KONSEP

INFEKSI NASOKOMIAL

• Pelopor prosedur antiseptik
• Demam puerperal dapat dikurangi
secara drastis dengan melakukan
disinfeksi tangan di klinik obstetri
• Mengusulkan agar dokter mencuci
tangan dengan larutan kapur
terklorinasi, karena tingkat kematian
di bangsal dokter tiga kali lebih
tinggi daripada tingkat kematian di
bangsal bidan Demam
• Berpendapat dengan mendesinfeksi
tangan dengan campuran air dan
chlorine setelah melakukan otopsi
dapat memutuskan mata rantai
penyebaran infeksi
• Mendapatkan bahwa angka
kematian pada tentara jauh
lebih tinggi (35/1000)
dibandingkan dengan sipil
yang usianya setara ( 9,2 /
1000). Penyebabnya adalah
penyakit - penyakit menular
dan penuh sesaknya ruang
• Melaksanakan mastektomi
perawatan tentara.
• Angka kematian dapat
diturunkan dengan tajam
dengan perbaikan perilaku
higienik serta makanan dan air.
• Mencoba menutup luka open
fracture pada korban
kecelakaan dgn verban yang
dicelup karbol, Ternyata pasien
tersebut berhasil terhindar dari
gangren sehingga tidak perlu
diamputasi
radikal pertama tanpa infeksi.
Selanjutnya Lister juga
mencelupkan benang ligasi
pembuluh darah dan alat-alat
lainnya dengan karbol.
• Pada akhir abad ke-18, apron
bedah warnanya hitam,
sehingga tidak terlihat bila
ternoda darah atau kotoran.
• mengharuskan staf dokter
dan perawatnya untuk
memakai gaun putih yang
bersih saat melakukan
pembedahan.
• Menganjurkan alat-alat dan
pakaian bedah harus selalu
disterilkan sebelum
digunakan
BATASAN/DEFINISI
• Kolonisasi : suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen
infeksi, dimana organisme tersebut hidup, tumbuh dan
berkembang biak, tetapi tanpa disertai adanya respon imun
atau gejala klinik
• Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi
dengan kuman patogen tanpa menderita sakit, tetapi dapat
menularkan kuman tersebut ke orang lain. Pasien atau
petugas kesehatan tersebut dapat bertindak sebagai
“Carrier”
BATASAN / DEFINISI
• Infeksi : merupakan suatu keadaan dimana ditemukan
adanya agen infeksi (organisme), dimana terdapat
respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik
• Penyakit infeksi : merupakan suatu keadaan dimana
ditemukan adanya agen infeksi (organisme) yang
disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
BATASAN / DEFINSI
• Penyakit menular atau infeksius : adalah penyakit (infeksi)
tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang lain,
baik secara langsung maupun tidak langsung.
• Inflamasi (radang atau peradangan lokal) : merupakan
bentuk respon tubuh terhadap suatu agen (tidak hanya
infeksi, dapat berupa trauma, pembedahan atau luka bakar),
yang ditandai dengan adanya sakit/nyeri (dolor), panas
(calor), kemerahan (rubor), pembengkakan (tumor) dan
gangguan fungsi.
BATASAN / DEFINISI

• “Systemic Inflammatory Response Syndrome” (SIRS) : sekumpulan gejala klinik

atau kelainan laboratorium yang merupakan respon tubuh (inflamasi) yang
bersifat sistemik.
• Kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih dari keadaan berikut : (1) hipertermi atau
• hipotermi atau suhu tubuh yang tidak stabil, (2) takikardi (sesuai usia), (3)
takipnoe (sesuai usia), serta (4) leukositosis atau leukopenia (sesuai usia) atau
pada hitung jenis leukosit jumlah sel muda (batang) lebih dari 10%. SIRS dapat
disebabkan karena infeksi atau non-infeksi seperti trauma, pembedahan, luka
bakar, pankreatitis atau gangguan metabolik.
• SIRS yang disebabkan infeksi disebut “Sepsis”.
BATASAN / DEFINSI
• Istilah infeksi nosokomial (Hospital acquired infection) diganti
dengan istilah baru yaitu “Healthcare-associated infections”
(HAIs)
• Dengan pengertian yang lebih luas tidak hanya di RS tetapi juga
di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, tidak terbatas infeksi
pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang
didapat pada saat melakukan tindakan perawatan pasien.
• Khusus untuk infeksi yang terjadi atau didapat di RS , selanjutnya
disebut sebagai infeksi rumah sakit (Hospital infection).
KRITERIA HAIs
 Waktu mulai dirawat tidak didapat tanda-tanda klinik infeksi dan tidak sedang
dalam masa inkubasi infeksi tersebut
 Infeksi terjadi sekurang-kurangnya 3x24 jam (72 jam) sejak pasien mulai
dirawat
 Infeksi terjadi pada pasien dengan masa perawatan yang lebih lama dari
waktu inkubasi infeksi tersebut
 Infeksi terjadi pada neonatus yang diperoleh dari ibunya pada saat persalinan
atau selama dirawat di rumah sakit
 Bila dirawat di rumah sakit sudah ada tanda-tanda infeksi dan terbukti infeksi
tersebut didapat penderita ketika dirawat di rumah sakit yang sama pada
waktu yang lalu, serta belum pernah dilaporkan sebagai infeksi nosokomial.
Diagnosis infeksi nosokomial fasilitas
pelayanan kesehatandapat ditentukan dengan
a. Mengevaluasi gejala dan tanda infeksi
b. Memeriksa luka dan tempat masuk kateter untuk melihat adanya warna
kemerahan, pembengkakan, adanya nanah atau abses.
c. Melakukan pemeriksaan fisik yang lengkap untuk mengetahui apakah ada
penyakit tersamar (underliying disease)
d. Pemeriksaan laboratorium, antara lain pemeriksaan darah lengkap, urinalisis,
biakan kuman dari luka, darah, dahak, urine atau cairan tubuh untuk
menemukan organisme penyebabnya.
e. Pemeriksaan sinar-X dada jika diduga terjadi pneumonia
f. Melakukan pemeriksaan ulang atas semua tata laksana dan tindakan yag sudah
dilakukan.
Jenis HAIs yang paling sering terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan,
terutama rumah sakit mencakup:

 Ventilator associated pneumonia (VAP)

 Infeksi aliran darah (IAD)
 Infeksi saluran kemih (ISK)
 Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Faktor Risiko HAIs:
1. Umur: neonatus dan lansia lebih rentan
2. Status imun yang rendah/terganggu (immuno-compromised): penderita dengan
penyakit kronik, penderita tumor ganas, pengguna obat-obat imunosupresan.
3. Gangguan/Interupsi barier anatomis:
• Kateter urine: meningkatkan infeksi saluran kemih (ISK)
• Prosedur operasi: dapat menyebabkan infeksi daerah operasi (IDO) “Surgical Site
Infection” (SSI)
• Intubasi dan pemakaian ventilator: meningkatkan kejadian “Ventilator associated
Pneumonia” (VAP)
• Kanula vena dan arteri: Plebitis
• Luka bakar dan trauma
Faktor Risiko HAIs:
4. Implantasi benda asing
 Pemakaian implant pada operasi tulang, kontrasepsi, alat pacu
jantung
 “cerebrospinal fluid shunts”
 “valvular / vascular prostheses”
4. Perubahan mikroflora normal: pemakaian antibiotika yang tidak
bijak dapat menyebabkan pertumbuhan jamur berlebihan dan
timbulnya bakteri resisten terhadap berbagai antimikroba.
 INFECTIOUS
AGENT

MIKROORGANISME PENYEBAB
ORANG YANG DAPAT PENYAKIT
TERTULAR HOST RESEVOIR TEMPAT AGEN HIDUP

CHAIN OF
INFECTION

PORT OF TEMPAT AGEN

TEMPAT AGENT MEMASUKI
ENTRY PORT OF
INANG MENINGGALKAN INANG
EXIT

MODE OF
TRANSMISION

BAGAIMANA AGEN
BERPINDAH DARI SATU
TEMPAT KE TEMPAT LAIN
RANTAI INFEKSI
1. INFECTIOUS AGENT
 mikroorganisme penyebab infeksi
 Pada manusia, agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, ricketsia,
jamur dan parasit
 Ada tiga faktor pada agen penyebab yang mempengaruhi
terjadinya infeksi yaitu: patogenitas, virulensi dan jumlah (dosis,
atau “load”)..
RANTAI INFEKSI
2. RESERVOIR
• wadah tempat/sumber agen infeksi dapat hidup, tumbuh,
berkembang-biak dan siap ditularkan kepada pejamu atau
manusia.
• Reservoir terbanyak adalah pada manusia, alat medis, binatang,
tumbuh-tumbuhan, tanah, air, Lingkungan dan bahan-bahan
organik lainnya.
• Dapat juga ditemui pada orang sehat, permukaan kulit, selaput
lendir mulut, saluran napas atas, usus dan vagina juga merupakan
reservoir.
RANTAI INFEKSI
• Tempat keluar (Port of exit) adalah lokasi tempat agen infeksi
(mikroorganisme) meninggalkan reservoir melalui saluran napas,
saluran cerna, saluran kemih serta transplasenta. Setelah
mikrooganisme menemukan tempat untuk tumbuh dan berkembang
biak, mereka harus menemukan jalan ke luar jika mereka masuk ke
pejamu lain dan menyebabkan penyakit.
RANTAI INFEKSI
3. MODE OF TRANSMISION
• Metode transport mikroorganisme dari wadah/reservoir ke pejamu
yang rentan.
• Ada beberapa metode penularan yaitu:
(1) kontak: langsung dan tidak langsung,
(2) droplet,
(3) airborne,
(4) melalui vehikulum (makanan, air/minuman, darah)
(5) melalui vektor (biasanya serangga dan binatang pengerat)
RANTAI INFEKSI
• Portal masuk (Port of entry) adalah lokasi agen infeksi memasuki
pejamu yang rentan dapat melalui saluran napas, saluran cerna,
saluran kemih dan kelamin atau melalui kulit yang tidak utuh.Sebelum
infeksi, mikroorganisme harus memasuki tubuh. Kulit adalah bagian
rentan terhadap infeksi dan adanya luka pada kulit merupakan tempat
masuk mikroorganisme. Mikroorganisme dapat masuk melalui rute
yang sama untuk keluarnya mikroorganisme.
RANTAI INFEKSI
• Penjamu Rentan
• (host susceptibility) adalah seseorang dengan kekebalan tubuh menurun sehingga
tidak mampu melawan agen infeksi. Faktor yang dapat mempengaruhi kekebalan
adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit kronis, lukabakar yang luas,
trauma, pasca pembedahan dan pengobatan dengan imunosupresan.
• Seseorang terkena infeksi bergantung pada kerentanan terhadap agen infeksius.
Kerentanan tergantung pada derajat ketahanan individu terhadap mikroorganisme
patogen. Semakin virulen suatu mikroorganisme, semakin besar kemungkinan
kerentanan seseorang. Resistensi seseorang terhadap agen infeksius ditingkatkan
dengan vaksin.
• Faktor lain yang berpengaruh adalah jenis kelamin, ras atau etnik tertentu, status
ekonomi, pola hidup, pekerjaan dan heriditer.
Manifestasi Klinik
Demam

Nafas cepat

Kebinggungan mental

Tekanan darah rendah

Leukosit tinggi

Infeksi lokal : bengkak, merah, nyeri

DAMPAK INFEKSI NASOKOMIAL
Infeksi nosokomial/HAIs memberikan dampak sebagai
berikut:
1. Menyebabkan cacat fungsional, stress emosional dan
dapat menyebabkan cacat yang permanen serta
kematian
2. Dampak tertinggi pada negara berkembang dengan
prevalensi HIV/AIDS yang tinggi
3. Meningkatkan biaya kesehatan diberbagai negara yang
tidak mampu dengan meningkatkan lama perawatan di
rumah sakit, pengobatan dengan obat-obat mahal dan
penggunaan pelayanan lainnya, serta tuntutan hukum
TRANSMISI KONTAK

TRANSMISI KONTAK LANGSUNG

●
kontak dengan permukaan kulit yang terbuka dengan kulit terinfeksi atau kolonisasi. Misalnya pada saat petugas membalikkan tubuh pasien,
memandikan, membantu pasien bergerak, mengganti perban, merawat oral pasien Herpes Simplex Virus (HSV) tanpa sarung tangan.

TRANSMISI KONTAK TIDAK LANGSUNG

●
kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi yang ditransmisikan melalui benda mati dilingkungan
pasien, misalnya instrumen, jarum, kasa, mainan anak, dan sarung tangan yang tidak diganti.
TRANSMISI KONTAK

Hindari menyentuh permukaan lingkungan lain yang tidak

berhubungan dengan perawatan pasien sebelum melakukan
aktivitas kebersihan tangan (handhygiene)

Petugas harus menahan diri untuk tidak menyentuh mata,

hidung, mulut saat masih memakai sarung tangan
terkontaminasi / tanpa sarung tangan.
TRANSMISI MELALUI DROPLET

• Transmisi drop letter jadi ketika partikel droplet berukuran > 5 μm

yang dikeluarkan pada saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama
prosedur suction, bronkhos kopi, melayang di udara dan akan jatuh
dalam jarak < 2m dan mengenai mukosa atau konjungtiva
• dibutuhkan APD atau masker yang memadai, bila memungkinkan
dengan masker lapis atau yang mengandung pembunuh kuman
(germdecontaminator).
• Jenis transmisi percikan ini dapat terjadi pada kasus antara lain
commoncold, respiratory syncitial virus (RSV), Adenovirus, H5N1,
H1N1.
TRANSMISI MELALUI MAKAN DAN
MINUM
• Melalui makanan atau minuman yang disajikan untuk penderita
• . Mikroba patogen dapat ikut menyertainya sehingga menimbulkan
gejala baik ringan maupun berat
TRANSMISI DENGAN PERANTARA
VEKTOR
• Penularan ini dapat terjadi secara eksternal maupun internal
• Penularan secara eksternal bila hanya terjadi pemindahan secara
mekanis dari mikroorganime yang menempel pada tubuh vektor,
misalnya shigella dan salmonella oleh lalat.
• Penularan secara internal bila mikroorganisme masuk kedalam tubuh
vektor dan dapat terjadi perubahan biologik, misalnya parasit malaria
dalam nyamuk atau tidak mengalami perubahan biologik, misalnya
Yersenia pestis pada ginjal
STRATEGI PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
a. Peningkatan daya tahan pejamu.
 dengan pemberian imunisasi aktif (contoh vaksinasi Hepatitis B), atau
pemberian imunisasi pasif (imunoglobulin).
 Promosi kesehatan secara umum termasuk nutrisi yang adekuat akan
meningkatkan daya tahan tubuh.
b. Inaktivasi agen penyebab infeksi.
 Dilakukan dengan metode fisik maupun kimiawi.
 Metode fisik adalah pemanasan (Pasteurisasi atau Sterilisasi) dan memasak
makanan seperlunya.
 Metode kimiawi termasuk klorinasi air, disinfeksi
STRATEGI PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
c. Memutus rantai penularan.
 cara yang paling mudah untuk mencegah penularan penyakit infeksi
 sangat bergantung kepada ketaatan petugas dalam melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan.
 Tindakan pencegahan ini telah disusun dalam suatu “Isolation Precautions” (Kewaspadaan Isolasi)
yang terdiri dari dua pilar/tingkatan yaitu “Standard Precautions” (Kewaspadaan standar) dan
“Transmissionbased Precautions” (Kewaspadaan berdasarkan cara penularan)
d. Tindakan pencegahan paska pajanan (“Post Exposure Prophylaxis” / PEP) terhadap petugas
kesehatan.
 terutama berkaitan dengan pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan cairan
tubuh lainnya,
 sering terjadi karena luka tusuk jarum bekas pakai atau pajanan lainnya.
 Penyakit yang perlu mendapat perhatian adalah hepatitis B, Hepatitis C dan HIV.
TERIMA KASIH