PROTOZOA USUS

dr. ISTIANA, M.Kes

 PATO-
FILUM KELAS GENUS SPESIES
GENIK
Sarcomasti- Lobosea Entamoeba E. histolytica +
E. hartmanni
gophora Iodameoba -
E. coli
Endolimax I. buetschlii -
E. nana -
-
Zoomasti- Giardia G. intestinalis +
C. mesnili
gophorea Chilomastix -
E. hominis
Enteromonas T. hominis -
Trichomonas D. fragilis -
Dientamoeba 
Ciliophora Kinetofragmino Balantidium B. coli +
phorea
Apicomplexa Sporozoea Isospora I. belli 
C. muris 
Cryptospori-
 
PROTOZOA USUS BESAR :
1. PATOGEN : Entamoeba histolytica
Balantidium coli
2. NON-PAT : E. coli
E. hartmanni
E. nana
I. buetschlii
3. OPORTUNISTIK : D. fragilis
PROTOZOA USUS KECIL :
1. PATOGEN : G. intestinalis
2. NON-PAT : C. mesnili
T. hominis
3. OPORTUNISTIK : I. belli
C. muris
S. suihominis
Entamoeba histolytica
PENYEBARAN :
Kosmopolitan, terutama : - tropis & sub tropis.
- sanitasi jelek.
HABITAT :
Trofozoit : lapisan mukosa & sub mukosa usus besar / colon.
PENYAKIT : - disentri amebik
- abses hepar
MORFOLOGI :
4 stadia : - Trofozoit
- Prakista
- Kista
- Metakista
Entamoeba histolytica
TROFOZOIT :
UNSTAINED : - Gerakan cepat (Progresif)
- Pseudopodium hialin
- Bakteri (-)
- Nukleus tak terlihat
- 12 – 30 m
- D/ Pasti : RBC (+)
 
trofozoit
Gambar Trofozoit E.histolytica
Entamoeba histolytica
STAINED : - Ekto & endoplasma berbatas tegas
- Bakteri (-)
- Pseudopodium hialin
- D/ Pasti: - granul kromatin perifer (+)
& karyosome (+) di nukleus.
- RBC (+)
- ukuran rata-rata : > 12 m.
 
Entamoeba histolytica
KISTA :
UNSTAINED : - Inti : 4
- Benda kromatoid : bentuk batang
(Rod – Like) / cerutu
STAINED : - Inti 4, Karyosome sentris + kromatin
perifer
- Diameter : > 10 m.
- D/ Pasti : - Struktur inti : Khas
- Benda kromatoid : Bentuk batang
(cerutu)
- Diameter : > 10 m.
kista
Gambar Kista E.histolytica
Amebiasis
SIMTOMATOLOGI
INFEKSI ASIMTOMATIK (85 – 95 % KASUS)
INFEKSI SIMTOMATIK (5 – 15 % KASUS)
1. AMEBIASIS INTESTINAL
Disentrik
Kolitis non – disentrik
Amebiasis
AMEBIASIS EKSTRA – INTESTINAL ( 5% simtomatik)
a. Hepatik
- Akut non-supuratif
- Abses hati
b. Pulmoner
c. Foki ekstra intestinal lainnya (jarang)
- Ginjal
- Limpa
- Kulit
- Otak
 
DISENTRI AMEBIK AKUT :

Inkubasi : 4 – 5 hari ~ 2 minggu

Gejala : - diare : darah – lendir
- demam
- tenesmus
Lesi intestinal pada epitel usus : “ulkus menggaung” (
bentuk botol / “flask – shaped” )
Komplikasi : - perdarahan usus
- perforasi usus
Lab : tinja  trofozoit (+)
ULKUS MENGGAUNG
INFEKSI ASIMTOMATIK (amebiasis tanpa gejala)

tinja normal
kista (+) : “cyst carrier“ / “cyst passer”
 
AMEBIASIS KRONIS / MENAHUN
Gejala : - diare + konstipasi
- nyeri perut samar-samar
- dispepsia
- astenia
Komplikasi : Ameboma
Lab : tinja : trofozoit (+)
kista (+)
AMEBIASIS HATI / ABSES HATI AMEBIK

Gejala : - nyeri perut kanan atas (r.hipokondrium)

- demam
- kuning/jaundice/ichterus  gejala
hepatitis
- hepatomegali + abses
Aspirasi (pungsi) : pus  “anchovy sauce”
- kental
- merah kecoklatan
 
DIAGNOSIS AMEBIASIS

INTESTINAL
- SPESIMEN TINJA :
~ Cara langsung
~ Tak langsung ( ritchie )  trof / kista 
~ Pewarnaan ( trichom )
~ Kultur : trofozoit 
TAMBAHAN :
~ Radiologi
~ Sigmoidoskopi
DIAGNOSIS AMEBIASIS

EKSTRA – INTESTINAL
* AMEBIASIS HATI ( ABSES )
Spesimen aspirasi abses :
- Nanah : kental merah coklat : langsung 
trofozoit (-)
Spesimen serum darah :
- Tes difusi gel
- Hemaglutinasi tidak langsung
- Tes aglutinasi lateks
- Elisa
- Tes antibodi fluoresen
PENGOBATAN AMEBIASIS

DISENTRI AKUT
METRONIDAZOL 750 mg 3 dd I 5 – 10 hari
TINIDAZOL 500 mg (50 mg / kg)
ORNIDAZOL
KLEFAMIDA 250 mg 3 dd II 10 hari
SEKNIDAZOL 500 mg
AMEBIASIS KRONIS / PEMBAWA KISTA
DILOKSANID FUROAT 500 mg, 3 dd I 10 hari
DI – IODOHIDROKSIKUINOLIN 650 mg
3 dd I 21 hari
 
AMEBIASIS EKSTRAINTESTINAL
METRONIDAZOL 750 mg, 3 dd I 5 – 10 hari
KLOROKUIN 250 mg, 2 dd I 14 hari
 
Check for understanding
M.C.Q.
1- Entamoeba histolytica trophozoites are found in:
a- Duodenum of infected human.
b- Jejunum of infected human.
c- Caecum of infected human.
d- All of the above.
2- Infection with Entamoeba histolytica occurs
through eating green salad contaminated with:
a- Trophozoites of Entamoeba histolytica.
b- Cysts of Entamoeba histolytica.
c- Both trophozoites and cysts of Entamoeba
histolytica.
Entamoeba coli
most common endocommensal of humans
has a worldwide distribution
10-50% of the population can be infected worldwide
does not invade tissues
common inhabitant of the lumen of the cecum and

colon of man and other animals

Has the typical Entamoeba nucleus
ENTAMOEBA COLI

2 BENTUK :
1. TROFOZOIT :
- bulat, diameter : 15 – 50 m
gerakan : “sluggish”
- Ektoplasma : pseudopodia pendek
 gerak lambat
- Endoplasma : “keruh”, rbc (-)
bakteri (+), granula kasar
- Inti : kariosoma : besar, eksentrik
butir kromatin : ireguler, kasar, perifer
Trofozoit trofozoit
2. KISTA :
- Bulat, diameter 10 – 35 m, lebih besar,
dinding tebal
- Inti 1 – 8 buah, kariosoma khas
- Benda kromatoid : seperti jarum / bentuk
batang
 
kista
 Nucleus
 Usually spherical
 mature cyst: 8 nuclei
 Immature cyst: 2 or more
nuclei
 Karyosome is large,
may/may not be compact
and/or eccentric
Giardia lamblia
Hospes dan Tempat Hidup
Hospes : Manusia
Tempat Hidup : Usus kecil terutama kripta duodenum
dan proksimal yeyunum, kandung empedu dan
saluran empedu
Nama Penyakit
Giardiasis
Lambliasis
Giardia Enteritis
Diare Giardia

Cara Penularan :
Tertelan kista matang
Siklus Hidup
Morfologi Trofozoit
Seperti jambu monyet/layang-layang
P : 10-20 ωm, L : 5-15 ωm
Mempunyai batil isap, 2 inti, 4 ps flagel, 2 aksonema, 2
benda parabasal
Pergerakan seperti daun jatuh
Bentuk Trofozoit
Morfologi Kista
Oval/bulat
P : 11-14 μm, L : 7-10 μm
Dinding tipis dan kuat
Mempunyai 2-4 inti
Pathogenesis and Clinical Picture
 Trophozoites feed on mucus

no symptoms.
(Asymptomatic carrier – cyst passer)

 Trophozoites cause hyperaemia and

inflammation of duodenal wall (Duodenitis)

symptoms as:
Epigastric pain, digestive disturbances,
Steatorrhoea (fatty diarrhea- Stool is light-
coloured and greasy
and flatulence.
 Pathogenesis and Clinical Picture
• In patients with impaired immunity as:
a- Hypogammaglobulinaemia.
b- Diminished secretory IgA in small intestine.
c- Diminished gastric acidity or achlorohydria.

Severe symptoms as

Persistent diarrhea, steatorrhoea, Malabsorption,

Anemia.
Hypoproteinemia, fat-soluble vitamin deficiency.
Jaundice and biliary colic.
Patologi dan Gejala Klinis
Dengan batil isapnya melekat pada mukosa
duodenum dan yeyunum
Tidak selalu menimbulkan kelainan patologis
Gejala akibat lesi : rasa tidak enak di epigastrium,
mual atau meteorismus, diare disertai stetore,
kolisistitis atau gejala seperti kanker usus,
sindroma malabsorbsi lainnya. Kadang-kadang
kolik dan ikterik
Diagnosis dan Terapi
Diagnosis : Menemukan trofozoit/kista
Pengobatan :- Metronidazol
Dewasa 3X250 mg 7 hr
Anak 25 mg/kg/hr 5 hr

- Tinidazol
Dewasa 1,5 gr/hr SD
Anak 1-1,5 gr/hr SD
Alogaritma Diagnostik Giardiasis
Prognosis dan Pencegahan
Prognosis : baik
Pencegahan : Peningkatan higiene perorangan dan
sanitasi lingkungan
Balantidium coli
Pendahuluan : Tersebar luas di daerah beriklim
panas, sedang dan dingin, ciliata patogen,
protozoa terbesar.
Hospes : Manusia, babi dan beberapa kera
Nama Penyakit : Balantidosis atau disentri
balantidium
Tempat Hidup : selaput lendir usus besar,
terutama sekum dan kolon
Cara Penularan
Siklus Hidup :
: tertelan kista
Morfologi Trofozoit
Oval, ditutupi cilia
P : 50-100 μm, L : 40-70 μm
Mempunyai sitostom, cilia, dua inti, sitoplasma
banyak vakoul, 1-2 buah vakoul kontraktil
Bentuk Trofozoit
Ilustrasi dan Pembesaran 40X
Morfologi Kista
Terbentuk saat bergerak ke bawah
Sferis/oval, Ukuran : 40-70 μm
Inti tidak membelah
Vakuol pada sitoplasma sedikit
Bentuk Kista
Balantidium coli
Patologi
Menjadi patogen bila mukosa rusak
Saat kista tertelan, eksistasi di usus halus terbentuk
trofozoit
Trofozoit menembus dinding usus terbentuk abses-
abses kecil kemudian pecah membentuk ulkus,
bahkan gangren dan perforasi usus besar yang bisa
berakibat fatal
Gejala Klinik
Infeksi ringan tanpa gejala
Dimulai dari diare yang bersifat eksudatif sampai
terjadi sindroma disentri.
Diagnosis, Terapi dan Prognosis
Diagnosis : Menemukan bentuk trofozoit atau kista
Pengobatan : Metronidazol, Iodokuinol, Tetrasiklin
Prognosis : Bila ringan dapat sembuh dengan
pengobatan tetapi bila berat bisa berakibat fatal
TERIMA KASIH