REFLEKSI KASUS

PARKINSON’s
DISEASE
Disusun Oleh :
L’Di Rabbani Grace Efilia (30101607671)

Pembimbing Klinik :
dr. Hj. Durrotul Djannah, Sp.S
Identitas Pasien

● Nama : Tn. K
● Umur : 41 Tahun
● Agama : Islam
● Pekerjaan : Pedagang
● Alamat : Genuk, Semarang
● Ruangan : Poli saraf
● No. RM : 0143xxxx
Anamnesis

Keluhan Utama :
gemetar pada anggota gerak atas kanan dan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang Anamnesis
○ Onset : kronik progresif (2 tahun SMRS)

○ Lokasi : anggota gerak atas kanan dan kiri

○ Kualitas : Tangan gemetar hilang timbul hingga terkadang mengganggu aktivitas

pekerjaan

○ Kuantitas : ADL terkadang dibantu orang lain

Kronologi :
● Pasien pertama kali mengeluhkan nyeri pada bahu kanan dan kiri. Hal tersebut dirasakan
sekitar 2 tahun SMRS. Kemudian keluhan tersebut lama lama semakin memberat, kedua
anggota gerak atas pasien gemetar, kaku, dan pergerakannya menjadi sangat lambat. Keluhan
tersebut dirasakan sering dan hilang timbul. Pasien merasakan keluhan lebih berat sebelah kiri.
Pasien sempat menjalani pengobatan di RS purwodadi kemudian pasien dirujuk untuk
menjalani pengobatan di RSI Sultan Agung Semarang selama 2 bulan ini, dan keluhan
berangsur membaik.
 Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

○ Faktor modifikasi :

Memperingan :-

Memperberat :-

○ Keluhan lain :

○ Nyeri dan terasa kemeng pada bahu kanan dan kiri

 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa : (-)
Riwayat kejang : (-)
Keluhan serupa : (-)
Riwayat hipertensi : (-) Stroke : (-)
Riwayat kolesterol : (-) Hipertensi : (-)
Riwayat stroke : (-)
Diabetes melitus : (-)
Riwayat diabetes melitus : (-)
Riwayat trauma : (+) pasien
dahulu seorang tukang kayu, sering
mengangkat beban berat  HNP Riwayat Sosial Ekonomi
cervical
Riwayat penyakit jantung : (-) • Ekonomi kesan cukup
Riwayat mengkonsumsi obat-obat
tertentu : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Tanda Vital

Kesadaran umum : Composmentis

Kesadaran : GCS : 15 (E4M6V5)
T D : 147/112 mmHg
N : 82 x/menit, reguler, isi tegangan cukup
RR : 20 x/menit
Suhu : 360 C
SpO2 : 100 %
 PEMERIKSAAN FISIK
ANGGOTA GERAK ATAS Kanan Kiri
Inspeksi:    
Drop hand, Claw hand, Pitcher’s hand Tidak ada Tidak ada
Kontraktur Tidak ada Tidak ada
Warna kulit Normal Normal
Palpasi Normal Normal
Sistem motorik :    
Gerakan Bebas Bebas
555 555
Kekuatan Normal Normal
Tonus eutrofi eutrofi
Trofi normal normal
Sensibilitas +2/+2 +2/+2
Reflek fisiologik :    
Bisep dan trisep    
Reflek Patologi : (-) (-)
Hoffman (-) (-)
Tromer    
  dbn dbn
Sensibilitas
 
 PEMERIKSAAN FISIK
ANGGOTA GERAK BAWAH Kanan Kiri

Inspeksi:    
Drop foot, Claw foot Tidak ada Tidak ada
Kontraktur Tidak ada Tidak ada
Warna kulit Normal Normal
     
Sistem motorik    
Gerakan bebas bebas
555 555
Kekuatan Normal Normal
Tonus eutrofi eutrofi
Trofi (-) (-)
Klonus +2 +2
Reflek fisiologik    
(patella dan achiles)
     
Reflek Patologis (-) (-)
Babinski (-) (-)
Chaddok
 PEMERIKSAAN FISIK
sensorik
Protopatik    
Nyeri Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Raba  
     
Propioseptif Dalam batas normal Dalam batas normal
Gerak dan Posisi Dalam batas normal Dalam batas normal
   
Getar
 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Khusus

• Tes Valsava: (+)

• Tes Lhermitte: (-)
Koordinasi, Gait dan Keseimbangan
Cara berjalan : dbn
Tes Romberg : dbn
Gerakan Abnormal
Tremor : (+) pada kedua tangan
STATUS
NEUROLOGIS Nervus Cranialis
N. I (Olfactorius)
Daya Penghidu
Dextra Sinistra

Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px

N. II (Opticus)  
Daya Penglihatan Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Lapang Pandang Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Fundus Oculi Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
N. III (Oculomotorius)    
N. IV (Trochlearis)    
N. VI (Abducens)    
Pergerakan Bola Mata Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Nistagmus Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Eksoftalmus Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Pupil bulat,isokor,ø 3mm bulat,isokor,ø 3mm
Strabismus Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Diplopia Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
 N. V (Trigeminus)    
Sensibilitas Muka Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Membuka Mulut Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Menggerakkan Rahang Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Menggigit Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Kornea Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
N. VII (Facialis)    
Mengerutkan Dahi Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Menutup Mata Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Menggembungkan Pipi Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Lipatan Nasolabial Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Meringis Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px
Mencucukan Bibir Tidak dilakukan px Tidak dilakukan px

Pengecapan 2/3 anterior Lidah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

 N. VIII (Vestibulocochlearis)    
Weber Test  tidak dilakukan tidak dilakukan 
Rinne Test  tidak dilakukan  tidak dilakukan
Swabach Test  tidak dilakukan tidak dilakukan 
N. IX (Glossopharyngeus)    
Pengecapan 1/3 posterior lidah  tidak dilakukan  tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Arkus Faring Tidak dilakukan px px
N. X (Vagus)    
Tidak dilakukan
Berbicara Tidak dilakukan px px
Tidak dilakukan
Menelan Tidak dilakukan px px

N. XI (Acessorius)    
Mengangkat Bahu  + + 
Memalingkan Kepala  +  +
N. XII (Hypoglossus)    
Tidak dilakukan
Pergerakan Lidah Tidak dilakukan px px
Tidak dilakukan
Tremor Lidah Tidak dilakukan px px
Artikulasi dbn dbn
 ASSESMENT
Diagnosis Klinis : tremor, rigid, nyeri radikuler menjalar ke lengan
kiri
Diagnosis Topis : substansia nigra
Diagnosis Etiologis : Parkinson disease
 
Diagnose sekunder: HNP cervical
 PLANNING
Medikamentosa : Non medikamentosa :
Levopar tab 2x1
Trihexyphenydil tab 2 mg 2x1 Rehabilitasi Medik : Fisioterapi
Eperison tab 50 mg 1x1
Kalium diklofenak tab 50 mg
Vitamin B1 tab 100 mg 1x1
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : Ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanam : Dubia ad bonam
Thanks!