah : Tn. C/42 tahun
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Nama Ibu : Ny. N/40 tahun
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga

●! ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Demam 6 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang diantar kedua orangtuanya ke IGD RSUD Sayang Cianjur dengan
keluhan demam sejak 6 hari (SMRS), demam timbul perlahan, dirasakan
terutama saat sore sekitar pukul 17.30 hingga malam hari dan menurun saat pagi
hari, keluhan demam disertai BAB cair dengan frekuensi 3 kali dalam sehari
berwarna kuning, terdapat ampas (+),tidak disertai Lendir (-) maupun darah (-).
Keluhan ini juga disertai mual (+) dan muntah 1x berisi makanan
(+),nyeri perut (+),batuk berdahak (+),lemas, nyeri kepala serta nafsu makan
menurun. Tidak ada penuran berat badan, gusi berdarah,mimisan. BAK dalam
batas normal. Riwayat berpergian ke daerah endemis malaria juga disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat
penyakit TB disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang serupa. Riwayat penyakit
TB dalam keluarga disangkal.

Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi pada makanan minuman, obat obatan
maupun cuaca

Riwayat Pengobatan
Pasien baru satu kali berobat ke klinik Ananda dan diberi obat penurun
panas. Ibu pasien tidak ingat nama obat yang di konsumsi.

Riwayat Psikososial
Pasien tinggal dengan kedua orang tua dan kakek neneknya di rumah
berukuran 10x5 m² dengan 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, ruang tamu, ruang
makan serta dapur. Terdapat jendela di setiap ruangan dengan ventilasi yang baik.
Pasien tidur bersama dengan kedua orangtuanya di dalam kamar yang berukuran
± 4x3 m².

Menurut ibu pasien, kamar tidur pasien terang, tidak ada baju yang
bergantungan di balik pintu, dan ember yang digunakan untuk bak mandi selalu
tertutup dan sering dibersihkan.
Pasien susah sekali makan, pasien sering ngemil dan jajan bilung, seblak serta
cilung hampir setiap harinya. Kegiatannya sehari-sehari adalah pasien main
bersama teman-temanya.
Riwayat Kehamilan
Pasien merupakan anak pertama. Selama hamil, ibu pasien rutin kontrol
kehamilan ke bidan setiap satu bulan. Tidak ada penyakit penyulit selama
kehamilan.

Riwayat persalinan
Pasien lahir cukup bulan 38 minggu secara normal dibantu oleh bidan desa.
Pasien lahir langsung menangis dengan BBL 3000 gram.

Kesan : ANC baik, cukup bulan, sesuai masa kehamilan

Riwayat Imunisasi
o! Usia 0 bulan : Hepatitis B
o! Usia 1 bulan : BCG, Polio 1
o! Usia 2 bulan : DPT, HB, Hib 1, Polio 2
o! Usia 3 bulan : DPT, HB, Hib 2, Polio 3
o! Usia 4 bulan : DPT, HB, Hib 3, Polio 4
o! Usia 9 bulan : MR (+)

Kesan: Imunisasi dasar lengkap.

 !

Riwayat Perkembangan

Tengkurap Saat usia 4 bulan

Merangkak Saat usia 5 bulan

Motorik Kasar Duduk tanpa dipegang Saat usia 6 bulan

Berdiri Saat usia 10 bulan

Berjalan Saat usia 1 tahun

OOO/AAH Saat usia ± 3 bulan

Tertawa Saat usia ± 4 bulan

Bahasa Mengoceh Saat usia ± 8 bulan

Papa mama Saat usia ± 11 bulan

Bicara 1 kalimat Saat usia ± 18 bulan

Tangan bersentuhan Saat usia ± 5 bulan

Motorik Halus
Menulis huruf Saat usia ± 4 tahun
 Tersenyum spontan Saat usia ± 3 bulan

Mengamati tangan Saat usia 5 bulan

Personal- sosial
Melambai tangan Saat usia 8 bulan

Gosok gigi tanpa bantuan Saat usia ± 4 tahun

•! Pasien saat ini duduk di TK, Pasien dapat mengikuti kegiatan belajar dengan
baik dan dapat bersosialisasi dengan teman-temannya. Perkembangan
pasien sama dengan teman-teman seusianya.
Kesan : Perkembangan sesuai usia

Riwayat Pemberian Makanan

0 – 6 bulan : ASI eksklusif

7 – 8 bulan : ASI + bubur susu + buah

9 – 10 bulan : Bubur nasi + buah + asi + susu formula

11 – 12 bulan : Nasi tim + buah+ASI + susu formula

12 – saat ini : Menu keluarga

Pola makan pasien saat ini biasa mengkonsumsi nasi, lauk-pauk, jarang makan
sayur dan buah. Frekuensi makan 2 x sehari, ½ porsi orang dewasa.

Kesan : Kualitas dan kuantitas pemberian makan kurang.

●! PEMERIKSAAN FISIS
!! Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
!! Kesadaran : Composmentis

!! Tanda vital
!! Tekanan darah :100/70 mmHg
!! Nadi : 100 x/menit
!! Suhu : 37,70C
 !! Pernapasan : 20 x/menit

"! Status Antropometri (Kurva CDC-NCHS)

!! BB : 14 kg
!! TB : 95 cm

"! Status Gizi (Interpretasi Kurva CDC-NCHS)

BB/U : 14/16 x 100% = 87.5% (Gizi Baik)

TB/U : 95/103x 100% = 92% (Gizi Baik)

BB/TB : 14/16 x 100% = 107,5% (Gizi Baik)
Kesan : Gizi Baik

Status Generalis
Kepala : Rambut berwarna hitam, rambut tidak mudah rontok, terdistribusi merata
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-)
Mulut : Mukosa bibir kering (+), Coated tongue (+) (tepi hiperemis)
Leher : Teraba pembesaran KGB (+/+) multiple dengan ukuran ± 1,5cm tidak
nyeri
Paru :
●! Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
●! Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru
●! Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru batas paru-hepar pada ICS
VI dextra
●! Auskultasi : BJ I dan II murni reguler. gallop (-), murmur (-)
Jantung :
●! Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
●! Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea midklavikula sinistra
●! Perkusi :
Batas kanan linea parasternalis dextra ICS 2
 Batas kiri linea parasternalis sinistra ICS 2
Batas bawah kanan jantung linea parasternalis sinistra ICS 4
Batas bawah kiri jantung linea midclavicularis sinistra ICS 5
●! Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
●! Inspeksi : Datar
●! Auskultasi : Bising usus (+) 12 x/menit (normal)
●! Palpas i: Nyeri tekan epigastrium (+), supel, Hepar dan
Lien tidak terdapat pembesaran
●! Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen

Ektremitas :
●! akral hangat , capillary refill time < 2 detik.

●! PEMERIKSAAN PENUNJANG
●! RESUME
●! Anak laki-laki usia 4 tahun 8 bulan datang dengan keluhan demam keluhan
demam sejak 7 hari SMRS. Demam meningkat terutama saat sore hari
hingga malam hari. Pasien mengeluhkan lemas, pegal-pegal, nyeri kepala,
nyeri ulu hati, mual dan muntah serta nafsu makan dan minum menurun.
Pasien memiliki kebiasaan jajan di luar dan tidak pernah mencuci tangan
sebelum dan sesudah makan.
●! Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien subfebris dan tampak sakit
sedang. Ditemukan coated tongue dan nyeri tekan epigastrium.
●! Pada pemeriksaan penunjang didapatkan didapatkan Anemia,
Trombositopenia : 120 ribu/µL, Hiponatremia : 126.9 Widal S.Typhi O :
(+)1/320,Widal S. TYPHI H : ( +)1/320.

●! DIAGNOSA BANDING
 ●! Typhoid fever + elektrolit imbalance (hiponatremia )
●! Paratyphoid + elektrolit imbalance (hiponatremia )

●! DIAGNOSA KERJA
●! Typhoid fever + elektrolit imbalance (hiponatremia )

●! SARAN PEMERIKSAAN
●! Biakan salmonella
●! Morforlogi darah tepi
●! SGOT dan SGPT
●! Rontgen thorax

●! TATALAKSANA
!"#"$%$&"$ &!."""
●! Infus Nacl 0.9% : bb x 75 cc/kgBB/hari = 14 x 75 = = = 15
&'%("$ !.''"

tpm
●! Inj. Cefotaxime 2x700 mg
●! Inj. Ondansentron 2x2 mg
●! Paracetamol syrup 3x11/2 cth {P.O}

●! Non-Farmakologi
●! Tirah Baring
●! Diet rendah serat
●! Diet tinggi kalori tinggi protein (TKTP)

●! PROGNOSIS
●! Quo ad Vitam : ad bonam
●! Quo ad Functionam : ad bonam
●! Quo ad Sanationam : ad bonam