Pseudoanuerisma

Pendahuluan

Pseudoaneurisma arteri disebabkan oleh kerusakan pada dinding arteri,

mengakibatkan hematoma lokal

Tidak seperti aneurisma sejati, pseudoaneurisma tidak mengandung lapisan

dinding pembuluh apa pun.

Sebaliknya, ada penahanan darah oleh dinding yang dikembangkan dengan

produk dari kaskade koagulasi.

Dinding terbentuk dari ikatan silang fibrin / platelet yang pada akhirnya lebih
lemah dari pada aneurisma sejati.

Gambaran klinis yang paling umum dari pseudoaneurisma adalah

pseudoaneurisma femoralis yang mengikuti akses untuk prosedur endovaskular.

Philip A. Rivera; Jeffery B. Dattilo, 2020

 Etiologi

Iatrogenik Non-iatrogenik
• Akses arteri untuk • Trauma
prosedur • Infeksi
endovaskular • Pankreatitis
(insiden <1%) dengan
• Kegagalan pseudokista /
anastomosis fistula pankreas

Philip A. Rivera; Jeffery B. Dattilo, 2020

 Pseudoanuerisma
Pseudoaneurisma muncul dari gangguan pada kontinuitas dinding arteri akibat inflamasi, trauma, atau
penyebab iatrogenik seperti prosedur bedah biopsi perkutan, atau drainase.

Pembedahan dapat menyebabkan pseudoaneurisma melalui cedera langsung pada pembuluh darah
atau dengan masuknya infeksi

Pseudoaneurisma juga dikenal sebagai komplikasi dari tindakan transplantasi hati, prosedur lainnya
seperti dilatasi dan kuretase dan seksio sesarea dan implantasi stentgraft endovaskular untuk
aneurisma aorta, biopsi atau drainase perkutan.

Trauma tumpul dan tembus juga dapat menyebabkan pseudoaneurisma arteri

Arteri yang terkena termasuk karotis, ekstremitas, limpa dan hati. Kondisi peradangan seperti
pankreatitis atau infeksi juga dapat menyebabkan pembentukan pseudoaneurisma.
 Etiologi
Pseudoaneurisma arteri viseral dapat terjadi
• pada intervensi berbasis kateter
• juga berhubungan dengan pankreatitis dan pseudokista

Pseudoaneurisma aorta akibat dari

• trauma tumpul atau tembus,
• nfeksi, lesi penetrasi / degeneratif aterosklerotik,
• dan pada tempat anastomosis setelah bypass atau
perbaikan vaskular.

Philip A. Rivera; Jeffery B. Dattilo, 2020

 Epidemiologi
Pseudoaneurisma femoralis biasanya dihasilkan dari akses untuk intervensi berbasis kateter  insiden
0,6 hingga 4,8%

Dengan meningkatnya penggunaan ultrasound  tingkat pseudoaneurisma setelah akses perkutan

harus kurang dari 0,2%

Pseudoaneurisma arteri visceral berhubungan dengan pankreatitis kronis

Pseudoaneurisma arteri lienalis adalah yang paling umum

Pseudoaneurisma aorta sering kali terjadi akibat trauma atau lesi aorta tembus. Kepada mereka dengan
cedera aorta sekunder akibat trauma tumpul, diperkirakan 85% meninggal sebelum mencapai
perawatan medis.

Littooy FN, Steffan G, Steinam S, Saletta C, Greisler HP., 1993

 Epidemiologi
90% dari cedera aorta toraks tumpul terjadi tepat di distal isthmus aorta
dan merupakan akibat dari cedera deselerasi dari penempelan ke
ligamentum arteriosum.

Pseudoaneurisma aorta dianggap sebagai cedera aorta tingkat III,

sekarang paling sering diobati dengan TEVAR daripada dengan
dilakukannya operasi terbuka

Jarang ditemukan penyebab pseudoaneurisma aorta toraks adalah

tuberkulosis lanjut. Penelitian pseudoaneurisma setelah bypass
aortobifemoral sebesar 3,8% dalam satu periode selama 11 tahun.

Littooy FN, Steffan G, Steinam S, Saletta C, Greisler HP., 1993

 Patofisiologi

Pseudoaneurisma mungkin asimtomatik dan terdeteksi hanya secara kebetulan

selama pemeriksaan radiologis dari kondisi lain atau selama operasi.

Pseudoaneurisma simptomatik bermanifestasi dengan tanda dan gejala lokal atau

sistemik

Efek lokal dari pseudoaneurysm (apakah terinfeksi atau tidak) adalah efek sekunder
dari efek massa pada struktur yang berdekatan yang menyebabkan gangguan fungsi

Kondisi ini dapat bermanifestasi sebagai sensasi teraba thrill, suara bising, atau massa
yang berdenyut.

Pseudoaneurisma dapat pecah ke dalam usus;sistem bilier; dan ruang toraks,

peritoneal, panggul, dan retroperitoneal
 Patofisiologi
Pseudoaneurisma Femoralis

Kegagalan closure devices

Laserasi arteri atau cabang dari arteri femoralis komunis dengan jarum akses

Tekanan yang tidak memadai atau lamanya waktu menahan tekanan setelah
prosedur

Akses tidak sengaja dan / atau pelebaran arteri selama prosedur vena

Anastomosis graft femoralis juga dapat rusak seiring berjalannya waktu karena
kegagalan jahitan, atau karena infeksi

Azmoon S, Pucillo AL, et all, 2010

 Patofisiologi
Pseudoaneurisma Viseral

Pseudoaneurisma visceral sangat jarang dan terkait

dengan cedera iatrogenik akibat pembedahan atau
prosedur endovaskular, atau pankreatitis.

Biasanya muncul sebagai pseudoaneurisma arteri

lienalis, yang disebabkan oleh aksi pencernaan
enzim pankreas pada arteri.

Tidak seperti aneurisma sejati, pseudoaneurisma

visceral muncul di berbagai lokasi.
 Patofisiologi
Pseudoaneurisma Aorta

Pseudoaneurisma aorta akibat trauma tumpul

disebabkan oleh gaya deselerasi antara arkus aorta yang relatif bebas
terhadap aorta desendens yang relatif tetap

terutama pada titik di mana ligamentum arteriosum mengikat aorta

ke arteri pulmonalis

dalam kombinasi dengan efek pinching antara sternum dan vertebrae

 water hammer effect

menyebabkan pecahnya sebagian hingga total aorta toraks

Creasy JD, Chiles C, Routh WD, Dyer RB, 1997

 Anamnesis & Pemeriksaan Fisik
Iatrogenik
• Massa yang nyeri dan pulsatil
• Massa menunjukkan bruit pada auskultasi
• Pseudoaneurisma yang membesar dapat menunjukkan tekanan pada kulit  nyeri,
iskemia kulit, nekrosis, dan perdarahan.

Visceral
• Kebanyakan pseudoaneurisma arteri viseral (91%) muncul dengan gejala ruptur 
nyeri perut

Pseudoaneurisma aorta dan femoralis

• jarang terjadi secara spontan.

Pseudoaneurisma mikotik
• biasanya merupakan hasil dari penggunaan obat IV berulang

Jayaraman S et all, 2012

 Pemeriksaan Penunjang
Duplex ultrasonography 
• Gold standard
• Dapat mengevaluasi ukuran, anatomi, dan asal
pseudoaneurisma

CT angiografi atau angiografi konvensional

• Membantu menentukan hubungan dengan struktur
sekitarnya
• Membantu mengkarakterisasi lesi pada
pseudoaneurisma visceral

Kent KC et all, 1993

Ultrasonography
CT Angiography
MR Angiography
 Tatalaksana
Pseudoanerusima arteri femoralis

Pilihan tatalaksana
• Dulu ditatalaksana secara eksklusif dengan bedah  paradigma telah bergeser ke tindakan yang
lebih tidak invasif
• Pilihan penatalaksanaan meliputi observasi, kompresi dengan panduan ultrasonik, injeksi trombin
dengan panduan ultrasonik, dan perbaikan bedah

Observasi
• Aneurisma arteri femoralis dengan diameter kurang dari 2 sampai 3 cm dapat mengalami trombosis
dan regresi spontan dengan observasi.
• Aneurisma yang lebih besar jarang mengalami trombosis secara spontan, meskipun tidak mutlak

Injeksi trombin yang dipandu ultrasound

• Adalah metode invasif minimal untuk mengobati pseudoaneurisma
• Tidak disarankan untuk pseudoaneurisma di bawah 1 cm karena risiko embolisasi arteri

Manajemen bedah pseudoaneurisma femoralis

• Untuk yang gagal setidaknya satu kompresi yang dipandu dupleks atau injeksi trombin yang gagal
• Atau untuk mereka yang mengalami gangguan anastomosis

Schneider C, et all, 2019

 Tatalaksana
Pseudoaneurisma arteri viseral
• biasanya diobati secara endovaskular terlebih dahulu,
dengan pembedahan apabila terjadi kegagalan;
• Teknik  melingkar, suntikan bahan prokoagulan, dan
pemasangan stent tertutup untuk menutup asal mula
pseudoaneurisma.

Pseudoaneurisma aorta
• Sekarang lebih disukai tatalaksana dengan TEVAR / EVAR.
• Pseudoaneurisma mikotik dan pseudoaneurisma
tuberkulosis dari aorta  cangkok stent prostetik

Dogan S et all, 2009

Diagnosis banding

Hematoma

Seroma

Infeksi/abses
Philip A. Rivera; Jeffery B. Dattilo, 2020
 Prognosis
Pseudoaneurisma arteri femoralis
• Pengelolaan konservatif pseudoaneurisma femoralis memiliki tingkat kegagalan yang lebih
tinggi pada pasien dengan terapi antiplatelet ganda, tetapi tidak untuk mereka yang
menerima injeksi trombin.
• Injeksi trombin yang dipandu ultrasound untuk pseudoaneurisma femoralis yang disebabkan
oleh akses vaskular memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi (hingga 97% hingga 100%)

Pseudoaneurisma visceral
• Perbaikan endovaskular dari pseudoaneurisma visceral memiliki tingkat keberhasilan teknis
yang tinggi
• Perbaikan / ligasi terbuka dianggap lebih tahan lama, dan mungkin merupakan pilihan yang
lebih baik untuk pasien yang lebih muda

Pseudoaneurisma aorta
• Pseudoaneurisma aorta traumatis yang diobati melalui TEVAR memiliki tingkat keberhasilan
teknis yang sangat baik (100%) dengan tingkat komplikasi terkait perangkat yang rendah
(2,4%) dan konversi menjadi terbuka (2,4%).

Azizzadeh A et all, 2014

 Komplikasi
• dapat pecah ke dalam ruang retroperitoneal
Pseudoaneurisma
 perdarahan signifikan yang mungkin
femoralis tidak segera terlihat  kematian

Komplikasi injeksi
trombin yang dipandu • embolisasi distal pada hingga 2% pasien
ultrasound

Komplikasi perbaikan
endovaskular • terutama terkait dengan perangkat
pseudoaneurisma endovaskular secara umum
visceral dan aorta

Morgan R, Belli AM, 2003

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Perbaikan terbuka pseudoaneurisma femoralis

• tidak memerlukan perawatan pasca operasi khusus
• kebutuhan untuk rehabilitasi sebagian besar didasarkan pada kondisi
keseluruhan pasien sebelum intervensi

Perbaikan endovaskular pseudoaneurisma

• umumnya dapat ditoleransi dengan baik
• pasien harus tetap diposisikan datar selama 2 sampai 4 jam pasca
prosedur untuk pemantauan

Perbaikan yang melibatkan pemasangan alat stent / graft

• akan membutuhkan follow up jangka panjang dengan ahli bedah
vaskular
 Konsultasi

Konsultasi ahli bedah vaskular diperlukan untuk semua

pseudoaneurisma.

Seorang ahli bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi

dapat melakukan kompresi yang dipandu ultrasound dan
injeksi trombin, tetapi hanya ahli bedah vaskular yang dapat
mengobati pseudoaneurisma arteri femoralis yang
memerlukan pembedahan.
 Pencegahan dan Edukasi Pasien
• Tidak ada rekomendasi khusus untuk
pencegahan pseudoaneurisma. Pasien harus
diberi tahu tentang tanda dan gejala
kekambuhan.
 Tim Perawatan Kesehatan
Manajemen pseudoaneurisma memerlukan pendekatan tim
interprofesional, termasuk dokter, spesialis, dan perawat terlatih khusus
yang semuanya berkolaborasi lintas disiplin untuk mencapai hasil pasien
yang optimal.

Penatalaksanaan pseudoaneurisma tergantung pada etiologi dan lokasinya.

Pseudoaneurisma femoralis dapat diobati oleh ahli bedah vaskular atau

dengan radiologi intervensi dengan injeksi trombin tergantung pada pola
praktik setempat.
Terima Kasih