AVNRT

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 1
 12-Lead ECG

Retrograde P-waves in leads I, II, V1-V3. These findings are consistent with the
pattern of atrial activation from the lower septum upwards as the circuit exits the
fast pathway from the AV node. AVNRT typically presents retrograde P waves
closely coupled after the QRS, although often the P wave is buried in the QRS
itself.
 Short RP Tachycardia

Proprietary and confidential — do not distribute

 AVNRT

 AV NODE berperilaku secara fungsional seola-olah ada

dua jalur terpisah melalui NODE.

 Jalur dibedakan berdasarkan sifat karakteristiknya

1) Slow Pathway – memiliki ERP yang pendek yang berjalan

lambat
2) Fast Pathway – memiliki ERP yang relatif panjang dan
relatif cepat.

Proprietary and confidential — do not distribute 4

 Persyaratan untuk REENTRY

1. Circuit anatomis dengan

dua jalur bergabung
dengan jaringa yang sama.

2. Kedua jalur memiliki

kecepatan konduksi yang
berbeda. ( = fast pathway

Pa
n
tio

th
= slow pathway)

uc

w
ay
nd
Co

–
ed

Lo
ow

ng
Sl
3. Fast pathway memiliki

Re
–


fr
ac
ay
masa refracter yang lebih

to
w

ry
th
Pa

panjang dari pada slow

pathway
AVNRT
https://youtu.be/-BJ7YOpP2JU
https://youtu.be/tRuvXP-H164
https://youtu.be/HDN_GvcdLVU

Proprietary and confidential — do not distribute

 Initiation untuk Premature Beat

REENTRY

• Terjadi blok di fast pathway

• Saat konduksi di slow pathway.

Konduksi di jalur  lambat, jalur 

memiliki waktu untuk recovery,

Pa
ay

th
memungkinkan impuls untuk
hw

w
ay
t
melakuakan conduct retrogradely. Pa




Kemudian impulse dapat masuk

kembali ke jalur .
 Termination of REENTRY
Premature Beat

Impuls prematur yang tepat waktu

di blok pada jalur  (masa
refracter) dan bertabrakan dengan
jalur reentry di jalur  =>
Terminates reentry.

Pa
th


w
ay

ay
hw


t
Pa
 Dual Pathways
• Kedua jalur fast dan slow
ada di AV node.
• Jaringan penghantar yang
cepat memiliki waktu
recovery yang lama
• fast boat, long wake
• Slow-jalur conduksi lambat
memiliki waktu recovery
yang relatif singkat.
• slow boats bisa mengikuti
lebih dekat
 Initiation of Tachycardia
AVNRT Sinus beat
• labeled S1

Premature Atrial Contraction

(PAC)
• labeled S2
• Block di jalur cepat
• slow pathway mengizinkan
reentry ke AV node
• recovery time singkat
• Depolarisasi atria and
ventricles
 Jump

AH Jump
Defined:
suatu pergeseran atau lompatan conduksi tiba-tiba dari satu
jalur ke jalur lain, di jalur dual AV node.

Observasi:
A-H interval lebih dari 50 Ms, terjadi apabila di pacing
ekstrastimulus S1 S2 yang di turungkan setiap 10 Ms. A-H disini
memiliki panjang interval yang lebih dari A-H interval
sebelumnya.

Proprietary and confidential — do not distribute 11

 Jump

AV Node Jump

Proprietary and confidential — do not distribute 12

 Jump

A-H Interval A-H Interval

Proprietary and confidential — do not distribute 9

 “Echo Beat”

Proprietary and confidential — do not distribute

 Initiation of Tachycardia

Retrograde P-waves in Leads I, II, V1-V3

Proprietary and confidential — do not distribute

 Tachycardia

Proprietary and confidential — do not distribute

 AVNRT

Proprietary and confidential — do not distribute 17

 Treatment of AVNRT
 Dapat beta blockers or Ca blockers

 Therapi obat dapat menyebabkan kelelahan dan

bradycardia

 Pilihan lain adalah ablasi RF (keberhasilan >95% ) –

tidak diperlukan therapy jangka panjang.

Proprietary and confidential — do not distribute

 Treatment of AVNRT

Karna kedua jalur dalanAVNRT melibatkan jaringan AV

noda, perawatan yang paling efektif mencakup obat-
obatan dan manuveryang meningkatkan masa
refractory dan memperlambat kecepatan konduksi dari
jaringan AV node.

 paling effectif adalah catheter ablation of the slow

“pathway”.

Proprietary and confidential — do not distribute 19

 Catheter Ablation
 AVNRT dapat
disembuhkan
permanent dengan
catheter ablation,
menggunakan
radiofrequency
membakar sel-sel pada
slow pathway,mebuat
blok permanent.

 Junctional Rhythm

 block ini terjadi karena

sudah tidak ada lagi
slow pathway.
Proprietary and confidential — do not distribute
Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 21
 Treatment of AVNRT

Dalam Ablasi AVNRT, tempat

target adalah area konduksi
lambat dengan 4 or 5mm tip
ablation catheter.

Posisi ablation catheter akan

meunjukkan pendekatan yang
anterior terhadap kateter His
pada RAO projection

22
 Treatment of AVNRT
 Saat berhenti di dekat AVN, selalu bersiap untuk mengukur
kecepatan ventrikel. rekomendasi yang lebih baik adalah memiliki
catheter quadrapolar pada RVA umtuk pacing. Kemungkinan
ada kerusakan ablasi pada jalur cepat yang membutuhkan
implant atau alat pacu jantung.

 saat menggunakan energi RF selama ablasi slow pathway , selalu

mencari ritme fungsional yang dipercepat.

 (May suggest thermal injury of the “slow pathway”)

 Selama accelerated JR, pacing atrium sering dilakukan untuk

memastikan pemeliharaan konduksi 1:1 antegrade conduction.
Proprietary and confidential — do not distribute 23
 Complications of AVNRT Ablation

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 24
 In Conclusion
 AV node berperilaku secara fungsional seolah-olah ada dua jalur
terpisah melalui Node.
 Fast Pathway
 Slow Pathway

 Mechanism didefenisikan oleh pergeseran tiba-tiba dalam

konduksi dari jalur ke yang lain

Karena ada keterlibatan perawatan AV noda dapat termaksud obat

yang meningkatkan masa refacter dan memperlambat kecepatan
konduksi dari jaringan AV nodal.

 Ablative therapy pada slow pathway mengeliminasi dual

physiology melalui jaringan AV noda.

Proprietary and confidential — do not distribute 25

 Knowledge Checked

Proprietary and confidential — do not distribute

 Short or Long RP Tachy?

Proprietary and confidential — do not distribute

 Short or Long RP Tachy?

Proprietary and confidential — do not distribute

 Short or Long RP Tachy?

Proprietary and confidential — do not distribute

 Criteria for Reentry Tachy

Proprietary and confidential — do not distribute

 How tachy initiated?

Proprietary and confidential — do not distribute

 How tachy terminated?

Proprietary and confidential — do not distribute

 What is this tracing?

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 33
 What is this?

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 34
 Where to ablate of AVNRT case?

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 35
 Is Ablation Signal in Good Position for Slow
Pathway Ablation?

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 36
Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 37
 Take Home Message

1. Mechanism of AVNRT
2. ECGs of AVNRT
3. Initiation & Termination of Tachy
4. Evidence of Dual AVN properties
5. Location of slow pathway
6. Understanding of ablation signal
7. Complication of AVNRT ablation and your responsibility

Proprietary and confidential — do not distribute Enter title via "insert>header and footer>footer" | 2/18/22 38