OLEH:

Dr. dr. I Wayan Niryana, S.ked, M. Kes, SpBS(K)

DEPARTEMEN BEDAH/SMF BEDAH SARAF FK UNUD/RSUP

SANGLAH DENPASAR
 INTRODUCTION
• BRAIN INJURY IS MAJOR PUBLIC HEALTH
PROBLEM

– Traffic accident >>

– Sport
– Crime
 Data UGD RS SANGLAH
Th 2007 – Juni 2011
Total MRS = 7151 orang
Operative cases = 2593 orang (36 %)
Death = 558 orang (08 %)
Pulang Hidup = 6593 orang (92 %)

558, 8%
2593, 36%
op MENINGGAL
tdk op PULANG
4558, 64%
6593, 92%
 Trauma Kapitis/Kepala
• Trauma kepala adalah cedera otak, yang
ditandai dengan adanya riwayat cedera
kepala yang jelas disertai adanya keluhan
hilang kesadaran/pingsan, amnesia,
mual,muntah, vertigo, dengan atau tanpa
cedera kulit kepala dan tulang.
 Klasifikasi klinis
• Cedera Kepala Ringan (CKR)
= mild head injury GCS 14 -15
• Cedera Kepala Sedang (CKS)
= moderate head injury GCS 9-13
• Cedera Kepala Berat (CKB)
= severe head injury GCS 3-8
GCS: Eye (E)
GCS: Motor (M)
GCS: Verbal (V)
 KOMA
• Koma = tidak sadar
GCS 3 - 8
• Koma dalam = deep coma
GCS 3
Mata bengkak sulit di evaluasi, E =X
Afasia motorik, V = X
Contoh ; GCS Ex V5 M6
GCS E4 Vx M6
 Mekanisme
• Cedera tumpul:
– Kecelakaan lalu lintas
– Jatuh dari ketinggian
– Perkelahian
• Cedera tembus:
– Luka tembak
– Luka tusuk
 Morfologi trauma
• Fraktur tulang tengkorak
– Fraktur atap tengkorak : linier/stellate,
depressed/impressive
– Fraktur basis cranii : dengan lesi n. VII +/-
• Lesi intrakranial
– Epidural hematome
– Subdural hematome
– Kontusio/ intraserebral hematome
– Diffuse injury
 Fraktur Basis Kranii
• Fraktur pada tulang dasar tengkorak atau
skull base
 Diagnosis klinis
• 1. CSF otorrhea atau rhinorrea
• 2. Hemotimpanum atau laserasi pada
kanalis auditorius eksternal
• 3. Postauricular ecchymoses (Battle sign)
• 4. Periorbital ecchymoses (Raccoon eyes)
• 5. Lesi n. Kranialis: N. VII/VIII, N. I/II
(brill haematoma = racoon eyes)
Batle sign= retroauricular haematoma
Periorbital echymosis
 Tujuan Masuk rumah sakit
(MRS)
• Mendeteksi sedini mungkin adanya
komplikasi akut cedera kepala.
• Memberikan suasana optimal intrakranial
dan extrakranial untuk kesembuhan
cedera
 Indikasi MRS
• Penderita tidak sadar
• GCS < 15
• Sefal hematoma > 5cm
• Anak-anak (sulit evaluasi)
• Orang tua > 60 th
• Fraktur basis cranii
• Fraktur atap tengkorak
• Luka tusuk
• Luka tembak
• Multiple trauma
• Nyerikepala , mual, muntah, vertigo observasi 2 jam
menetap
• Focal neurologic defisit.
• Tidak ada yang mengawasi dirumah
– Yang tidak perlu dirawat/BPL
• Orientasi waktu dan tempat baik
• Tidak ada fokal deficit
• Tidak ada muntah-muntah atau sakit kepala
• Tidak ada fraktur
• Ada yang mengawasi dirumah
• Tempat tinggal dekat dengan rumah sakit
 Curiga ada perdarahan ?
• Keluhan : nyeri kepala, mual, muntah
dan vertigo bertambah berat atau dari
tidak ada menjadi ada.
• Gelisah
• Cushing response
• Kesadaran menurun
• Ada lateralisasi
 Lateralisasi
• Pupil anisokor
• Reflek cahaya pupil kanan dan
kiri berbeda.
• Hemiparese atau hemiplegi
• Reflek babinsky positif salah
satu kaki
 Pemeriksaan Penunjang
• Skull X-ray, Cervical X-ray, Chest X-ray
• CT Scan Kepala (Gold Standard)
ap lateral
 Indikasi CT scan
• Penurunan GCS
• Nyeri kepala, mual, muntah dan vertigo
yang persisten.
• Ada lateralisasi
• Ada gejala deficit nerologis focal
• Ada atau curiga fraktur tulang kepala
• Luka tusuk jelas atau dicurigai
• Umur diatas 50 th
• Evaluasi post operasi
 Penanganan Cedera kepala
• Memperbaiki oksigenasi sel otak
• Memperbaiki brain perfusion
• Memperbaiki cerebral perfusion pressure (CPP).

Optimalisasi faktor ekstrakranial dan faktor intrakranial

CEGAH HIPOKSIA DAN HIPOTENSI !!!

 Standard Precautions

• Cap
• Gown
• Gloves
• Mask
• Shoe covers
• Goggles/face shields
 PRINSIP PENANGANAN
• A = Airway + C-Spine Control
• B = Breathing + Ventilation Support
• C = Circulation + Bleeding Control
• D = Disability
• E = Exposure
 Airway + C-Spine control
• Bersihkan jalan Nafas
• Suction bila slem banyak
• Oropharingeal Tube
• Endotracheal Tube (ETT)
• Tracheostomy
• Collar brace
 Breathing + Ventilasi
• Frekwensi nafas dan simetris dinding dada
• Suara nafas
• Thorakostomi pada Hematothoraks dan
Pneumothoraks
• Bagging atau Ventilator
• Ro Thorax
 Circulation + Bleeding control
• Periksa Tekanan darah dan Nadi
• Atasi sumber perdarahan eksternal
• IVFD : Asering atau NaCl 0,9%
• Monitor EKG dan CVP
• Transfusi Darah
 Disability
• GCS (Glasgow Coma Scale)
• Pupil : isokor/anisokor
• Motorik : Hemiparese/hemiplegia +/-
 EXPOSURE
• HEAD to TOE EXAMINATION
• Cegah Hipotermi
 Observasi

• Observasi ketat tiap 15 menit selama 6

jam pertama
• Tiap 30 menit selama 6 jam berikutnya
• Tiap 1 jam bila keadaan stabil atau
membaik
• Minimal 24 jam
• Keluhan subyektif:
– Nyeri
– Mual
– Muntah
– Gelisah
– Kejang
– Sesak
– Pusing
 Vital Sign
• Tensi (T)
• Nadi (N)
• Respirasi (R)
• Suhu (S)
• Nyeri (VAS)
• Saturasi Oksigen (Sat O2)
 Mini Neurologis
• GCS (Glasgow Coma Scale)
• Pupil : isokor/anisokor
• Motorik : Hemiparese/hemiplegia +/-
 Mengurangi Tekanan Intra kranial

• Posisi Head up 300

• Oksigenasi 4 – 6 l/m
• Obat-obatan:
– Manitol 0,25 – 1 gr/kgBB/kali
• Operasi Trepanasi /Craniotomy
Drainase LCS
 KESIMPULAN
TRAUMA KEPALA
• CKR/CKS/CKB
• Fraktur Basis Kranii
• Fraktur Depressi/Impressi
• EDH (Epidural Hematoma)
• SDH (Subdural Hematoma)
• ICH (Intra Cerebral Hematoma)
• IVH (Intra Ventrikular Hematoma)
• SAB (Sub Arakhnoid Bleeding)
1 Epidural Hematoma
2.Subdural Hematoma
3. IVH
ICH
Contusio cerebri
Subarachnoid hemorrhage (SAH)
Edema serebri
 Istirahat ?

Soft tissue healing

Komplikasi lambat

1.
1. Infeksi
Infeksi
2.
2. Dimentia
Dimentia
3.
3. Hidrosefalus
Hidrosefalus
4.
4. Epilepsi
Epilepsi
5.
5. Post
Post concussion
concussion syndrome
syndrome
6.
6. Post
Post traumatic
traumatic cerebral
cerebral syndrome
syndrome
• Dead (D) = †
• Persistent Vegetative = Wakefulness without
State (DVS) awareness
• Severe Disability (SD) = Conscious but
dependent
• Moderate Disability (MD) = Independent but disabled
• Good Recovery (GR): = Reintegrated, may have
Excellent no disabling sequel