FARMAKOTERAPI

II
Dosen : Apt. Suci Fitriani Sammulia, S. Farm, M. Sc
Program Studi Sarjana Farmasi
Institut Kesehatan Mitra Bunda
Batam
2022
 KELOMPOK 4

• Nisa Miftahul Khaira

• Anisa Ladira
• Noni Rahma Aisyah
• Dhita Puspita
• Riski Restu Anugrah
Syafiro
• Seri Indah Juliani
• Dina Afriliyunza
• Sherly Oktalivia
• Fitri Wulandari
Putri
• Giska Novianti
• Yulia Karunia Nauli
• Ika Nur Jannah
• Vina Fitaloka
• Ika Suci Rahayu
• Wisnia Fitri Yosif
 GANGGUAN
GINEKOLOGI
GANGGUAN GINEKOLOGI
PENGERTIAN
• Kata ginekologi sendiri berasal dari 2 suku kata yaitu :
gyno/gynaikos = perempuan dan logos = ilmu.
• Jadi artinya yaitu ilmu tentang perempuan.
• Yang definisinya berarti ilmu yang mempelajari segala
sesuatu tentang organ (reproduksi) wanita diluar kehamilan.
• Bidang ginekologi termasuk didalamnya yaitu : kelainan
bawaan, infeksi, tumor, kelainan haid, infertilitas dan lain-
lain sebagainya.
BATASAN GINEKOLOGI
Ginekologi mempelajari mengenai gangguan haid,
perdarahan uterus abnormal,keputihan, endometriosis,
penyakit radang panggul, bartolinitis, mioma uteri, tumor
ovarium neoplastik jinak, infertilitas, dan menopause.
 KARSINOMA
SERVIKS
( KANKER SERVIKS
)
 KANKER SERVIKS
DEFINISI
 Kanker serviks adalah tumbuhnya sel-sel
abnormal pada jaringan leher rahim
(serviks).
 Kanker serviks merupakan kanker primer
yang berasal dari serviks (kanalis
servikalis dan atau porsio).
 Serviks adalah bagian ujung depan rahim
yang menjulur ke vagina.
 Sel-sel abnormal tersebut bisa berkembang
dengan cepat sehingga mengakibatkan tumor
pada serviks.
 Tumor yang ganas nantinya berkembang jadi
penyebab kanker serviks
JENIS
1. Squamous cell carcinoma
yaitu jenis kanker yang berawal pada
dinding bagian luar leher rahim dan
mengarah ke vagina. Ini merupakan
jenis kanker pada leher rahim yang
paling sering terjadi.
2. Adenocarcinoma
yaitu kanker yang berawal pada sel
glandular, terdapat pada dinding
kanal serviks.
 EPIDEMIOLOGI
Menurut data Departemen Kesehatan RI, penyakit
kanker leher rahim saat ini menempati urutan pertama daftar
kanker yang diderita kaum wanita. Saat ini di Indonesia ada
sekitar 100 kasus per 100 ribu penduduk atau 200 ribu kasus
setiap tahunnya. Kanker serviks yang sudah masuk ke
stadium lanjut sering menyebabkan kematian dalam jangka
waktu relatif cepat. Selain itu, lebih dari 70% kasus yang
datang ke rumah sakit ditemukan dalam keadaan stadium
lanjut.
Selama kurun waktu 5 tahun, usia penderita
antara 30 – 60 tahun, terbanyak antara 45- 50 tahun.
Periode laten dari fase prainvasif untuk menjadi
invasif memakan waktu sekitar 10 tahun. Hanya 9%
dari wanita berusia dibawah 35 tahun menunjukkan
kanker serviks yang invasif pada saat didiagnosis,
sedangkan 53% dari KIS (karsinoma in-situ)
terdapat pada wanita diatas usia 35 tahun.
Kanker leher rahim (serviks) atau
karsinoma serviks uteri merupakan kanker
pembunuh wanita nomor dua di dunia setelah
kanker payudara. Setiap tahunnya, terdapat
kurang lebih 500.000 kasus baru kanker leher
rahim (cervical cancer), sebanyak 80% terjadi
pada wanita yang hidup di negaraberkembang.
Sedikitnya 231.000 wanita di seluruh dunia
meninggal akibat kanker leher rahim. Dari
jumlah itu, 50% kematian terjadi di negara-
negara berkembang.10-12 Hal tersebut terjadi
karena pasien datang dalam stadium lanjut.
 ETIOLOGI
Penyebab kanker serviks diketahui adalah virus HPV (Human
Papilloma Virus) sub tipe onkogenik, terutama sub tipe 16 dan 18.
Perjalanan penyakit karsinoma serviks merupakan salah satu model
karsinogenesis yang melalui tahapan atau multistep, dimulai dari
karsinogenesis awal sampai terjadinya perubahan morfologi hingga menjadi
kanker invasif. Studi menunjukkan lebih dari 90% kanker serviks
dihubungkan dengan jenis Human Papiloma Virus (HPV).
Beberapa bukti menunjukkan kanker dengan HPV negatif ditemukan
pada wanita yang lebih tua dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk.
HPV merupakan faktor inisiator kanker serviks. Onkoprotein E6 dan E7
yang berasal dari HPV merupakan penyebab terjadinya degenerasi
keganasan. Onkoprotein E6 akan mengikat p53 sehingga TSG (Tumor
Supressor Gene) p53 akan kehilangan fungsinya. Sedangkan onkoprotein E7
akan mengikat TSG Rb, ikatan ini menyebabkan terlepasnya E2F yang
merupakan faktor transkripsi sehingga siklus sel berjalan tanpa kontrol.
 PATOFISIOLOGI
Kanker Serviks adalah kanker yang berasal dari sel
epitel skuamosa yang terjadi jika sel-sel pada serviks
tumbuh tidak terkendali. Sebelum kanker terjadi, akan
didahului dengan suatu keadaan yang disebut lesi
prakanker atau Cervical Intraephiteal Neoplasia (CIN).
Fase prakanker ini sering disebut dengan dysplasia
yang merupakan perubahan prakeganasan dari sel-sel
rahim. Terdapat tiga tahap utama prakanker yang
dimulai dengan infeksi pada sel dan berlanjut menjadi
intraephitelia neoplasia (perkembangan sel-sel abnormal
pada serviks) dan pada akhirnya berubah menjadi sel
kanker pada serviks.
Pertumbuhan Sel Kanker Serviks Atau Karsinoma Serviks Uteri
Secara Histopatologi
1. Displasia
Displasia adalah pertumbuhan sel yang aktif
disertai gangguan pada proses pematangan epitel
serviks uteri yang dimulai dari bagian basal 8 sampai
ke lapisan superfisial. Displasia dibagi dalam 3
bagian berdasarkan derajat pertumbuhannya, yaitu:
displasia ringan, sedang, dan berat.
3. Karsinoma
Mikroinvasif perubahan derajat pertumbuhan sel
pada stadium ini semakin meningkat. Sel tumor
menembus membran basalis dan terjadi invasi pada
stroma sejauh tidak lebih dari 5 mm dari membran
basalis. Pada pemeriksaan fisik, stadium ini biasanya
tidak terlihat, tetapi jika menggunakan kolposkopi,
biasanya dapat dideteksi adanya prakarsinoma.

2. Karsinoma
In situ Karsinoma in situ
menyebabkan terjadinya perubahan
sel epitel di seluruh lapisan
epidermis menjadi karsinoma sel
skuamos, tetapi membran basalis
masih dalam keadaan utuh.
4. Karsinoma Invasif
Pada stadium ini derajat pertumbuhan sel semakin
terlihat menonjol, besar, memiliki bentuk yang
bervariasi, inti gelap, dan kromatin berkelompok tidak
merata serta susunan sel semakin teratur. Karsinoma
invasif dibagi menjadi 3 subtipe, yaitu: karsinoma sel
skuamos dengan keratin, karsinoma sel skuamos tanpa
keratin, dan karsinoma sel kecil.
 KLASIFIKASI KANKER SERVIKS
 Stadium 0
Stadium 0 disebut juga karsinoma in situ
yang berarti kanker belum menyerang bagian
yang lain. Pada stadium ini, perubahan sel
abnormal hanya ditemukan pada permukaan
serviks. Ini termasuk kondisi prakanker yang bisa
diobati dengan tingkat kesembuhan mendekati
100%.
 Stadium I
Stadium I kanker telah tumbuh dalam
serviks, namun belum menyebar
kemanapun
 Stadium II
Pada stadium II, kanker telah menyebar
diluar serviks (leher rahim) tetapi tidak
kedinding panggul atau hanya sepertiga
bagian bawah vagina
 Stadium III
Pada stadium ini, kanker serviks telah
menyebar
kejaringan lunak sekitar vagina dan
serviks sepanjang dinding
panggul. Kemungkinan dapat
menghambat aliran urine ke
kandung kemih.
 Stadium IV
Kanker servik stadium IV adalah
tingkatan kanker yang paling parah.
Pada stadium ini kanker telah
menyebar ke organ- organ tubuh
diluar serviks dan rahim.
 FAKTOR RESIKO
1. Usia Reproduksi
Usia pasien sangat menentukan kesehatan
maternal dan berkaitan erat dengan kondisi
kehamilan, persalinan, dan nifas. Proses reproduksi
sebaiknya berlangsung pada saat ibu berumur 20–35
tahun, sebab pada saat itu penyulit kehamilan jarang
terjadi.
2. Hubungan Seks Pada Usia Muda
umur antara 15- 20 tahun merupakan periode yang
rentan. Periode rentan ini berhubungan dengan kiatnya
proses metaplasia pada usia pubertas, sehingga bila
ada yang mengganggu proses metaplasia tersebut
misalnya infeksi akan memudahkan beralihnya proses
menjadi displasia yang lebih berpotensi untuk
terjadinya keganasan.

3. Jumlah Paritas
Paritas tinggi merupakan salah satu faktor 4. Penggunaan Kontrasepsi Oral
risiko terkena kanker serviks. Bukhari L dan Hadi Jangka Panjang
A menyebutkan bahwa golongan wanita yang Risiko noninvasif dan invasif
bersalin 6 kali atau lebih mempunyai kanker serviks telah
resikomenderita kanker serviks 1,9 kali lebih menunjukkan hubungan
besar dari pada golongan wanita yang bersalin dengan kontrasepsi oral.
antara 1-5 kali.

5. Riwayat Kanker Serviks Pada Keluarga
Bila seorang wanita mempunyai saudara kandung
atau ibu yang mempunyai kanker serviks, maka ia
mempunyai kemungkinan 2-3 kali lebih besar untuk
juga mempunyai kanker serviks dibandingkan dengan
orang normal. Beberapa peneliti menduga hal ini
berhubungan dengan berkurangnya kemampuan untuk
melawan infeksi HPV.
7. Merokok
Wanita perokok memiliki risiko 2 kali
lebih besar terkena kanker serviks
dibandingkan dengan wanita yang tidak
merokok. Penelitian menunjukkan, lendir
serviks pada wanita perokok mengandung
nikotin dan zat-zat lainnya yang ada di alam
rokok. Zat-zat tersebut akan menurunkan
daya tahan serviks di samping merupakan
ko-karsinogen infeksi virus.
6. Defisiensi Zat Gizi
Ada beberapa penelitian yang
menyimpulkan bahwa defisiensi
asam folat dapat meningkatkan
risiko terjadinya displasia ringan
dan sedang, serta mungkin juga
meningkatkan risiko terjadinya
kanker serviks pada wanita yang
makanannya rendah beta karoten
dan retinol (vitamin A).
8. Berganti-ganti Pasangan Seksual
Perilaku seksual berupa berganti pasangan seks
akan meningkatkan penularan penyakit kelamin.
Penyakit yang ditularkan seperti infeksi Human
Papilloma Virus (HPV) telah terbukti dapat
meningkatkan timbulnya kanker serviks, penis
dan vulva. Risiko terkena kanker serviks menjadi
10 kali lipat pada wanita yang mempunyai
partner seksual 6 orang atau lebih.
9. Imunosupresan
Imunosupresan adalah kelompok obat yang digunakan untuk
menekan respon imun seperti pencegah penolakan trasplantasi organ pada
tubuh, mengatasi penyakit autoimun (lupus) dan mencegah hemolisis
rhesus pada neonatus. Imunosupresan dapat melemahkan sistem kekebalan
tubuh sehingga rentang terserang HPV.

10. Diethylstilbestrol
Diethylstilbestrol (DES) adalah bentuk sintetis dari hormon estrogen
wanita. DES digunakan untuk wanita hamil antara tahun 1940 dan 1971
guna mencegah keguguran, persalinan prematur, dan komplikasi
kehamilan terkait. DES dikenal sebagai bahan kimia yang mengganggu
endokrin, alah satu dari sejumlah zat yang mengganggu sistem endokrin
menyebabkan kanker, cacat lahir, dan kelainan perkembangan lainnya
 
GEJALA Bila Kanker Sudah Mengalami
Progresivitas Atau Stadium
Lanjut

 Tahap Prakanker 1. Keputihan

Semakin lama semakin berbau busuk dan tidak
1. Keputihan berhenti-henti, terkadang bercampur darah.
2. Perdarahan sedikit yang bisa hilang. 2. Perdarahan vagina yang tidak normal
Seperti perdarahan diantara periode regular
menstruasi periode menstruasi yang lebih lama dan
 Tahap Kanker
lebih banyak dari biasanya
3. Perdarahan setelah hubungan seksual
1. Keputihan atau keluar cairan encer
4. Perdarahan pada wanita usia menopause
dari vagina yang berbau
5. Perdarahan spontan
2. Perdarahan diluar siklus haid
yaitu perdarahan yang timbul akibat terbukanya
3. Perdarahan sesudah senggama
pembuluh darah dan semakin lama semakin sering
4. Timbul kembali haid setelah mati
terjadi.
haid (menopause)
6. Nyeri
5. Nyeri daerah panggul
Rasa sakit saat berhubungan seksual, kesulitan
6. Gangguan buang air kecil.
atau nyeri saat buang air
7. Anemia
 DIAGNOSIS
Diagnosis kanker serviks ditegakkan
dengan tes pap smear. Prosedur ini dilakukan
dengan membuka vagina menggunakan
spekulum. Setelah itu, di ambil sampel sel dari
leher rahim dengan mengikis jaringan serviks
menggunakan sikat khusus.
Dapat melakukan tes lainnya untuk
melihat sel kanker atau pre-kanker pada
serviks jika tes pap smear menunjukkan
malfungsi perubahan sel, seperti kolposkopi
dan biopsi. Jika menemukan adanya potensi
kanker serviks, dokter kemudian akan
memeriksa seberapa parah kondisi (tahap
stadium) kanker.
Tesnya dapat meliputi hal-hal di bawah ini :
1. Pemeriksaan kondisi rahim, vagina ,
rektum, dan kemih apabila terdapat kanker.
2. Tes darah untuk memeriksa kondisi sekitar
organ kewanitaan, seperti tulang, darah
dan ginjal.
3. Tes pemindaian, yaitu dengan teknologi
Computerised Tomography (CT) scan,
Magnetic resonance imaging (MRI) scan,
sinar X, dan Positive emission
tomography (PET) scan.
Tujuan dari tes adalah mengidentifikasi
tumor kanker dan apabila sel kanker telah
menyebar (metastasis).
 PENCEGAHAN
 Jalani pola hidup sehat dengan mengkonsumsi makanan yang
cukup nutrisi dan bergizi
 Selalu menjaga kesehatan tubuh dan sanitasi lingkungan
 Hindari pembersihan bagian genital dengan air yang kotor
 Tidak berhubungan seks pada usia dini
 Berhubungan seks secara aman, yaitu dengan menggunakan
kondom dan menghindari berhubungan seksual dengan lebih dari
satu pasangan
 Menerima vaksin HPV (human papiloma virus ) untuk
mengurangi risiko terserang HPV dan kanker lain yang terkait
dengan HPV
 Menjalani pap smear atau pemeriksaan IVA secara berkala agar
kondisi serviks selalu terpantau dan agar penanganan bisa lebih
cepat dilakukan bila ada kanker
 Tidak merokok
 Jaga kebersihan vagina
TERAPI NON FARMAKOLOGIS
Terapi nonfarmakologi pada pasien kanker serviks untuk
mengurangi cemas antara lain :

• Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)

• Fisioterapi
• Akupuntur
• Terapi relaksasi
• Terapi spiritual
• Psikososial dan kultural serta berbagai jenis psikoterapi

Berbagai macam terapi ini dapat mengurangi emosi negatif,

mampu mengurangi gejala psikis dan somatik, depresi atau ansietas
yang dapat memperlambat proses penyembuhan pada pasien yang
menjalani kemoterapi.
Terapi autogenik melibatkan relaksasi mental yang mendalam
dan dianggap sebagai teknik dalam bidang meditasi.
Terapi autogenik adalah jenis psikoterapi yang didasarkan pada
sugesti otomatis.
 TERAPI FARMAKOLOGIS
Pengobatan kanker serviks meliputi bedah, kemoterapi, radioterapi, atau kombinasi dari ketiga
terapi tersebut. Metode pengobatan yang dipilih tergantung pada stadium kanker dan kondisi
kesehatan pasien. Berikut penejelasannya :
1. Bedah

a. Pengangkatan Jaringan Tumor Saja b. Trakelektomi Radikal

Metode ini biasanya dipilih untuk kanker serviks stadium Trakelektomi bertujuan untuk
awal yang ukurannya kecil atau tidak dalam. Pengangkatan mengangkat serviks, vagina bagian
jaringan tumor dapat dilakukan dengan beberapa cara, atas, dan kelenjar getah bening di
misalnya: area pinggul melalui laparoskopi.
 Bedah laser, yang bertujuan menghancurkan sel kanker Pada trakelektomi, rahim tidak ikut
dengan menembakkan sinar laser melalui vagina diangkat, tetapi disambungkan ke
 Cyrosurgery, yang bertujuan untuk membekukan dan bagian bawah vagina.
menghancurkan sel kanker dengan menggunakan
nitrogen cair
 Konisasi, yang bertujuan untuk mengangkat jaringan
yang mengandung sel kanker menggunakan pisau
bedah, laser, atau kawat tipis yang dialiri listrik
c. Histerektomi
Histerektomi adalah bedah pengangkatan
seluruh bagian rahim (uterus) dan leher rahim
(serviks). Pengangkatan bisa dilakukan melalui
sayatan di perut (abdominal hysterectomy),
melalui vagina (vaginal hysterectomy), atau
dengan laparoskopi (laparoscopic hysterectomy).
d. Pelvic exenteration
Pelvic exenteration adalah operasi
besar yang hanya disarankan jika
kanker serviks kambuh kembali
setelah sempat sembuh. Operasi ini
dilakukan jika kanker kembali ke
daerah panggul, tetapi belum
menyebar ke area lain.
2. Radioterapi
Radioterapi adalah metode pengobatan
kanker yang menggunakan sinar X atau sinar
proton dengan radiasi tinggi untuk membunuh
sel kanker.
Radioterapi bisa diberikan dengan 3 cara, yaitu:
a. Menembakkan gelombang berenergi tinggi ke
area panggul pasien untuk menghancurkan sel
kanker (radioterapi eksternal atau external beam
radiation therapy; ERBT)
b. Memasukkan implan radioaktif melalui vagina
untuk ditempatkan langsung di sel kanker atau
di dekatnya (radioterapi internal atau brakiterapi
c. Mengombinasikan EBRT dan brakiterapi
3. Kemoterapi

Kemoterapi adalah pemberian obat antikanker dalam bentuk minum

atau suntik. Obat ini dapat memasuki aliran darah dan menyebar ke
seluruh tubuh sehingga sangat efektif dalam membunuh sel kanker di
berbagai area tubuh.
Kemoterapi juga digunakan untuk mengatasi kanker yang telah
menyebar ke organ tubuh lain. kemoterapi juga dapat diberikan
sebagai terapi tunggal pada kanker serviks stadium lanjut. Tujuannya
adalah untuk menghambat penyebaran sel kanker dan meredakan
gejala yang dialami.

4. Terapi Target

Terapi target adalah pemberian obat kemoterapi yang dapat

secara spesifik menghambat pertumbuhan tumor tanpa
memberikan efek samping pada jaringan yang sehat. Jenis
obat yang digunakan dalam terapi target memiliki fungsi
yang berbeda dengan obat kemoterapi biasa.
KASUS
KASUS
KASUS
TERIMA
KASIH