Diagnosis Psikodinamik dan Psikiatri Subjek Pseudoseizure*

*gejala kejang yang disebabkan oleh kondisi psikologis berat

Elizabeth S. Bowman, M.D., and Omkar N. Marland, M.D.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan keadaan saat ini dan juga sepanjang
hidup pada pasien dengan pseudoseizure dari gangguan DSM -III-R dan untuk memastikan
apakah trauma dikaitkan dengan terjadinya pseudoseizure. Metode: Pasien dewasa
pseudosefzure (N = 45) diwawancarai mengenai kejang dan peristiwa hidup, dan mereka diberi
Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM -Ill- R-Versi Pasien, Wawancara Klinis Terstruktur
untuk Gangguan Dissosiatif DSM -III-R, the Dissociative Experiences Scale, and the
Personalit y Diagnostic Questionnaire— yang telah direvisi. Pseudoseizure didiagnosis
dalam fasilitas video-EEG perawatan tersier. Sebagian besar subyek (78%) adalah perempuan,
dan usia rata-rata kelompok pasien secara keseluruhan adalah 37,5 tahun (SD = 9,7). Hasil:
Durasi rata-rata riwayat kejang subjek adalah 8,3 tahun (SD = 8,0). Diagnosis psikiatrik umum
saat ini termasuk gangguan somatoform (89%), gangguan disosiatif (91%), gangguan afektif
(64%), gangguan kepribadian (62%), gangguan stres pascatrauma (PTSD) (49%), dan gangguan
kecemasan lainnya (4). 7%). Terjadinya seumur hidup gangguan konversi nonseizure adalah
82%. Skor Dissociative Experiences Scale rata-rata adalah 20,2 (SD = I8.2). rauma dilaporkan
oleh 84% dari subjek: pelecehan seksual sebesar 67%, pelecehan fisik oleh 67%, dan trauma
lainnya sebesar 73%. Kesimpulan: Subjek pseudoseizure memiliki tingkat gangguan kejiwaan
yang tinggi [dalam kelompok trauma; mereka sangat mirip pasien dengan gangguan disosiatif.
Reklasifikasi kejang konversi dengan gangguan disosiatif harus dipertimbangkan. Pseudoseizure
sering muncul untuk mengungkapkan kesusahan terkait dengan laporan penyalahgunaan. Dokter
harus menyaring pasien pseudoseizure untuk trauma dewasa dan anak-anak, gangguan disosiatif,
depresi, dan PTSD.
(Am J Psychiatry 1996; 153:57—63)

pseudoseizures adalah perubahan mendadak dalam perilaku yang menyerupai kejang

epilepsi tetapi tanpa sebab organik. Dokter setuju bahwa mekanisme psikologis bertanggung
jawab atas pseudoseizure, tetapi ada beberapa studi tentang diagnosa spesifik atau tekanan hidup
terkait dengan pseudoseizure. Dibandingkan dengan subyek epilepsi, subyek pseudoseizure
memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi (1, 2) dan gangguan kepribadian (3) tetapi tidak
memiliki gaya kepribadian yang khas (4). Studi pengujian psikologis membandingkan subjek
pseudoseizure dan epilepsi telah menghasilkan hasil yang bertentangan (4, 5).

Gangguan kejiwaan telah dicatat di lebih dari setengah dari subyek pseudoseizure, dan
lebih dari 50% memiliki perawatan kejiwaan (1, 2, 6). Sejauh pengetahuan kami, belum ada
penelitian penilaian komprehensif diagnosis psikiatri yang jelas pada pasien pseudoseizure. Satu
studi (6) menunjukkan tingginya tingkat gangguan stres pascatrauma (PTSD), gangguan afektif,
dan gangguan disosiatif tetapi tidak secara sistematis menilai diagnosis lain. Meskipun sebagian
besar studi dibatasi oleh beberapa subjek, kriteria diagnostik yang tidak ditentukan, metode
evaluasi yang tidak jelas, dan desain retrospektif, beberapa tren telah muncul dari laporan kasus.
 Semakin banyak laporan menghubungkan pseudoseizures dengan konflik seksual dan
pelecehan seksual (6-9). Satu studi (6) menunjukkan tingginya tingkat penipuan seksual dan fisik
pada pasien pseudoseizure. Pseudoseizures telah diamati untuk menyelesaikan ketika konflik dan
pelecehan seksual ditangani dalam psikoterapi (8, 9). Tren lain adalah gabungan pseudoseizures
dengan gangguan disosiatif. Dalam studi gangguan disosiatif, para peneliti telah mencatat
pseudoseizure, gejala konversi lainnya (10, 11), dan gangguan somatisasi pada 64% (11). Dalam
laporan kasus (12, 13) pseudoseizure telah digambarkan sebagai gejala disosiatif. Sebuah
penelitian (6) menunjukkan tingkat gangguan disosiatif yang tinggi di antara subyek
pseudoseizure dan banyak kesamaan antara mereka dan pasien dengan gangguan identitas
disosiatif.

Dimulai dengan Janet, gangguan disosiatif dan trauma telah dikaitkan dengan
pseudoseizure dan konversi lainnya. Mengutip ini, Nemiah (14) berpendapat bahwa gangguan
konversi harus dikategorikan dengan gangguan disosiatif. Asosiasi signifikan telah ditemukan di
antara disosiasi, pelecehan, dan keluhan somatik pada pasien dengan sindrom Briquet (15).
Penelitian ini dilakukan untuk menilai terjadinya berbagai pengalaman traumatis dan gangguan
DSM-III-R pada pasien pseudoseizure, untuk memberikan data diagnostik untuk memandu
dokter yang menilai pasien ini, dan untuk memberikan data perbandingan untuk orang lain yang
mempelajari kejang. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian yang secara komprehensif
menilai diagnosis psikiatrik pasien ini dengan menggunakan instrumen yang divalidasi dan
kriteria yang jelas. Karena tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai terjadinya penyakit
yang sampai sekarang tidak dipelajari pada pasien pseudoseizure, tidak ada kelompok
pembanding dari subyek epilepsi yang digunakan. Kami berhipotesis bahwa subyek
pseudoseizure akan memiliki tingkat diagnosis yang tinggi terkait dengan pelecehan seksual.

Metode
Study Group

Subjek penelitian adalah pasien yang berumur lebih dari 17 tahun yang diuji di
laboratorium EEG universitas antara Mei 1991 dan Desember 1993 setelah dirujuk oleh dokter
swasta dan universitas untuk evaluasi kejang atau etiologi yang tidak diketahui. Kriteria inklusi
termasuk kecerdasan normal, pseudoseizure yang dikonfirmasi EEG, tidak ada operasi
neurologis, dan tidak ada penyakit neurologis kecuali epilepsi. Subjek didekati untuk
mendapatkan persetujuan setelah mereka diberi tahu bahwa EEG mereka mengindikasikan
pseudoseizure. Sebagian besar subjek dihubungi pada kunjungan pertama pasca-EEG di klinik
epilepsi universitas. Mereka yang diikuti oleh dokter pribadi dihubungi melalui telepon jika
mereka tinggal di dekatnya. Ini menghilangkan beberapa pasien private, yang kemungkinan
memiliki lebih banyak kekayaan.

Tujuh puluh tujuh subjek memenuhi syarat selama periode penelitian, dan 45
dimasukkan. Dari 45 subyek, 35 (78%) adalah perempuan, 41 adalah Kaukasia, tiga adalah
Afrika-Amerika, dan satu adalah Hispanik. Usia rata-rata adalah 37,5 tahun (SD = 9,7, kisaran =
18-55). Sembilan subjek bekerja, enam cuti, dan 30 tidak dipekerjakan. Delapan belas menerima
pembayaran cacat; dalam 13 kasus pembayaran untuk kejang. Tingkat pendidikan rata-rata
adalah 12,6 tahun {SD = 2.32). Pria dan wanita tidak berbeda secara demografis.

Dari 32 subjek yang memenuhi syarat dengan pseudoseizure (18 wanita, 14 pria) yang
tidak diteliti, 11 pasien menolak untuk berpartisipasi dan 21 pasien (14 wanita dan tujuh pria)
tidak diteliti karena mereka terlewat atau tidak dapat diakses. Proporsi wanita di antara pasien
yang tidak diteliti (56%) tidak berbeda secara signifikan dari subyek yang dimasukkan. Dari
mereka yang diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, secara signifikan lebih banyak
pria (tujuh dari 17, 41%) daripada wanita (empat dari 39, 10%) menurun (χ²= 7,17, df = 1, p
<0,01}. Usia rata-rata dari subyek dan kelompok yang tidak diteliti tidak berbeda secara
signifikan.

Pseudoseizure didiagnosis oleh ahli saraf yang mengamati atau merekam kejang selama
perekaman EEG di laboratorium video-EEG. EEG direkam selama 1-8 jam dengan
menggunakan sistem penempatan elektroda internasional 10-20 dengan montages referensial dan
bipolar. Pseudoseizure didiagnosis dengan kriteria (16) yang mencakup kurangnya perubahan
EEG selama peristiwa klinis yang melibatkan perubahan kesadaran atau fenomena motorik /
sensorik bilateral; iagnosis lebih lanjut didukung oleh 1) kehadiran irama alfa bangun selama
perubahan kesadaran, 2) kurangnya perubahan postictal dalam EEG, 3) sifat nonstereotipik
peristiwa, dan 4) fenomena motorik atipikal untuk kejang epilepsi (misalnya, gerakan kepala-ke-
sisi berirama, melengkungkan truncal intens, keluar dari aktivitas ekstremitas fase} Dalam
kebanyakan kasus, lebih dari satu kriteria ini digunakan untuk diagnosis pseudoseizure. Dalam
semua kasus, kenalan memastikan bahwa kejang rekaman video adalah aktivitas kejang yang
khas pada subjek.

Instrumen Diagnostik Psikiatri

Sebelum wawancara penelitian, masing-masing subjek mengisi formulir riwayat pribadi,

keluarga, dan medis, daftar pengalaman trauma, Skala Pengalaman Dissosiatif (17), dan
Kuisioner Diagnostik Kepribadian — Direvisi, kuesioner benar / salah 140 item yang sangat
sensitif tetapi hanya spesifik untuk gangguan kepribadian DSM-III-R (18). Skor di bawah 20
pada Personality Diagnostic Questionnaire — Revisi menunjukkan tidak ada gangguan
kepribadian, skor di atas 49 biasanya menunjukkan gangguan signifikan secara klinis, dan skor
menengah menunjukkan kecurigaan adanya gangguan kepribadian. Diagnosis Axis 11 ditentukan
dengan mempertimbangkan skor pada Personality Diagnostic Questionnaire- yang telah direvisi
dan 4 jam pengamatan pewawancara tentang subyek dan deskripsi mereka tentang hubungan
mereka. Pewawancara membuat kesimpulan tentang gangguan kepribadian sebelum mencetak
Personality Diagnostic Questionnaire. Kesimpulan pewawancara lebih diutamakan daripada
skor kuesioner dalam diagnosis gangguan kepribadian ketika presentasi klinis dan skor kuesioner
sangat berbeda. Metode ini menderita bias pewawancara tetapi mengikuti rekomendasi dalam
Personality Diagnostic Questionnaire untuk menggunakan wawancara tambahan, dan melindungi
terhadap diagnosis positif palsu dari kuesioner.

Subjek yang diwawancarai adalah psikiater (E.S.B.) yang terlatih dalam administrasi
wawancara yang andal. Wawancara tidak terstruktur digunakan untuk mengumpulkan sejarah
pribadi dan perincian riwayat trauma dan untuk menentukan dinamika keluarga dan hubungan
kejang dengan peristiwa kehidupan. Diagnosis Axis I dibuat dengan memberikan, agar,
wawancara klinis terstruktur untuk DSM-III-R — Versi Pasien {SCID-P) (19), bagian SCID-P
untuk FTSD (20), dan tampilan Inter Klinis Terstruktur untuk Gangguan Dissosiatif DSM-III-R
(SCID-D} (21). Gangguan konversi kejang tidak termasuk dalam SCID-P. Mereka dinilai
dengan wawancara tidak terstruktur dan peninjauan catatan medis.

Analisis statistik

Munculnya diagnosa psikiatrik pada kelompok pseudoseizure dibandingkan dengan tingkat

populas di AS secara umum. Tes Poisson digunakan ketika kemunculan populasi kurang dari
10%; jika tidak, uji binomial digunakan. Untuk analisis skor pada Personality Diagnostic
Questionnaire, SCID-D, dan Dissociative Experiences Scale, uji t dua sisi Siswa digunakan
untuk membandingkan cara-cara kelompok yang berbeda. ntuk variabel kategori dikotomis, uji
chi-square digunakan, dengan koreksi kontinuitas Yates ketika jumlah yang diharapkan dalam
setiap sel setidaknya 5. Untuk frekuensi sel di bawah 5, probabilitas ditentukan oleh uji eksak
Fisher. Untuk semua analisis statistik, nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara
statistik.

Hasil

Sejarah kejang

Istilah "kejang" mengacu pada aktivitas kejang (epileptik atau pseudoseizure). Lima subjek
memiliki epilepsi bersamaan. Durasi penggunaan antikonvulsan dan karakteristik, frekuensi, dan
durasi kejang tidak berbeda secara signifikan antara pria dan wanita atau antara subjek tanpa
epilepsi dan seluruh kelompok subjek. Usia rata-rata saat serangan kejang adalah 29,1 tahun (SD
= 11,0, median = 28, kisaran = 8-52). Waktu rata-rata sejak onset adalah 8,3 tahun (SD = 8,0
tahun, median = 4 tahun, kisaran = 1 bulan hingga 32 tahun). Frekuensi kejang rata-rata saat ini
adalah 11,5 per minggu (SD = 29,2, median = 2,5). Periode bebas kejang terpanjang median
adalah 2 bulan.

Tiga puluh tiga dari 40 subjek tanpa epilepsi telah dirawat dengan 85 percobaan obat
antikonvulsan. Hasilnya bervariasi: kejang diselesaikan dalam tujuh uji coba, meningkat dalam
30 uji coba, tetap tidak berubah dalam 28 uji coba, dan memburuk dalam 17 uji coba (hasil tiga
uji coba tidak dilaporkan).

Bentuk klinis dari pseudoseizure adalah gerakan murni umum (N = 24), gerakan murni lokal (N
= 14), jatuh atau lemas (N = 10), gerakan terlokalisasi dengan generalisasi sekunder (N = 9),
murni menatap atau tidak ada kesadaran sadar (N = 8), dan perubahan kesadaran tanpa gerakan
atau amnesia (N = 8). Dua puluh empat subjek memiliki lebih dari satu bentuk pseudoseizure

Diagnosis Psikiatri secara keseluruhan

Tabel 1 menunjukkan diagnosa kejiwaan subyek. Diagnosis saat ini termasuk yang hadir pada
bulan sebelumnya. Jumlah rata-rata diagnosa axis I saat ini adalah 4.4 (SD = 2.3, range = 1-10),
dan jumlah rata-rata diagnosa seumur hidup adalah 6.0 (SD = 2.6, range = 2-11). Diagnosis axis
I saat ini adalah disosiatif yang tidak ditentukan, PTSD, depresi berat, dan fobia. Penyakit
kejiwaan saat ini dan seumur hidup dari pasien pseudoseizure ini sangat melebihi kejadian
populasi A.S. dari depresi berat, PTSD, fobia, dan gangguan disosiatif (22-26)

Gangguan dan Gejala Somatoform

Sembilan belas subjek (42%) dan 38 subjek (84%), masing-masing, memiliki gangguan
somatoform saat ini dan seumur hidup selain kejang konversi. Bentuk konversi lain (tidak terjadi
selama kejang) dengan kejadian seumur hidup adalah mati rasa (N = 26, 58%}, kelemahan (N =
22, 49%), kelumpuhan (N = 19, 42%), pingsan (N = 16, 36%), berjalan limbung (N = 15, 33%),
globus hystericus (N = 9, 20%), kebutaan (N = 8, 18%), bisu (N = 7, 16%), tuli (N = 6, 13%),
dan gangguan visual lainnya (N = 11, 24%). Gejala konversi nonconvulsive diamati selama
pseudoseizures dari 18 subjek. Tiga puluh tiga subjek (73%) memiliki sakit kepala parah yang
tidak dapat dijelaskan. Bentuk fisik dan konteks kehidupan dari pseudoseizures dari 40 subjek
memenuhi kriteria DSM-III-R untuk gangguan konversi. Kejang yang dicurigai dari tiga subjek
adalah keadaan trans murni yang diklasifikasikan sebagai gangguan disosiatif yang tidak
ditentukan. Dalam dua objek, kejang yang diduga (perubahan kesadaran, keluhan somatik
lainnya, tidak ada gerakan seperti kejang) memenuhi kriteria DSM-III-R untuk gangguan
somatoform yang tidak berbeda.

Gangguan dan Gejala Disosiatif

Skor Skala Pengalaman Dissosiatif median subyek, 14,4, berada di atas median 4 pada populasi
umum (17) dan median 6-8 pada orang epilepsi (27). Rata-rata skor Skala Pengalaman
Dissosiatif adalah 20,2 (SD = 18,2). Ini secara signifikan di atas rata-rata 10,8 (SD = 10,2) pada
populasi umum (t = 3,46, df = 44, p <0,002; uji t dua sisi) (28). Sebelas skor berada di atas 30,
menunjukkan disosiasi yang besar (29). Tabel 2 menunjukkan skor SCID-D. Mereka berkisar
dari 5 hingga 20, dengan skor keparahan gejala subskala dari 1 (tidak ada) hingga 4 (parah).
Untuk menilai kemiripan subjek pseudoseizure dengan pasien dengan gangguan disosiatif dan
pasien rawat jalan psikiatri umum, kami membandingkan skor SCID-D subyek kami dengan skor
kelompok yang dipelajari oleh Steinberg et at. (21) Rata-rata skor SCID-D total dari subyek
kami secara signifikan lebih tinggi daripada pasien psikiatrik dengan gangguan nondisosiatif, dan
secara signifikan lebih rendah dari rata-rata pasien dengan gangguan disosiatif (tabel 2). Subjek
kami melaporkan sebanyak mungkin amnesia seperti halnya subjek gangguan disosiatif, tetapi
mereka melaporkan level yang lebih rendah dari gejala disosiatif lainnya. Skor rata-rata pria dan
wanita pada SCID-D dan Dissociative Experiences Scale tidak berbeda secara signifikan.
Pseudoseizure sering muncul untuk mengekspresikan kesedihan yang terpisahkan tentang trauma
yang dilaporkan. Dua puluh sembilan subjek (64%) memiliki kepribadian yang berubah (N = 7)
atau staf ego (N = 22) yang sering mengungkapkan bahwa mereka dapat menggunakan
pseudoseizure. Kejadian seumur hidup dari beberapa gejala disosiatif nonorganik adalah sebagai
berikut: setiap amnesia (N = 44, 98%), amnesia dewasa kejang luar (N = 37, 82%), amnesia anak
(N = 33, 73%), amnesia pandangan intrainter (N = 20, 44%), fugues (N = 16, 36%),
depersonalisasi (N = 39, 87%), derealization (N = 25, 56%), perubahan identitas apa pun (N =
35, 78%) , dialog suara internal (N = 18, 40%), dan status kekanak-kanakan (N = 17, 38%).
Secara signifikan lebih banyak wanita (31 dari 35) daripada pria (tiga dari 10) melaporkan
amnesia masa kecil (χ²= 11,45, df = 1, p <0,001).

Gangguan Kepribadian

Pewawancara mendiagnosis gangguan kepribadian pada 28 subjek. Skor total pada Personality
Diagnostic Questionnair Revisi untuk subjek kami dengan dan tanpa gangguan kepribadian tidak
berbeda secara signifikan dari skor validasi masing-masing untuk pasien psikiatri dengan dan
tanpa gangguan kepribadian (18). Nilai rata-rata untuk total kelompok adalah 40,4 (SD = 17,5,
median = 39, kisaran = 9- 73). Gangguan kepribadian didiagnosis pada 12 dari 14 subjek dengan
skor pada Kuesioner Diagnosis Kepribadian di atas 49 dan 16 dari 22 subjek dengan skor 2-49.
Skor rata-rata untuk subjek dengan gangguan kepribadian (rata-rata = 47,0, SD = 15,3} dan
tanpa gangguan kepribadian (rata-rata = 29,6, SD = 15,9) berbeda secara signifikan (t = 3,54, df
= 43, p <0,001; dua- uji tailed) Pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam skor pada
Personality Diagnostic Questionnaire atau dalam terjadinya gangguan kepribadian.

Di antara subyek dengan gangguan kepribadian, pewawancara mengamati ciri-ciri maladaptif

yang menonjol dari semua tipe DSM-III-R, tetapi avoidant, borderline, and histrionic styles
paling sering terjadi. Presentasi yang paling umum adalah pertemuan sifat-sifat kepribadian
maladaptif, daripada gangguan kepribadian tunggal. Skor pada Personality Diagnostic
Questionnaire untuk diagnosis gangguan kepribadian individu memenuhi kriteria DSM-III-R
yang paling cocok untuk paranoid (N = 23), garis batas (N = 22), histrionik (N = 18), dan
avoidant ( N = 17) jenis. Meskipun mereka mendukung item kepribadian paranoid, beberapa
subjek secara klinis paranoid, tetapi banyak yang menunjukkan ketidakpercayaan yang
menghindarinya terkait dengan pengalaman traumatis.

Laporan Trauma dan Penyiksaan

Tabel 3 menunjukkan pelecehan dan trauma yang dilaporkan. Pelecehan pra-dewasa adalah
pelecehan sebelum usia 18 tahun. Pelecehan emosional sering menurunkan perlakuan
antarpribadi. Pelecehan terhadap pasangan mengacu pada seks yang dipaksakan atau pelecehan
fisik yang cukup untuk menyebabkan memar. Kami tidak berusaha memverifikasi laporan
trauma. Temuan kami mendukung laporan sebelumnya tentang tingginya tingkat pelecehan
seksual dalam subjek pseudoseizure. Subjek melaporkan kejadian yang hampir sama pelecehan
seksual, pelecehan fisik, dan trauma lainnya, menggambarkan kehidupan dengan berbagai
kesulitan. Trauma masa kanak-kanak yang dilaporkan lainnya termasuk pengabaian (N = 10),
rumah yang penuh kekerasan (N = 11), dan pelecehan emosional (N = 16). Sepuluh subjek
melaporkan kecelakaan serius, dan 17 melaporkan trauma lainnya, seperti ancaman kematian,
banyak kematian, pengabaian masa kanak-kanak, pemukulan parah di usia dewasa, dan
menyaksikan kematian traumatis. ubyek perempuan melaporkan secara signifikan lebih banyak
serangan seksual pada masa kanak-kanak (69%) daripada yang ditemukan pada wanita pada
populasi umum (38%) dengan metode wawancara yang sama (30) χ² 13 .28, df = 1, p <0,01) dan
secara signifikan lebih banyak hasil seksual dewasa dan masa kanak-kanak daripada yang
ditemukan dalam studi Daerah Penangkapan Epidemiologi: kekerasan seksual dewasa1, 10,5%
(31) (p <0,01, uji binomial); kekerasan seksual masa kanak-kanak, 5,3% (32) (p <0,02, tes
Poisson). Tingkat pelecehan yang dilaporkan pada subjek laki-laki dan perempuan kami sedikit
berbeda dari tingkat untuk kelompok pasien psikiatri yang sesuai (33, 34). Para wanita
melaporkan lebih banyak pelecehan fisik, pelecehan seksual, dan trauma total daripada pria.
Untuk 31 subjek, pseudoseizure muncul terkait dengan trauma.

Kontribusi utama dari pemantauan video-EEG adalah diferensiasi etiologi epilepsi dari episode
mereka yang memiliki pseudosis. Demikian pula, frekuensi tinggi (20% - 22%) kejang
psikogenik telah dilaporkan oleh orang lain yang mempelajari pasien dengan kejang yang tidak
dapat ditangani secara medis melalui video-EEG (35, 36).

Tidak adanya perubahan iktal dalam EEG selama episode tidak dengan sendirinya cukup untuk
mendiagnosis pseudoseizure. Dalam beberapa kejang parsial kompleks, terutama yang berasal
dari lobus frontal, dan, lebih sering, kejang parsial sederhana yang bersifat epilepsi tegas,
perubahan EEG mungkin tidak dapat dikenali atau dapat dikaburkan oleh artefak otot iktal (37).
Untuk lebih mengacaukan masalah ini, kejang epilepsi lobus frontal sering menghasilkan deviasi
tungkai tonik atau aktivitas meronta-ronta aneh mirip dengan yang terlihat dalam pseudoseizure
(37-39). Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa beberapa subjek dalam penelitian ini mungkin
memiliki lobus frontal atau kejang parsial sederhana tanpa perubahan EEG iktal permukaan.
Namun, kemungkinan ini tidak mungkin karena kami menerapkan beberapa kriteria klinis dan
EEG dalam mendiagnosis pseudoseizure.

Generalisasi temuan kami dibatasi oleh populasi perawatan tersier kami, di mana gangguan
kronis dan status sosial ekonomi yang lebih rendah mungkin terwakili secara berlebihan. Laki-
laki, lebih banyak yang menolak evaluasi psikiatrik, kurang terwakili dalam kelompok penelitian
kami. Laki-laki dalam kelompok studi melaporkan lebih sedikit pelecehan dibandingkan
perempuan, sehingga memiliki sedikit subjek laki-laki dapat meningkatkan jumlah laporan
pelecehan.

Metode laporan diri rentan terhadap hal yang berlebihan dan penolakan. Kami tidak mendukung
laporan trauma, sehingga harus dilihat dengan hati-hati. Ketika catatan medis sebelumnya
tersedia, kami menemukan bahwa subyek telah menolak atau meminimalkan penyakit kejiwaan,
sehingga pelaporan penyakit kejiwaan seumur hidup kami mungkin rendah.

Diagnosis Axis II cukup dapat diandalkan terlepas dari metode evaluasi (40). Metode kami
terbuka untuk kesalahan yang cukup besar dari bias pewawancara, sehingga tingkat gangguan
kepribadian bisa meningkat. Mungkin juga subjek yang relatif sakit kronis memiliki tingkat
gangguan kepribadian yang lebih tinggi daripada subjek dengan serangan terbaru. Namun
demikian, tingkat gangguan kepribadian pada subjek kami mirip dengan subjek dengan
gangguan somatisasi (60%) (41). Minimal, skor Personality Diagnostic Questionnaire sendiri
menunjukkan bahwa sepertiga dari subyek pseudoseizure memiliki kemungkinan tinggi
mengalami gangguan kepribadian.

Diagnosis seumur hidup dari gangguan konversi non-kejang didasarkan pada wawancara yang
tidak terstruktur dan juga terbuka untuk bias pewawancara. Penyakit organik pada akhirnya akan
mencapai 10% —15% dari diagnosis ini (25). Namun, pengamatan langsung terhadap gejala
konversi iktal (kelumpuhan, kelemahan, mati rasa, dll.) Pada 18 subjek mendukung temuan
wawancara tingkat kehidupan yang tinggi dari gejala konversi lainnya. Beberapa gejala konversi
dari subjek ini menunjukkan bahwa pseudoseizure mungkin sering menjadi salah satu dari
banyak gejala konversi selama bertahun-tahun.
Narasi kehidupan subyek kami mengungkapkan konflik atas kemarahan, seksualitas, dan
ketergantungan yang dicatat Lazare (42). Lima dari 35 wanita dan enam dari 10 pria
menunjukkan pseudoseizure yang tampaknya mengekspresikan kemarahan. Mereka
menunjukkan pola seumur hidup untuk menghindari kesadaran atau ekspresi kemarahan, dan
kejang-kejang mereka telah dimulai setelah frustrasi orang dewasa. Kebanyakan pseudoseizure
muncul untuk mengekspresikan konflik seksual terkait dengan laporan trauma seksual. Beberapa
subjek sudah mencurigai adanya hubungan semacam itu, dan beberapa alter ego / kepribadian
secara terang-terangan menghubungkan pseudoseizure dengan distress tentang pelecehan.

Temuan kami mendukung laporan sebelumnya tentang hubungan antara pseudoseizure dan
pelecehan seksual dan menunjukkan bahwa tingkat trauma di antara subjek pseudoseizure
mungkin lebih tinggi dari yang diduga sebelumnya. Berbagai jenis trauma dan trauma berulang
dikaitkan dengan pseudoseizure yang tampaknya mengekspresikan kesedihan tentang peristiwa
ini. Data mengkonfirmasi hipotesis kami bahwa subjek dengan pseudoseizure memiliki tingkat
diagnosis yang tinggi terkait dengan pelecehan seksual (yaitu, PTSD dan gangguan disosiatif).

Tingkat PTSD di antara subjek kami tidak berbeda secara signifikan dengan wanita yang telah
mengalami serangan fisik (24), memberikan beberapa dukungan untuk laporan pelecehan subjek
kami. Data kami menunjukkan bahwa serangan seksual lebih jarang dikaitkan dengan
pseudoseizure pada pria daripada pada wanita, tetapi penelitian lebih banyak mengenai subjek
pria diperlukan.

Kami menemukan bahwa kontribusi peristiwa kehidupan sebelumnya seringkali berlangsung

pada waktu yang lampau (mis., Pelecehan anak atau pemerkosaan). Pentingnya psikodinamik
dari peristiwa pencetus dapat dengan mudah diabaikan jika riwayat trauma sebelumnya tidak
diketahui. Contoh peristiwa pencetus kejang yang terkait dengan kejadian di masa lalu termasuk
melihat pemerkosa seseorang di depan umum 2 tahun setelah pemerkosaan, memperbarui kontak
sosial dengan pelaku kekerasan masa kecil, sebuah kecelakaan mobil dengan cedera kecil untuk
seseorang yang melaporkan pemukulan masa kecil, operasi ginekologi untuk orang yang
melaporkan pelecehan seksual pada masa kanak-kanak, dan kematian atau peringatan kematian
seorang pelaku kekerasan yang dilaporkan. Peristiwa pencetus yang jelas termasuk pemerkosaan
baru-baru ini, memasuki atau meninggalkan hubungan yang kasar, dan serangan fisik orang
dewasa. Secara signifikan lebih banyak wanita (24 dari 35) daripada pria (satu dari 10)
melaporkan pelecehan anak diikuti oleh trauma orang dewasa dan kemudian onset
pseudoseizures (χ² 10,81, df = 1, p <0,01). Kami sangat menyarankan agar dokter bertanya
tentang trauma lama dan baru saat menilai pasien pseudoseizure.

Sebagai sebuah kelompok, subjek dengan pseudoseizure dan pasien dengan gangguan identitas
disosiatif sangat mirip dalam tingkat tinggi gejala konversi dan depresi, tingkat sakit kepala yang
parah, distribusi jenis kelamin, usia saat diagnosis, durasi gejala sebelum diagnosis yang tepat,
beberapa diagnosis kejiwaan, persentase yang melaporkan pelecehan, dan persentase dengan
kepribadian terbuka (6). Skor SCID-D kami menunjukkan bahwa pasien pseudoseizure memiliki
lebih banyak patologi disosiatif daripada pasien rawat jalan psikiatri umum tetapi tidak hanya
sekelompok pasien gangguan disosiatif yang terlihat di klinik neurologi. Kami percaya bahwa
pasien pseudoseizure memiliki skor SCID-D dan Dissociative Experiences yang lebih rendah
daripada pasien dengan gangguan identitas disosiatif karena pasien pseudoseizure mewakili
campuran gangguan disosiatif berat dan ringan dan karena untuk beberapa orang konversi adalah
satu-satunya gejala disosiatif.

Temuan kami mendukung pengamatan Nemiah (14) bahwa konversi, somatisasi, dan gangguan
disosiatif terhubung dan bahwa gangguan konversi harus diklasifikasikan dengan gangguan
disosiatif. Profil klinis subyek pseudoseizure sangat mirip dengan populasi gangguan disosiatif,
tetapi juga menyerupai profil pasien dengan gangguan somatisasi, gangguan konversi, dan
hypochondriasis dalam rasio jenis kelamin dan terjadinya depresi dan panik (43, 44). Subjek
hipokondriasis juga ditemukan memiliki tingkat pelecehan seksual yang tinggi (44).

Kami menduga bahwa gangguan disosiatif dan somatisasi murni mungkin merupakan ujung dari
spektrum respons sosiatif-somatik terhadap trauma. Pseudoseizure pasien mungkin berada di
tengah-tengah dalam spektrum seperti itu, terdiri dari orang-orang yang gangguan disosiatif
dimanifestasikan pertama kali sebagai konversi dan orang-orang yang menyampaikan tekanan
emosional umum secara otomatis. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memperjelas
hubungan kategori diagnostik ini.

Diagnosis pseudoseizure pada subyek ini tidak segera mengarah ke eksposur antikonvulsan dan
biaya pengobatan selama bertahun-tahun. Indeks kecurigaan yang lebih tinggi tentang
pseudoseizure harus ada untuk orang-orang dengan serangan kejang yang kurang dijelaskan pada
masa dewasa (78% dari kelompok studi kami), frekuensi kejang tinggi atau sangat fluktuatif, dan
respon obat bervariasi. Pasien pseudoseizure secara signifikan melebihi populasi umum dalam
tingkat depresi berat, penyalahgunaan zat, sebagian besar gangguan kecemasan, PTSD, dan
gangguan disosiatif (22-26). Mereka harus diskrining untuk gangguan ini, gejala konversi lain,
gangguan kepribadian, dan pengalaman trauma.

REFERENCES