BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Gangguan disosiatif adalah gangguan dengan terganggunya fungsi integrasi

kesadaran, ingatan, identitas atau persepsi terhadap lingkungan sekitar sebagai
karakteristiknya. Gangguan tersebut dapat terjadi secara mendadak atau gradual,
sementara (transien) atau kronik (Kaplan & Sadock’s, 2014). Gangguan disosiatif
biasanya muncul sebagai respon terhadap kejadian traumatik, untuk menjaga
memori tersebut tetap terkontrol. Tekanan dari lingkungan dapat memperburuk
gangguan menyebabkan terganggunya kemampuan melakukan kegiatan sehari-
hari (NAMI, 2015).

Menurut Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, edisi revisi

teks keempat (DSM-IV-TR), fitur penting dari gangguan disosiatif adalah
gangguan fungsi terintegrasi dalam kesadaran, memori, identitas, atau persepsi
lingkungan. Gangguan dapat tiba-tiba atau bertahap, sementara atau kronis.
Gangguan disosiatif terdiri dari gangguan identitas disosiatif, gangguan
depersonalisasi, amnesia disosiatif, fugue disosiatif, dan gangguan disosiatif yang
tidak ditentukan.

2.2 Epidemiologi
Instrumen penilaian psikiatri umum tidak mencakup gangguan disosiatif
DSM-IV. Banyak penelitian epidemiologi skala besar menyebabkan hasil yang
bias karena defisit ini dalam metodologi mereka. Namun demikian, penelitian
skrining yang menggunakan alat diagnostik yang dirancang untuk menilai
kelainan disosiatif menghasilkan tingkat prevalensi seumur hidup sekitar 10%
pada populasi klinis dan di masyarakat. Populasi khusus seperti pelamar darurat

1
psikiatri, pecandu narkoba, dan wanita dalam pelacuran menunjukkan tingkat
tertinggi. Data yang berasal dari studi epidemiologi juga mendukung temuan
klinis tentang hubungan antara pengalaman buruk masa kanak-kanak dan
gangguan disosiatif. Dengan demikian, gangguan disosiatif merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang tersembunyi dan terbengkalai. Pengenalan gangguan
disosiatif yang lebih baik dan awal akan meningkatkan kesadaran tentang trauma
masa kanak-kanak di masyarakat dan mendukung pencegahannya bersamaan
dengan konsekuensi klinis mereka.

2.2.1 Amnesia Disosiatif

Amnesia disosiatif dianggap lebih sering terjadi pada perempuan

dibandingkan laki – laki dan lebih sering pada dewasa muda dibandingkan
dewasa yang lebih tua tetapi gangguan ini dapat terjadi pada semua usia.
Insidennya mungkin meningkat selama waktu perang dan bencana alam.
Kasus amnesia disosiatif yang terkait lingkungan rumah tangga mungkin
jumlahnya konstan. Sebagian besar kasus ditemukan di ruang gawat darurat
rumah sakit, tempat pasien amnesia dibawa setelah ditemukan dijalan.

2.2.2 Fugue Disosiatif

Fugue disosiatif jarang ditemukan, dan seperti amnesia disosiatif,

paling sering terjadi selama perang, setelah bencana alam, dan akibat krisis
pribadi degan konflik internal yang hebat. Menurut DSM – IV – TR ,
terdapat angka prevalensi 0,2% di dalam populasi umum.

2.2.3 Gangguan Identitas Disosiatif

2
 Perkiraan prevalensi gangguan ini bervariasi menurut laporan riset
maupun laporan tidak resmi mengenai gangguan identitats disosiatif. Pada
suatu titik, sejumlah peneliti yakin bahwa gangguan identitas disosiatif
sangat jarang; pada titik lain, beberapa peneliti yakin bahwa gangguan
identitas disosiatiif sangat banyak yang tidak dikenali. Studi yang terkontrol
baik melaporkan bahwa antaara 0,5 hingga 3% pasien yang datang ke rumah
sakit psikiatrik umum memenuhi kriteria diagnostik gangguan identitas
disosiatif. Pasien yang didiagnosis gangguan identitas disosiatif sebagian
besar adalah perempuan – rasio perempuan dibanding laki – laki 5 : 1 hingga
9 : 1. Meskipun demikian, banyak klinisi dan peneliti yakin bahwa laki –laki
kurang dilaporkan dalam sampel klinis karena mereka yakin bahwa sebagian
bersar laki – laki dengan gangguan ini memasuki sistem peradilan kriminal
dibandingkan dengan sistem kesehatan jiwa. Gangguan ini paling lazim
ditemukan pada masa remaja akhir dan dewasa muda, dengan usia diagnosis
rerata adalah 30 tahun, walaupun pasien biasanya mengalam gejala selama 5
hingga 10 tahun sebelum diagnosis. Beberapa studi menemukan bahwa
gangguan ini lebih lazim ditemukan pada kerabat biologis derajat pertama
pada orang dengan gangguan ini dibandingkan dengan populasi umum.

2.2.4 Gangguan depersonalisasi

Sejumlah studi menunjukkan bahwa depersonalisasi singkat dapat

terjadi pada sebanyak 70% populasi tertentu tanpa perbedaan signifikan
antara laki –laki dan perempuan. Pada sejumlah kecil studi terkini,
depersonalisasi ditemukan terdapat pada perempuan sedikitnya 2x lebih
sering dibandingkan laki – laki ; gangguan ini jarang ditemukan pada orang
berusia diatas 40 tahun Awitan usia rerata kira – kira 16 tahun.

2.3 Etiologi

3
 Etiologi dari gangguan disosiatif belum dapat diketahui penyebab pastinya.
Biasanya terjadi akibat trauma masa lalu yang berat, namun tidak ada gangguan
organik yang dialami. Gangguan ini terjadi pertama pada saat anak-anak namun
tidak khas dan belum bisa teridentifikasikan, dalam perjalanan penyakitnya
gangguan disosiatif ini bisa terjadi sewaktu-waktu dan trauma masa lalu pernah
terjadi kembali, dan berulang-ulang sehingga terjadinya gejala gangguan
disosiatif. Dalam beberapa referensi menyebutkan bahwa trauma yang terjadi
berupa kepribadian yang labil, pelecehan seksual, pelecehan fisik, kekerasan
rumah tangga, lingkungan sosial yang sering memperlihatkan kekerasan.
Berikut adalah etiologi dari gangguan disosiatif berdasarkan jenisnya
2.3.1 Amnesia Disosiatif
Berikut ini adalah beberapa faktor yang dapat mengakibatkan
amnesia disosiatif.

2.3.2 Fugue Disosiatif

Keadaan traumatis, yang mengarah ke keadaan kesadaran yang
berubah didominasi oleh keinginan untuk melarikan diri, diperkirakan
menjadi penyebab yang mendasari episode fugue. Hal ini termasuk

4
memerangi, perkosaan, pelecehan anak berulang seksual, dislokasi sosial
yang besar, dan bencana alam. Dalam kasus lainnya, telah ada sejarah yg
sama, meskipun trauma psikologis tidak hadir pada awal episode fugue.
Dalam kasus ini, bukan, atau di samping, bahaya eksternal atau trauma,
pasien biasanya berjuang dengan emosi ekstrim atau impuls, seperti takut
luar biasa, rasa bersalah, atau malu atau intens incest, seksual, bunuh diri,
atau kekerasan mendesak, atau kombinasi ini, yang bertentangan dengan
hati nurani pasien atau cita-cita ego. Dengan demikian, pasien juga
digambarkan sebagai mengalami konflik psikologis besar dari yang
melawan atau penerbangan dialami sebagai tidak mungkin atau psikologis
tidak dapat diterima, sehingga disosiasi di mana pasien bisa melarikan diri
tanpa sadar mengakui melakukannya.

2.3.3 Gangguan Identitas Disosiatif

Teori etiologi gangguan disosiatif telah banyak dibahas dalam
bagian pengantar pada fenomena disosiatif dan tidak akan diulangi di sini
(lihat bagian tentang trauma trauma dan pengkhianatan, autohypnosis,
menyatakan perilaku diskrit, dan pengembangan). Gangguan identitas
disosiatif adalah sangat terkait dengan ekstrim, kronis, dan penganiayaan
anak usia dini, dalam semua studi-di Barat dan budaya non-Barat-yang
sistematis mengkaji pertanyaan ini. Tingkat melaporkan trauma masa kecil
yang berat untuk anak dan identitas gangguan disosiatif rentang dewasa
pasien 85-97 persen kasus di berbagai studi. Kekerasan fisik dan seksual,
biasanya dalam kombinasi, adalah sumber yang paling sering dilaporkan
dari trauma masa kecil dalam studi penelitian klinis, meskipun jenis lain
trauma telah dilaporkan, seperti beberapa prosedur medis dan bedah yang
menyakitkan masa kanak-kanak dan trauma perang. Kritikus telah
mengangkat pertanyaan tentang validitas pasien gangguan disosiatif
identitas 'laporan diri dari trauma masa kecil. Penelitian terbaru, termasuk
sampel besar anak-anak dengan gangguan disosiatif dianiaya dan studi

5
kasus secara intensif divalidasi, telah memberikan pembuktian independen
ketat laporan pasien penganiayaan. Studi-studi ini terus sangat mendukung
perkembangan hubungan antara trauma masa kecil dan gangguan identitas
disosiatif. Di sisi lain, hampir tidak ada data empiris dalam penelitian
klinis atau populasi ada untuk mendukung sociocognitive atau teori
iatrogenesis dari etiologi gangguan identitas disosiatif.

2.3.4 Gangguan Depersonalisasi

Formulasi psikodinamik tradisional telah menekankan disintegrasi
ego atau depersonalisasi dilihat sebagai respon afektif dalam pertahanan
ego. Penjelasan ini menekankan peran pengalaman yang menyakitkan atau
impuls yang luar biasa sebagai peristiwa memicu konflik. Tingkat yang
tinggi pada remaja normal dan pada pasien dikonseptualisasikan sebagai
organisasi memiliki kepribadian borderline atau narsistik dikutip sebagai
bukti bahwa ego atau ego ketidakdewasaan defisit merupakan faktor
predisposisi. Baru-baru ini, perhatian telah ditarik ke kesamaan antara
depersonalisasi dan gejala obsesif-kompulsif. Depersonalisasi pasien
gangguan obsesif-sering menampilkan perilaku seperti sehubungan dengan
gejala mereka. Perpecahan antara mengamati dan berpartisipasi diri
disamakan dengan pembagian intelek dan pengalaman emosional pada
pasien obsesif. Kedua kelompok menanggapi serotonin reuptake inhibitor,
meskipun respon terapi untuk pasien gangguan depersonalisasi biasanya
kurang kuat.
Sebagian besar, biasanya satu sepertiga sampai setengah, pasien
dalam depersonalisasi sejarah klinis serangkaian laporan kasus trauma
yang signifikan. Beberapa studi menemukan bahwa korban kecelakaan
sebanyak 60 persen dari mereka dengan laporan pengalaman hidup-
mengancam pada depersonalisasi setidaknya sementara selama acara atau
segera sesudahnya. Studi pelatihan militer menemukan bahwa gejala
depersonalisasi dan derealisasi biasanya ditimbulkan oleh stres dan

6
kelelahan dan berbanding terbalik dengan kinerja. Salah satu dari beberapa
terkontrol, studi klinis menemukan trauma masa kecil secara signifikan
lebih, penyalahgunaan terutama emosional, depersonalisasi pada pasien
didiagnosis gangguan baik dibandingkan dengan subyek normal. Untuk
mendukung kekuatan pelecehan emosional sebagai stressor traumatis,
Martin H. Teicher et al. baru-baru ini menunjukkan bahwa pelecehan
verbal orangtua adalah "suatu bentuk kuat penganiayaan" dalam sampel
komunitas 554 orang dewasa muda. Pengalaman pelecehan verbal
menghasilkan moderat ke peningkatan besar dalam ukuran disosiasi,
kecemasan, depresi, kemarahan-permusuhan, gejala somatoform, dan
gejala "iritabilitas limbik" seperti gangguan somatik paroksismal, kejadian
halusinasi singkat, Otomatisasi, dan pengalaman disosiatif. Dalam sekitar
20 persen dari sampel pasien depersonalisasi kronis, ada seorang kerabat
tingkat pertama dengan penyakit psikotik yang parah, baik skizofrenia atau
gangguan bipolar. Itu adalah hipotesis bahwa ketakutan kronis yang
disebabkan oleh relatif psikotik adalah etiologi dalam pengembangan
berikutnya dari gangguan depersonalisasi. Sebagai contoh, satu pasien
melaporkan bahwa, selama masa kecilnya, dia ditinggal oleh ayahnya dan
kakak untuk menangani kekerasan, ibunya setiap kali ibu penderita
skizofrenia mengalami episode psikotik. Pasien teringat menunggu dalam
keadaan teror dan ketakutan sampai pekerja darurat datang dan dirawat di
rumah sakit ibunya. Secara umum, trauma dilaporkan oleh pasien
depersonalisasi kurang parah daripada yang biasanya dilaporkan oleh
pasien gangguan disosiatif lainnya. Sebuah studi populasi yang besar
umum menemukan bahwa orang dengan nyeri kronis tiga kali lebih
mungkin untuk memiliki episode depersonalisasi, tapi hanya ada
hubungan yang signifikan dengan pengalaman lemah berbahaya atau
mengganggu. Sejumlah besar individu dengan gangguan depersonalisasi
tidak mengidentifikasi anteseden traumatis dan melaporkan bahwa
timbulnya gangguan mereka terjadi tanpa tergesa-gesa yang jelas. Di sisi

7
lain, stres nontraumatic, seperti kerugian interpersonal, keuangan, atau
pekerjaan yang parah, telah dihubungkan dengan onset atau eksaserbasi
gangguan depersonalisasi. Selain itu, kimia stres, seperti ganja dan
halusinogen yang paling umum, telah dikenal untuk mengendapkan
depersonalisasi kronis pada beberapa orang.Individu-individu ini dapat
dikonseptualisasikan sebagai memiliki kerentanan genetik untuk
neurobiologis atau depersonalisasi kronis setelah penggunaan narkoba.
Dalam dekade terakhir, perhatian meningkat telah tertarik pada
aspek kognitif dan perilaku depersonalisasi kronis, pada dasarnya
memposisikan bahwa respon, awal disosiatif relatif jinak, dan mungkin
transien diperkuat, dipertahankan, dan diperburuk oleh lingkaran setan
kognisi dan perilaku disfungsional. E.C.M. Hunter dan rekan di Inggris
telah menempatkan sebagainya seperti model kognitif-perilaku,
mengusulkan bahwa pemicu awal (trauma, kecemasan, depresi, stres,
kelelahan, intoksikasi) dapat menginduksi gejala-gejala transien dari
depersonalisasi, yang kemudian diproses oleh kognitif individu baik
sebagai situasional atau bencana. Jika atribusi yang situasional, dan karena
itu lebih jinak, gejala depersonalisasi akan cenderung memudar sebagai
faktor situasional meringankan. Namun, jika atribusi adalah bencana,
mereka membangkitkan ketakutan luar biasa seperti pergi gila, kehilangan
kendali, menjadi tidak terlihat, atau memiliki disfungsi otak permanen.
Pada gilirannya, ketakutan tersebut dapat menyebabkan peningkatan
kecemasan ditambah dengan penurunan paradoks dalam gairah,
mengakibatkan peningkatan intensitas gejala depersonalisasi sebagai
individu memasuki fase pemeliharaan. Selama fase ini, individu dapat
mulai untuk menghindari situasi yang mereka persekutukan dengan
provokasi gejala, menjadi sibuk dengan perilaku keselamatan (seperti
akting normal), dan mengembangkan bias kognitif sehingga mereka
overmonitor gejala mereka dan memiliki ambang batas untuk mengurangi

8
 persepsi ancaman. Faktor-faktor pemeliharaan sehingga berfungsi untuk
mengabadikan atau memperburuk gejala-gejala dari waktu ke waktu.

Gambar 2.1. Faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan

depersonalisasi (Diambil dari Lowenstein RJ, 2011)

2.4. Patofisiologi
Penyebab dari gangguan cemas masih belum jelas diketahui , terdapat
beberapa teori yang sering digunakan dalam menentukan diagnosis dan memberi
terapi pada pasien :

1. Teori Psikodinamik
Menurut teori ini, cemas merupakan suatu signal bahwa terdapat
gangguan atau kelainan pada keseimbangan psikologika interna. Hal ini
disebut sebagai “signal cemas”. Signal ini meningkatkan ego untuk
melakukan aksi pertahanan dimana biasanya pertahanan ini disebut
mekanisme represi pada keadaan normal. Pada cemas, mekanisme represi
gagal dan mekanisme pertahanan keduapun tidak dapat berfungsi sehingga

9
tidak ada lagi yang dapat melawan atau menghentikan signal cemas tersebut.
Dalam perkembangannya, cemas primitive akan memunculkan gejala somatic
saat signal cemas tersebut terus berkembang menjadi mentally advanced
anxiety. Cemas panik, menurut teori ini sangat erat kaitannya dengan cemas
dimasa anak – anak.
2. Teori Perilaku
Menurut teori ini, kecemasan dipandang sebagai suatu respon inheren
(berhubungan erat) pada suatu organisme (individu) terhadap rangsangan
yang menyakitkan atau berbahaya. Dalam keadaan cemas dan fobia, hal ini
menjadi respon yang dapat menetralkan keadaan tersebut

3. Teori Perilaku – Kognitif

Menurut teori perilaku kognitif, dalam keadaan cemas terdapat
kelainan proses pemilihan informasi (dengan perhatian lebih diberikan pada
ancaman yang terkait informasi tersebut), distorsi kognitif, dimana pikiran
dan persepsi negatif akan mengkontrol kedua rangsang baik internal maupun
eksternal

4. Teori Biologikal
 Bukti genetik: Sekitar 15-20% keturunan pertama keluarga pasien
dengan gangguan kecemasan menunjukkan gangguan kecemasan.
Tingkat konkordansi pada pasien kembar monozigot pasien dengan
gangguan cemas setinggi 80% (4 kali lebih banyak jika dibanding
kembar dizigotik).
 Kecemasan yang disebabkan secara kimia: Infus bahan kimia (seperti
natrium laktat, isoproterenol dan kafein), konsumsi yohimbine dan
inhalasi CO2 5% Dapat menghasilkan episode cemas pada individu
yang memiliki kecenderungan terjadi cemas. Administrasi peroral
dari MAOI sebelum diberikan infus laktat untuk melindungi seorang
individu dari serangan panik, sehingga dapat dijadikan suatu petunjuk
model biologis mekanisme cemas.

10
 GABA-benzodiazepin reseptor: Ini adalah salah satu kemajuan
terbaru dalam pencarian etiologi dari gangguan cemas.
Benzodiazepin Reseptor didistribusikan secara luas di pusat sistem
saraf. Saat ini, dua jenis reseptor benzodiazepine telah diidentifikasi.
Tipe I (D1) adalah GABA dan chloride independen, sementara Tipe
II (D2) adalah GABA dan chloride dependen. GABA (Gamma amino
butyric acid) adalah neurotransmiter inhibitor yang paling banyak
terdapat di sistem saraf pusat. Perubahan jumlah GABA pada sistem
saraf pusat dapat menimbulkan gejala cemas. Fakta bahwa
Benzodiazepin (yang mempermudah transmisi GABA, sehingga
menyebabkan efek penghambatan transmisi neurotransmiter lain pada
SSP) mengurangi kecemasan dan Benzodiazepin-antagonis (misalnya
flumazenil) dan reverse Agonis (misalnya β carbo lines)
menyebabkan munculnya gejala cemas, yang kemudian memberikan
hasil yang signifikan untuk hipotesis ini.
 Neurotransmiter lainnya: Norepinefrin, 5-HT, Dopamin, reseptor
opioid dan disfungsi neuroendokrin juga menunjukkan menjadi suatu
penyebab gangguan kecemasan.
 Dasar Neuroanatomis: Locus coeruleus, sistem limbik, dan korteks
prefrontal adalah beberapa area yang terlibat dalam etiologi gangguan
kecemasan. Pada kondisi cemas arus darah serebral regional (rCBF)
meningkat, meskipun vasokonstriksi juga terjadi dalam kegelisahan.
 Gangguan kecemasan organik: Kelainan ini ditandai oleh adanya
kegelisahan sekunder akibat berbagai gangguan media (mis.
Hipertiroidisme, mocytoma phaeochro, penyakit arteri koroner). Jika
gejala kecemasan juga terjadi kelainan medis, hal ini menunjukkan
bahwa cemas juga dapat disebabkan oleh dasar biologis.

2.4.1 Amnesia Dissosiatif

11
 Menurut DSM-IV kriteria B untuk amnesia disosiatif, gangguan
tersebut bukan karena kondisi medis atau neurologis atau akibat
penyalahgunaan zat. Amnesia disosiatif menyingkirkan semua
penyebab organik dan adanya peran trauma pada gangguan kognitif.
Meskipun penelitian sistematis yang spesifik terhadap etiologi amnesia
disosiatif terbatas, banyak peneliti berikutnya telah mencatat hubungan
penyebab antara trauma emosional dan amnesia disosiatif. Episode
amnestik dianggap sebagai pertahanan intrapsiki, tidak termasuk
kenangan menyakitkan dari kesadaran sadar, dan dapat dihasilkan dari
satu peristiwa traumatik yang luar biasa atau dari serangkaian presipitan
yang lebih kecil. Keadaan termasuk penganiayaan masa kecil,
penculikan, pemerkosaan, pengalaman tempur masa perang masa lalu
("kejutan guncangan"), dan ancaman kematian atau kekerasan fisik
lainnya, dan bahkan menjadi saksi kekerasan. Intensitas, durasi, dan
usia keterpaparan pada kejadian traumatis tampaknya merupakan faktor
penting dalam perkembangan amnesia disosiatif. Umumnya semakin
kuat, lebih lama, dan lebih awal terkena eksposur, semakin buruk
amnesia. Penelitian oleh penulis melaporkan bahwa episode amnesia
disosiatif berulang sering terjadi pada individu yang menderita berbagai
gejala disosiatif lainnya, dan sering terjadi pada gangguan disosiatif
yang paling parah, gangguan identitas disosiatif.

2.4.2 Fugue dissosiatif

Fugue dissosiatif dianggap berkaitan dengan peristiwa

kehidupan yang traumatis atau sangat menegangkan dan dengan
demikian dapat dimulai setelah terpapar bencana alam atau pertempuran
militer. Fuga ambisiatif mungkin juga terkait dengan stres yang luar
biasa seperti kebangkrutan atau perceraian yang akan terjadi. Dalam

12
banyak kasus, fikiran disosiatif terkait dengan penghindaran tanggung
jawab mengenai masalah hukum atau keuangan, ketidaksopanan
seksual, atau ketakutan akan pertempuran. Banyak individu yang
menderita farsue disosiatif memiliki riwayat pelecehan atau pengabaian
masa kanak-kanak, walaupun temuan ini belum dipelajari secara ketat.
Dalam beberapa kasus, fikiran disosiatif dapat dipahami sebagai
keadaan amnesia di mana hasrat terlarang dapat dinyatakan secara
simbolis. Di negara-negara fobia disosiatif lainnya, amnesia dapat
melindungi dari keinginan terlarang, seperti bunuh diri. Seringkali,
disforia atau depresi yang mendasari hadir dengan rasa malu atau rasa
bersalah yang menyertainya. Dalam kebanyakan kasus, fikiran disosiatif
tampaknya merupakan jalan keluar simbolis dari situasi yang penuh
tekanan. Seperti pada semua gangguan disosiatif lainnya, proses
disosiasi tampaknya memainkan peran sentral dan menyebabkan gejala
amnesia dan perubahan identitas.

2.4.3 Gangguan Identitas dissosiatif

Gangguan identitas disosiatif sangat terkait dengan pengalaman

trauma dini pada masa kanak-kanak yang parah, biasanya penganiayaan,
dalam semua penelitian di budaya Barat dan non Barat yang secara
sistematis telah memeriksa pertanyaan ini. Tingkat trauma masa kecil
yang dilaporkan untuk pasien anak dan orang dewasa berkisar antara 85
sampai 97 persen kasus. Pelecehan fisik dan seksual, biasanya dalam
kombinasi, adalah sumber trauma masa kanak-kanak yang paling sering
dilaporkan dalam penelitian klinis. Kritikus telah menimbulkan
pertanyaan tentang validitas laporan pasien tentang trauma masa kecil.
Studi terbaru yang sekarang mencakup menguatnya menguatkan secara
independen laporan pasien tentang penganiayaan terus mendukung

13
secara kuat hubungan perkembangan antara trauma masa kanak-kanak
dan gangguan identitas disosiatif. Pengalaman hidup awal yang
mengakibatkan gangguan dalam hubungan keterikatan dengan pengasuh
primer dan proses keluarga abnormal lainnya telah terlibat dalam asal
mula tingkat patologis disosiasi dan pengembangan gangguan identitas
disosiatif. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingginya tingkat
disosiasi pada ibu dikaitkan dengan perilaku attachment yang
terganggu, seringkali disosiatif, pada anak-anak mereka. Dalam studi
lain, awal kehadiran gangguan keterikatan ini secara prospektif
memprediksikan tingkat disosiasi yang lebih tinggi pada masa remaja
akhir. Kontribusi faktor genetik sekarang hanya dinilai secara
sistematis, namun studi pendahuluan belum menemukan bukti adanya
kontribusi genetik yang signifikan.

2.4.4 Depersonalisasi dissosiatif

Beberapa teori biologis dan psikodinamik telah diajukan.

Pertama, depersonalisasi dapat terjadi akibat disfungsi lobus temporal
dan berbagai keadaan metabolik dan toksik. Teori ini telah
menghubungkan depersonalisasi dengan epilepsi dan penyakit lain dari
sistem saraf pusat, serta konsumsi obat-obatan psikotimimetik seperti
mescaline dan lysergic acid diethylamide (LSD). Kedua, depersonalisasi
dapat berakibat dari respons otak fungsional yang telah ditentukan yang
disesuaikan dengan trauma yang luar biasa, yang dibuktikan dengan
terjadinya berbagai gangguan kejiwaan lainnya dan populasi
nonpsikiatri. Ketiga, depersonalisasi mungkin merupakan pembelaan
terhadap pengaruh konflik yang menyakitkan seperti rasa bersalah,
kecemasan fobia, kemarahan, paranoid, identifikasi ego yang
bertentangan, fantasi fusi primitif, dan eksibisionisme. Penelitian

14
 sistematis terhadap teori-teori ini terbatas, dan penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengklarifikasi dan memberikan dukungan konklusif
untuk teori etiologi terkini. Penelitian telah mendokumentasikan pemicu
psikologis depersonalisasi. Depersonalisasi sering muncul sebagai
respons terhadap bahaya yang mengancam jiwa seperti kecelakaan,
penyakit serius, penangkapan jantung, reaksi anafilaksis, dan
komplikasi pembedahan, serta respons terhadap tekanan emosional dari
berbagai situasi seperti kegelisahan, kemarahan, atau Konflik parah
Depersonalisasi tampaknya terjadi secara umum bersamaan dengan
gangguan stres posttraumatic, gangguan identitas disosiatif dan
gangguan persepsi yang halusinogen (kilas balik) dan sering dilaporkan
oleh orang yang selamat dari pelecehan fisik, emosional, atau seksual
yang parah; Penjara politik; penyiksaan; Dan indoktrinasi kultur.

2.4 Diagnosis
Menurut North, pada orang dengan gangguan disoaistif akan ditemukan
gangguan-gangguan, yaitu gangguan identitas, gangguan amnesia, fugue
disosiatif, depersonalisasi, dan derealisasi. Gangguan identitas disosiatif adalah
gangguan disosiatif dimana seseorang memiliki dua atau lebih kepribadian yang
berbeda atau kepribadian pengganti (alter). Gagguan amnesia disosiatif yaitu
kehilangan memori karena penyebab psikologik. Paling sering amnesia
anterograde secara tiba-tiba setelah suatu stres fisik atau psikososial. Fugue
disosiatif, memori yang hilang lebih luas dari pada amnesia disosiatif, individu
tidak hanya kehilangan seluruh ingatanya (misalnya nama, keluarga atau
pekerjaanya), mereka secara mendadak meninggalkan rumah dan pekerjaanya
serta memiliki identitas yang baru (parsial atau total). Depersonalisasi yaitu
kehilangan atau perubahan temporer dalam perasaan yang biasa mengenai realitas
diri sendiri. Dalam suatu tahap depersonalisasi, orang merasa terpisah dari dirinya
sendiri dan lingkungan sekitarnya. Dan derealisasi yaitu perasaan tidak nyata

15
mengenai dunia luar yang mencakup perubahan yang aneh dalam persepsi
mengenai lingkungan sekitar, atau dalam perasaan mengenai periode waktu juga
dapat muncul (North, 2015).
Dua DSM-IV-TR berbasis wawancara terstruktur telah dikembangkan untuk
diagnosis gangguan disosiatif formal, Structured Clinical Interview untuk DSM-
IV-TR Gangguan disosiatif, Revisi (SCID-DR), dan Jadwal Wawancara
Gangguan Disosiatif / Disscociative Disorder Interview Schedule (DDIS) . SCID-
DR, oleh Marlene Steinberg, secara luas dianggap sebagai standar emas untuk
studi penelitian yang memerlukan diagnosis. Ini adalah semi-terstruktur diberikan
dokter-wawancara yang menilai keberadaan dan tingkat keparahan amnesia,
identitas kebingungan dan perubahan, depersonalisasi, dan derealisasi, dan
membuat diagnosis DSM-IV-TR untuk semua lima gangguan disosiatif dan
gangguan stres akut. Ini mencakup 276 pertanyaan dan tingkat keparahan gejala
masing-masing pada skala 4-titik. Untuk pasien gangguan disosiatif, waktu
administrasi biasanya berkisar dari 1 sampai 2 jam tetapi jauh lebih singkat bagi
pasien kejiwaan non-disosiatif. SCID-DR telah baik untuk interrater sangat baik
dan tes-tes ulang keandalan dan validitas mapan dalam banyak penelitian. Telah
diterjemahkan ke dalam sedikitnya selusin bahasa dengan hasil yang sama dalam
budaya yang berbeda. Para DDIS, oleh Colin Ross, terutama alat diagnostik klinis
dan kadang-kadang digunakan sebagai layar untuk disosiasi patologis. Ini
bertanya tentang berbagai fenomena di samping gejala disosiatif, termasuk
riwayat pelecehan anak, depresi berat, keluhan somatik, penyalahgunaan zat, dan
pengalaman paranormal. Hal ini membutuhkan sekitar 30 sampai 60 menit untuk
melayani pasien gangguan identitas disosiatif. Kecuali untuk gangguan
depersonalisasi, kehandalan interrater diterima, dan validitas konvergen termasuk
korelasi yang kuat dengan DES, SCID-D, dan diagnosis klinis gangguan
disosiatif. Kognisi dalam Disosiasi Disfungsi memori adalah fitur utama dari
gangguan disosiatif. Identitas gangguan disosiatif, dengan web yang tampak jelas
dari amnesias arah antara negara-negara mengubah kepribadian, adalah fokus dari
upaya awal di penyelidikan eksperimental.Banyak studi kasus yang diikuti juga

16
berusaha untuk mendokumentasikan amnesias.Sebuah 1985 Institut Nasional
Kesehatan Mental (NIMH) studi digunakan sembilan pasien gangguan identitas
disosiatif dan sepuluh kontrol cocok, yang diuji seperti diri sendiri dan dalam
keadaan mengubah kepribadian simulasi. Mereka menguji memori keterpisahan
antara pasangan saling dilaporkan amnesia mengubah negara kepribadian dengan
mengukur intrusi dari daftar kata kategoris yang sama dipelajari oleh negara-
negara lainnya mengubah kepribadian. Para pasien gangguan identitas disosiatif
lebih mungkin untuk kotakkan rangsangan belajar, sedangkan yang disosiasi
meniru menunjukkan bukti jauh lebih sedikit dari partisi informasi. Penelitian
selanjutnya menunjukkan bahwa disosiasi berdampak diferensial pada domain
memori implisit dan eksplisit. Sebaliknya, dalam beberapa studi terbaru dari
memori dan amnesia dalam gangguan identitas disosiatif, peneliti kognitif belum
mampu mendokumentasikan amnesia mengklaim antara subyektif saling
mengubah amnestic menggunakan berbagai paradigma memori implisit dan
eksplisit. Dalam satu studi, subyek kontrol pura-pura akrab dengan gangguan
identitas disosiatif menunjukkan kurangnya priming dalam tugas memori implisit
karena mereka "tahu" mereka seharusnya amnestic, meskipun subjek gangguan
disosiatif identitas yang sebenarnya memang menunjukkan priming normal. Di
sisi lain, dalam studi lain, peneliti tidak dapat dokumen transfer seharusnya
informasi antara mengubah mengaku sebagai "co-sadar" menggunakan tugas
memori implisit dan eksplisit. Dengan demikian, beberapa peneliti telah
mempertanyakan aktualitas amnesias gangguan identitas disosiatif. Namun,
kegagalan transfer informasi di co-sadar seharusnya mengubah menunjukkan
kemungkinan implikasi lain dari studi ini. Ini termasuk bahwa pasien gangguan
identitas disosiatif mungkin tidak selalu dapat diandalkan wartawan baik amnesia
atau coawareness antara negara mengubah diri.Sebagai contoh, dalam studi kasus
tunggal, subjek gangguan identitas disosiatif secara acak ditandai oleh pager dan
diisi mood dan skala kegiatan penilaian, serta informasi yang berkaitan dengan
keadaan kepribadian yang "keluar." Penilaian skala diisi secara real waktu yang
berbeda dengan diri-mengaku mengubah mood 'dan laporan kegiatan selama

17
wawancara klinis. Akhirnya, mungkin akan lebih berguna untuk merancang studi
menggunakan paradigma memori otobiografi dan untuk lebih global dan secara
naturalistik studi identitas disosiatif gangguan memori pasien 'masalah dan
perilaku beralih tanpa harus mencurahkan perhatian khusus untuk yang mengubah
tidak atau tidak memiliki ingat pada waktu tertentu. Namun, keberadaan
diferensial dan terarah amnesias seluruh gangguan identitas disosiatif mengubah
kepribadian menyatakan telah ditemukan dalam kebanyakan studi sampai saat ini.
Studi yang lebih ketat, bagaimanapun, juga kebocoran dokumen cukup atau
transfer informasi di seluruh negara mengubah kepribadian, yang melaporkan
telah benar-benar amnesia satu sama lain. Penjelasan neuropsikologi paling pelit
dikemukakan, bahwa amnesias adalah contoh negara yang bergantung pada
pembelajaran dan pengambilan, pertama kali disampaikan oleh Theodule Ribot
pada akhir abad ke-19. Tingkat amnesia menunjukkan pada pasien gangguan
identitas disosiatif, bagaimanapun, melebihi yang biasanya terlihat pada studi
eksperimental negara-tergantung memori. Studi menunjukkan bahwa tugas-tugas
memori dapat dibangun sedemikian rupa sehingga orang yang sangat disosiatif
berperforma lebih baik atau lebih buruk dibandingkan subyek kontrol. Memori
tugas yang melibatkan pembagian perhatian atau kompartementalisasi informasi
sangat mirip tampaknya mendukung individu yang sangat disosiatif. Memori
tugas yang menuntut perhatian terfokus menempatkan mereka pada kerugian yang
signifikan. Perbedaan-perbedaan attentional dan memori, mungkin bersama-sama
dengan perbedaan-perbedaan lain yang belum diakui kognitif, operasi selama
periode kritis perkembangan dan selama rentang kehidupan individu, dapat
menyebabkan penyimpangan yang cukup besar dari lintasan perkembangan yang
normal, seperti yang dijelaskan dalam bagian pada model perkembangan.

2.6 Pedoman Diagnosis dan Klasifikasi

Disosiatif diartikan sebagai mekanisme pertahanan secara tidak sadar yang
melibatkan segregasi dari beberapa kelompok proses mental dan tingkahlaku

18
seseorang yang mungkin membawa pemecahan dari tonus emosi. (taka et al,
2012)

Gejala utamanya adalah hilangnya (sebagian atau seluruh) dari integrasi

normal (dibawah kendali kesadaran) antara (Maslim, 2003):

 Ingatan masa lalu

 Kesadaran identitas dan pengindraan segera (awareness of identity and
immediate sensations)
 Kontrol terhadap gerakan tibuh
 Pada gangguan disosiatif, kemampuan kendali dibawah kesadaran dan
kendali selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung
dari hari ke hari atau bahkan jam ke jam.

Pedoman diagnostik ( Maslim, 2003)

Untuk diagnostik pasti maka hal-hal dibawah ini harus ada:

a) Gambaran klinis yang ditemukan untuk masing-masing gangguan yang

tercantum pada F 44.-;
b) Tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala
tersebut
c) Bukti adanya gangguan psikologis dalam bentuk hubungan kurun waktu
yang jelas dengan problem dan kejadian-kejadianyang stressfull atau
hubungan interpersonal yang terganggu (meskipun hal tersebut disangkal
oleh penderita)

Menurut Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, edisi

revisi teks keempat (DSM-IV-TR), gangguan disosiatif terdiri dari
gangguan identitas disosiatif, gangguan depersonalisasi, amnesia disosiatif,
fugue disosiatif, dan gangguan disosiatif yang tidak ditentukan.

19
2.6.1 Amnesia Disosiatif (f.44.0)
Amnesia disosiatif diklasifikasikan berdasar adanya gangguan
memori dan keterbatasan dalam mengingat beberapa komponen dari
sebuah memori. Gangguan ini umumnya bersifat reversibel.
Disosiatif amnesia paling banyak terjadi pada dekade ke 3 dan
keempat dari usia manusia. Biasanya disertai dengan satu episode
tapi multipel episode hilangnya memori tidaklah jarang. Faktor
komorbid berupa bulimia, penyalahgunaan alkohol dan depresi
sangat umum pada gangguan ini. Selain itu diagnosa aksis II berupa
kelainan kepribadian histrionik, dependen, dan borderline terjadi
pada kelompok sebagian kecil pasien (Bourgeois at al, 2012).
Menurut DSM-IV-TR, fitur penting dari amnesia disosiatif
adalah ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang
penting, biasanya yang bersifat traumatik atau stres, yang terlalu luas
untuk dijelaskan oleh kelupaan normal. Gangguan tidak terjadi
secara eksklusif selama gangguan identitas disosiatif, fugue
disosiatif, PTSD, gangguan stres akut, atau gangguan somatisasi dan
bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi
neurologis atau medis umum. Amnesia disosiatif dapat lebih luas
didefinisikan sebagai gangguan memori reversibel di mana kenangan
bagi pengalaman pribadi seseorang yang biasanya akan tersedia
untuk mengingat pikiran sadar tidak dapat diambil atau disimpan
dalam bentuk verbal (atau, jika sementara diambil, tidak dapat
sepenuhnya dipertahankan dalam kesadaran). Gangguan ini mungkin
didasarkan pada perubahan neurobiologis pada otak yang disebabkan
oleh stres traumatik. Namun, gangguan tersebut memanifestasikan
dirinya sebagai bentuk berpotensi reversibel inhibisi psikologis.
Diagnosis umumnya berkonotasi amnesia disosiatif empat faktor.

20
Pertama, kelompok yang relatif besar dari kenangan dan terkait
mempengaruhi telah menjadi tidak tersedia, tidak hanya satu
kenangan, perasaan, atau pikiran. Kedua, kenangan tidak tersedia
biasanya berhubungan dengan hari-hari informasi yang biasanya
akan menjadi bagian yang lebih atau kurang rutin kesadaran:
Siapakah seseorang, apa yang dia lakukan, di mana dia atau dia
pergi, apa yang terjadi, dengan siapa dia atau dia berbicara, apa yang
dikatakan, apa yang dia pikirkan dan rasakan pada saat itu, dan
sebagainya. Ketiga, kemampuan untuk mengingat informasi faktual
yang baru, secara umum fungsi kognitif, dan kemampuan bahasa
biasanya utuh, meskipun dalam kasus-kasus ekstrim proses disosiatif
dapat mengganggu pengambilan informasi memori prosedural dan
pendaftaran kenangan baru. Akhirnya, kenangan terdisosiasi sering
tidak langsung mengungkapkan kehadiran mereka dalam bentuk
yang lebih atau kurang menyamar, seperti gambar visual yang
mengganggu, kilas balik, gejala somatoform, mimpi buruk, gejala
konversi, dan melakukan kembali perilaku. Artinya, dalam banyak
kasus, amnesia disosiatif harus dipahami sebagai bagian dari
spektrum disfungsi memori yang berhubungan dengan stres
traumatis, sering bergantian dengan bentuk hyperamnesia atau
menyadari kesadaran di mana orang mengalami pelepasan atau
keterasingan dari unsur-unsur memori autobiografi, atau keduanya.
Ada dua presentasi dasar dari amnesia disosiatif. Yang pertama
adalah gangguan, dramatis tiba-tiba di mana aspek-aspek yang luas
dari memori untuk informasi pribadi yang tidak tersedia untuk
mengingat lisan sadar. Pasien-pasien ini sering terlihat di bagian
gawat darurat atau layanan medis atau neurologis umum, karena
perkembangan tiba-tiba kehilangan memori membutuhkan penilaian
medis. Selain itu, selama episode akut amnestic, beberapa individu
mungkin menunjukkan disorientasi, kebingungan, perubahan dalam

21
kesadaran, gejala somatoform, atau mengembara tanpa tujuan, atau
kombinasi dari ini. Sebuah contoh kasus berikut.
Meskipun relatif jarang, jenis amnesia disosiatif adalah fitur
dalam media dan dalam sebagian besar buku pelajaran sebagai wakil
kondisi. Namun, bentuk yang jauh lebih umum dari amnesia
disosiatif adalah penghapusan dari memori sadar aspek yang
signifikan dari sejarah pribadi. Biasanya, pasien tidak mengeluhkan
hal ini, dan biasanya hanya ditemukan dalam mengambil sejarah
kehidupan hati-hati. Amnesia disosiatif biasanya memiliki onset
yang jelas dan offset, sehingga orang tersebut secara subjektif
menyadari kesenjangan dalam memori berkesinambungan. Sebagai
contoh, pasien mungkin melaporkan bahwa dia tidak ingat berada di
kelas tiga, meskipun memiliki memori yang jelas selama bertahun-
tahun sekolah lainnya. Biasanya gejala tersebut berkaitan dengan
situasi traumatik: Misalnya, laporan pasien bahwa ia telah diberitahu
bahwa, selama kelas tiga, dia diculik oleh ayahnya terasing dalam
sengketa hak asuh, yang diselenggarakan oleh dia untuk beberapa
bulan, dan seksual disalahgunakan oleh dia selama waktu itu. Dalam
kasus ekstrim, pasien mungkin menolak mengingat untuk anak-nya
seluruh atau zaman hidup yang besar; contoh berikut.

Tabel 2.1 Jenis-jenis Amnesia DIsosiatif

22
Pedoman diagnosis (Maslim, 2003)
 Ciri utama adalah hilangnya daya ingat, biasanya mengenai
kejadian penting yang baru terjadi (selektif), yang bukan
disebabkan oleh gangguan mental organik dan terlalu luas
untuk dijelaskan atas dasar kelupaan yang umum terjadi atas
dasar kelelahan.
 Diagnosa pasti memerlukan:
a) Amnesia baik total maupun parsial mengenai kejadian
yang stressful atau traumatik yang baru terjadi (hal ini
mungkin hanya dapat dinyatakan bila ada saksi yang
memberi informasi.
b) Tidak ada gangguan mental organik, intoksikasi
ataukelelahan berlebihan (sindrom amnesia organik, F04,
F1x.6).
 Yang pasling sulit dibedakan adalah “amnesia buatan” yang
disebabkan oleh simulasi secara sadar (malingering). Untuk
itu penilaian secara rinci dan berulang mengenai kepribadian
premorbid dan motivasi diperlukan. Amnesia buatan
biasanya berkaitan dengan problema yang jelas mengenai
keuangan bahaya kematian dalam peperangan, atau

23
 kemungkinan hukuman penjara atau hukuman mati (Maslim,
2003).

Terdapat beberapa perbedaan antara amnsesia disosiatif dengan

amnesia dikarenakan penyakit organik yaitu:

Gambar 2.1. Perbedaan amnesia disosiatif dan amnesia organik (Staniloiu, 2014)

2.6.2 Fugue Disosiatif (F44.1)

Fugue disosiatif merupakan kombinasi kegagalan antara beberapa
aspek dari memori personal dengan identitas bentukan dan perilaku
motorik secara automatis. Pasien dapat tampil normal dan biasanya
tidak menunjukan gejala defisit kognitif atau psikopatologi. Fugue
disosiatif melibatkan satu atau lebih episode yang mendadak, tidak
diduga, dan secara bertujuan melakukan perjalanan pergi dari rumah,
disertai dengan ketidak mampuan mengingat sebagian atau seluruh
bagian dari masa lalu seseorang. Biasanya terjadi setelah kejadian
traumatic (Bourgeois at al, 2012).

24
 Fugue disosiatif adalah yang paling dipelajari dan paling kurang
dipahami dari gangguan disosiatif. Gejala-gejala gangguan ini mirip
dengan amnesia disosiatif dan gangguan identitas disosiatif. Fitur
penting dari dissociative fugue digambarkan sebagai tiba-tiba,
perjalanan tak terduga jauh dari rumah atau tempat adat seseorang
kegiatan sehari-hari, dengan ketidakmampuan untuk mengingat
beberapa atau semua dari satu masa lalu (Kriteria A). Hal ini disertai
dengan kebingungan tentang identitas pribadi atau bahkan asumsi
identitas baru (Kriteria B). Gangguan tidak terjadi secara eksklusif
selama gangguan identitas disosiatif dan bukan karena efek fisiologis
langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum (Kriteria C). Gejala-
gejala harus menyebabkan stres atau gangguan klinis yang signifikan
di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi (Kriteria D).

Pedoman Diagnosis (Maslim, 2003)

 Untuk diagnosa pasti harus ada:
a) Ciri-ciri amnesia disosiatif (F44.0)
b) Melakukan perjalanan tertentu melampaui hal yang umum
dilakukan sehari-hari dan ;
c) Kemampuan mengurus diri yang dasar tetap ada (makan,
mandi, dsb) dan melakukan interaksi sosial sederhana dengan
orang-orang yang dikenalnya (misalnya membeli karcis atau
bensin, menanyakan arah, memesan makanan).
 Harus dibedakan dengan postictal fugue yang terjadi setelah
serangan epilepsi lobus temporalis, biasanya dapat dibedakan
dengan cukup jelas atas dasar riwayat penyakitnya, tidak adanya
problem atau kejadian yang stressfull dan kurang jelasnya tujuan
(fregmanted) berkepergian serta berkegiatan dari penderita
epilepsi tersebut.

25
2.6.3 Stupor disosiatif (F 44.2)
Stupor dalam psikiatri adalah sebutan yang bersinonim dengan
mustisme dan tidak selalu harus berkaitan dengan gangguan
kesadaran. Walaupun terdapat 3 jenis stupor yaitu katatonik stupor,
depresif stupor, dan stupor disosiatif, tapi stupor disosiatif merupakan
yang paling sering ditemui (Tada at al, 2012)

Pedoman diagnosis (Maslim, 2003)

 Untuk diagnosis pasti harus ada :

a) Stupor, sangat berkurangnya atau hilangnya gerakan-
gerakan volunter dan respon normal terhadap rangsangan
luar seperti misalnya cahaya, suara dan perabaan
(sedangkan kesadaran tidak hilang);
b) Tidak ditemukan adanya gangguan fisik ataupun gangguan
jiwa lain yang dapat menjelaskan keadaan stupor tersebut.
c) Adanya problem atau kejadian-kejadian baru yang stressful
(psycogenic causation)
 Harus dibedakan dari stupor katatonik (pada skizofrenia) dan
stupor depresif atau manik (pada gangguan afektif, berkembang
sangat lambat, sudah jarang ditemukan)

2.6.4 Gangguan trans dan kesurupan (F 44.3)

Pedoman diagnosa (Maslim, 2003)
 Gangguan menunjukan adanya kehilangan sementara aspek
penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap
lingkungannya, dalam beberapa kejadian individu tersebut

26
 berperilaku seakan-akan dikuasai kepribadian lain, kekuatan gaib,
malaikat atau kekuatan lain.
 Hanya gangguan trans yang involunter (diluar kemauan individu)
dan bukan merupakan aktivitas yang biasa dan bukan merupakan
kegiatan keagamaan, ataupun budaya yang boleh dimasukkan
dalam diagnosa ini.
 Tidak ada penyebab organik (epilepsi lobus temporalis, cedera
kepala, intoksikasi zat psikotropika) dan bukan bagian dari
gangguan jiwa lain( skizofrenia, gangguan kepribadian multiple)

2.6.5 Gangguan motorik disosiatif (F 44.4)

Pedoman Diagnosa (Maslim, 2003)
 Bentuk paling umum dari gangguan ini adalah ketidak mampuan
untuk menggerakan seluruh atau sebagian dari anggota gerak
(tangan dan kaki)
 Gejala tersebut seringkali menggambarkan konsep dari penderita
mengenai gangguan fisik yang berbeda dengan prinsip fisiologik
maupun anatomik.

2.6.6 Gangguan Depersonalisasi

Selama bertahun-tahun, di mana-mana depersonalisasi sebagai
gangguan kejiwaan yang lebih luas dari pengenalan. Akibatnya,
pasien dengan depersonalisasi kronis dan primer sering terus salah
didiagnosa sebagai semata-mata memiliki mood atau gangguan
kecemasan, yang mungkin comordid dengan depersonalisasi kronis,

27
sekunder oleh sejarah dalam manifestasi mereka, atau tidak mampu
untuk menjelaskan sejauh mana depersonalisasi kronis. Riset
sistematis terakhir dari dua kohort besar peserta baik ditandai dengan
gangguan tersebut telah menghasilkan temuan yang konsisten
mencolok di Amerika Serikat (Daphne Simeon) dan di Eropa
(Anthony Daud). Gambaran klinis, kursus dan prognosis, dan
menghubungkannya kognitif dan neurobiologis telah muncul yang
jelas membedakan gangguan ini dari gangguan kejiwaan lainnya
dengan gejala depersonalisasi. Juga, instrumen valid dan dapat
diandalkan ada untuk skrining dan diagnosis, seperti Skala
Depersonalisasi Cambridge yang dikembangkan oleh Sierra dan
Berrios.

DSM-IV-TR mengidentifikasi fitur penting dari depersonalisasi

sebagai perasaan persisten atau berulang dari pelepasan atau
keterasingan dari diri sendiri. Individu dapat melaporkan merasa
seperti robot atau seolah-olah dalam mimpi atau menonton dirinya
sendiri dalam sebuah film. Menurut DSM-IV-TR, "mungkin ada
sensasi menjadi seorang pengamat luar proses mental seseorang,
tubuh seseorang, atau bagian tubuh seseorang." Ada sering rasa tidak
adanya kontrol atas tindakan seseorang. Penelitian empiris dengan
menggunakan Skala Depersonalisasi Cambridge di sampel besar telah
menyoroti lima komponen fenomenologis pengalaman:
menumpulkan, ketidaknyataan diri, ketidaknyataan dari lingkungan,
perubahan persepsi, dan disintegrasi temporal.

28
 Tabel 2.2 Kriteria Diagnosis Gangguan Depersonalisasi-derealisasi

2.6.7 Gangguan Identitas Disosiatif

Identitas gangguan disosiatif, yang sebelumnya disebut gangguan
kepribadian ganda, telah diteliti secara ekstensif dari semua gangguan
disosiatif. Ini adalah psikopatologi disosiatif paradigmatik dalam
bahwa gejala gangguan disosiatif semua lainnya umumnya ditemukan
pada pasien dengan gangguan identitas disosiatif, Amnesias, fugues,
depersonalisasi, derealisasi, dan gejala serupa. Menurut DSM-IV-TR,
gangguan identitas disosiatif "dicirikan oleh adanya dua atau lebih
identitas yang berbeda atau negara kepribadian yang berulang
mengendalikan perilaku individu disertai oleh ketidakmampuan untuk
mengingat informasi pribadi yang penting yang terlalu luas untuk
dijelaskan oleh kelupaan biasa. "Identitas atau negara kepribadian,
mengubah kadang-kadang disebut, menyatakan diri, mengubah
identitas, atau bagian, antara istilah lain, berbeda dari satu sama lain
dalam bahwa setiap muncul sebagai memiliki" pola sendiri yang relatif
abadi mencerap, yang berkaitan untuk, dan berpikir tentang lingkungan
dan diri sendiri

Tabel 2.3 Gejala Gangguan Disosiatif Proses Identitas

29
2.7 Differential Diagnosis
2.7.1 Amnesia Disosiatif
Diagnosis banding untuk amnesia disosiatif melibatkan suatu
pertimbangan kondisi medis umum dan gangguan mental lainnya.
Suatu riwayat medis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium,
riwayat psikiatrik, dan pemeriksaan status mental harus dilakukan.

30
 Amnesia yang disertai dengan demensia dan delirium biasanya
berhubungan dengan gejala kognitif lainyang mudah dieknali. Jika
pasien memiliki amnesia untuk informasi informasi personal dalam
kondisi tersebut, dimensia atau delirium biasanya lanjut lanjut dan
mudah dibedakan dari amnesia disosiatif. Khususnya pada kasus
delirium, pasien mungkin menunjukkan konfabulasi selama
wawancara. Pada umumnya, pemulihan daya ingat menyatakan
amnesia disosiatif.

Pada amnesia pascagegar (postconcussion amnesia) gangguan

daya ingat yang terjadi setelah trauma kepala, sering kali retrograde
(berlawanan dengan gangguan anterograde pada amnesia disosiatif)
dan biasanya tidak lebih dari satu minggu. Pemeriksaaan klinis pada
pasien amnesia pascagegar dapat didapatkan riwayat ketidaksadaran,
bukti-bukti eksternal adanya truma, atau bukti lain adanya cedera
otak. Beberapa peneliti telah menghipotensikan bahwa suatu riwayat
trauma kepala dapat mempredisposisikan seseorang pada gangguan
disosiatif. Epilepsy dapat menyebabkan gangguan daya ingat yang
tiba-tiba yang disertai dengan kelainan motoric dan
elektroensefalogram (EEG). Pasien dengan epilepsy adalah rentan
terhadap kejang selama periode stress dan beberapa peneliti telah
menghipotesiskan bahwa suatu patologi mirip epilepsy dapat terlibat
pada gangguan disosiatif . riwayat adanya aura, trauma kepala atau
inkontinensia dapat membantu klinis mengenali amnesia yang
berhubungan dengan epilepsy.

Amnesia global transien adalah suatu amnesia retrograde yang

akut dan transien yang telah mempengaruhi daya ingat segera
dibandingkan daya ingat jauh. Walaupun pasien biasanya menyadari
amnesia, mereka mungkin masih dapat melakukan kerja mental dan
fisik yang sangat kompleks selama 6 sampai 24 jam dimana episode

31
amnesia global transien biasanya berlangsung. Pemulihan dari
gangguan biasanya lengkap. Amnesia global transien paling sering
disebabkan oleh serangan iskemik transien (TIA) yang mengenai
struktur limbik garis tengah otak. Amnesia global transien juga dapat
berhubungan dengan nyeri kepala migrain, kejang dan intoksikasi
dengan obat sedative-hipnotik.

Amnesia global transien dapat dibedakan dari amnesia disosiatif

dengan beberapa cara. Amnesia global transien adalah disertai dengan
amnesia anterograde selama periodenya, amnesia disosiatif tidak.
Pasien dengan amnesia global transien cenderung lebih ketakutan
prihatin akan gejalanya dibandingkan pada pasien dengan amnesia
disosiatif. Identitas pribadi pada pasien dengan amnesia disosiatif
adalah hilang, tetapi identitas pribadi pada pasien amnesia global
transien adalah dipertahankan. Kehilangan daya ingat pada seorang
pasien dengan amnesia disosiatif adalah selektif untuk bidang tertentu
dan tidak menunjukkan suatu gradient temporal, kehilangan daya
ingat pada pasien dengan amnesia global transien adalah menyeluruh
dan peristiwa yang juga diingat dengan lebih baik dibandingkan
dengan peristiwa yang belum lama. Karena hubungan amnesia global
transien dengan masalah vascular, gangguan yang paling sering
ditemukan pada pasien dalam usia 20 sampai 40 tahunan, suatu
periode yang berhubungan dengan stressor psikologis tipe umum yang
terlihat pada pasien tersebut.

Gangguan mental lainnya, gangguan berajalan saat tidur

(sleepwalking) dalam DSM-IV diklasifikasikan sebagai parasomnia,
tipe gangguan tidur. Pasien yang menderita gangguan berjalan saat
tidur berkelakuan dengan cara aneh yang menyerupai perilaku
seseorang dengan keadaan disosiatif. Gangguan stress pascatraumatik,
gangguan stress akut dan gangguan somatoform (khususnya gangguan

32
 somatisasi dan gangguan konversi) harus dipertimbangkan di dalam
diagnosis banding dan dapat menyertai amnesia disosiatif.

2.7.2 Fugue Disosiatif

Diagnosis banding untuk fuga disosiatif adalah serupa dengan

amnesia disosiatif. Berkelana yang terlihat pada amnesia atau delirium
biasanya dibedakan dari bepergian pada pasien fuga disosiatif oleh
tidak adanya tujuan pada yang pertama dan tidak adanya perilaku
kompleks dan adaptif secara social. Epilepsy parsial kompleks
mungkin disertai dengan episode bepergian, tetapi pasien biasanya
tidak mengambil identitas baru, dan episode biasanya tidak dicetuskan
oleh stress psikologis. Amnesia disosiatif tampak dengan kehilangan
daya ingat sebagai akibat stress psikologis, tetapi tidak terdapat
episode bepergian yang bertujuan atau identitas baru. Berpura-pura
mungkin susah untuk dibedakan dengan fuga disosiatif. Tetapi bukti
adanya tujuan sekunder yang jelas harus meningkatkan kecurigaan
klinis. Hypnosis dan wawancara amobarbital mungkin berguna dalam
memperjelas diagnosis klinis.

2.7.3 Gangguan Identitas Disosiatif

Epilepsi lobus temporal, disosiasi lebih sering terjadi pada pasien

dengan epilepsi lobus temporal daripada gangguan neurologis lainnya.
Dokter harus merujuk pasien dengan gejala disosiatif untuk
pemeriksaan neurologis menyeluruh untuk menyingkirkan adanya
epilepsi lobus temporal atau proses organik lainnya. EEG standar
sedikit membantu dalam membedakan gangguan disosiasi dari
epilepsi lobus temporal karena tingkat kelainan nonspesifik yang

33
 tinggi telah terdeteksi pada pasien dengan gangguan disosiasi, lobus
temporal bilateral yang paling umum terjadi.

Pasien dengan skizofrenia, mendengar suara yang berasal dari

dunia luar, sedangkan pasien dengan gangguan disosiasi mendengar
suara yang berasal dari dalam kepala individu sendiri. Pasien dengan
skizofrenia mungkin mengalami halusinasi visual, meskipun kurang
terbentuk dengan baik dibandingkan dengan yang diamati dengan
gangguan otak tertentu lainnya. Pasien dengan gangguan disosiasi
kadang-kadang mengalami fenomena hypnagogic. Pengujian realitas
yang buruk diamati dengan skizofrenia, sedangkan pasien dengan
gangguan disosiasi pada dasarnya memiliki pengujian realitas yang
sesungguhnya. Asosiasi tangensial atau longgar yang disertai oleh
pengaruh yang tidak tepat umumnya diamati dengan skizofrenia.

Gangguan kepribadian borderline, telah didiagnosis pada 70%

sampel dari 33 pasien dengan gangguan disosiatif dan pada 23% dari
70 pasien dengan gangguan disosiatif. Putnam mengakui bahwa
sejumlah besar kasusnya mirip dengan sindrom Briquet atau gangguan
somatisasi, namun, seperti peneliti lainnya, dia mengusulkan agar
begitu kriteria diagnostik untuk gangguan disosiasi terpenuhi,
gangguan disosiasi harus dianggap sebagai diagnosis yang lebih baik
karena bekerja dengan alternatif dapat memberikan terapi.

Gangguan Amnesia Disosiatif, gangguan disosiasi mungkin

terbukti sulit dibedakan dari gangguan amnesia disosiatif lainnya.
Dengan gangguan amnesia disosiatif lainnya, perilaku mungkin rumit,
namun pemulihan seringkali lengkap, kekambuhan jarang terjadi.

2.8 Tatalaksana

34
 Tujuan pengobatan untuk gangguan konversi adalah untuk
menghilangkan gejala, untuk memastikan pasien dan orang-orang
disekitarnya aman, dan untuk "menyambungkan kembali" orang tersebut
dengan kenangan yang hilang. Pengobatan juga bertujuan untuk membantu
orang tersebut (CCF, 2016):

1. Dapat menangani dan mengelola kejadian yang menyakitkan;

2. Mengembangkan keterampilan dan keterampilan hidup baru;

3. Kembali berfungsi semaksimal mungkin; dan

4. Memperbaiki hubungan.

Wawancara diberikan sebagai terapi sekaligus untuk menyimpulkan

apakah ada pengalaman yang bersifat traumatik pada diri pasien.
Terkadang dapat dilakukan terapi hipnosis agar pasien memasuki fase
relaksasi sehingga dapat mengingat kembali hal-hal yang dilupakan.
Terdapat juga psikoterapi untuk untuk membantu pasien menyatukan
kenangan yang terpisah-pisah menjadi ingatan yang runtut serta
rehabilitasi pasien pada kehidupan sehari-hari (CCF, 2016)

Pada gangguan disosiatif yang disertai dengan amnesia, dasar

pemberian terapi adalah bila pasien dalam keadaan somnolen, maka
inhibisi mental hilang dan bahan amnestik akan muncul ke dalam
kesadaran. Pendekatan pengobatan terbaik tergantung pada orang, jenis
amnesia, dan seberapa parah gejalanya. Jika ingatan hanya dalam jangka
waktu yang sangat singkat hilang, pengobatan suportif biasanya cukup,
terutama jika pasien tidak memiliki kebutuhan untuk memulihkan ingatan
akan kejadian yang menyakitkan. Pengobatan untuk kehilangan ingatan
yang lebih parah dimulai dengan menciptakan lingkungan yang aman dan
suportif. Pemulihan ingatan dilakukan dengan psikoterapi secara bertahap.
Penggunaan obat-obatan bius (barbiturat atau benzodiazepin) dan hipnosis

35
dapat digunakan untuk memulihkan ingatan. Menanyai pasien saat berada
di bawah hipnosis atau dalam keadaan semihypnotic yang disebabkan obat
bisa berhasil. Strategi ini harus dilakukan dengan hati-hati karena keadaan
traumatis yang merangsang kehilangan ingatan kemungkinan akan diingat
dan sangat menjengkelkan. Penanya juga harus secara hati-hati
menguraikan pertanyaan agar tidak memberi kesan adanya suatu kejadian
dan risiko menciptakan memori palsu (Sadock, et al., 2007 ; Spiegel, etc.,
2015)

Gejala amnesia pada gangguan disosiatif biasanya berespon

pengobatan dengan baik. Namun, kemajuan dan kesuksesan bergantung
pada banyak hal, termasuk situasi kehidupan seseorang dan jika dia
mendapat dukungan dari keluarga dan teman (CCF, 2016 ; Sadock et al.,
2007)

Setelah ingatan pulih pada gangguan disosiatif dengan amnesia atau

pada gangguan disosiatif lain tanpa adanya amnesia, pengobatan bertujuan
untuk memberikan makna pada trauma atau konflik yang mendasarinya,
menyelesaikan masalah sebagai stressor munculnya gejala. Mengaktifkan
pasien untuk melanjutkan hidup mereka. Seorang psikiater dapat
membantu pasien untuk mengeksplorasi bagaimana mereka menangani
jenis situasi, konflik, dan emosi yang memicu gejala dan dengan demikian
mengembangkan tanggapan yang lebih baik terhadap kejadian tersebut dan
membantu mencegah agar tidak berulang (Spiegel, etc., 2015)

Wawancara psikiatrik, wawancara yang dibantu dengan obat, dan

hipnosis dapat membantu mengungkapkan kepada terapis dan pasien
mengenai stresor psikologis yang mencetuskan munculnya gejala.
Psikoterapi diindikasikan untuk membantu pasien menyatukan stressor
pencetus ke dalam jiwa mereka dengan cara yang sehat dan terintergrasi.
Terapi pilihan gangguan konversi adalah psikoterapi, psikodinamik, dan

36
ekspresif suportif. Teknik yang paling banyak digunakan adalah
psikoterapi berorientasi tilikan, abreaksi trauma masa lalu, dan integrasi
trauma tersebut ke dalam diri yang menyatu yang tidak lagi membutuhkan
pemisahan untuk menghadapi trauma tersebut (Sadock, 2007). Selanjutnya
pengobatan dilakukan disesuaikan dengan gejala. Terapi mencakup
beberapa kombinasi metode

2.8.1 Amnesia Disosiatif

Menurut Sadock (2015), Spiegel etc (2015), Terapi Amnesia

disosiatif terbagi menjadi 4, antara lain:

1. Terapi Kognitif
Terapi kognitif memiliki manfaat spesifik pada orang-
orang yang memiliki trauma. Dengan menggali lebih
dalam soal trauma pasien, ingatan pasien yang hilang
dapat muncul kembali. Hal yang harus diperhatikan
adalah dengan seiringnya ingatan yang kembali maka
ingatan akan peristiwa yang traumatik bisa
memunculkan keluhan lainnya seperti cemas dan
depresi.
2. Hipnotis
Hipnosis dapat digunakan dalam sejumlah cara
berbeda dalam pengobatan amnesia disosiatif. Secara
khusus, hipnotis dapat digunakan untuk menampung,
memodulasi, dan mentitrasi intensitas gejala; untuk
memfasilitasi ingatan terkontrol terhadap ingatan
yang terpisah; untuk memberikan dukungan dan
penguatan ego bagi pasien; dan untuk menyatukan
integrasi ingatan yang terpisah. Selain itu, pasien bisa

37
 diajari self-hypnosis untuk menerapkan teknik
penahanan dan penenang dalam kehidupan
kesehariannya.

3. Terapi Somatik
Tidak ada farmakoterapi yang diketahui untuk
amnesia disosiatif selain wawancara yang difasilitasi
secara farmakologis. Obat-obatan yang digunakan
antara lain golongan sodium amobarbital, thiopental
(Pentothal), benzodiazepin oral, dan amfetamin.
Wawancara farmakologis yang difasilitasi dengan
menggunakan amobarbital intravena atau diazepam
(Valium) digunakan terutama dalam bekerja dengan
akut amnesia dan reaksi konversi. Prosedur ini juga
kadang-kadang berguna dalam kasus refrakter
amnesia disosiatif kronis saat pasien tidak
menanggapi intervensi lainnya. Ingatan yang muncul
saat pasien dalam keadaan memakai obat harus
diproses kembali oleh pasien yang dalam keadaan
sadar sepenuhnya.
4. Psikoterapi kelompok
Psikoterapi jangka penek maupun jangka panjang
dilaporkan telah berhasil memberikan manfaat pada
veteran tempur dengan PTSD dan untuk korban
penyiksaan masa kecil. Selama sesi kelompok, pasien
dapat memulihkan ingatan bagi yang mengalami
amnesia. Sesama anggota kelompok dan terapis harus
memberikan dukungan unuk memberikan hasil yang
signifikan.

38
2.8.2 Gangguan Depersonalisasi / Derealisasi

Beberapa bukti sistematis menunjukkan bahwa

antidepresan SSRI, seperti Suoxetine (Prozac), dapat
membantu pasien dengan gangguan depersonalisasi. Terapi
menggunakan Suvoxamine (Luvox) dan Lamotrigin (Lamictal)
tidak memberikan manfaat dari dua studi double-blind dan
placebo-controlled baru-baru ini. Pasien-pasien dengan
gangguan depersonalisasi jarang memiliki respon yang baik
terhadap kelompok obat antidepresan, mood stabilizer, tipikal
dan atipikal neuroleptik, antikonvulsan, dan sebagainya.
Banyak tipe psikoterapi yang telah digunakan seperti
psikodinamik, kognitif, perilaku kognitif, hypnotherapeutic,
dan suportif namun banyak pasien yang tidak memiliki respon
kuat. Strategi manajemen stres, teknik pengalih perhatian,
pengurangan stimulasi sensorik, latihan relaksasi, dan latihan
fisik berespon baik pada beberapa pasien (Sadock etc., 2015,
CCF, 2016) .

2.8.3 Fugue Disosiatif

Fugue disosiatif biasanya diobati dengan psikodinamik

yang berfokus untuk membantu pasien memulihkan ingatan
akan identitas dan pengalaman, teknik yang digunakan
berorientasi tilikan. Wawancara hipnoterapi dan wawancara
dengan farmakologis merupakan teknik tambahan untuk
mengembalikan memori penderita. Pasien akan memerlukan
perawatan medis, makanan, dan kebutuhan tidur selama
periode fugue., sehingga harus dirawat inapkan. Dokter juga
harus bersiap menghadapi kemunculan ide bunuh diri atau ide-
ide merusak diri sendiri dan impuls trauma maupun stres.

39
 Masalah keluarga, seksual, pekerjaan, atau hukum yang
merupakan penyebab episode fugue akan muncul seiring
dengan ingastan yang pulih sehungga dukungan keluarga dan
sosial diperlukan (Saddock et al., 2007; 2015)

Identitas baru yang diciptakan penderita biasanya

merupakan identitas yang melindunginya dari trauma-trauma
di masa lampau. Sehingga tujuan terapeutik bukanlah
menyalahkan identitas yang baru atau menjelaskan bahwa
selama ini yang dialami penderita tidak nyata, tetapi
menghargai pentingnya informasi psikodinamik yang
terkandung di dalam kepribadian yang berubah. Hasil
terapeutik yang paling diinginkan adalah perpaduan identitas
baru dengan mengintegrasikan kenangan akan pengalaman
yang memicu fugue (Sadock et al., 2015)

2.8.4 Gangguan Identitas Disosiatif

Gangguan Identitas Disosiatif menurut Saddock etc

(2015), Saddock etc (2007) dibagi menjadi 5 terapi utama dan
4 terapi tambahan

1. Psikoterapi.
Psikoterapi yang sukses untuk pasien dengan
gangguan identitas disosiatif mengharuskan dokter
merasa nyaman dengan berbagai intervensi
psikoterapeutik dan bersedia untuk secara aktif
bekerja untuk menyusun pengobatan. Modalitasnya
terdiri atas: psikoterapi psikoanalitik, terapi kognitif,
terapi perilaku, hipnoterapi, penatalaksanaan
psikofarmakologis penderita dengan trauma. Dokter
harus memberikan kenyamanan, menganggap pasien

40
 seperti keluarganya sendiri karena pasien secara
subjektif mengalami dirinya sebagai sistem
kompleks diri dengan aliansi, hubungan keluarga,
dan konflik intragroup.
2. Terapi Kognitif
Banyak gangguan identitas disosiatif yang hanya
responsif terhadap kognitif terapi, namun intervensi
kognitif yang sukses dapat menyebabkan disforia
tambahan. Kognitif terapi fokus pada pengendalian
gejala dan pengelolaan aspek-aspek kehidupan yang
memilikki disfungsi
3. Hipnosis.
Intervensi hypnotherapeutic seringkali dapat
meredakan impuls yang merusak diri sendiri atau
mengurangi gejala, seperti kilas balik, halusinasi
disosiatif, dan pengalaman pengaruh pasif.
Mengajarkan self-hypnosis pasien dapat membantu
mengatasi gejala yang muncul sewaktu-waktu.
Hipnosis dapat berguna untuk mengakses
kepribadian pasien yang disembunyikan dan ingatan
yang hilang. Hipnosis juga digunakan untuk
menciptakan keadaan mental yang rileks dimana
kejadian kehidupan negatif dapat diperiksa tanpa
kegelisahan yang luar biasa.
4. Intervensi Psikofarmakologis.
Obat antidepresan seringkali penting dalam
mengurangi depresi dan stabilisasi mood.
Antidepresan SSRI, trisiklik, dan monamin oksidase
(MAO), β-blocker, clonidine (Catapres),
antikonvulsan, dan benzodiazepin berhasil dalam

41
 mengurangi gejala intrusif, hiperperousal, dan
kegelisahan pada pasien dengan gangguan identitas
disosiatif. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa α1
Antagonis antagonis prazosin (Minipress) sangat
membantu untuk mimpi buruk PTSD. Beberapa
laporan kasus menunjukkan karbamazepin
(Tegretol) berespon pada beberapa individu dengan
kelainan EEG. Pasien dengan gejala obsesif-
kompulsif dapat merespons antidepresan dengan
khasiat antiobsesif. Studi label terbuka menunjukkan
bahwa naltrexone (ReVia) dapat membantu untuk
memperbaiki perilaku merugikan diri secara
berulang pada pasien yang mengalami trauma.
Neuroleptik atipikal, seperti risperidone (Risperdal),
quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), dan
olanzapine (Zyprexa) lebih efektif dan lebih baik
ditoleransi daripada neuroleptik khas untuk
kecemasan yang berlebihan dan gejala PTSD yang
mengganggu pada pasien dengan gangguan identitas
disosiatif. Untuk pasien dengan gangguan identitas
disosiatif yang parah dan tidak berespon dengn
berbagai obat dapat berhasil dengan clozapine
(Clozaril)
5. Terapi Electroconvulsive.
Bagi beberapa pasien, ECT sangat membantu dalam
memperbaiki gangguan mood refrakter dan tidak
memperburuk gangguan memorinya. ECT juga
merupakan terapi paling ampuh untuk
menghilangkan gejala somatik pasien dengan

42
 ganggi=uan identitas disosiatif, meskipun respon
hanya parsial.

Terapi Tambahan (Adjunctive)

1. Terapi kelompok (Group Theraphy)

Pada terapi kelompok, munculnya kepribadian lain bisa
muncul dengan adanya integrasi kelompok dengan
keinginan untuk diperhatikan maupun keinginan untuk
mengintimidasi pasien lain. Kelompok terapi hanya
terdiri dari pasien dengan gangguan disosiatif.
2. Terapi Keluarga (Family Theraphy)
Terapi keluarga atau pasangan seringkali penting untuk
stabilisasi jangka panjang. Dengan edukasi cara
penanganan penderita gangguan identitas disosiatif,
keluarga dapat memberikan mekanisme coping yang
lebih pada penderita atas dasar cinta anggota keluarga.
Terapi seks juga merupakan bagian penting dari terapi,
karena pasien dengan gangguan identitas
3. Terapi Ekspresif dan Occupational.
Terapi ekspresif dan pekerjaan, seperti terapi seni dan
gerakan, telah terbukti sangat membantu dalam
perawatan pasien dengan gangguan identitas disosiatif.
Terapi seni dapat digunakan untuk membantu
penahanan dan penataan gangguan identitas disosiatif
yang parah dan gejala PTSD, serta memungkinkan
pasien ini mengekspresikan pikiran dengan lebih aman,
perasaan, citra mental, dan konflik sehingga mereka
mengalami kesulitan untuk verbalisasi. Terapi gerakan
dapat memfasilitasi normalisasi rasa tubuh dan gambar
tubuh untuk pasien yang sangat trauma ini

43
 4. Desensitisasi Gerakan Mata dan Proses Ulang (EMDR).
EMDR adalah pengobatan yang baru saja dianjurkan
untuk PTSD. Ada ketidaksepakatan dalam literatur
tentang kegunaan dan keefektifan modalitas pengobatan
ini, namun beberapa pihak berwenang percaya bahwa
EMDR dapat digunakan sebagai tambahan yang
membantu untuk tahap pengobatan selanjutnya.
Pedoman pengobatan gangguan disosiatif menunjukkan
bahwa EMDR hanya digunakan pada klinisi yang telah
telah terlatih menggunakan EMDR, berpengetahuan dan
terlatih mengatasi pasien dengan gangguan identitas
disosiatif.

2.8.5 Gangguan Disosiatif yang Tidak Tergolongkan

Tidak ada studi pengobatan yang sistematis yang

dilakukan, mengingat kelangkaan kondisi ini. Dalam
kebanyakan laporan kasus, pasien Dirawat inap di rumah
sakit dan telah dilengkapi dengan lingkungan yang
protektif dan suportif. Dalam beberapa kasus, obat
antipsikotik dosis rendah telah dilaporkan bermanfaat.
Hypnosis dan amfosintesis amobarbital juga telah
berhasil digunakan untuk membantu Biasanya,
kembalinya fungsi normal yang relatif cepat terjadi
dalam beberapa hari, walaupun beberapa kasus mungkin
memerlukan waktu satu bulan atau lebih (Saddock etc.,
2015).

2.9 Komplikasi

44
 Orang-orang dengan gangguan disosiatif beresiko besar mengalami
komplikasi seperti:

1. Melukai diri sendiri (self-harm)

Pasien dengan kondisi gangguan disosiatif sering melakukan
kegiatan melukai diri sendiri dengan menggunakan benda tajam.
2. Pikiran untuk bunuh diri (suicidal thought)
Seperti dijelaskan dalam DSM edisi V, pada kondisi gangguan
identitas disosiatif didapatkan lebih dari 70% penderita telah
melakukan beberapa kali percobaan bunuh diri. Hal ini juga
berkaitan dengan metode melukai diri sendiri dengan benda tajam.
3. Gangguan seksual
Kondisi ini berkaitan dengan faktor predisposisi gangguan disosiatif
berupa pelecehan seksual yang dialami pasien pada masa lalu.
Trauma yang terjadi bisa memunculkan gangguan orientasi seksual
maupu fungsi seksual pada pasien.
4. Psychogenic non-epileptic seizure
Psychogenic non-epileptic seizure (PNES) merupakan episode
kejang yang menyerupai epilepsi yang berasal dari emosional
dibandingkan organik. Dalam penelitian yang dilakukan oleh kruijs
et al (2014), pasien dengan PNES menunjukkan adanya peningkatan
pada skor dissosiasi, penurunan kemampuan kognitif, serta
peningkatan kontribusi dari kortex orbitofrontal, insular, dan
subcallosal.
5. Komplikasi lain yang dapat terjadi pada gangguan disosiatif adalah
gangguan saat tidur,mimpi buruk, insomnia atau berjalan sambil
tidur, gangguan kecemasan, serta gangguan makan.

45
46
 BAB III

PENUTUP

Gangguan disosiatif adalah gangguan dengan terganggunya fungsi

integrasi kesadaran, ingatan, identitas atau persepsi terhadap lingkungan sekitar
sebagai karakteristiknya. Gangguan tersebut dapat terjadi secara mendadak atau
gradual, sementara (transien) atau kronik. (Kaplan & Sadock’s,2014)

Gangguan disosiatif biasanya muncul sebagai respon terhadap kejadian

traumatik, untuk menjaga memori tersebut tetap terkontrol. Tekanan dari
lingkungan dapat memperburuk gangguan menyebabkan terganggunya
kemampuan melakukan kegiatan sehari-hari. (NAMI,2015)

Etiologi dari gangguan disosiatif belum dapat diketahui penyebab

pastinya. Biasanya terjadi akibat trauma masa lalu yang berat, namun tidak ada
gangguan organik yang dialami. Gangguan ini terjadi pertama pada saat anak-
anak namun tidak khas dan belum bisa teridentifikasikan, dalam perjalanan
penyakitnya gangguan disosiatif ini bisa terjadi sewaktu-waktu dan trauma masa
lalu pernah terjadi kembali, dan berulang-ulang sehingga terjadinya gejala
gangguan disosiatif. Dalam beberapa referensi menyebutkan bahwa trauma yang
terjadi berupa kepribadian yang labil, pelecehan seksual, pelecehan fisik,
kekerasan rumah tangga, lingkungan sosial yang sering memperlihatkan
kekerasan.
Penyebab dari gangguan cemas masih belum jelas diketahui , terdapat
beberapa teori yang sering digunakan dalam menentukan diagnosis dan memberi
terapi pada pasien, yaitu teori psikodinamik, teori perilaku, teori perilaku-kognitif
dan teori biologis.

Menurut North, pada orang dengan gangguan disoaistif akan ditemukan

gangguan-gangguan, yaitu gangguan identitas, gangguan amnesia, fugue
disosiatif, depersonalisasi, dan derealisasi. Gangguan identitas disosiatif adalah

47
gangguan disosiatif dimana seseorang memiliki dua atau lebih kepribadian yang
berbeda atau kepribadian pengganti (alter). Gagguan amnesia disosiatif yaitu
kehilangan memori karena penyebab psikologik. Paling sering amnesia
anterograde secara tiba-tiba setelah suatu stres fisik atau psikososial. Fugue
disosiatif, memori yang hilang lebih luas dari pada amnesia disosiatif, individu
tidak hanya kehilangan seluruh ingatanya (misalnya nama, keluarga atau
pekerjaanya), mereka secara mendadak meninggalkan rumah dan pekerjaanya
serta memiliki identitas yang baru (parsial atau total). Depersonalisasi yaitu
kehilangan atau perubahan temporer dalam perasaan yang biasa mengenai realitas
diri sendiri. Dalam suatu tahap depersonalisasi, orang merasa terpisah dari dirinya
sendiri dan lingkungan sekitarnya. Dan derealisasi yaitu perasaan tidak nyata
mengenai dunia luar yang mencakup perubahan yang aneh dalam persepsi
mengenai lingkungan sekitar, atau dalam perasaan mengenai periode waktu juga
dapat muncul (North, 2015)

Tujuan pengobatan untuk gangguan konversi adalah untuk menghilangkan

gejala, untuk memastikan pasien dan orang-orang disekitarnya aman, dan untuk
"menyambungkan kembali" orang tersebut dengan kenangan yang hilang.
Pengobatan juga bertujuan untuk membantu orang tersebut (CCF, 2016):

1. Dapat menangani dan mengelola kejadian yang menyakitkan;

2. Mengembangkan keterampilan dan keterampilan hidup baru;
3. Kembali berfungsi semaksimal mungkin; dan
4. Memperbaiki hubungan.

48
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric
Publishing, 2013.

Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz . Kaplan & Sadocks’:

Synopsis of Psychiatry: Behavorial Sciences/Clinical Psychiatry. Edisi 11.
New York. Wolters Kluwer Health, 2014. Hal 665.

Bourgeois at al. 2012. Psychiatry Review and Canadian Certification Exam

Preparation Guide (online)
(https://books.google.co.id/books?hl=en&lr=&id=f_L9Q-
OLFOAC&oi=fnd&pg=PA277&dq=fugue+dissociative&ots=cWJaIYLpda&s
ig=65GoiE9UbolVcOza3pSKS_rOf1Y&redir_esc=y#v=onepage&q=fugue%2
0dissociative&f=false, Diakses pada 5 Agustus 2017)
Cleveland Clinic Foundation (CCF). 2016. Dissociative Amnesia. Tidak
diterbitkan. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/dissociative-
amnesia. Diakses tanggal 06-08-2017 pukul 07:43.

Maslim, Rusdi. 2003. Pedoman Praktis Diagnosis Gangguan Jiwa III. Jakarta : Pt
Nuh Jaya
Mind. Understanding Dissosiative Disorders. Edisi Revisi. London: Mind
(National Association for Mental Health). 2016. Hal 3-4.

https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Dissociative-
Disorders . March 2015

North, C. S. (2015). The Classification of Hysteria and Related Disorders:

Histrorical and Phenomenological Consideration. Behavioral Sciences , 496-
517.

49
Sadock, Benjamin James & Virginia Alcott Sadock. 2010. Kaplan & Sadock’s
Concise Textbook of Clinical Psychiatry. Jakarta. ECG: 2010

Sar, V. (2012). Epidemiology of Dissociative Disorders: An Overview.

Epidemiology Research International, vol. 2012, Article ID 404538, 8 pages,
2012

Spiegel, David, Jack Lulu, Sam Wilson. Dissociative Amnesia. Unpublished.

https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-
disorders/dissociative-disorders/dissociative-amnesia. Diakses tanggal 06-08-
2017 pukul 15:34

Staniloiu. 2014. Dissociative amnesia. Germany: Physiological Psychology,

University of Bielefeld, Bielefeld journal. Lancet Psychiatry 2014; 1: 226–41

Tada at al, 2012. Dissociative Stupor Mimicking Consciousness Disorder in an

Advanced Lung Cancer Patient. Tokyo : Japanese Journal of clinical
oncology. Jpn J Clin Oncol 2012;42(6)548 – 551

50