CLINICAL DIAGNOSTIC APPROACH

OF CHRONIC KIDNEY DISEASE

Guru Besar Emiritus Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran UNPAD
( RSKG, September 2011 )
 PENDAHULUAN
 Penyakit ginjal kronis (PGK) yang berakhir dengan
gagal ginjal terminal (GGT) merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang bersifat global; karena :
* Angka kejadiannya terus meningkat
dengan
pola gunung Es
* Memerlukan biaya sangat mahal terutama
dialisis dan transplantasi ginjal

 Masalah PGK dan GGT di Indonesia sangat kompleks

 DEFINISI DAN KLASIFIKASI TAHAPAN PGK
Panduan I. Definisi PGK

Tabel 1. Kriteria*

1. Kerusakan ginjal  3 bulan dengan gangguan struktur

atau fungsi disertai/ tanpa penurunan LFG dengan
manifestasi :
* Kelainan patologi ginjal, atau
* Petanda klinis meliputi kelainan kimia darah,
urinalisis dan pencitraan ginjal
2. LFG  60 ml/menit/1.73 m2  3 bulan dengan/tanpa
kerusakan ginjal

* National Kidney Foundation NKF DOQI (2002)

 Panduan 2. Tahapan PGK

Tabel 2. Tahapan PGK

Tahapan Deskripsi LFG

(ml/menit/1.73 m2
1 Kerusakan ginjal dengan LFG  90
normal/meningkat
2 Kerusakan ginjal dengan 60 - 89
penurunan ringan LFG
3 Penurunan sedang LFG 30 – 59
4 Penurunan berat LFG 15 – 29
5 Gagal Ginjal < 15
(Dialisis)
Panduan 3. Penentuan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

 Teknik radionuklida (Split Renal Function)

 Rumus COCKROFT – GAULT (Klirens kreatinin – Ccr)
Ccr ; [(140 – umur) x berat badan]
x 0.85 (wanita)
(0.814 x Scr)

 Rumus MDRD (Modified Diet in Renal Disease) untuk

mendapatkan estimated GFR (eGFR)

eGFR = 186.3 x (0.011312 x SCr) -1.54 x (umur) 0.203

( x 0.742 jika wanita; x 1.212 pada kulit hitam)
 MANIFESTASI KLINIS

Panduan 4. Manifestasi Klinis PGK

Tahapan Manifestasi Klinis yang Tipikal

1 Umurnya asimtomatik atau terkait penyakit primer
2 Asimtomatik, hiperparatiroidisme, meningkatkan risiko
kejadian penyakit kardiovaskular (PKV)
3 Nokturia, anemia, penurunan konsentrasi 1,25 –
dihydroxycholecalciferol, kenaikan konsentrasi
kreatinin serum, dislipidemia, VCES abnormal
4 Keluhan terkait uremik, gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit serta asam basa
5 Keluhan terkait uremik meningkat
 PENDEKATAN DIAGNOSA PASIEN
DENGAN PENYAKIT GINJAL KRONIS

 Pendekatan konseptual

* Pasien dengan PGK merupakan pendekatan

konseptual yang komprehensif
* Pendekatan diagnosa dan managemen
dipantau
oleh tahapan PGK

 Panduan 5. Assessment and Management

Panduan 5. Assessment and Management

Table 4.
How to assess and manage patients according to
the stage of chronic kidney disease
Satge Based on Direct Assessment and
of CKD GFR (a) Management To (b)

1  90 Primary disease, cardiovascular risk

2 60 – 90 Early hyperparatiroidism, progression of CKD

3 30 – 59 Anemia, dyslipidemia, ECFV

4 15 – 29 Electrolyte abnormalities, preparation for

dyalisis and transplantion

5 < 15 Complications of Advanced CKD and dialysis

(a) In ml/min/1.73 m2
(b) May apply for any stage beyond that in which first mentioned
 Panduan 6. Initial Assessment (Penilaian Awal)

Table 5. Bagaimana Penilaian Awal pasien dengan PGK

 Wawancara lengkap pasien dan keluarga

 Pemeriksaan Fisik komprehensif (table)\
 Pemeriksaan biokimia daqn darah lengkap
 Urinalisis
- Protein, glukosa, eritrosit, lekosit, dan nitrat
- Sedimen
- Ratio protein : Kreatinin atau albumin : kreatinin
 Pencitraan renal
 Uji untuk etiologi dan tahapan PGK
Panduan 7. Penilain Komprehensif
Tabel 6. Teknik Penilaian Komprehensif Pasien dengan PGK

 Identifikasi etiologi PGK

 Diagnosa banding dengan AKI
 Kuantifiaksi LFG
 Tentukan kecepatan progresi PGK
 Kuantifikasi urinary protein excretionj
 Penilaian risiko PKV
 Tentukan faktor penyebab ”reversible renal dysfunction”
 Penilaian risiko lifestyle
 Tentukan komplikasi spesifik dari ”primary disease”
 Penilaian baik untuk program dialisis dan transplantasi ginjal
 Penilaian medikamentosa
Panduan 8. Kecepatan Penurunan Progresi PGK

Tabel 7. Penurunan Progresi LFG

 Hiperglikemia
 Hipertensi
 Anemia
 Penyakit Kardiovaskular
 Proteinurin persisten
Panduan 9. Risiko Pola Hidup (Life Style)

Tabel 8. Risiko Pola Hidup

 Habitus (BMI)
 Diet
 Rokok
 Latihan fisik
Panduan 10. Komplikasi Penyakit Primer

Tabel 9. Komplikasi penyakit dasar (primer)

o Diabetes : Penyakit makrovaskular dan mikrovaskular

o Glomerulonefritis primer dan sekunder : acute disease
flare
o Polikistik : Aneurisma serebral, obstruksi batu, infeksi
(UTI, kista), kista ruptur
o Reflux nephropathy : ISK
o Penyakit renovaskular : Oklusi arteri renalls
Panduan 11. Komplikasi Terkait dengan Tahapan PGK

Tabel 10. Komplikasi Terkait dengan Tahapan PGK

Tahapa Komplikasi terkait mdengan PGK
n PGK

1 Tanpa komplikasi atau risiko kejadian PKV

2 Risiko kejadian PKV, hipertensi; gangguan kalsium,
fosfor dari PTH
3 Bendungan cairan, anemia, penurunan konsentrasi 25-
hydroxy dan 1,25 – dihydroxycholecalciferol
4 Gangguan elektrolit : kalium, bikarbonat, asam urat dan
magnesium
5 Serositis, gangguan fungsi seksual, neuropati,
malnutrisi, gangguan mental, diatesis hemoragik
Panduan 12. Penilain untuk Inisiasi Dialisis

Panduan 11. Tahapan 4 saat inisasi dialisis

 Lokasi akses vaskular

 Konsultasi dengan Psikiater, penunjang sosial,
pekerjaan
 Hepatitis B dan C, HIV, vaksinasi
Panduan 13. Penilaian untuk Transplantasi Ginjal

Tabel 12. Tahapan 4 PGK Indikasi Transplantasi

 Donor hidup keluarga

 Risiko keganasan
 Risiko kejadian PKV
 Lain-lain Komorbiditas