LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. NWM

Umur : 46 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 23 Desember 1974
Agama : Hindu
Alamat : Batubulan
Tanggal masuk : 7 September 2021
No. CM : 058879
 ANAMNESIS

Keluhan utama : Nyeri perut bawah

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSU Premagana mengeluh nyeri
perut bawah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri perut terasa
seperti ditusuk-tusuk. Nyeri dirasakan hilang timbul namun
cukup mengganggu aktivitas sehari-hari. Keluhan dirasakan
memberat ketika sedang beraktivitas dan membaik ketika
istirahat.
 ANAMNESIS

Pasien juga mengeluh nyeri saat BAK. Keluhan nyeri

disertai frekuensi BAK yang meningkat dan susah menahan
BAK. Pasien sering BAK pada malam hari dengan frekuensi
3-4 kali, BAK berwarna keruh tetapi tidak ada keluhan BAK
berdarah.
Keluhan nyeri pinggang, demam, mual dan muntah
disangkal. BAB dikatakan dalam batas normal. Pasien
menyangkal keluhan keputihan maupun perdarahan tidak
normal dari jalan lahir.
 ANAMNESIS

 Riwayat Penyakit Terdahulu dan Pengobatan :

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang serupa. Riwayat
hipertensi, diabetes melitus, penyakit ginjal, batu saluran kemih
disangkal. Riwayat alergi makanan atau alergi obat-obatan
disangkal.
Pasien sempat ke bidan dan diresepkan ciprofloxacin 2x500 mg tab,
triocid 3x1 tab, vitamin B complex 1x1 tab.
 ANAMNESIS

 Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayan penyakit sistemik dalam keluarga disangkal. Riwayat
alergi makanan atau alergi obat-obatan disangkal.

 Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien seorang ibu rumah tangga. Pasien memiliki kebiasaan
sedikit minum air putih, dalam sehari hanya menghabiskan 4-5
gelas air putih. Riwayat sering-sering menahan BAK disangkal.
Riwayat merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol
disangkal. Pembiayaan kesehatan pasien dengan BPJS
Kesehatan.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : compos mentis
Tanda vital :
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Frekuensi nadi : 90 x/menit, regular
 Frekuensi napas : 20 x/menit, regular
 Suhu aksila : 36oC
 SpO2 : 98% pada udara ruangan
 VAS : 6/10
 PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala : normocephali
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
 Telinga : discharge (-/-)
 Hidung : discharge (-/-)
 Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)
 Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
 Thorax :
 Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 Abdomen : supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) pada
suprapubik, pembesaran hepar (-) dan lien (-), nyeri ketok
CVA (-/-)
 Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-), CRT <2 detik
 Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
Kimia urine
Warna urine Kuning Kuning
PEMERIKSAAN Kejernihan Keruh
PENUNJANG Berat jenis urine 1.010 1.002-1.030
(7/9/2021) pH urine 6.5 4.8-7.5
Urine Lengkap Glukosa urine Negatif mg/dL Negatif
Protein urine Negatif mg/dL Negatif
Keton urine Negatif mg/dL Negatif
Bilirubine urine Negatif Negatif
Urobilinogen urine <1 mg/dL <1
Eritrosite urine *Positif 1 Negatif
Lekosit *Positif 4 Negatif
Nitrit urine Negatif Negatif
Albumin urine Negatif Negatif
Mikroskopis urine
Sel epitel 9-10 /lpk
Lekosit *35-36 /lpb 0-6
Eritrosit *2-3 /lpb <1
Bakteri *Positif /lpk Negatif
Silinder Negatif /lpk Negatif
Kristal Negatif /lpk Negatif
 DIAGNOSIS

 Infeksi Saluran Kemih Bawah

PENATALAKSANAAN
 Injeksi ketorolac 1 amp IV
 Injeksi ranitidine 1 amp IV
 Asam mefenamat 3x500 mg tab PO
 Ciprofloxacin 2x500 mg tab PO
 Triocid 3x1 tab PO
 Saran ke poli urologi
 PROGNOSIS

 Ad Vitam : dubia ad bonam

 Ad Functionam : dubia ad bonam
 Ad Sanationam : dubia ad bonam
 PEMBAHASAN
KASUS
 Pasien perempuan berumur 46 tahun
dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1
hari yang lalu. Nyeri perut seperti ditusuk-
tusuk dan mengganggu aktivitas pasien.
 Keluhan disertai dengan nyeri saat BAK,
frekuensi BAK meningkat, dan susah untuk
menahan BAK. Keluhan nyeri pinggang,
demam, mual dan muntah disangkal.
TEORI
 Perempuan lebih berisiko mengalami ISK
karena ukuran uretra pada
perempuan lebih pendek dibandingkan
dengan pria dan letaknya lebih dekat
dengan anus.
 Gejala ISK yang umum dikeluhkan yaitu
disuria, frekuensi, dan urgensi. Pada pasien
dengan kecurigaan ISK, penting untuk
menanyakan gejala sistemik seperti mual,
muntah, nyeri pinggang, dan demam yang
mengindikasikan adanya ISK bagian atas.
 PEMBAHASAN
KASUS
 Pasien memiliki kebiasaan sedikit minum
air putih.
 Pada pemeriksaan fisik, pasien dalam
kondisi sakit sedang dengan VAS 6/10.
Suhu tubuh didapatkan normal. Pada
pemeriksaan generalis, didapatkan
kelainan pada abdomen yaitu nyeri tekan
pada suprapubik.
 Pada pasien ini tidak ditemukan nyeri pada
pinggang maupun nyeri ketok CVA.
TEORI
 Minum air dalam jumlah yang kurang akan
mengganggu mekanisme wash out urine.
Gangguan dari sistem ini mengakibatkan
kuman mudah sekali untuk bereplikasi dan
menempel pada urotelium.
 Nyeri pada penekanan suprapubik
merupakan tanda dari ISK bawah. Nyeri
suprapubik diakibatkan karena ada proses
peradangan yang terjadi di kandung kemih.
 Nyeri pada pinggang dan sudut
kostofrenikus dapat menunjukkan adanya
pielonefritis.
 PEMBAHASAN
KASUS
 Dilakukan pemeriksaan urinalisis. Dari
urinalisis didapatkan hasil positif pada
eritrosit urine dan leukosit urine. Secara
mikroskopis, jumlah leukosit di dalam
urine juga sangat tinggi yaitu 35-36/lpb
serta ditemukan bakteri di dalam urine.
TEORI
 Leukosuria atau piuria merupakan salah
satu petunjuk penting terhadap dugaan
ISK. Dinyatakan positif bila terdapat >5
leukosit/lpb sedimen air kemih.
 Eritrosit dalam urine dapat merupakan
penanda bagi penyakit non gromeluler
seperti ISK.
 Sedangkan ditemukannya bakteri dalam
urine tidak identik dengan ISK, lebih sering
hanya disebabkan oleh kontaminasi.
 PEMBAHASAN

KASUS TEORI

 Tatalaksana yang diberikan adalah injeksi  Pasien dengan sistitis tanpa komplikasi
ketorolac IV dan injeksi ranitidine IV. umumnya tidak memerlukan perawatan di
Pasien kemudian dipulangkan dan rumah sakit. Pasien dapat dipulangkan ke
diresepkan obat ciprofloxacin 2x500 mg, rumah dengan rejimen antibiotik oral.
asam mefenamat 3x500 mg, dan triocid 3x1
Antibiotika Dosis Lama Terapi
tab. Selanjutnya pasien diedukasi untuk
Nitrofurantoin
kontrol ke poli urologi. monohydrate
2x100 mg 5 hari

Trimethoprim-
2x160/800 mg 3 hari
sulfametoxazole
Ciprofloxacin 2x500 mg 7 hari
Levofloxacin 1x750 mg 5 hari
Amoxicillin-clavulanate 2x500 mg 3-7 hari
Cefpodoxim proxetil 2x100 mg 7 hari
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

 Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi akibat terbentuknya
koloni kuman di saluran kemih.
 Saluran kemih dibagi menjadi saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) dan
saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan uretra).
 Beberapa istilah yang sering digunakan dalam klinis mengenai ISK yaitu :
 ISK sederhana

 ISK komplikata

 Infeksi pertama kali (first infection)

 Infeksi berulang (recurrent infection)

 Asymtomatic significant bacteriuria (ASB)

 EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
 Insiden ISK pada wanita adalah 12%,
tersering pada usia 24-32 th.
 Insiden sistitis sederhana pada pria
cukup rendah (<10 kasus/th).
 Prevalensi ASB pada wanita diabetes
adl 26% dibandingkan dengan 6% pada
wanita non-diabetes.
 Insiden ISK pada pasien transplantasi
ginjal antara 47-75%.
 Sekitar 2,3% wanita hamil mengalami
ISK simtomatik.
 Faktor risiko ISK :
 Bendungan aliran urin: BSK, Oklusi
ureter (sebagian atau total)
 Refluks vesikoureter
 Urin sisa dalam buli-buli karena :
Neurogenic bladder, Striktura uretra,
BPH
 Diabetes Melitus
 Instrumentasi: Kateter, Dilatasi
uretra, Sitoskopi
 Kehamilan dan peserta KB
 Senggama
 KLASIFIKASI
ANATOMI
ISK bawah
 Perempuan : sistitis, sindrom uretra
akut (SUA)
 Laki-laki : sistitis, prostatitis,
epidimidis, dan uretritis
ISK atas
 Pielonefritis akut (PNA)
 Pielonefritis kronis (PNK)
KLINIS
ISK sederhana
 Perempuan yang tidak hamil
 Tidak terdapat kelainan struktural
maupun fungsional saluran kemih
ISK komplikata
 Disertai penyulit (BSK, DM, CKD,
refluks vesiko-ureter)
 ISK pada anak-anak, laki-laki, atau
ibu hamil
 ETIOLOGI

Penyebab terbanyak adalah bakteri gram negatif E.coli (46.4%–74.2%),

diikuti oleh Klebsiella spp (6.0%–13.45%), Enterococcus spp (5.3%–
9.54%) and Proteus spp (4.7%–11.9%).

E.coli Klebsiella spp Enterococcus spp Proteus spp

PATOGENESIS
 DIAGNOSIS

Gejala umum ISK Gejala ISK berdasarkan lokasi

LABORATORIUM
Tes dipstick
memungkinkan analisis
beberapa komponen urine,
yang paling penting adalah
leukosit esterase (LE), nitrit,
dan eritrosit
Urinalisis
mengidentifikasi adanya
eritrosit, leukosit, silinder,
kristal, dan bakteri dalam
urine
Kultur urine
merupakan standar emas
untuk diagnosis ISK
Kriteria Catelli untuk diagnosis bakteriuria yang bermakna
pada kultur urine :
Wanita, simtomatik
≥102 organisme koliform/mL urine plus piuria
Atau
≥105 organisme patogen apapun/mL urine
Atau
Tumbuhnya organisme patogen apapun pada urine yang diambil
dengan cara aspirasi suprapubik
Laki-laki,simtomatik
≥103 organisme patogen/mL urine
Pasien asimtomatik
≥105 organisme patogen/mL urine pada 2 sampel urine berurutan
 DIAGNOSIS

 Radiologis dan pemeriksaan penunjang lainnya

 Pemeriksaan radiologis pada ISK dimaksudkan untuk mengetahui adanya batu atau
kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisi ISK.
 Pemeriksaan ini dapat berupa foto polos abdomen, pielonegrafi intravena,
ultrasonografi, dan CT Scan.
 PENATALAKSANAAN
Prinsip umum penatalaksanaan Pilihan antibiotika pada ISK
ISK adalah : bawah tak berkomplikasi :
 Eradikasi bakteri penyebab
Lama
 Mengkoreksi kelainan anatomis Antibiotika Dosis
Terapi
ISK bawah Nitrofurantoin
2x100 mg 5 hari
 Pasien dengan sistitis tanpa monohydrate
komplikasi tidak memerlukan Trimethoprim-
2x160/800 mg 3 hari
perawatan di rumah sakit. sulfametoxazole
 Pasien dapat dipulangkan dengan Ciprofloxacin 2x500 mg 7 hari
rejimen antibiotik oral. Levofloxacin 1x750 mg 5 hari
Amoxicillin-
2x500 mg 3-7 hari
clavulanate
Cefpodoxim proxetil 2x100 mg 7 hari
 PENATALAKSAAN
ISK atas
Antibiotika Dosis Lama Terapi
 Pasien PNA memerlukan rawat inap Cefepime 1 gram @12 jam
untuk memelihara status hidrasi dan Ciprofloxacin 400 mg @12 jam
terapi antibiotika parenteral paling Levofloxacin 500 mg @24 jam
sedikit 48 jam. Ofloxacin 400 mg @12 jam
Gentamicin
 Pilihan obat parenteral pada ISK atas
(+ampicillin) 3-5 mg/kgBB @24 jam
akut berkomplikasi adalah
1 mg/kg BB @8 jam
Ampicillin
(+gentamicin) 1-2 gram @6 jam
Tikarcillin-
clavulanate 3,2 gram @8 jam
Piperacillin-
tazobactam 3,375 gram @2-8 jam
Imipenem-cilastatin 250-500 mg @6-8jam
 KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi antara lain batu saluran kemih, obstruksi
saluran kemih, sepsis, infeksi kuman multi sistem, dan gangguan fungsi
ginjal.
TERIMA KASIH