“ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY.

M USIA 0 BULAN 24 HARI

DENGAN DIAGNOSA MEDIS NEONATUS/BBLSR/KURANG
BULAN/SPONTAN+HYALINE MEMBRANE DISEASE GRADE I DI
RUANG NICU RSUD dr. SOEDONO MADIUN PADA TANGGAL 2-4
NOVEMBER 2021”
Kelompok 10
Name :
Anis Etika Indahsari
Diah Retno Poncowati
Karina Widia Garindi
Muhammad Andi I
TOPIC 1
www.bblr.com

DEFINISI
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bila berat
badannya kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499
gram). Bayi yang dilahirkan dengan BBLR umumnya
kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru
sehingga dapat mengakibatkan pada terhambatnya
pertumbuhan dan perkembangan, bahkan dapat menggangu
kelangsungan hidupnya (Prawirohardjo, 2006).
TOPIC 1 TOPIC 2
www.bblr.com
www.zanasyra.com

ETIOLOGI
Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir
rendah (Proverawati dan Ismawati, 2010), yaitu:
1. Faktor Ibu
 Penyakit
 Ibu
 Keadaan sosial ekonomi
2. Faktor plasenta
3. Faktor lingkungan
4. Faktor janin
 TOPIC 1 TOPIC 2 TOPIC 3
www.zanasyra.com
www.bblr.com
5
4.5 Tanda dan Gejala
4
3.5
 Tanda dan gejala bayi prematur menurut Surasmi ( 2005) adalah :
3
1. Umur
2.5
2. Berat
2
badan sama dengan atau kerang dari 2500 gr
SUBTITTLE
kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu

3. Panjang
1.5
badan sama dengan atau kurang dari 46 cm
4. Kuku
1
panjangnya belum melewati ujung jarinya
5. Batas
0.5
dahi dan ujung rambut kepala tidak jelas
6. Lingkar
0
kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm
7. Lingkar2019
dada sama2020dengan atau
2021
kurang dari 30 cm
8. Rambut lanugoSeries
masih banyak
1 Series 2 Series 3

9. Jaringan lemak subkutan tipis atau kurang

10.Tumit mengkilap, telapak kaki halus
 TOPIC 1 TOPIC 2 TOPIC 3 TOPIC 4
www.zanasyra.com
www.bblr.com

KLASIFIKASI
5
4.5
Menurut Deslidel et al. (2011: 108)  klasifikasi BBLR, yaitu :
4
1. BBLR TEXT
prematur atau kurang bulan TEXT TEXT
3.5
 Sindrom gangguan pernafasan ideopatik (penyakit membran hialin)
3

 Pnemonia
2
text text SUBTITTLE
2.5Sindrom gangguan pernafasan ideopatik (penyakit membran hialin)
text text text text
aspirasi karena refkek menelan dan batuk belum sempurna, bayi belum
dapat menyusu
1.5
text text
 Perdarahan
1
text text text text
periventrikuler dan perdarahan intraventrikuler (P/IVH) otak lateral
text text text text
akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan gangguan pernafasan)
0.5
 Hipotermia text text
karena sumber panas bayi prematur baik lemak subkutan yang masih
0
text text
sedikit2019 2020
maupun brown
 Hiperbilirubinemia
text text
2021
fat belum
Series 1 karena
Series 2 fungsi
terbentuk.
Series 3 hati belum matang
text text
 TOPIC 1
www.zanasyra.com

2. BBLR tidak sesuai usia kehamilan atau dimatur

Sindrom aspirasi mekonium
Hiperbilirubinemia
Hipoglikemia
Hipotermia
TOPIC 1
www.bblr.com

KLASIFIKASI
 ASUHA KEPERAWATAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY. M USIA 0 BULAN 24 HARI DENGAN

DIAGNOSA MEDIS NEONATUS/BBLSR/KURANG BULAN/SPONTAN+HYALINE
MEMBRANE DISEASE GRADE I DI RUANG NICU RSUD dr. SOEDONO MADIUN
PADA TANGGAL 2-4 NOVEMBER 2021

 
TOPIC 1
www.bblr.com

Pengkajian
•Identitas Klien
•Nama/ : By. Ny.M
•Tempat tgl lahir/usia : 9 Oktober 2021/0 bulan 24 hari
•Jenis kelamin : Laki-laki
•A g a m a : Islam
•Alamat : Karas, Magetan
•Posisi anak : Ke-2
•Tgl MRS : 9 Oktober 2021
•Tgl pengkajian : 2 November 2021 Pukul 21.30 WIB
•Diagnosa medik : Neonatus+BBLSR Kurang Bulan/Spontan + Hyaline Membrane
Disease Grade I
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Ds : - Lahir Premature Pola Nafas Tidak Efektif

Do :
- K/U : Lemah Imature paru-paru
- Klien terpasang O2 CPAP 30% PEEP 7 mmHg
- Perpasan Cuping hidung (+) Hambatan upaya nafas
- Retraksi dinding dada (+)
- TTV : Sesak napas

S : 37,2
Pola Nafas Tidak Efektif
RR : 40 x/menit
HR : 135 x/menit
SPO2 : 93 %

2. Ds : - Lahir Premature Resiko Defisit Nutrisi

Do :
- Reflekshisaplemah Refleks menelan belum sempurna
- Refleks menelan lemah
- Mukosabibirpucat Defisit Nutrisi

- Klien terpasang OGT

- Klien terpasang infus umbilical
BB : 1200 gram

No Diagnosa
1 Pola nafas tidak efektif b/ d
hambatan upaya nafas d/d
penggunaan otot bantu
pernapasan, pernapasan cuping
hidung
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan KriteriaHasil Intervensi
Setelahdilakukantindakankep Pola Napas (L.01004) Manajemen Jalan Nafas (I.01011)
erawatanselama3x24 jam Definisi : Inspirasi dan/atau Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola
polanafasdapatmembaik ekspirasi yang memberikan ventilasi jalan nafas
adekuat Tindakan :
Ekspektasi : Membaik Observasi
Indikator : - Monitor pola nafas
- Dispneacukupmenurun (4) - Monitor bunyinafastambahan (mis.
- Penggunaanotot bantu gurgling, mengi, wheezing,
nafascukupmenurun (4) ronchikering)
- Kedalamannafascukupmenurun Terapeutik
(4) - Berikanoksigen
Keterangan : Edukasi
1 : Menurun - Informasikanhasilpemantauan
2 : Cukup menurun Kolaborasi
3 : Sedang - Kolaborasipemberianbronkodilator,
4 : Cukup meningkat ekspektoran, mukolitik, jikaperlu
5 : Meningkat
2 Defisit nutrisi b/d Setelahdilakukantindakan Status Nutrisi Bayi (L.03031)
ketidakmampuan keperawatanselama3x24 Definisi : Keadekuatan asupan
mengabsorbsi nutrient jam Status nutrisi untuk memenuhi
d/d reflek hisap nutrisidapatmembaik kebutuhan metabolisme
lemah, reflek menelan Ekspektasi : Membaik
lemah - Berat badan cukup membaik -
(4)
- Indek masa tubuh cukup
membaik (4)
- Membranmukosacukupmem Edukasi
baik (4)
Keterangan :
1 : Menurun
2 : Cukup menurun
3 : Sedang
4 : Cukup meningkat
5 : Meningkat
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Monitor asupan makan
- Monitor berat badan
Terapeutik
BerikanASI dan PASI sesuai
kebutuhan 5 cc/3jam
- Berikan cairan sesuai kebutuhan
(Infus : 150 cc/24 jam
-
Kolaborasi
- Kolaborasidenganahligiziuntukpema
ntauan nutrisi

No Dx.KEP
1 Pola nafas tidak efektif b/d
hambatan upaya nafasd/d
penggunaan otot bantu
pernapasan, pernapasan cuping
hidung
2 Defisit nutrisi b/d
ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrient
d/d reflek hisap lemah,
reflek menelan lemah
IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
TGL/JAM IMPLEMENTASI
2 November 2021 - Memonitor pola nafas
21.00 WIB - Memonitorbunyinafastambahan
- Memberikanoksigen
2 November 2021 - Memgidentifikasi status nutrisi
21.15 WIB - Memonitor asupan makan
- Memonitor berat badan
- MemberikanASI dan PASI sesuai dengan kebutuhan 5
cc/3 jam/OGT
- Memberikan terapi cairan sesuai kebutuhan (Infus D10
1/5 NS : 150 cc/24 jam
- Kolaborasidenganahligiziuntukpemantauan nutrisi
N Dx.KEP TGL/JAM IMPLEMENTASI
o

1 Pola nafas tidak efektif b/d hambatan 3 November - Memonitor pola nafas
upaya nafasd/d penggunaan otot bantu 2021 - Memonitor bunyi nafas tambahan
pernapasan, pernapasan cuping hidung 08.00 WIB - Memberikan oksigen

2 Defisit nutrisi b/d ketidakmampuan 3 November - Memgidentifikasi status nutrisi

mengabsorbsi nutrient d/d reflek
hisap lemah, reflek menelan lemah
2021 - Memonitor asupan makan
08.15 WIB - Memonitor berat badan
- MemberikanASI dan PASI sesuai dengan kebutuhan 5 cc/3
jam/OGT
- Memberikan terapi cairan sesuai kebutuhan (Infus D10 1/5
NS : 150 cc/24 jam
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemantauan nutrisi
No Dx.KEP TGL/JAM IMPLEMENTASI

1 Pola nafas tidak efektif b/d 4 November 2021 - Memonitor pola nafas
hambatan upaya nafas d/d 08.00 WIB - Memonitor bunyi nafas tambahan
penggunaan otot bantu
pernapasan, pernapasan
cuping hidung

2 Defisit nutrisi b/d 4 November 2021 - Memgidentifikasi status nutrisi

ketidakmampuan 08.15 WIB - Memonitor asupan makan
mengabsorbsi nutrient - Memonitor berat badan
d/d reflek hisap lemah, - Memberikan ASI dan PASI sesuai dengan kebutuhan 5
reflek menelan lemah cc/3 jam/oral
- Memberikan terapi cairan sesuai kebutuhan (Infus D10
1/5 NS : 150 cc/24 jam
- Melatih reflek hisap
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemantauan nutrisi
 EVALUASI KEPERAWATAN
N TGL/JAM Dx.KEP EVALUASI
o (S O A P )
1 3 November 2021 Pola nafas tidak efektif b/d S:-
06.30 WIB hambatan upaya nafasd/d O:
penggunaan otot bantu - K/U : Lemah
pernapasan, pernapasan cuping - Klien terpasang O2 CPAP
hidung - Perpasan Cuping hidung (+)
- Retraksi dinding dada (+)
- TTV :
S : 37,2
RR : 40 x/menit
HR : 135 x/menit
SPO2 : 93 %
A : Pola nafas tidak efektif belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Memonitor pola nafas
- Memonitor bunyi nafas tambahan
- Memberikan oksigen
2 3 November 2021 Defisit nutrisi b/d S:-
06.30 WIB ketidakmampuan O:
mengabsorbsi - BB : 1200 gram
nutrient d/d reflek - Refleks hisap lemah
hisap lemah, reflek - Mukosa bibir pucat
menelan lemah A :Defisit Nutrisi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Mengobservasi BB
- Kolaborasi dalam pemantauan gizi
No TGL/JAM Dx.KEP EVALUASI
(S O A P )
1 3 November 2021 Pola nafas tidak efektif b/d S:-
11.00 WIB hambatan upaya nafasd/d O:
penggunaan otot bantu - K/U : Lemah
pernapasan, pernapasan cuping - Klien terpasang O2 CPAP
hidung - Perpasan Cuping hidung (+)
- Retraksi dinding dada (+)
- TTV :
S : 37,1
RR : 40 x/menit
HR : 135 x/menit
SPO2 : 95 %
A : Pola nafas tidak efektif belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Memonitor pola nafas
- Memonitor bunyi nafas tambahan
- Memberikan oksigen
2 3 November 2021 Defisit nutrisi b/d S : -
11.15 WIB ketidakmampuan O :
mengabsorbsi - BB : 1200 gram
nutrient d/d reflek - Refleks hisap lemah
hisap lemah, reflek - Mukosa bibir pucat
menelan lemah A :Defisit Nutrisi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Mengobservasi BB
- Kolaborasi dalam pemantauan gizi
No TGL/JAM Dx.KEP EVALUASI
(S O A P )

1 4 November 2021 Pola nafas tidak efektif b/d S : -

11.00 WIB hambatan upaya nafas O:
- K/U : Lemah
- TTV :
S : 37,0
RR : 35 x/menit
HR : 135 x/menit
SPO2 : 93 %
A : Pola nafas tidak efektif belum teratasi
P : Intervensidilanjutkan
- Memonitor pola nafas
- Memonitor bunyi nafas tambahan
2 4 November 2021 Defisit nutrisi S:-
11.15 WIB b/d O:
ketidakmampua - BB : 1200 gram
n mengabsorbsi - Refleks hisap lemah
nutrient d/d - Reflek menelan lemah
reflek hisap - Mukosa bibir pucat
lemah, reflek A :Defisit Nutrisi belum teratasi
menelan lemah P : Intervensi dilanjutkan
- Mengobservasi BB
- Kolaborasi dalam pemantauan gizi
 PEMBAHASAN
1. Pemberian O2 CPAP, menurut Yunanto, (2011),
Continoues Positive Airway Pressure (CPAP)
merupakan alat untuk mempertahankan tekanan
positif pada saluran nafas neonatus selama
pernapasan spontan. Tekanan positif intra-alveolar
saat akhir ekspirasi maksimal dinamakan positif end
ekspiratory presure (PEEP). Tekanan PEEP yang
dibutuhkan adalah sekitar 5-7 mmHg. Pada kasus
By.Ny.M diberikan terapi O2 CPAP 30% PEEP 7
mmHg.  Penggunaan CPAP pada bayi prematur yang
mengalami distress napas sangat penting, alat ini
dapat dipasangkan padabayi premature yang
mengalami disstres nafas tapi masih dapat bernapas
spontan.
CPAP ini memberikan tekananan positif pada bayi
premature sehingga akan membantu memberikan
tekanan udara ketika bayi premature tidak menaik
nafasnya. Alat ini memberikan tekanan udara yang
telah diatur dengan menyesuaikan irama pernapasan
dari pasien. Manfaat CPAP salah satunya untuk
mencegah altelektasis dan juga melatih otot
pernapsan bayi dengan normal, selain itu penggunaan
CPAP dapat mempertahankan kepatenan jalan nafas
dan mesntimulasi pertumbuhan paru (Oktiawati &
Juliati, 2016). Terbukti pada hari 3 By. Ny. M sudah
tidak menggunakan CPAP karena berdasarkan
pemeriksaan fisik By. Ny. tidak menggunakan otot
bantu pernapasan.
 PEMBAHASAN
Masalah keperawatan pada bayi Ny. M adalah defisit
nutrisi, karena bayi Ny. M memiliki berat badan lahir
sebesar 1000 gram yang tergolong BBLSR, serta
ditunjang dengan diagnosa kelahiran kurang bulan (usia
kehamilan 29 minggu) serta dalam pemeriksaan fisik
didapatkan reflek hisap dan menelan yang lemah.
Intervensi yang diberikan pada By. Ny. M adalah dengan
pemasangan OGT. Pemasanganogt (oral gastric tube)
adalah suatu tindakan keperawatan dimana dilakukan
pemasangan selang makan kelambung melalui mulut
bayi, salah tujuan dari pemasangan OGT ini adalah untuk
memasukan makanan cair atau obat obatan cair atau
padat yang dicairkan, dengan indikasi By. Ny. M
memiliki refleks hisap dan menelan yang lemah.
Selain itu untuk meningkatkan pemenuhan
kebutuhan nutrisi pada kasus bayi dengan
BBLR/BBLSR juga dilakukan stimulasi oral.
Stimulasi oral merupakan stimulasi sensoris pada
bibir, rahang, lidah, palatum lunak,faring,laring dan
otot-otot respirasi yang berpengaruh di dalam
mekanisme orofaringeal. Stimulasi ini dapat
meningkatkan kemampuan struktur oral dalam proses
menghisap (sucking) menelan (swallow) (Lyu, et al.,
2014), selain itu menurut Fucile, et al., 2002
stimulasi sensoris dapat menurunkan hipersensitifitas
oral, meningkatkan lingkup gerak dan kekuatan otot-
otot menghisap, dan mengaktifkan reflek yang
memfasilitasi proses menghisap. Pada hari ke -3 By.
Ny. M di berikan intervensi latihan menghisap
dengan cara pemberian minum per oral, By. Ny. M
mampu menghabiskan PASI secara per oral sebanyak
5 cc namun refleks hisap masih lemah.
THANK YOU
 aestethic
Power Point
template