AKREDITASI PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS CIOMAS

 INDIKATOR MUTU ADMEN

NO USULAN INDIKATOR U S G TOTAL PERINGKAT KET

1 Ketepatan Jadwal Lokakarya Mini Triwulam 4 3 4 11 8  
2 Ketepatan waktu pelaksanaan MMD 4 3 4 11 7  
3 Kepatuhan Petugas Genset terhadap SOP pengoperasian genset 5 4 4 13 4  

4 Kepatuhan Petugas terhadap pemeliharaan kendaraan ambulan 5 4 5 14 3  

5 Pengadaan tenaga rekam medik 5 5 5 15 1 Tidak diambil karena bergantung

dengan pihak lain : Dinkes,
BKPSDM

6 Kepatuhan petugas kebersihan dalam menjaga kebersihan 5 5 5 15 2  

lingkungan Puskesmas

7 Kepatuhan petugas Terhadap SOP Pencairan Anggaran 4 4 4 12 5  

8 Ketepatan jadwal pendistribusian obat dan BHP ke sub unit 4 3 2 9 9  
pelayanan
9 Kepatuhan petugas dalam melakukan input SIMKES 3 3 2 8 12  
10 Ketepatan waktu pelaksanaan RTM 3 3 3 9 10  
11 Kepatuhan Petugas terhadap pengisian informed concent 4 4 4 12 6  

12 Ketepatan waktu pengelola program dalam menyampaikan 3 3 3 9 11  

laporan ke Dinas Kesehatan
 PERINGKAT USULAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS ADMEN

NO USULAN INDIKATOR TOTAL ANALISA KET

1 Pengadaan tenaga rekam medik 15 Tidak diambi karena bergantung pihak  
lain: Dinas Kesehatan, BKPSDM
2 Kepatuhan petugas kebersihan dalam menjaga kebersihan lingkungan 15 Bisa di penuhi Ditetapkan
Puskesmas sebagai
Indikator mutu
prioritas Admen
3 Kepatuhan Petugas terhadap pemeliharaan kendaraan ambulan 14 Bisa di penuhi  
4 Kepatuhan Petugas Genset terhadap SOP pengoperasian genset 13 Bisa di penuhi  
5 Kepatuhan Petugas terhadap pengisian informed concent 12 Bisa di penuhi  
6 Kepatuhan petugas Terhadap SOP Pencairan Anggaran 12 Bisa di penuhi  
6 Ketepatan Jadwal Lokakarya Mini Triwulam 11 Bisa di penuhi  
8 Ketepatan waktu pelaksanaan MMD 11 Bisa di penuhi  
9 Ketepatan jadwal pendistribusian obat dan BHP ke sub unit pelayanan 9 Bisa di penuhi  
10 Ketepatan waktu pelaksanaan RTM 9 Bisa di penuhi  
11 Ketepatan waktu pengelola program dalam menyampaikan laporan ke Dinas 9 Bisa di penuhi  
Kesehatan
12 Kepatuhan petugas dalam melakukan input SIMKES 8 Bisa di penuhi  
 INDIKATOR MUTU UKM
NO USULAN INDIKATOR U S G TOTAL PERINGKAT
         
1 Promosi Kesehatan & UKS

  a. Jumlah Pembinaan SBH 2  2   3 7  8

  b. Penjaringan Usia Anak Sekolah 3  2  3  8  7

2   Kesehatan Lingkungan        

   a. Desa Stop BABS 3  3  4  10  2

3   Kesehatan Ibu dan Anak        

   a. Penanganan Komplikasi Neonatus (PKN)  2 3  3  8  6

4   Gizi        

   a. Peningkatan Strata Posyandu Purnama & Mandiri  3 4  4  11  1

5 UP2M (TB Paru)

a. Penegakan diagnosis Tuberculosis melalui pemeriksaan mikroskopis 2 3 3 8 4

6 Program PTM / Keswa / NAPZA

a. PTM (Penderita Hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
3 3 3 9 3
standar)
7 Program Surveilans / Imunisasi / Krisis Kesehatan

a. Cakupan TT Catin 3 3 2 8 5
 ANALISA INDIKATOR UNIT UKM
NO UUSLAN INDIKATOR TOTAL ANALISA KETERANGAN
   
1 Promosi Kesehatan & UKS

Perlu adanya penguatan

  a. Jumlah Pembinaan SBH 7 Bisa dipenuhi
pembinaan dengan SBH

Perlu adanya kerjasama dengan pihak Semua usia anak sekolah

  b. Penjaringan Usia Anak Sekolah 8
non formal (pesantren ) dan desa. terjaring

2   Kesehatan Lingkungan

Minimal ada tambahan 1 Desa

Perlu adanya kerjasama dengan Desa /
   a. Desa Stop BABS 10 yang akan menjadi Desa Stop
Masyarakat
BABS

3   Kesehatan Ibu dan Anak

Identifikasi penemuan neonates

 
 a. Penanganan Komplikasi Neonatus
8 komplikasi belum dilakukan dengan Deteksi komplikasi neonatus
(PKN) lebih terperinci
baik
 ANALISA INDIKATOR UNIT UKM
NO USULAN INDIKATOR TOTAL ANALISA KETERANGAN

4   Gizi

Minimal ada 11 posyandu yang naik

Perlu adanya kerja sama dengan Desa / stratanya menjadi Purnama / Mandiri
   a. Peningkatan Strata Posyandu Purnama & Mandiri 11
Masyarakat Ditetapkan sebagai Indikator mutu
prioritas UKM

5 UP2M (TB Paru)

Masyarakat masih menganggap pengobatan Posyandu mandiri dapat ditingkatkan

a. Penegakan diagnosis Tuberculosis melalui tb dipuskesmas itu kurang baik,masih banyak menjadi Posyandu Mandiri Plus
8
pemeriksaan mikroskopis pasien yang percaya berobat ke praktek penangan tb paru (edukasi program tb
swasta itu lebih baik nasional)

6 Program PTM / Keswa / NAPZA

Semua pasien PTM melakukan

a. PTM (Penderita Hipertensi yang mendapatkan Pasien PTM melakukan pelayanan Kesehatan
9 pemeriksaan Kesehatan rutin ada/tanpa
pelayanan kesehatan sesuai standar) hanya ketika ada keluhan
keluhan

7 Program Surveilans / Imunisasi / Krisis Kesehatan

Selama ini tidak ada catin yang datang ke Bisa dipenuhi dengan penguatan
a. Cakupan TT Catin 8
puskesmas untuk melakukan TT Catin kerjasama dengan pihak KUA
 INDIKATOR MUTU UKP
Unit USULAN INDIKATOR HIGH COST HIGH RISK HIGH PROBLEM AKUMULATIF KET
VOLUME PRONE
RUANGAN Kelengkapan dan ketepatan 6 6 7 7 26
PENDAFTARAN identitas pasien

REKAM MEDIS Kelengkapan Pengisian Rekam 6 8 9 9 32 Ditetapkan sebagai

Medis dalam 2 x 24 Jam Indikator mutu
prioritas UKP

RUANGAN Kepatuhan petugas terhadap SOP 3 7 8 5 23

PEMERIKSAAN pelayanan klinis
UMUM
RUANGAN KIA Kepatuhan petugas terhadap SOP 4 5 5 4 18
10 T
RUANGAN KES Informed consent pada tindakan 8 8 6 4 26
HATAN GIGI DAN kedokteran gigi
MULUT
RUANGAN Kepatuhan petugas dalam 3 6 7 4 20
PEMERIKSAAN mengisi formulir MTBS
ANAK
RUANGAN Ketersediaan Obat terhadap 8 6 7 6 27
FARMASI formularium

LABORATORIUM Ketepatan waktu tunggu hasil 6 6 7 6 25

pemeriksaan laboratorium kritis
 INDIKATOR MUTU UKP
Unit USULAN INDIKATOR HIGH HIGH RISK HIGH PROBLEM AKUMULATI KET
COST VOLUME PRONE F

UGD Kepatuhan Petugas terhadap SOP Tindakan 6 9 4 5 24

Aseptik
RUANGAN Kepatuhan petugas terhadap SOP mencuci 6 6 5 5 22
RAWAT INAP tangan

RUANGAN Kepatuhan petugas terhadap SOP MAK III 7 6 5 6 24

BERSALIN

LOUNDRY Kepatuhan petugas terhadap SOP Linen 6 4 3 4 17

bersih dan kotor
RUANGAN Kepuasan Pelanggan 6 4 3 3 16
KONSELING

LIMBAH Kepatuhan petugas Dalam melaksanakan 5 7 6 3 21

SOP Pengelolaan Limbah Infeksius

PPI Kepatuhan petugas terhadap Penggunaan 7 7 6 6 26

APD
KESELAMAT Ketepatan identifikasi dengan pemakaian 5 8 6 6 25
AN PASIEN gelang identitas pasien ranap/ bersalin/
UGD
 INDIKATOR MUTU PRIOROTAS
BERDASARKAN TABEL TERSEBUT DI ATAS DAPAT DI SIMPULKAN INDIKATOR
MUTU PRIROTAS
UNIT Indikator Mutu
ADMEN
Kepatuhan Petugas Kebersihan Dalam menjaga
kebersihan lingkungan puskesmas.
UKM Peningkatan Cakupan Strata Posyandu Purnama dan
Mandiri
UKP Kelengkapan Pengisian Rekam Medis dalam 2 x 24 Jam
 INDIKATOR MUTU ADMEN (UNIT)
No UNIT Indikator Mutu

1. Manajemen Umum Ketepatan Jadwal Pelaksanaan Lokakarya Mini Triwulan

2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat Ketepatan Waktu Pelaksanaan MMD

3. Manajemen Peralatan Kepatuhan Petugas Genset terhadap SOP pengoperasian Genset

4. Manajemen Sarana dan Prasarana Kepatuhan petugas terhadap jadwal pemeliharaan Kendaraan Ambulan

5. Manajemen Keuangan Kepatuhan Petugas Terhadap SOP Pencairan.

6. Manajemen Pelayanan Kefarmasian Ketepatan Jadwal Pendistribusian Obat dan BHP ke Sub Unit Pelayanan

7. Manajemen Data dan Informasi Kepatuhan petugas dalam melakukan Input SIMKES
8. Manajemen Mutu Ketepatan waktu pelaksanaan RTM
9. Manajemen UKP Kepatuhan Petugas Terhadap Pengisian Informed Consent

10. Manajemen UKM Ketepatan waktu pengelola program UKM dalam menyampaikan laporan bulanan ke
Dinas Kesehatan
 INDIKATOR MUTU UKM (UNIT)
NO UNIT UKM
1 PROMOSI KESEHATAN
2 PENYEHATAN LINGKUNGAN
3 KEGIATAN KESEHATAN
KELUARGA
4 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT
MENULAR
5 P2PTM,KESWA DAN NAFZA
6 SURVEILANS,IMUNISASI DAN
KRISIS KESEHATAN
INDIKATOR MUTU UNIT UKM
1. Jumlah pembinaan saka bakti husada
2. Penjaringan anak sekolah
Desa stop BABS ( Buang air besar sembarangan )
Peningkatan Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatus (PKN)
Penegakan Diagnosis Tuberculosis Melalui Pemeriksaan
Mikroskopis
Penderita Hipertensi yang mendapatkan pelayanan Kesehatan sesuai
standar
Cakupan TT Catin
 INDIKATOR MUTU UKP (UNIT)
No UNIT Indikator Mutu

1. Pendaftaran Kelengkapan dan ketepatan identitas pasien

2. Ruang BP Kepatuhan petugas terhadap SOP pelayanan klinis
3. Farmasi Ketersediaan Obat terhadap formularium
4. UGD Kepatuhan Petugasterhadap SOP Tindakan Aseptik
5. Rawat Inap Kepatuhan petugas terhadap SOP mencuci tangan
6. Laboratorium Ketepatan waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium kritis
7. Ruang Gigi Informed consent pada tindakan kedokteran gigi
8. Ruang Bersalin Kepatuhan petugas terhadap SOP MAK III
9. Limbah Kepatuhan petugas Dalam melaksanakan SOP Pengelolaan Limbah
Infeksius
10. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Kepatuhan petugas terhadap Penggunaan APD
11. Ruang KIA Kepatuhan petugas terhadap SOP 10 T
12. Laundry Kepatuhan petugas terhadap SOP Linen bersih dan kotor
13. Konseling Kepuasan Pelanggan
14. MTBS Kepatuhan petugas dalam mengisi formulir MTBS
15.
Keselamatan pasien Ketepatan identifikasi dengan pemakaian gelang identitas pasien
ranap/ bersalin/ UGD
     
Indikator Nasional Mutu di PuskesmaS

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan

2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

3 Kepatuhan Identifikasi Pasien

4 Keberhasilan Pengobatan Pasien Tuberkulosis (TB) Semua Kasus

Sensitif Obat (SO

5 Ibu Hamil yang Mendapatkan Pelayanan Ante Natal Care (ANC) Sesuai
Standar

6 Kepuasan Pasien
 REKAPITULASI SA AKREDITASI
BULAN OKTOBER 2021
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR CAPAIAN
MAKSIMUM E.P
1 BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) 370 590 62,71%
2 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP) 770 1210 63,64%
3 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 145 320 45,31%
4 BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) 370 530 69,81%
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan
5 Masyarakat (KMUKM) 670 1010 66,34%
6 BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM) 160 290 55,17%
7 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) 400 1510 26,49%
8 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) 985 1720 57,27%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien
9 (PMPK) 180 580 31,03%
  SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 4050 7760  
  CAPAIAN Puskesmas     52,19%
SELESAI