Case Base Disscussion

19 November 2019
Oleh:
PUTRI FITRIA ERDIANTI
6120018046
Dokter Spesialis : dr. Andi Roesbiantoro, Sp.THT-KL

SMF Ilmu THT-KL

RSI Ahmad Yani Surabaya
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. M
• Umur : 53 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Surabaya
• No.MR : 1911160521
• Tanggal pemeriksaan : 16 November 2019
 Anamnesis
Keluhan utama :
Telinga berdenging
Riwayat penyakit sekarang:
•Pasien datang ke Poli THT-KL Rumah Sakit Islam Ahmad Yani Surabaya pada tanggal
16 November 2019 dengan keluhan kedua telinga berdenging sejak 3 hari yang lalu.
Telinga berdenging dirasakan di telinga sebelah kanan lebih berat. Keluhan
dirasakan pasien hilang timbul. Keluhan telinga berdenging dirasakan pasien timbul
bersamaan dengan pusing berputar. Tidak terasa nyeri dan gatal dan tidak keluar
cairan.
•Pasien juga mengeluhkan pusing berputar sejak 3 hari yang lalu.pusing berputar
dirasakan pasien terus menerus, terutama saat pasien berpindah posisi (dari tidur
kemudian bangun), dan merasa lebih baik saat pasien berbaring. Pasien tidak berani
jalan kaki sendiri karena merasa pusing berputar. Pasien sempat muntah sampai 7
kali (selama 3 hari ini) dan sudah berobat ke klinik, hari ini sudah tidak muntah dan
pusing berkurang.
• Pasien juga mengeluhkan penurunan
pendengaran sejak kurang lebih satu bulan ini.
Keluhan ini disadari oleh anak pasien yang
mengatakan bahwa saat berbicara dengan pasien,
pasien terkadang hanya diam saja. Tetapi menurut
pasien tidak ada penurunan pendengaran.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien belum pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya.
• Stroke 4 tahun yang lalu.
• HT terkontrol

Riwayat Pengobatan
•  sucralfat
• asetis salisilic acid
• flunarizine
• candesartan
• glucasamine
• betahistine
• domperidon
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat penyakit keluarga yaang menderita penyakit seperti ini disangkal
Riwayat Alergi
•Riwayat alergi makanan disangkal. Riwayat alergi debu atau
udara dingin tidak ada. Riwayat asma, alergi obat juga
disangkal

Riwayat Pekerjaan
•Ibu rumah tangga

Riwayat Psikososial dan Lingkungan

•Pasien merasa terganggu dalam melakukan pekerjaan sehari
harinya, dan tidak berani jalan sendiri karena pusing.
 Objective
• Keadaan Umum : Tenang
• Tanda-tanda Vital
– Tekanan Darah : 130/90
– Nadi : 80 x/menit kuat teratur
– Suhu : 36o C
– Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Telinga

Membran Tympani Kanan Membran Tympani Kiri

Blood Clot - Blood Clot -

Hiperemi – Hiperemi -
Sikatrik pars sentral + Retraksi -
Gambar 1. Membran Tympani Kanan Gambar 2. Membran Tympani Kiri
Tes Audiometri
Subjective Objective Assessment Planning
Dx :
• Telinga kanan dan kiri MT Kanan Tinitus -Tes posisi Dix- Hallpike
berdenging sejak 3 hari • Blood Clot (-) -Tes kalori
• Telinga kanan dirasakan • Hiperemi (-) -Tes romberg
lebih berat -Tes stepping fukuda
• Sikatrik pars
• Pusing Berputar sejak 3 Vertigo -Tes Fistula
hari memberat saat sentral (+) -CT Scan
berpindah posisi dari
tidur kemudian bangun MT Kiri Tuli campuran
•Hiperemis - Tx:
• Pasien tidak berani jalan telinga kanan • Betahistin 3 x 6mg
•Retraksi -
kaki sendiri karena • Domperidone 3 x 10mg
•Blood Clot -
merasa pusing berputar. • Appley Manuver
• Muntah DD : • Vestibular rehabilitation therapy
• Mual - BPPV
• Penurunan Pendengaran -Meniere
telinga kanan sejak 1 disease Mx:
bulan -Labrinitis • Gejala Klinis
• Tidak merespon saat bakterial
Edukasi :
diajak bicara (kadang- •Bed Rest
kadang) •Mengurangi kecemasan, stress, dan
aktivitas
•Pola tidur yang reguler
 Prognosis
• Ad vitam : Dubia ad bonam
• Ad Functionam : Dubia ad bonam
• Ad Sanationam : Dubia
Jazakumullah Khairan Katsiran