BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kanker Serviks

2.1.1 Definisi
Kanker serviks merupakan keganasan yang berasal dari serviks. Serviks merupakan
sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol dan berhubungan dengan vagina
melalui ostium uteri eksternum (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2013). Sebagian
besar karsinoma serviks muncul di persimpangan antara epitel primer kolumnar endoserviks dan
epitel skuamosa ektoserviks. Persimpangan ini adalah tempat perubahan metaplastik terus
menerus, yang terbesar dalam rahim, saat pubertas, dan selama kehamilan pertama, dan menurun
setelah menopause (DeVita et al., 2015).

2.1.2 Epidemiologi
Kanker serviks menjadi salah satu penyebab kematian tersering akibat kanker diantara
wanita. Berdasarkan WHO, jumlah kasus baru kanker serviks di negara berkembang berjumlah
452.000 kasus dan menduduki peringkat kedua diantara keganasan pada wanita. Pada tahun 2018
diperkirakan terdapat 570.000 kasus kanker serviks di seluruh dunia dengan 311.000 kematian.
Hal ini membuat kanker serviks menempati urutan keempat kanker yang paling sering
didiagnosis dan penyebab utama keempat kematian akibat kanker pada wanita. Namun, sekitar
85% dari kematian di seluruh dunia akibat kanker serviks terjadi di negara-negara berkembang,
dan angka kematian 18 kali lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
(Zhang et al., 2020). Di Indonesia, kanker serviks menduduki urutan kedua dari 10 penyebab
kanker terbanyak berdasarkan data dari Patologi Anatomi tahun 2010 dengan insidens sebesar
12,7% (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2013).

2.1.3 Etiologi dan Faktor Risiko

HPV dapat dideteksi pada lebih dari 99% kanker serviks dan sangat penting untuk
transformasi maligna. Lebih dari 40 subtipe HPV telah diidentifikasi, yang setidaknya 15
diketahui bersifat onkogenik. Subtipe yang paling umum, HPV 16 dan 18, terhitung sekitar 70%
dari kanker serviks di Amerika Serikat (Committee on Practice Bulletins–Gynecology, 2002).
Ketika infeksi HPV persisten memang terjadi, diperkirakan bahwa dibutuhkan rata-rata 15 tahun
dari infeksi awal untuk pengembangan neoplasia intraepitel servikal (CIN) dan akhirnya kanker
serviks invasif (Lea & Lin, 2012; DeVita et al, 2015).
Tingkat pendidikan yang lebih rendah, usia yang lebih tua, obesitas, dan kemiskinan
secara independen terkait dengan rendahnya tingkat skrining kanker serviks. Secara khusus,
mereka yang tinggal di lingkungan miskin memiliki akses terbatas untuk skrining (Lea & Lin,
2012). Merokok baik aktif maupun pasif, meningkatkan risiko kanker serviks. Di antara wanita
yang terinfeksi HPV, perokok dan mantan perokok memiliki insiden dua sampai tiga kali lipat
mengalami lesi intraepitelial skuamosa tingkat tinggi (HSIL) atau kanker invasive (Trimble et
al., 2005).
Paritas dan kombinasi penggunaan pil kontrasepsi oral memiliki hubungan yang
signifikan dengan kanker serviks. Data yang dikumpulkan dari studi kasus-kontrol menunjukkan
bahwa paritas tinggi meningkatkan risiko terkena kanker serviks (Muñoz et al., 2002). Selain
paritas, penggunaan pil kontrasepsi jangka panjang dapat menjadi kofaktor. Pada wanita yang
positif untuk DNA HPV serviks dan yang menggunakan pil kontrasepsi, risiko karsinoma serviks
meningkat hingga empat kali lipat dibandingkan dengan wanita yang positif HPV dan tidak
pernah menggunakan pil kontrasepsi (Moreno et al., 2002). Selain itu, pengguna pil kontrasepsi
dan wanita yang berada dalam 9 tahun penggunaan memiliki risiko lebih tinggi secara signifikan
mengembangkan sel skuamosa dan adenokarsinoma serviks (Moreno et al., 2002).
Peningkatan jumlah pasangan seksual dan usia dini pada hubungan seksual pertama telah
terbukti meningkatkan risiko kanker serviks. Memiliki lebih dari enam mitra seksual seumur
hidup membebankan peningkatan yang signifikan dalam risiko relatif kanker serviks
dibandingkan dengan kontrol (The International Collaboration of Epidemiological Studies of
Cervical Cancer, 2007). Demikian pula, usia dini saat hubungan seksual pertama, sebelum usia
20, memberikan peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan kanker serviks,
sedangkan hubungan seksual setelah usia 21 hanya menunjukkan kecenderungan terhadap
peningkatan risiko. Selain itu, pantang dari aktivitas seksual dan perlindungan penghalang
selama hubungan seksual telah terbukti dapat menurunkan kejadian kanker serviks (The
International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, 2007).