Machine Translated by

Sejarah Kedokteran dan Bedah 75 (2022) 103472

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Sejarah Kedokteran dan Bedah

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/amsu

Laporan Kasus

Diseksi aorta pada pria Indonesia: 3 laporan kasus

Mustika Cakti Anggraini , Anita Widyoningroem b,*
sebuah

sebu ah

Resident of Radiology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

b
Department of Radiology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga – Dr. Soetomo Academic General Hospital, Surabaya, Indonesia

INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci:
Diseksi aorta Latar Belakang: Aortic dissection (AD) adalah kondisi langka yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh robekan pada dinding aorta yang

Klasifikasi De Bakey memerlukan pembedahan segera.

Klasifikasi Stanford Presentasi kasus: 3 laki-laki Indonesia memperoleh CT angiography (CTA) yang menunjukkan gambaran AD yang dikonfirmasi menggunakan klasifikasi
prosedur TEVAR Stanford dan De Bakey. Pasien berhasil menjalani TEVAR dan operasi jantung terbuka dimana 2 pasien selamat dan 1 pasien meninggal.
Diskusi: Kecepatan penanganan pada DA merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan DA yang didukung oleh pemahaman tentang tanda dan gejala serta
hasil CTA thoracoabdominal.
Kesimpulan: Kemampuan menginterpretasikan hasil CTA dan memahami gejala tanda AD sangat membantu dalam meminimalkan angka kematian.

1. Perkenalan
Tekanan dibawa ke rumah sakit karena nyeri dada yang parah, sesak napas, dan sakit perut
disertai muntah selama 7 hari. Dia mengunjungi rumah sakit daerah dan dirawat dengan
Nyeri dada merupakan salah satu keluhan yang ditemukan di unit gawat darurat.
terapi antihipertensi. Karena gejala yang persisten, ia dirujuk ke rumah sakit sekunder dan
Beberapa kasus nyeri dada yang mengancam jiwa termasuk infark miokard akut, emboli
menjalani CTA thoracoabdominal dengan hasil diduga DA. Dia dirujuk ke rumah sakit dan
paru, perforasi viseral, dan diseksi aorta (AD) [1]. AD adalah kondisi
ahli bedah toraks kardiovaskular meminta CTA thoracoabdominal untuk mengkonfirmasi
langka yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh robekan pada dinding aorta.
diagnosis. Sebuah CTA thoracoabdominal pada pemindai 128-slice mengungkapkan AD
Penyebabnya sering tidak diketahui tetapi berhubungan dengan
dari seluruh aorta, mulai dari aorta desendens dan meluas ke arteri iliaka komunis kiri,
hipertensi (72%) dan aterosklerosis (30%). Diagnosis seringkali sulit dan
mengkonfirmasikan diagnosis Stanford tipe B AD dan tipe III AD menurut Klasifikasi De
keterlambatan pengobatan dapat mengancam jiwa pasien [2].
Bakey [5, 6]. Terdapat ruptur lumen palsu pada bagian superior dari aorta desendens yang
DA diperkirakan terjadi pada tingkat 3-4 kasus per 100.000 orang per tahun dan dikaitkan
menyebabkan hematotoraks kiri dengan atelektasis kompresif yang berdekatan (Gbr. 1). Dia
dengan kematian yang tinggi [3]. Kami tertarik untuk melaporkan 3 kasus DA pada laki-
menjalani prosedur TEVAR (Thoracic Endovascular Repair of the aorta).
laki Indonesia yang telah kami tangani. Kami telah melaporkan berdasarkan pedoman
laporan kasus operasi (SCARE) 2020 [4].

2. Presentasi kasus
4. Kasus 2

Kami melaporkan kasus tiga pasien dengan DA yang dilakukan thor acoabdominal CT
Seorang pasien laki-laki 49 tahun dengan keluhan nyeri dada dan sesak nafas yang
angiography (CTA). Rincian perbandingan masing-masing pasien dapat dilihat pada Tabel
progresif selama seminggu. Dia menjalani ekokardiografi dengan hasil dicurigai AD. Dia
1.
dirujuk ke rumah sakit dan ahli jantung meminta CTA thoracoabdominal untuk
mengkonfirmasi diagnosis. CTA thoracoabdominal menunjukkan AD mulai
3. Kasus 1 dari akar aorta, arteri brakiosefalika kiri sampai arteri subklavia kiri sampai iliaka kiri

Seorang pasien laki-laki 57 tahun dengan riwayat darah tinggi yang tidak diobati

* Corresponding author. Anita Widyoningroem, Department of Radiology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga – Dr. Soetomo Academic General Hospital, Jl. Mayjend
Prof. Dr. Moestopo, No. 6-8, Airlangga, Gubeng, Surabaya, East Java 60286, Indonesia.
Alamat email: anitawidyoningroem@gmail.com (A.Widyoningroem).

https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103472 Diterima 15
Februari 2022; Diterima dalam bentuk revisi 23 Februari 2022; Diterima 28 Februari 2022 Tersedia online 3 Maret 2022

2049-0801/© 2022 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama IJS Publishing Group Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Machine Translated by

M.C. Anggraini and A. Sejarah Kedokteran dan Bedah 75 (2022)

Tabel
[2,7,8]. Hal ini ditemukan di sekitar 80-90% dari sindrom aorta akut [9]. Insiden
1 Perbandingan distensi aorta pada setiap pasien.
diseksi aorta akut pada populasi umum barat diperkirakan berkisar
Variabel antara 2,6 hingga 3,5 per 100.000 orang/tahun. Dua puluh persen pasien DA
Kasus 1 Kasus 2 Kasus 3

Keluhan meninggal sebelum sampai di rumah sakit dan 30% pasien meninggal saat masuk
Nyeri dada, sesak napas, Nyeri dada dan Sesak nafas
dan nyeri perut 7 hari
rumah sakit [3]. CTA dilakukan untuk mendiagnosis AD. Ini adalah modalitas
takipnea 7 hari
Serangan
5 hari diagnostik yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis AD karena
Riwayat medis
Hipertensi yang Hipertensi yang –
spesifisitas dan sensitivitasnya yang tinggi, dan juga ketersediaannya [10]. Pada
masa lalu
CTA
tidak terkontrol tidak terkontrol CTA, lipatan di intima memisahkan lumen sejati dari lumen palsu, yang disebut
Distensi aorta Distensi aorta Distensi
aorta
"tanda sarang laba-laba", dan "tanda paruh". Jika melibatkan seluruh intima,
Klarifikasi lipatan intima melingkar
Stanford B SEBUAH B hadir, yang disebut penampilan "windsock", lumen sejati adalah filiform
Debakey AK U AK U AKU Saya AK U AKU AKU
sempit dengan intususepsi intima. Lumen palsu yang terkalsifikasi dengan kalsifikasi
Bedah –
TEVAR
Prognosa
Operasi Terbuka mural dari lumen palsu dapat dilihat pada diseksi kronis. Jika diseksi sekunder
bertahan mati bertahan hidup
terjadi di salah satu saluran, diseksi tiga saluran dari
Catatan: TEVAR = Perbaikan Endovaskular Toraks aorta. "Mercedes-Benz sign" dapat dilihat dengan lipatan intima yang dihasilkan [11].
Modalitas lain untuk diagnosis definitif seperti magnetic resonance imaging (MRI),
externa, mengkonfirmasikan diagnosis Stanford tipe A AD dan tipe I AD transesophageal echocardiography (TTE), atau aortography [11,12].
menurut Klasifikasi De Bakey (Gbr. 2) [5,6]. Pasien meninggal 3 hari setelah Berdasarkan lokasi anatomis, DA dapat diklasifikasikan ke dalam klasifikasi
operasi jantung terbuka. Stanford dan DeBakey. Stanford AD tipe A melibatkan aorta asendens dan
diseksi tipe B terjadi di distal arteri subklavia. Dalam klasifikasi De Bakey,
5. Kasus 3 diseksi tipe I dimulai pada aorta asendens dan meluas ke aorta desendens,
diseksi tipe II hanya melibatkan aorta asendens, dan diseksi tipe III dimulai pada
Seorang pasien laki-laki 49 tahun mengeluh sesak yang progresif selama 5 aorta desendens distal dari arteri subklavia kiri [5,6] . Mengenai waktu dari
hari. Thoracoabdominal CTA menunjukkan AD mulai dari arcus aorta, timbulnya gejala, AD dibagi menjadi akut (presentasi dalam <2 minggu),
descending aorta sampai abdominal aorta mengkonfirmasikan diagnosis subakut (dari 1 minggu sampai 1 bulan), dan kronis (lebih dari 1 bulan) [10,13].
Stanford tipe B AD dan tipe III AD menurut Klasifikasi De Bakey (Gbr. 3) Angka kematian tertinggi pada 7 hari pertama. Pasien dengan DA kronis (>2
[5,6]. minggu) memiliki prognosis yang lebih baik. TEVAR adalah operasi yang
direkomendasikan pada kasus AD tipe A dan B. Keberhasilan TEVAR
6. Diskusi pada DA tipe A adalah sekitar 95-100% dan mortalitas pasca operasi adalah

AD adalah gangguan yang mengancam jiwa yang paling umum yang mempengaruhi aorta

Gambar 1. Diseksi aorta tipe B Stanford dan diseksi aorta tipe III menurut Klasifikasi De Bakey. (A, B) Gambar aksial & koronal menunjukkan keterlibatan flap diseksi arkus aorta dan
aorta desendens dengan ruptur lumen palsu pada bagian superior aorta desendens yang menyebabkan hematotoraks kiri dengan atelektasis tekan yang berdekatan. (C) Gambar sagital
menunjukkan diseksi aorta pada aorta abdominalis. (D, E) memanjang sampai arteri iliaka komunis kiri.
Machine Translated by

M.C. Anggraini and A. Sejarah Kedokteran dan Bedah 75 (2022)

Gambar 2. Diseksi aorta tipe A Stanford. (A, B) Gambar aksial menunjukkan keterlibatan flap diseksi dari akar aorta, arteri brakiosefalika kiri, dan arteri subklavia kiri. (C, D)
Gambar koronal dan sagital diperoleh pada tingkat yang berbeda yang melibatkan aorta desendens hingga iliaka eksterna kiri. (E, F) Memanjang sampai arteri iliaka komunis kiri
(panah kuning).

sekitar 5-6%. Tetapi pada DA akut tipe A tidak melebihi operasi jantung terbuka dan
banyak ditemukan pada penderita hipertensi yang mengalami komplikasi.
hanya dianggap sebagai prosedur penyelamatan untuk kasus-kasus berisiko tinggi [14,15].
TEVAR adalah pengobatan pilihan yang tidak berlaku untuk semua kasus seperti yang diilustrasikan
Ajaran klasik adalah operasi darurat oleh ahli bedah kardiovaskular adalah pengobatan pilihan
dalam kasus Anda, beberapa pasien Anda menjalani operasi jantung terbuka. Kemampuan untuk
untuk diseksi tipe A akut [16]. Untuk diseksi tipe B akut jika manajemen konservatif tanpa
menginterpretasikan hasil CTA thoracoabdominal dan memahami gejala tanda AD sangat membantu
komplikasi dengan tekanan darah dan kontrol nyeri adalah standar perawatan [17]. Untuk intervensi
dalam meminimalkan kematian.
tipe B akut yang rumit diperlukan oleh TEVAR jika cocok untuk operasi terbuka jika tidak cocok
[14]. Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat segera merupakan faktor penting yang
Persetujuan etis
mempengaruhi prognosis [18].

Tak dapat diterapkan.

7. Kesimpulan
Sumber pendanaan

3 laki-laki Indonesia memperoleh CTA thoracoabdominal yang menunjukkan gambaran AD

Tidak ada.
yang dikonfirmasi menggunakan klasifikasi Stanford dan DeBakey. Pasien berhasil menjalani
TEVAR dan operasi jantung terbuka dimana 2 pasien selamat dan 1 pasien meninggal. AD adalah
Machine Translated by

M.C. Anggraini and A. Sejarah Kedokteran dan Bedah 75 (2022)

Gambar 3. Diseksi aorta tipe B Stanford dan diseksi aorta tipe III menurut Klasifikasi De Bakey. (A, B) Gambar aksial dan koronal menunjukkan keterlibatan flap diseksi
arkus aorta dan aorta desendens. (C, D) Gambar koronal dan sagital menunjukkan diseksi aorta yang melibatkan aorta abdominalis.

Kontribusi penulis
Deklarasi kepentingan bersaing

Mustika Cakti Anggraini: pengumpulan data, pengawasan, visualisasi, investigasi, dan

Mustika Cakti Anggraini and Anita Widyoningroem declare that they have no conflict of
penyusunan; Anita Widyoningroem: Konseptualisasi, Metodologi, Drafting, Editing, Revisi, interest.
dan Review.

Pengakuan
Izin

We thanks to Fis Citra Ariyanto as our editor.

Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan
gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Pemimpin Referensi
Redaksi jurnal ini berdasarkan permintaan.
[1] CH Chen, KT Liu, Laporan kasus diseksi aorta tipe A tanpa rasa sakit dengan
sinkop kejang intermiten sebagai presentasi awal, Medicine (Baltim.) 96 (17) (2017), e6762,
https://doi.org/10.1097/md.0000000000006762.
Pendaftaran studi penelitian
[2] R. Ohle, HK Kareemi, G. Wells, JJ Perry, Pemeriksaan klinis untuk diseksi aorta akut:
tinjauan sistematis dan meta-analisis, Acad. muncul. Med. 25 (4) (2018) 397–412,
1. Nama registri: . https://doi.org/10.1111/acem.13360.
[3] SA LeMaire, L. Russell, Epidemiologi diseksi aorta toraks, Nat. Putaran. jantung.
2. Nomor pengenal unik atau ID pendaftaran: .
8 (2) (2011) 103–113, https://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.187.
3. Hyperlink ke pendaftaran spesifik Anda (harus dapat diakses publik [4] RA Agha, T. Franchi, C. Sohrabi, G. Mathew, A. Kerwan, SCARE 2020 pedoman:
dan akan diperiksa): . memperbarui pedoman konsensus CAse REport (SCARE), Int. J. Surg. 84 (2020)
226–230, https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.10.034.
[5] LP Kohl, EM Isselbacher, N. Majahalme, A. Evangelista, MJ Russo,
Penjamin
S. Hutchison, et al., Perbandingan hasil di DeBakey tipe AI versus diseksi aorta AII, Am. J.
Kardiol. 122 (4) (2018) 689–695, https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2018.04.042.
Anita Widyoningroem adalah penanggung jawab penerbitan naskah kami.
[6] R.A. Nugraha, M. Amshar, E.A.D. Batubara, T. Siddiq, S. Indriani, S. Adiarto, Descending
diameter aorta sebagai prediktor hasil akhir yang merugikan pada pasien dengan diseksi aorta
tipe B tanpa komplikasi: tinjauan sistematis dan meta-analisis, Ann. Vask. Surg. (2021),
Asal dan ulasan sejawat https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.10.033.
[7] HF Wong, P. Bevis, Diseksi aorta akut: diagnosis yang tidak terjawab, BMJ Case Rep.
2018 (2018), https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226616.
Tidak ditugaskan, ditinjau oleh rekan sejawat secara eksternal. [8] A. Silverio, C. Prota, M. Di Maio, MV Polito, FM Cogliani, R. Citro, et al., Diseksi aorta pada
pasien dengan penyakit ginjal polikistik dominan autosomal: serangkaian
Machine Translated by Google
M.C. Anggraini and A. Widyoningroem
dari dua kasus dan tinjauan literatur, Nefrologi 20 (4) (2015) 229–235, https://doi.org/
10.1111/nep.12373.
[9] FF Mussa, JD Horton, R. Moridzadeh, J. Nicholson, S. Trimarchi, KA Eagle,
Diseksi aorta akut dan hematoma intramural: tinjauan sistematis, JAMA 316 (7) (2016) 754–
763, https://doi.org/10.1001/jama.2016.10026.
[10] J. Gawinecka, F. Schonrath, A. von Eckardstein, Diseksi aorta akut:
patogenesis, faktor risiko dan diagnosis, Swiss Med. jelek. 147 (2017) w14489, https://
doi.org/10.4414/smw.2017.14489.
[11] CY Lu, YK Diao, YQ Guo, XH Zhang, HL Bai, ZL Li, Dapatkah angiografi CT dinamis
multifase memberikan penilaian diseksi aorta yang lebih baik dibandingkan dengan
protokol trifasik standar? Acta Radiol 59 (1) (2018) 58–64, https://doi.org/
10.1177/0284185117704236.
[12] JP Ko, JM Goldstein, LA Latson Jr., L. Azour, EK Gozansky, W. Moore, et al., Angiografi CT
dada untuk kondisi patologis aorta akut: mutiara dan jebakan, Radiografi 41 (2) (2021) 399–
424, https://doi.org/10.1148/rg.2021200055.
[13] HH Sievers, B. Rylski, M. Czerny, ALM Baier, M. Kreibich, M. Siepe, et al., Diseksi aorta
dipertimbangkan kembali: jenis, situs entri, klasifikasi malperfusi menambahkan kejelasan dan
memungkinkan prediksi hasil, Berinteraksi. Kardiovaskular. dada. Surg. 30 (3) (2020) 451–
457, https://doi.org/10.1093/icvts/ivz281.
Sejarah Kedokteran dan Bedah 75 (2022) 103472
[14] T. Uchida, M. Sadahiro, Perbaikan aorta endovaskular toraks untuk aorta akut
dissection, Ann Vasc Dis 11 (4) (2018) 464–472, https://doi.org/10.3400/avd. ra.18-
00127.
[15] ME Stelzmueller, R. Nolz, S. Mahr, D. Beitzke, F. Wolf, M. Funovics, et al., Perbaikan
endovaskular toraks untuk diseksi aorta tipe B akut yang rumit, J. Vasc. Surg. 69 (2)
(2019) 318–326, https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.234.
[16] MN Gionis, G. Kaimasidis, E. Tavlas, N. Kontopodis, M. Plataki, A. Kafetzakis, et al.,
Manajemen medis diseksi aorta tipe akut dalam hubungannya dengan perbaikan terbuka dini
iskemia ekstremitas akut dapat mencegah operasi aorta, Am J Case Rep 14 (2013) 52–57,
https://doi.org/10.12659/ajcr.883793.
[17] T. Suzuki, KA Eagle, E. Bossone, A. Ballotta, JB Froehlich, EM Isselbacher, Manajemen
medis di diseksi aorta tipe B, Ann. Kardiotoraks. Surg. 3 (4) (2014) 413– 417,
https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.07.01.
[18] V. Vardhanabhuti, E. Nicol, G. Morgan-Hughes, CA Roobottom, G. Roditi, M.
C. Hamilton, dkk., Rekomendasi untuk diagnosis CT akurat dari kecurigaan sindrom aorta
akut (AAS) – atas nama British Society of Cardiovascular Imaging (BSCI)/British Society of
Cardiovascular CT (BSCCT), Br. J. Radiol. 89 (1061) (2016) 20150705,
https://doi.org/10.1259/bjr.20150705.