KARSINOMA NASOFARING

PADA LAKI-LAKI 87 TAHUN

Navisa Annisa Firdaus
I4061211009

Pembimbing :
Dr. Eni Nuraeni, M. Kes, Sp. THT-KL
 PENDAHULUAN

Karsinoma nasofaring Prevalensi rata-rata di

adalah kegansan epitelial indonesia 6,2 : 100.000
dan sering ditemukan di dan 13.000 kasus
fossa Rosenmuller 01 02 setiap tahun

Berkaitan erat Ditatalaksana dengan

dengan virus 03 04 radiasi dan kemoterapi
Epstein-Barr dan
faktor genetik
ANATOMI NASOFARING
ANATOMI NASOFARING
TINJAUAN
PUSTAKA
 KARSINOMA NASOFARING
01
DEFINISI
KNF adalah karsinoma non-lymphomatous,
squamous cell carsinoma
03
ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO
Infeksi EBV, genetic dan lingkungan
(merokok, terpapar zat kimia, ISPA berulang
dan makanan yang diawaetkan )
02
EPIDEMIOLOGI
Kanker kepala leher terbanyak. Banyak
ditemukan pada pria (2,18 : 1)
04
KLASIFIKASI
1.Karsinoma berkeratin (WHO 1)
2. Karsinoma berdiferensiasi (WHO 2)
3. Karsinoma tak berdiferensiasi (WHO 3)
PATOGENESIS
DIAGNOSIS
Ca Nasofaring ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penujang
 Gejala Ca Nasofaring

Hidun telinga
g
Sumbatan hidung yang Oklusi Tuba eustachius:
menetap dan epistaksis berdenging, rasa penuh, gang.
dengar

Mata Saraf dan kranial

Diplopia (gang. N. IV dan Sakit kepala; Parese N.IX,
N. VI) N.X, N.XII dan metastasis
ke leher
PEMERIKSAAN FISIK CA NASOFARING

Palpasi Leher Inspeksi rongga hidung

Lokasi, ukuran, konsistensi Melihat perluasan tumor ke
benjolan dan lketerilbatan hidung
kelenjar

Evaluasi rongga mulut & faring Pemeriksaan saraf kranialis

Melihat invasi tumor ke orofaring Mengetahui adanya deficit
dan ada tidaknya trimus neurologis
GAMBARAN ENDOSKOPI NASOFARING
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
CT-Scan Foto Thoraks
CT-Scan nasofaring potongan Untuk melihat adanya
koronal, aksial dan sagital tanpa nodul di paru
dan dengan kontras

USG Abdomen Bone Scan

Menilai metastasis organ intra Melihat metastasis tulang
abdomen
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

BIOPSI SEROLOGI

Bisa dilakukan biopsi nasofaring Pemeriksaan serologi IgA

memlalui hidung atau mulut atau anti EA dan IgA anti VCA
insisional/eksisional KGB untuk infeksi EBV.
leher/FNAB
ALGORITMA DIAGNOSIS KNF
 DIAGNOSIS BANDING
1. Angiofibroma
2. Hiperplasia adenoid
3. Tumor sinus sphenoidalis
4. Neurofibroma
5. Tumor kelenjar parotis
 TATALAKSANA & PROGNOSIS

TATALAKSANA PROGNOSIS
STADIUM TATALAKSANA
SI Radiasi Prognosis KNF untuk stadium I
S II Kemoradiasi konkuren dilaporkan five years survival rate
S III, IV A, IV B Kemoradiasi konkuren -/
adalah 83,7%, stadium II 67,9%,
+ dan kemoterapi stadium III 40,3%, sedangkan pada
adjuvant kasus yang telah terjadi metastasis
S IV A, IV B Kemoterapi induksi hanya berkisar 22,3%.
diikuti dengan
kemoradiasi konkuren
PENYAJIAN
KASUS
 IDENTITAS PASIEN
3 November 2021

Nama pasien Usia Jenis Kelamin

Tn. M 87 tahun Laki-laki

No. RM Pekerjaan Agama

58**** - Islam
 KELUHAN UTAMA
Laki-laki 87 tahun datang dengan keluhan keluar sekret dengan darah dari mulut sejak
1 minggu yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Laki-laki 87 tahun datang ke poli klinik dengan keluhan keluar darah dari mulut disertai
lendir pada saat batuk selama ± 1 minggu. Pasien pernah mengalami hidung tersumbat
dan keluar sekret beserta darah sejak 1 tahun yang lalu. Terdapat adanya penurunan
pendengaran dan penurunan penglihatan. Keluhan telinga sakit, pandangan ganda, mual
dan muntah disangkal
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat keluhan serupa
disangkal, terdapat riwayat
pneumonia akibat rokok,
katarak. Hipertensi (-) DM (-)
Riwayat penyakit
keluarga
Hipertensi (-), DM (-). Asma
(-), Tuberkulosis (-), keluhan
serupa (-)
Riwayat pengobatan
Pasien pernah menjalani operasi
katarak beberapa tahun yang lalu.
Pasien juga pernah menjalani
pengobatan terhadap pneumonia.
Riwayat sosio-ekonomi
Pasien merupakan perokok aktif
sejak masih muda. Pasien juga
sering mengonsumsi ikan asin.
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum
Dalam Batas Normal (DBN)
Kesadaran : Compos mentis
(E4V5M6)
Keadaan Umum : Baik Status Lokalis
Tekanan Darah : 142/80 mmHg Telinga: serumen (+), membrane timpani
Nadi : 63 x/ menit keruh
Pernapasan : 16 x/ menit
Suhu : 36,6 °C Hidung: Konka pucat, terdapat adanya tumor
SpO2 : 99% di cavum nasi dextra
Berat Badan : 38 kg
Tinggi Badan : 158 cm Orofaring: DBN

Terlihat massa di cavum nasi dextra pada pemeriksaan nasoendoskopi

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT-Scan tanpa kontras BIOPSI

Tampak massa di nasofaring yang Dilakukan biopsi tumor di
meluas ke cavum nasi dan sinus cavum nasi dextra pada tanggal
sphenoid kanan dan kiri 4 November 2021

Tampak adanya destruksi os. Menunggu didapatkannya hasil

Sphenoid kanan
 RESUME MEDIS
Laki-laki 87 tahun datang ke poli klinik THT dengan keluhan keluar sekret
berwarna bening beserta darah dari mulut sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga
sering mengalami hidung berdarah dan merasa tersumbat di hidung sejak 1
tahun yang lalu dan memberat sejak 1 bulan terakhir. Terdapat adanya keluhan
penurunan pendengaran dan penglihatan akibat faktor usia. Keluhan telinga
terasa penuh (-),pandangan ganda (-), mual dan muntah (-). Pada pemeriksaan
fisik didapatkan tidak adanya benjolan di bagian leher dan pembesaran KGB.
Terdapat massa pada kavum nasi dextra. Pasien merupakan perokok aktif sejak
masih muda dan sering makan ikan asin.

DIAGNOSIS
Karsinoma Nasafaring Stadium III (T3N0M0)
 TATALAKSANA,PROGNOSIS DAN
EDUKASI

Tatalaksana Prognosis Edukasi

Natrium diklofenak 3 x 25mg
Edukasi pasien mengenai
Ad vitam : dubia penyakit yang dialami.
Asam tranexamat 3 x 500mg
Ad sanationam: dubia ad malam Edukasi pasien mengenai
Cefadroxil 3 x 500mg
tatalaksana kemoradiasi dan
Ad functionam : dubia ad malam konsultasi ke dokter spesialis
Penyakit Dalam bagian
Onkologi

Edukasi pasien untuk kontrol

ulang
PEMBAHASA
N
 FAKTOR RISIKO PADA TN. M
MEROKOK
Merokok dikaitkan dengan
seropositive yang lebih tinggi
terhadap anti EBV VCA IgA
menyebabkan paparan virus yang
lebih tinggi pada mukosa
nasofaring,
IKAN ASIN
Terdapat nitrosamine berkaitan
dengan substansi karsinogen.
Menggandung bakteri mutagen dan
komponen yang dapat mengaktivasi
virus Epstein-Barr
 Gejala Nilai
Massa terlihat di nasofaring 25
Gejala khas di hidung 15
Gejala khas pendengaran 15
Sakit kepala unilateral atau 5
bilateral
Gangguan neurologi saraf 5
otak
Eksoptalmus 5
Limfadenopati leher 25

Skoring Digby
Total skor 55 sehingga
pasien dapat dicurigai
TNM AJCC/UICC Edisi 8
menderita karsinoma Karsinoma Nasofaring Stadium
nasofaring III (T3N0M0)
 TATALAKSANA
Natrium diklofenak: OAINS sebagai analgesic, antipiretik dan anti
radang
Asam tranexamat: merupakan turunan sintetis dari asam
aminolisin yang memberikan efek antifibrinolitik melalui blokade
reversibel lysine binding dan menghambat plasmin
Cefadroksil: Mencegah terjadinya infeksi setelah biopsi
 KESIMPULAN
Tn. M usia 87 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari mulut bersama dengan lendir sejak 1
minggu yang lalu. Pasien juga sering mengeluh hidung tersumbat dan terdapat darah bercampur
lendir, keluhan tersebut sudah dirasakannya sejak 1 tahun yang lalu dan memberat sejak 1 bulan
terakhir. Terdapat adanya keluhan penurunan pendengaran dan penglihatan. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tidak adanya benjolan di bagian leher dan pembesaran KGB dan pada pemeriksaan
rhinoskopi anterior didapatkan massa pada kavum nasi dextra. Kemudian dilakukan pemeriksaan
penunjang CT-Scan non-kontras dengan gambaran terdapat massa di nasofaring yang meluas ke
cavum nasi dan sinus spenoid dextra sinistra. Kemudian didapatkan adanya destruksi os spenoid
dan tidak adanya perluasan ke intracranial. Berdasarkan klasifikasi TNM AJCC/UICC, pasien
mengalami karsinoma nasofaring stadium III dengan T3, N0 dan M0. Tatalaksana yang diberikan
cefadroxil 3 x 500 mg, natrium diklofenak 3 x 25 mg, dan asam tranexamat 3 x 500 mg. Pasien
direncanakan untuk melakukan biopsi nasofaring dan melakukan pengobatan dengan modalitas
kemoradiasi atau kemoterapi sesuai stadium karsinoma nasofaring.
Thank!