Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Diterima05/10/2019
Peninjauan dimulai16/05/2019
Ulasan berakhir31/05/2019
Diterbitkan06/11/2019
© Hak Cipta2019
Arnold dkk. Ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah ketentuan
Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY
3.0., yang mengizinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan.
Buka Akses Kasus
Laporan DOI:10.7759/cureus.4883
Takikardia supraventrikular paroksismal
Casey Arnold1, Carmen J. Martinez Martinez1
1.Pengobatan Darurat, Rumah Sakit Advent Health Florida, Orlando, AS
-Penulis yang sesuai:Casey Arnold, caseylarnold@gmail.com
Pengungkapan dapat ditemukan di Informasi Tambahan di akhir artikel
Abstrak
Takikardia supraventrikular adalah patologi gawat darurat (ED) umum yang sering menyebabkan masuk
rumah sakit, tetapi ini mungkin tidak diperlukan dalam semua kasus. Di sini, kami menyajikan pasien
takikardia supraventrikular yang dipulangkan dari UGD setelah manuver vagal. Kasus ini menunjukkan
bukti bahwa dokter darurat yang bijaksana dapat memulangkan pasien takikardia supraventrikular ke
rumah dengan aman dan memberikan dorongan untuk protokol berbasis data untuk memulangkan
pasien ini.
Kategori:Pengobatan Darurat
Kata kunci:takikardia supraventrikular, troponin, pelepasan, manuver vagal yang dimodifikasi
pengantar
Takikardia supraventrikular adalah aritmia yang sering ditemui oleh dokter darurat dan
menyumbang lebih dari 50.000 kasus di unit gawat darurat (ED) di Amerika Serikat per tahun.[1].
Beberapa pendekatan telah dijelaskan untuk pengelolaan pasien dengan takikardia
supraventrikular, tetapi kebanyakan pasien adalah kardioversi dengan obat-obatan intravena (IV)
atau listrik dan dirawat di rumah sakit. Kami menyajikan kasus pasien laki-laki berusia 66 tahun
dengan takikardia supraventrikular yang dipulangkan dari unit gawat darurat setelah kardioversi
manuver vagal dan periode observasi singkat selama dua jam di unit gawat darurat. Kasus ini
menggambarkan kemungkinan pemulangan pasien dengan takikardia supraventrikular dari unit
gawat darurat berdasarkan faktor risiko dan menyarankan kemungkinan untuk meneliti protokol
berbasis data untuk mengeluarkan pasien ini serupa dengan yang tersedia untuk presentasi
umum lainnya.
Presentasi Kasus
Seorang laki-laki 66 tahun dengan riwayat medis hiperlipidemia, hipertensi, dan episode sering
takikardia supraventrikular datang melalui ambulans dengan keluhan utama takikardia. Pasien sedang
makan siang di tempat kerja hari itu ketika ia mulai mengalami palpitasi. Biasanya, palpitasi
diselesaikan dengan mengambil napas dalam-dalam dan mencoba untuk rileks, tetapi, hari ini, ini tidak
menyelesaikan gejalanya, jadi dia memanggil ambulans yang tidak mencoba kardioversi sebelum
dibawa ke UGD karena waktunya. Setibanya di unit gawat darurat, tanda-tanda vital awal pasien
menunjukkan denyut jantung di tahun 180-an, tetapi, sebaliknya, tanda-tanda vital dalam batas normal.
Sejarah mengungkapkan bahwa pasien mengeluh dispnea dan kecemasan tetapi, sebaliknya, tinjauan
sistemnya negatif untuk nyeri dada, pusing, batuk, dan demam. Pemeriksaan fisiknya menonjol untuk
kecemasan dan takikardia ritme reguler pada auskultasi tetapi sebaliknya biasa-biasa saja. Pasien
melaporkan bahwa ia memiliki ahli jantung dan menyangkal riwayat penyakit arteri koroner.
Elektrokardiogram awal ditunjukkan pada Gambar1.
Bagaimana mengutip artikel ini?
Arnold C, Martinez Martinez CJ (11 Juni 2019) Takikardia Supraventrikular Paroksismal. Cureus 11(6):
e4883. DOI 10.7759/cureus.4883
 GAMBAR 1: Elektrokardiogram pada presentasi awal dengan
strip ritme (panah) menunjukkan takikardia supraventrikular

Pasien dirawat dengan 1 liter saline normal dan manuver vagal yang dimodifikasi, seperti yang ditunjukkan
dalam percobaan REVERT[2], yang mengubahnya menjadi irama sinus tanpa obat (Gambar2). Pemeriksaan
yang dilakukan termasuk hemogram dan elektrolit tetapi tidak ada enzim jantung. Pasien dipulangkan
untuk tindak lanjut dengan rawat jalan ahli jantung dalam dua sampai tiga hari dan tidak memiliki
komplikasi lebih lanjut.

GAMBAR 2: Ulangi elektrokardiogram dua jam kemudian dengan strip

ritme (panah) yang menunjukkan ritme sinus normal

Diskusi
Takikardia supraventrikular adalah kondisi umum yang cenderung mempengaruhi pasien, berulang
kali, dan kemudian sembuh secara spontan untuk waktu yang lama sebelum mempengaruhi pasien
lagi. Sering kali, pasien ini dirawat di rumah sakit di mana mereka hanya diamati. Namun, di sini, kami
menyajikan kasus pasien yang dipulangkan ke rumah pasca-kardioversi setelah beberapa faktor
dipertimbangkan. Faktor-faktor yang mendukung pelepasan termasuk tidak ada nyeri dada, tidak ada
riwayat penyakit arteri koroner, riwayat takikardia supraventrikular (SVT) yang lama diikuti oleh ahli
jantung, dengan gejala serupa di masa lalu, dan aritmia yang sembuh di UGD tanpa obat jantung atau
listrik.

Alasan utama pasien perlu dikirim ke observasi adalah untuk menyingkirkan iskemia jantung. Seperti
disebutkan sebelumnya, selain aritmianya, pasien tidak menunjukkan gejala, dan penilaian cepat
terhadap faktor risikonya menentukan disposisinya. Ketika dipanggil, ahli jantungnya mengkonfirmasi
bahwa pasien menjalani tes stres normal enam bulan lalu ketika dia menjalani

2019 Arnold dkk. Cureus 11(6): e4883. DOI 10.7759/cureus.4883 2 dari 4

 episode pertama takikardia supraventrikular. Hal ini membuat diagnosis sindrom koroner akut
pada pasien ini lebih rendah. Selain itu, elektrokardiogram pasca konversi pasien ini normal,
tanpa tanda-tanda iskemia.

Tes berikutnya yang dipertimbangkan adalah troponin, tetapi implikasi dari tes ini bisa jauh jangkauannya
dan menyesatkan jika digunakan secara tidak benar dalam SVT. Seringkali, di UGD, troponin dipesan untuk
menyingkirkan iskemia dari sumber koroner fokal, tetapi peningkatan troponin pada takikardia
supraventrikular biasanya iskemia global, permintaan, atau terkait laju, yang sembuh dengan kardioversi.[3].
Ada perdebatan tentang kegunaan troponin pada pasien takikardia supraventrikular karena peningkatan
troponin dan bahkan ST-depresi pada elektrokardiogram tidak selalu merupakan penanda yang akurat dari
sindrom koroner akut.[3-4]. Sebagai alternatif, penelitian lain menunjukkan bahwa pasien dengan takikardia
supraventrikular dan peningkatan troponin telah meningkatkan angka kematian dan morbiditas, tetapi
sebagian besar pasien yang diteliti ini memiliki komorbiditas lain seperti penyakit arteri koroner, penyakit
paru obstruktif kronik, dan gagal jantung kongestif.[5], yang, jika ada, akan membuat orang berpikir tentang
masuk untuk pasien ini terlepas dari troponin. Konsensus pengujian troponin untuk SVT tidak meyakinkan,
tetapi bukti tampaknya menunjukkan bahwa risiko troponin mengelompokkan pasien berisiko tinggi tetapi
tidak boleh digunakan pada pasien yang berisiko rendah dan kemungkinan akan dipulangkan kecuali ada
yang menyadari implikasi dari tes ringan. elevasi dalam pengaturan ini[6-7]. Dengan kata lain, seseorang tidak
boleh menggantungkan seluruh disposisi pasien takikardia supraventrikular paroksismal mereka pada
troponin seperti yang mungkin terjadi pada kasus lain. Troponin harus dipesan secara selektif untuk pasien
takikardia supraventrikular berisiko tinggi dan tidak perlu dipesan dalam setiap kasus. Dalam kasus ini,
riwayat dari ahli jantung pasien membuat risiko pasien lebih rendah tetapi ahli jantung pribadi jarang tersedia
untuk semua pasien di UGD.

Kesimpulan
Saat ini, ada dorongan untuk membuat algoritme praktik pengobatan darurat, dan pendekatan
disposisi satu ukuran untuk semua tidak berfungsi untuk diagnosis tertentu seperti takikardia
supraventrikular. Sifat episodik takikardia supraventrikular berarti bahwa begitu pasien
mengalami kardioversi, tidak ada alasan lebih lanjut untuk menahan pasien di rumah sakit
kecuali gejala baru muncul, yang menunjukkan proses yang berbeda. Takikardia supraventrikular
biasanya tidak menunjukkan penyakit arteri koroner. Dokter darurat harus memesan troponin
hanya dengan bijaksana karena memesannya dapat menyebabkan penerimaan yang tidak perlu
dan bahkan kateterisasi koroner untuk pasien yang kemungkinan tidak memiliki penyakit arteri
koroner.

informasi tambahan
Pengungkapan

Subjek manusia:Persetujuan diperoleh oleh semua peserta dalam penelitian ini. Kantor AdventHealth dari
Program Bersponsor mengeluarkan persetujuan 1433614-1. KANTOR PROGRAM SPONSOR SURAT PENGAKUAN
KELEMBAGAAN PI: Casey Arnold, MD Judul Proyek: [1433614-1] Paroxysmal Supraventrikular Tachycardia
DISETUJUI pada: 30 April 2019 Selamat! Kantor AdventHealth dari Program Sponsor (OSP) telah memberikan
Pengakuan Institusional untuk Studi Kasus yang diidentifikasi di atas. Jika Anda tidak memberikan OSP versi
terakhir dari Studi Kasus Anda, pastikan untuk melakukannya setelah Anda menerima salinan publikasi Anda
atau salinan terakhir yang Anda presentasikan di sebuah konferensi. Selain itu, PI bertanggung jawab untuk
memberi tahu OSP tentang Sanksi Federal apa pun, termasuk Pencekalan dan/atau Penangguhan. Jika Anda
memiliki pertanyaan tentang kebijakan dan prosedur penelitian, atau jika kami dapat membantu Anda dengan
cara apa pun, jangan ragu untuk menghubungi OSP. Silakan merujuk ke AdventHealth IRBNet ID# dalam
semua komunikasi dan dokumen yang terkait dengan proyek ini. Hormat kami, Kantor Program Sponsor.
Konflik kepentingan:Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua

2019 Arnold dkk. Cureus 11(6): e4883. DOI 10.7759/cureus.4883 3 dari 4

 penulis menyatakan sebagai berikut:Info pembayaran/layanan:Semua penulis telah menyatakan bahwa
tidak ada dukungan keuangan yang diterima dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan.
Hubungan keuangan:Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan
saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin tertarik dengan karya
yang dikirimkan.Hubungan lainnya:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau
aktivitas lain yang tampaknya dapat memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Murman DH, McDonald AJ, Pelletier AJ, Camargo CA Jr.: Kunjungan departemen darurat AS untuk
takikardia supraventrikular, 1993-2003. Acad Emerg Med. 2008, 6:578-581.
10.1197/j.aem.2007.01.013
2. Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al.: Modifikasi postural pada manuver Valsava standar
untuk pengobatan darurat takikardia supraventrikular (REVERT): uji coba terkontrol secara
acak. Lanset. 2015, 10005:1747-1753.10.1016/S0140-6736(15)61485-4
3. Yedder NB, Roux JF, Paredes FA: Peningkatan troponin pada takikardia supraventrikular: ketergantungan
utama pada denyut jantung. Bisa J Cardiol. 2011, 27:105-109.10.1016/j.cjca.2010.12.004
4. Bukkapatnam RN, Robinson M, Turnipseed S, Tancredi D, Amsterdam E, Srivatsa UN: Hubungan
iskemia miokard dan cedera pada penyakit arteri koroner pada pasien dengan takikardia
supraventrikular. Am J Cardiol. 2010, 106: 374-377.10.1016/j.amjcard.2010.03.035
5. Chow G, Hirsch G, Spragg D, Cai J, Cheng A, Ziegelstein R, Marine J: Signifikansi prognostik tingkat
troponin jantung I pada pasien rawat inap yang mengalami takikardia supraventrikular. Obat-obatan.
2010, 89:141-147.10.1097/MD.0b013e3181dddb3b
6. Mackway-Jones K: Menuju pengobatan darurat berbasis bukti: BET terbaik dari
Manchester Royal Infirmary. Emerg Med J. 2010, 27:141-142.10.1136/emj.20.4.362
7. Healey JS: Peningkatan troponin pada pasien takikardia supraventrikular: apa artinya?. Bisa
J Cardiol. 2011, 27:110-111.10.1016/j.cjca.2010.12.003

2019 Arnold dkk. Cureus 11(6): e4883. DOI 10.7759/cureus.4883 4 dari 4