Kecelakaan Tidak Biasa selama Pencabutan

Molar: Laporan Kasus Langka Kerusakan

Instrumen Bedah dan Komplikasi
Intraoperatif yang Jarang

Kelompok BMM 2D
 Abstrak

• Fraktur Instrumen Bedah merupakan komplikasi intraoperatif yang jarang terjadi.

Penanganan instrumen bedah yang tidak tepat atau peralatan yang buruk dapat
menyebabkan kerusakan pada instrumen. Artikel. Kasus yang terjadi adalah
fraktur elevator gigi selama ekstraksi molar mandibula.
• Semua profesional gigi harus memperhatikan instrumen yang digunakan selama
prosedur gigi, terutama bedah. Selalu dianjurkan untuk membeli merek dagang
yang dapat diandalkan dan produk dengan kontrol kualitas. Selalu, periksa
integritas instrumen sebelum dan sesudah prosedur pembedahan. Jika insiden
terjadi, dokter gigi harus mengambil tindakan yang tepat untuk memecahkan
masalah tanpa cedera lebih lanjut pada pasien. Jika kejadian tak terduga terjadi,
pasien harus diberitahu dan untuk mengelola komplikasi bedah.
Pendahuluan

•Kecelakaan dapat terjadi dari teknik operator secara intraoperatif karena beberapa faktor termasuk
kesalahan teknik operator dan kualitas instrumen bedah. Pabrikan harus mengikuti standar optimal,
terutama dalam hal instrumen gigi, medis, dan bedah yang dapat menyebabkan cedera serius pada pasien.
Terlepas dari upaya yang memadai untuk melakukan pencabutan gigi dengan hati-hati, beberapa
kecelakaan dapat terjadi ketika instrumen di bawah standar digunakan tanpa disadari.

•Elevator gigi adalah instrumen yang digunakan dalam prosedur bedah mulut minor untuk mengangkat
gigi atau akar dari soketnya. Dalam literatur, kerusakan instrumen bedah merupakan komplikasi
intraoperatif yang tidak biasa dibandingkan dengan instrumen endodontik yang rusak.

•Ahli Bedah Gigi dan Mulut harus sangat berhati-hati ketika instrumen logam yang digunakan dengan
kekuatan kuat digunakan di area yang kurang terlihat. Jika kecelakaan yang tidak terduga terjadi selama
prosedur pembedahan, pasien harus diberi tahu sesuai dengan kode etik, dan tindakan yang sesuai
diterapkan untuk mengatasi masalah tersebut.
Case Description 1
• Seorang pasien laki-laki berusia 70 tahun datang ke
Departemen Bedah Mulut & Maksilofasial di Swargiya
Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College & Hospital,
Nagpur dengan keluhan utama kehilangan gigi di rahang
belakang kiri bawah dan ingin mencabutnya.
• Gambaran klinis : perubahan warna kehitaman pada regio regio
molar pertama kiri bawah.
• Pemeriksaan radiografi : terdapat benda asing radiopak yang
jelas terdeteksi di regio regio molar kedua mandibula.
 Case Description 1
Pasien dioperasi dengan anestesi lokal. Insisi
crestal diberikan pada regio edentulous 46 dan
insisi pelepasan diberikan pada mukobukal line
angle 47. Flap mukoperiosteal diangkat untuk
memperlihatkan soket yang telah sembuh. Benda
asing bersama dengan perubahan warna
kehitaman di sekitarnya diambil dan diikuti oleh
kuretase (Gambar 1). Benda asing itu ditemukan
sebagai ujung pensil. Penghalusan tepi tulang
diikuti dengan irigasi menyeluruh dilakukan
dengan betadine dan normal saline. Flap
direposisi dan dijahit dengan 3-0 silk. Pasien
dilakukan follow up dan jahitan dilepas pada hari
ke-7 pasca operasi. Penyembuhannya lancar dan
tidak menyakitkan.
Case Description 2

Seorang pasien laki-laki berusia

35 tahun datang ke Departemen
Bedah Mulut & Maksilofasial
Swargiya Dadasaheb Kalmegh
Smruti Dental College &
Hospital, Nagpur dengan
keluhan utama nyeri di daerah
rahang belakang kiri bawah
sejak 1 bulan. Giginya kokoh
dengan akar yang panjang
(Gambar 2).
Case Description 2

Ekstraksi dilakukan dengan bantuan

elevator gigi (tipe Couland). Anehnya, titik
tepi lift yang patah tersangkut di bagian
mesial molar pertama dari tempat
elevator dipasang. Namun, diamati bahwa
ujung elevator gigi patah selama ekstraksi.
Fragmen logam telah dihapus untuk
memastikan itu menyelesaikan seluruh
bagian lift yang hilang (Gambar 1 & 3).
Namun, ekstraksi dilakukan dengan
routine dental forceps. Jahitan dan
medikasi pasca operasi diberikan.
PEMBAHASAN
KASUS KERUSAKAN INSTRUMENT
Sejauh ini hanya ada 3 makalah tentang instrumen bedah yang rusak
selama prosedur ekstraksi, sampai jurnal ini ditulis, yaitu:
• Instrumen rusak selama penggunaan rutin  tiga pasien berbeda, pada
hari yang sama dan fragmen ditemukan di botol aspirasi.
• Dua kasus patahnya tang gigi, di mana fragmen patah berhasil
dikeluarkan dari mulut pasien dengan lancar, dan di kasus lain, pin engsel
keluar dari tang dan tertelan oleh pasien.
• Pengambilan ujung elevator yang patah  selama ekstraksi molar ketiga
kanan bawah dan ditemukan dengan bantuan detektor logam.
• Moore membuktikan, detektor logam efektif untuk menentukan
keberadaan logam di daerah bedah.

Probe detektor Memancarkan

mengukur perubahan sinyal “benda asing”
induktansi

Nada
(baja, kuningan, aluminium,
timah)
Di sisi lain, untuk melihat letak fragmen pada rongga
mulut :

• radiografi periapikal intraoral

• radiografi oklusal
• Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) 
sangat baik untuk menemukan benda asing
logam.  (dapat menemukan posisi yg tidak dapat diakses
teknik radiografi biasanya )
Penyebab terjadinya kecelakaan akibat kerusakan instrument disebabkan
beberapa hal:
• kualitas rendah instrumen bedah merupakan cerminan dari kondisi kerja
yang buruk dan standar alat yang rendah, terutama di negara berkembang.
• Tanggung jawab  pemasok manufaktur dari negara maju di negara
berkembang yang berperilaku tidak etis. “memaksimalkan keuntungan,
meminimalkan kompensasi dari orang-orang yang benar-benar
memproduksi barang”
 PERAWATAN / PEMELIHARAAN ALAT
• Instrumen harus tetap kering
untuk menghindari korosi
(melemahkan instrument)
• Mesin Autoclave harus memenuhi
standar dan petunjuk penggunaan.
• Kualitas instrumen disetujui oleh
biro standardisasi tiap negara.
• Instrumen tidak boleh diperbaiki
atau dimanipulasi setelah cacat
terdeteksi.
• Instrumen di bawah standar atau
terdegradasi atau mengalami
cacat tidak boleh digunakan.
• Prinsip penggunaan elevator
harus diikuti dengan ketat guna
menghindari patahnya ujung
instrumen
• Kekuatan yang tidak terkendali
harus dihindari.
Perawatan pada Pasien
• Pengambilan foto radiologi harus dilakukan dengan menggunakan
teknik konvensional atau modern yang tersedia untuk memastikan
adanya benda asing dari instrument yang patah.
• Ujung kerja instrumen harus diperiksa setelah & setiap prosedur dan
apabila saat prosedur bedah dilakukan terjadi kerusakan/patah/pecah
dari instrument maka segera diambil diikuti dengan tindakan
kuretase.
• Pada diagnosis pada tahap selanjutnya, semua operasi pengangkatan
serpihan alat harus dilakukan untuk memenuhi tindakan pencegahan
dan mengikuti prosedur aseptic.
 KESIMPULAN
• Semua dokter gigi harus selalu
memperhatikan instrumen yang
digunakan sebelum, selama, dan sesudah
prosedur perawatan gigi terutama
tindakan bedah.
• Jika kecelakaan terjadi maka dokter gigi
harus mengambil tindakan yang tepat
untuk menyelesaikan masalah tanpa
cedera lebih lanjut pada pasien.
Dalam laporan kasus ini,
meskipun kecelakaan dapat
dikaitkan dengan instrumen yang
rusak, pasien memiliki hak untuk
menuntut profesional. Oleh sebab
itu diperlukan kontrol, ketelitian,
dan tanggung jawab serta tindakan
membeli produk yang dapat
diandalkan dan berkualitas untuk
menghindari kecelakaan seperti
pada kasus.
TERIMAKASIH