SOSIALISASI PETUNJUK TEKNIS

PENULISAN BLANKO IJAZAH MADRASAH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023
(BERDASARKAN SK DIRJEN PENDIS NOMOR 1142 TAHUN 2023

Tim Kerja Kurikulum Bidang Pendidikan Madrasah

PENGUMUMAN KELULUSAN PADA MADRASAH
A. Pada SOP AM TP 2022/2023 dijelaskan bahwa pengumuman kelulusan madrasah
menyesuaikan dengan kebijakan pemerintah pusat dan/atau pemerintah daerah. Oleh
karena itu Pengumuman Kelulusan Madrasah TP 2022/2023 ditetapkan sebagai berikut:
• MA/MAK : 05 Mei 2023
• MTs : 08 Juni 2023
• Ml : 08 Juni 2023
• Tamat belajar RA : 08 Juni 2023

B. Tanggal/Titimangsa pada ljazah (sesuai dengan tanggal pengumuman kelulusan)

• MA/MAK : 05 Mei 2023
• MTs : 08 Juni 2023
• Ml : 08 Juni 2023
• RA : 08 Juni 2023

C. Tanggal Rapor Semester Genap kelas 6 Ml, kelas 9 MTs dan kelas 12 •
MA/MAK sesuai denga tanggal pada ijazah.
 Kelulusan peserta didik ditentukan melalui rapat dewan
guru yang dituangkan dalam berita acara dan
ditetapkan dengan surat keputusan kepala madrasah;
 Tanggal laporan hasil belajar (Rapor) peserta didik
kelas akhir, sama dengan tanggal pengumuman
kelulusan/tamat belajar;
 Pengumuman kelulusan dilaksanakan secara
daring/luring sesuai dengan kebijakan Madrasah
dan/atau pemerintah daerah setempat;
 Madrasah melaporkan data kelulusan kepada Kantor
Kemenag Kab/Kota dan diteruskan kepada Kanwil
Kemenag Provinsi, sebagai bahan pendistribusian
blanko ijazah
 Beberapa Ketentuan Pendistribusian Ijazah
 Blanko ijazah madrasah akan disistribusikan sebanyak peserta Asesmen
Madrasah yang LULUS, dan terdata di Aplikasi PDUM
 Kepala Madrasah WAJIB membuat SK Kelulusan Peserta Didik sebagai
dasar pendistribusian jumlah ijazah
 Siswa yang lulus tetapi belum terakomodir di Aplikasi PDUM akan
diselesaikan kemudian
 Kanwil mendistribusikan ijazah ke Kemenag kab-Kota, dengan syarat :
 Rekap data lulus per kab-kota masing-masing jenjang
 Berita Acara Serah Terima Ijazah (disiapkan oleh Kanwil)
 Stempel Kemenag Kab-Kota
 Tim HD Kanwil mencatat nomor seri ijazah yang didistribusikan ke
Kemenag Kab-Kota di Aplikasi PDUM.
 Kemenag Kab-Kota mendistribusikan ijazah ke satuan pendidikan madrasah,
dengan syarat :
 Surat Pernyataan Lulus di Aplikasi PDUM + SK Kelulusasn
 Berita Acara Serah Terima Ijazah (disiapkan oleh Kemenag)
 Stempel Madrasah
 Tim HD Kemenag Kab-Kota mencatat nomor seri ijazah yang
didistribusikan ke madrasah di aplikasi PDUM.
 Tugas Satker madrasah :
 Madrasah menginput nilai ijazah setiap peserta didik pada aplikasi PDUM
 Penulisan blanko ijazah oleh tim/petugas yang ditunjuk madrasah,
mengacu kepada juknis penulisan ijazah
 Setelah madrasah selesai menulis blangko ijazah, selanjutnya madrasah
WA J I B menginput kode Nomor Seri ljazah setiap peserta didik pada
aplikasi PDUM (By Name By No. Seri)
 Nomor seri ijazah terdapat pada halaman depan bagian bawah blangko
ijazah. (contoh: MA-23 000000001)
 Segera mendistribusikan ijazah yang sudah ditulis kepada peserta didik
 Time Schedule Blangko Ijazah MA
 5 Mei 2023 : Pengumuman Kelulusan
 5-6 Mei 2023 : Kepala MA melapor ke Kemenag dan
Validasi Data Kelulusan oleh Kemenag
 8-9 Mei 2023 : Pengalokasian Blanko Ijazah MA
 09 Mei 2023 : Sosialisasi dan Serah Terima Blangko Ijazah
 11-12 Mei 2023 : Pendistribusian Ijazah MA
 15 Mei 2023 s.d selesai : Penulisan Ijazah, Input Nomor Seri dan
Penyerahan ijazah ke siswa

DILARANG melakukan pemungutan biaya

dalam proses pendistribusian Ijazah
Madrasah baik kepada madrasah maupun
kepada siswa.
 PENDAHULUAN

• IJAZAH merupakan dokumen resmi dan sah yang diberikan

kepada peserta didik yang telah tamat belajar atau lulus
pada suatu jenjang pendidikan.
• ljazah madrasah meliputi; ijazah RA, Ml, MTs, MA dan MAK
• ljazah RA dicetak satu halaman, sedangkan ljazah Ml, MTs,
MA dan MAK dicetak bolak-balik
• Petunjuk Teknis Penulisan Blangko ljazah ini
digunakan
sebagai pedoman dalam penulisan Blangko ljazah RA, Ml,
MTs, MA dan MAK, baik Negeri dan Swasta di seluruh
Indonesia •
 PETUNJUK UMUM
• ljazah RA, Ml, MTs, MA dan MAK diterbitkan oleh satuan pendidikan yang
telah memiliki izin operasional dan memiliki peserta didik yang tamat
belajar atau lulus dari satuan pendidikan.
• ljazah RA, Ml, MTs, MA dan MAK diisi oleh panitia yang tetapkan oleh kepala
satuan pendidikan.
• ljazah ditulis tangan dengan baik, benar, jelas, rapi, mudah dibaca, dan
bersih dengan menggunakan tinta warna hitam yang tidak mudah luntur dan
tidak mudah dihapus.
• Jika terjadi kesalahan dalam penulisan blangko ljazah tidak boleh dicoret,
ditimpa, atau di tipe-ex dan harus diganti dengan blangko ijazah yang baru.
• Blangko ljazah yang salah dalam penulisan, disilang dengan tinta
warna merah secara diagonal pada halaman depan dan
belakang sebagai tanda bahwa blanko tersebut tidak sah digunakan.
 Bila salah dalam penulisan blangko ijazah
blangko disilang (X) dengan tinta merah secara diagonal

DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH KEJURUAN
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

@.
.

i "' •­
,
K E M E N T E R I A N A GA MA
R E P U B L I K
IJAZAH
I N D O N E S I A

MADRASAH ALI YAH KEJURUAN

f
i-
",'
·

I/
Provinsi
menerangkan bahwa:
nama

·.·'
tempaldan tanggal lahir

If4
nama orang tua/wali
nomor induk siswa
'

·
e"l;

'ti.
$
madrasah asal

.1
•
' 4.
Kepala Mad a8ah, ,l 5.
6.
Rata-rata

.........,, ............,..

I
NIP..........

MAK -23 000000000

.
Kepala Madrasah,

NIP..
 PETUNJUK UMUM
• Jika terdapat sisa blangko ljazah rusak dan/atau kesalahan
karena penulisan, Kepala dalam mengembalikan
Kemenag Provinsi
RA/Madrasah melalui Kemenag Kabupaten/Kota
harus dengan disertai berita
kepada Kanwil
acara yang ditanda tangani oleh Kepala RA/Madrasah disaksikan Kemenag
Kabupaten/Kota.
• Blangko ljazah yang tersisa, yang rusak dan/atau yang salah dalam penulisan
yang terdapat di Kanwil Kemenag Provinsi dimusnahkan oleh Bidang
Pendidikan Madrasah/Pendis paling lambat 31 Desember 2023 atas izin Kepala
Kanwil Kemenag Provinsi disertai dengan berita acara pemusnahan blangko
ljazah, selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Jenderal Pendidikan Islam c.q.
Direktur Kurikulum Sarana Kelembagaan dan Kesiswaan (KSKK) Madrasah.
• Jika terjadi kekurangan blangko ljazah, Kanwil Kemenag Provinsi segera
mengajukan surat permohonan penambahan blangko ljazah ke Direktorat
• Kurikulum Sarana Kelembagaan dan Kesiswaan (KSKK) Madrasah, selambat­
lambatnya tanggal 30 November 2023.
 NOMOR SERI UAZAH
DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OfTJ 01 KAH ISL.AM l(UUHTtllAN AGAMA at

Setiap blangko ijazah memiliki Nomor Seri ljazah, yang terdapat pada halaman depan blangko ijazah bagian bawah. Nomor
Seri ljazah adalah sistem pengkodean blangko ljazah yang mencakup kode jenjang pendidikan, kode tahun penerbitan ijazah,
kode provinsi dan nomor urut dari setiap ijazah.
(contoh: RA-23 000000001)

Nomor Seri Ijazah Keterangan

RA-23 0 0 0 0 0 0 0 0 1
MI-23 000000001
MTs-23 0 0 0 0 0 0 0 0 1
MA- 23 0 0 0 0 0 0 0 0 1
MAK- 23 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Nomor Seri Blangko Ijazah RA
Nomor Seri Blangko ijazah MI
Nomor Seri Blangko Ijazah MTs
Nomor Seri Blangko Ijazah MA
Nomor Seri Blangko Ijazah MAK

•
Keterangan: NIP.........................................................
RA : Raudhatul Athfal
Ml : Madrasah lbtidaiyah RA-23 000000000
MTs : Madrasah Tsanawiyah
MA : Madrasah Aliyah
MAK : Madrasah Aliyah Kejuruan
Contoh Nomor Seri ljazah Ml

Ml-23 030000001

Kode Jenjang Kode Tahun Kode Provinsi Nomor urut ljazah

•
Pendidikan penerbitan ijazah (Sumbar
Contoh Nomor Seri ljazah MTs

MTs-23 030000001

Kode Jenjang Kode Tahun Kode Provinsi Nomor urut ljazah

•
Pendidikan penerbitan ijazah (Sumbar)
 Contoh Nomor Seri ljazah MA

1 : Peminatan MIPA
2 : Peminatan IPS
Kade Peminatan
3 : Peminatan Bahasa & Budaya
4 : Peminatan Keagamaan

MA-23 031000001

Kade Jenjang
Pendidikan
Kade Tahun
penerbitan
ijazah
Kade Pravinsi
(Sumbar)
Namar urut ljazah
•
 KODE PROVINSI
(Kade Provinsi terdiri dua digit angka, berdasarkan KMA Nomor 8 Tahun 2016)
01 = Provinsi Aceh
02 = Provinsi SuImat,era Utara
03 = Provinsi SuImatera Barat
04 = Provinsi IRiau
05 = Provinsi Jambi
06 = Provinsi
SuImatera Selatan
07 = Provinsi Bengkulu
08 = Provinsi Lampung
09 = Provinsi DKI Jakarta
10 = Provinsi Jawa Barat
11 = Provinsi Jawa
Tengah
12 = Provinsi DI
Yogyakarta
13 = Provinsi Jawa Timur
14 = Provinsi IKalimantan
Barat
15 = Provinsi IKalimantan
Tengah
16 = Provinsi IKalimantan
Tim1ur
DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIII AGAMA aJ
18 = Provinsi Bali
19 = Provinsi Nusa Tenggara Barat
20 = Provinsi Nus.a Tenggara Timur
21 = Provinsi Sulawesii Selat:an
22 = Provinsi Sulawesii Tengah
23 = Provinsi Sulawesii Utara
24 = Provinsi SulawesiiTenggara
25 = Provinsi Maluku
26 = Provinsi Papua
27 = Provinsi Maluku Utara
28 = Provinsi Banten
29 = Provinsi Kep. Bangka Belitung
•
30 = Provinsi Gorontalo
31 = Provinsi Sulawesii Barat
32 = Provinsi IKepulauan Riau
33 = Provinsi Papua Barat
34 = Provinsi IKaliImantan Utara
 Kode Kabupaten Kota (SK kanwil 240/2014

Kode Kab/Kota Kode Kab/Kota

01 Kab. Pesisir Selatan 11 Kota Sawahlunto

02 Kab. Solok 12 Kota Padang Panjang

03 Kab. Sijunjung 13 Kota Bukittinggi
04 Kab. Tanah Datar 14 Kota Payakumbuh
05 Kab. Padang Pariaman 15 Kab. Dharmasraya

06 Kab. Agam 16 Kab. Pasaman Barat

07 Kab. Lima Puluh Kota 17 Kab. Kep. Mentawai
08 Kab. Pasaman 18 Kab. Solok Selatan
09 Kota Padang 19 Kota Pariaman
10 Kota Solok

Kode Provinsi Sumatera Barat : 03

Mengacu kepada KMA No. 8 tahun 2016
Khusus Kode Madrasah Silahkan di cek di Aplikasi PDUM
(sudah disesuaikan dengan SK Kakanwil)
 KEMENTERIAN AGAMA

PENULISAN BLANKO IJAZAH RA

 DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

r Q

it!
..
i
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH

I i
<!>,
RAUDHATUL ATHFAL
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor:.0.0.0.1/R
i ,.0.9..0.U.0.S.7./P.P..0U/.O.!i/2.023

Nomor : 0001/Ra.09.01.0057/PP.01.1106/2023

4digit
Nomorurut Jenjang satuan
surat keluar
pendidikan Klasifikasi surat

•
ijazah
(setiap ditulis se erti contoh
siswa satu
nomor)

Tahun penerbitan
2 digit 2 digit
Kode Provinsi Kade Kab/Kota
4digit Bulan penerbitan
Kode RA ( Juni)
 Penulisan Blanko ljazah DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

1. Bagian (1) diisi nomor s u r a t k e lu a r ijazah d a r i s a t u a n pendidikan RA

Contoh: 0 0 0 1 / R a . 0 9 . 0 l . 0 0 5 7 / P P. 0 1 . 1 / 0 6 / 2 0 2 3
2. Bagian (2) diisi n a m a RA ya ng me n e r bi t ka n Ijazah sesua1 d e ng a n
nome nkla tur.
o Contoh: RA ISTIQLAL

I <l>'t
l
1 0 :!
3. Bagian (3) diisi nomor pokok sekolah
yang m e ne rb i tka n Ijazah.
nasional (NPSN) RA

I
.. j YMgbertaoda1angao
d
1;trqr r XI . Contoh: 69732806
0 nomor pokok sekolah naslonal 6.973i:8.Q6.

• •
Kabupaten/Kota
Provins,
]IJ.fi.filr..tfil TUii/J,t .....,..,..,......
: .V:KI.Jafiar.ta ..............
----m 3 i n - -+. 4. Bagian (4) diisi n a m a k a b u p a t e n / k o t a .
.
:- Contoh: Kota Jakarta Pusat
5. Bagian (5) diisi n a m a provinsi.
namaorangtua/Wah
nomor mduk s1swa J;;iJ!;f,/:;,j-,J;;;;;;;c>m;ii
::=..
" nomormduks,swanas,onal .'Bwd1a.nt.o.
:3154/5.99.Q.U ........................ Contoh: DK.I Jakarta
<;> : 194.1./......................................
telahrrenyelesaikanpe,rbelajaramya sesuaidenganperaluan perundang-<1ndangan

6. Bagian (6) diisi n a m a s i s w a

pemilik Ijazah
KAPITAL. Nama m ehng a r gu us naskaamn a d e n g a n yang t e r c a nt u m pa da Akte

•
.........Ja.f.ar:ta,..0.8..Jur.1.i..20
23
Kepala,
K e lHURUF
a h i r a n / D o k u m e n Kelahiran y a ng s a h .

--
"""'"'
....... Contoh: AISYAH
Z atiafi . S.'Pa.I
.. . NIP .. c ....

RA-23 000000000
7. Bagian (7) diisi t e m p a t d a n tanggal lahir siswa pemilik Ijazah.
dan tanggal lahir h a r u s s a m a d e n g a n ya n g t e r c a n t u m p a
.... K e l a h i r a n / D o k u m e n Kelahiran y a ng s a h .
Contoh: Jakarta, 21 Februari 2 0 1 6
 Penulisan Blanko ljazah DIREKTORA T KSKK MADRASAH

R-
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaN<I AGAMA aJ

8. Bagian (8) diisi d e n g a n n a m a o r a n g t u a / w a l i s isw a pemilik Ijazah.

A-
Nama o r a n g t u a / w a l i s isw a h a m s s a m a d e n g a n y a n g t e r c a n t u m
p a d a Akte Kelahiran/ D o ku m e n Kelahiran y a n g s a h .
Contoh: Budianto
,1
II
0
KEMENTERIAN AGAMA
RE P UBLIK INDONESIA
Bagian (9) diisi d e n ga n nomor i n d u k s i s w a s e s u a i d e n g a n b u k u
,! IJ A Z A H i n d u k di RA y a n g b e r s a ng ku ta n .
S-
$'t I RAUDHATUL ATHFAL
TAHUN PEIAJARAN 202212023
Contoh: 1 9 4 1 7
Nomo.,Q: Q1/Ra,.Q9.,01,.0.0.

iI
7./P.P,Q1,1/.Q!i/2.023
· - "" ". "ll". dM1ittq? tvxni!
;i.·G,
Bagian (10) diisi d e n g a n nomor i n d u k siswa na sional (NISN)
0 C on t o h :3 1 54 6 9 90 11
Jadi .6.97.3.i?.SQ.6.....................
nomor pol<ok
Kabupaten/Kota
sekolahnaslonal : J.q,fi.a.r.t!J..:J>.fl.
:
$ P,o,nns; (l.t.....................
menerangkan bahwa:
nama
: .'D:Kl.Jakar.ta ..................
:. .AfS)J.J!..Jf......
............................... Bagian (10) diisi d e n g a n n a m a K a b u p a t e n / K o t a te m pa t penerbitan,
<=).,
,J
tempat dan tanggal lahir
nama orang tua/Wali
...
: dilanjutkan de n ga n tanggal (2 digit) dan bulan ditulis
Jakar.:ta,.21..:fe.b.r.:u£Lr.:i.201.6..
nomor induk siswa :194-17.....
.. de
m ennga
g gnu n a k a n h u r u f (tidak boleh disingkat) s e s u a i d e n g a n tanggal
.,..,.=. ====.........,.....,...-f,.,;
. nomor induk siswa nasional
:: 3)5.4699.QU,
.'.Bu.di.ant.a..-....-- - - - '
telah menyelesaikan pen-belarjaramyasesuaidenganperatl.ranperundang-undangan.
p e n g u m u m a n t a m a t belajar dari RA.
Contoh: Jakarta, 8 Juni 2 0 2 3
.........Jakar.ta,..a.8.Juni..2023
1 2. B a gi a n (11) diisi d e n g a n n a m a Kepala RA y a ng me ne rbitka n Ijazah
-----
Kepala,

........
3
dan d i b u b u h k a n t a n d a t a n g a n . Bagi Kepala RA pegawai negeri sipil
Zatia
. NIP.. ::.......
diisi d e n g a n Nomor I n d u k Pegawai (NIP), s e d a n g k a n Kepala R A t i n g
- '
RA-23 000000000
n o n pegawai negeri sipil diisi s a t u b u a h s t r i p (-).
Contoh PNS : Santi Muslihat, S.Pd.I
-
·- 0
_ . . .

NIP. 1 9 7 1 0 5 0 7 1 9 9 3 2 0 0 1
.,..,._ o n t o h Non PNS : Zatiah
NIP. -

-.
 Penulisan Blanko ljazah DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

KEMENTERIAN AGAMA
0 REPUBLIK INDONESIA

<1> IJAZAH

I" Bagian ( 13) dite mpe lka n pasfoto s i s w a pemilik ijazah ya ng

1 RAUDHATUL ATHFAL
13.
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: .0.0.0.1/R ,.O.
.O.U.0.§7./P.P..O.U/.O.!il .023
t e r b a r u u k u r a n 3 c m x 4 c m h i t a m p ut ih a t a u b e rw a r na ,
-- - - 9.·- - M1.;t.fq tt>xni pos1s1 waja h m e n g h a d a p l u r u s k e d e p a n d a n m e m a k a i
' .P.9.7.3.?.8.Q.Q..............
nomor pokok sekolah naslonal:
s e r a g a m RA, d i b u b u h i c a p tiga jari t e n g a h t a n g a n kiri
i.rt.i.
Kabupaten/Kota :

I
0
0 ' Provins! Jafi.a.r..ta..J'.U.HJ.t
menerangkan bahwa: : .'fl.XJ.Jafi.a:r:ta ... pemilik Ijazah.
. nama .
tempat dan tanggat
lahir
• nama orang tua/wali

. nomor induk
nomor induksiswa
siswa nasional
14. Bagian (14) d i b u b u h k a n s t e m pe l RA y a n g menerbitkan
e
Ijazah s e s u a i d e n g a n n om e n k l a t u r. Stempe l m e n y e n t u h
pasfoto siswa pemilik Ijazah.

Zatiafi, S.'Pd.I
NIP.. :-:..........................

RA-23 000000000 •
 KEMENTERIAN AGAMA

Ml, MTs,
MA, PENULISAN BLANKO IJAZAH Ml, MTs, MA, dan MAK
MAK
Contoh Penulisan Nomor Surat Keluar ljazah DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

Nomor: 0001/Mi.26.10.2003/PP.01.1/06/2023

Nomor: 0001/Mts.13.31.0502/PP.01.1/06/2023

Nomor : 0144/Ma.13.
4.0501/PP.01.1105/2023
4digit
Nomorurut
surat
keluar
ijazah
(setiap Klasifikasi surat

I
siswa satu (tidak boleh dirubah)
nomor)
Tahun penerbitan

2 digit
Kode Provinsi 2 di it 4 digit I
Bulan penerbitan

•
Kode Ka /Kota Kode Madrasah (Mei)
Ketentuan:
• Nornor surat keluar ijazah dimulai dari 0001s.d. jumlah siswa yang lulus dari satuan pendidikan tsb.
• Untuk MA yang memiliki lebih dari satu peminatan, nomor urut dimulai dari peminatan MIPA dilanjutkan IPS, Bahasa dan Keagamaan.
• Bila terdapat madrasah yang bergabung, maka nomor urut dimulai dari madrasah penyelenggara ujian dilanjutkan dengan madrasah yang ber
• Kode Kab/Kota dan Kode Madrasah ditetapkan oleh Kanwil Kemenag Provinsi setempat
 Penulisan Blangko ljazah Ml, MTs
dan DIREKTORA T KSKK MADRASAH
otTJ 01

MA 1. Bagian (1) diisi nomor s u r a t keluar khusus Ijazah

dari s a t u a n Pendidikan yang menerbitkan ijazah
Contoh: 0 1 4 4 / M a . 1 3 . 2 4 . 0 5 0 1 / P P. 0 1 . 1 / 0 5 / 2 0 2 3
Bagian (2) disi n a m a m a d r a s a h yang menerbitkan ijazah

II
<;,
KEMENTERIAN AGAMA

.
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAR
Contoh: MA Negeri 2 Kota Kediri
' MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN MATEMATIKA DAN
Bagian (3) disi nomor pokok sekolah nasional (NPSN)
, l';
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

; == !!. . ;
ILMUPENGETAHUAN ALAM
Nome,:QJ.4.4/.Mil,:P,.?.4...9.
QJ./!'.!',QJ.,J/05/2023 Contoh: 20580045

Bagian (4) diisi n a m a Kabupat en/Kota

$. ' ,

, tempat dan tanggal lahir

Contoh: Kota Kediri
::gkt ::li
I
: .J.Vll_.<J.l1.JH.k .2J..:M.f..l.29.05 ............ .

i ;:i :1:: :'.::::::::::::::::::::::::::::.::::··

-h;9:
:;.:M.J.l..:Ne9e.r.i.2.X! ,,,,,
Bagian (5) diisi n a m a Provinsi
:\'<;>
Contoh: Jawa Timur
I
mad,asah :
,
1: :So1iii144
=:::::rt::;n:
asal lt.a.Xedir.i.....
• LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruhkriteria sesual dengan
peratura
perundang-undangan.
"'.t ,€.:. .......:Kr..w.:Kf.ef.ir.:i,..Qs.:1'.1r.i
Kepala Madrasah,
..2023
Bagian (6) diisi n a m a siswa pemilik ijazah de nga n HURUF KAPITAL.
!
Nama h a r u s sesuai dengan yang te rc a ntum pa da akte kelahiran

•
Vr s. J-f. Nur Sa/lm, J>l.'Pa.J.
NIP.l9./;i./;iQJQll!lQH13l.Q.Q.! d a n / a t a u dok ume n kelahiran yang sah a t a u ijazah dari s a t u a n
L.......
MA-23 000000000
pendidikan di bawahnya.
m{fi }m@ - Contoh: ZIANA WALIDAH

' 7. Bagian (7) diisi dengan tempat da n tanggal lahir siswa pemilik ijaza
Contoh: Nganjuk, 21 Mei 2 0 0 5
 Penulisan Blangko ljazah Ml, MTs dan MA
(halaman depan) DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OfT) 01

s . Bagian (8) diisi d e n g a n n a m a o r a n g t u a / w a l i siswa pemilik

Ijazah. Nama o r a n g t u a / w a l i sis wa h a r u s s a m a d e n g a n yang
t e r c a n t u m p a d a Ijazah y a ng diperoleh da r i s a t u a n pendidikan
jenjang di b a w a h n y a d a n / a t a u Akte K e l a h i r a n/ D ok u me n
K E M E NT E RI A N AGAMA Kelahiran y a n g s a h .
R E P U B LI K INDO NE S IA
IJAZAH Contoh: Ichsanudin
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU
PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomo,: QJ.#/.Mi!,.l,.?4...9. Bagian (9) diisi d e n g a n nomor i n d u k sis wa s e s u a i d e n g a n b u k u
QJ./.!',!',QJ,J./05120
induk di madrasah yang bersangkutan .
- . - - - - - 7¼; - 1
Contoh: 180144
,
'.Xqf.q::K ffia::::::::····
ZI.J\J\f.J\ >
nomor pokok sekolahnasional : · .i.95$.QQ45....
• b . nama
tempat dan tanggal lahir
Kabupaten/Kota ; jfi,_: :f.i}. i:&

Bagian (10) diisi d e n g a n nomor i n d u k siswa nasional (NISN).

J

(i)J,1 nama orang:K.f:ffi.r.L........

: .:K.9.frJ..
:-· tua/wali : .kliJ.ar!l.l! 10.

l
;J" Provinsi
TTI. nomor induk siswa : .J.8.0.J..44 .... J.mH.t.....
: ]fJ:Wa..1.
"nomor induk siswa bahwa:
menerangkan
lifeo'IJl---
nasional .: .QQ3.,i7.5.Q9Q_····-'--""""""-'"""""""""-'"""""
: .MJ.\..Neae.Y.1.2.
Contoh: 0032750960
_J
\:$> madrasah asal ujian madrasah: .Z.l:.13:.14:3:.Q,?Q
nomor peserta LULUS

-
dari satuanpendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria
perundang.undangan.
11.Bagian (11} diisi de nga n Nomor Peserta Asesemen Madrasah siswa
yang b er san gk ut an (berdasarkan P O S UM TP. 2 0 2 1 / 2 0 2 2 d a n sesuai
DNT p a d a aplikasi PDUM).

•
Contoh: 22-13-24-3-0501-0144
< . [;)
MA-23 000000000

1-»t 0
2. Bagian (12) diisi de nga n
n a m a m e n e m p u h pendidikan.
madrasah, te mpa t siswa

Contoh: MA Negeri 2 Kota Kediri

 Penulisan Blangko ljazah Ml, MTs dan
MA DIREKTORA T KSKK MADRASAH
otTJ 01

13. Bagian K a b u p a t e n / K o t a te mpat penerbitan,

dila njutkan d e n g a n tanggal (2 digit) dan b u l a n ditulis d e n ga n
(13)m e n g g u n a k a n h u r u f (tidak boleh disingkat) s e s u a i d e n g a n tanggal
p e n g u m u m a n ke l ul u s a n di s a t u a n pendidikan.
KEMENTERIAN AGAMA
diisi
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
Contoh: Kota Kediri, 05 Mei 2 0 2 3
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN MATEMATIKA DANILMU
PENGETAHUAN ALAM n1 4a.mBagian
a (14) diisi n a m a Kepala M a d r a s a h y a ng m e ne rb i tka n Ijazah
dan d i b u b u h k a n t a n d a t a n g a n . Bagi Kepala M a d r a s a h pegawai
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: QJ.441.Mll,.1. ,i4..9.
QJ./.e.P.,QJ..J,/05/2023
negeri sipil diisi d e n g a n Nomor I n d u k Pegawai (NIP), s e d a n g k a n
e. - - -· · - it ;, . .d. Xota'. Xediri
9.:ti:
, Kabupaten/Kota
Kepala M a d r a s a h ya ng n o n pegawai negeri sipil diisi s a t u b u a h strip
efJii::::···:····· ,J.<11rn..1.i.u:1.1.1.r.
Provinsi
menerangkan bahwa:
.is! (-). Apabila tidak a d a Kepala M a dr a s a h definitif, m a k a Ijazah d a p a t
• •.:-::9•::::li :.A.1f
·• nama
nomor pokok sekolah nasional : : .:?958.QQ.45 ..............

%.11!¾.'; :i : :
.v:1'P..:
1 Vf .......
d i t a n d a t a ng a ni oleh P e la k s a n a Tu g a s (Plt) Kepala M adra s ah
., nomor induk siswa : .J..8.Q.l.44 ......

hirnomor induk siswa nasional :

nomor peserta ujianmadrasah:
(.;l.i.-.-13;.i4.-
:::: ::
_QQ327.5Q9QQ.....
(mengacu S u r a t BSNP Nomor: 0 0 8 1 / S D A R / B S N P / V I I I / 2 0 1 7 tanggal
..
madrasah asal : .J\
3:.Q5QJ..:.QJ.4.4 ..........................
1..'A..:Ne9e.d.2.Xota..Xediri ...
1 Agustus 2017).
u ' perundang-undangan.
dari
LULUS
satuan pendidikan setelah memenuhi selunklkriteria sesuaide
Contoh: Drs. H. Nursalim, M.Pd.I
.......Xe.w..x. !
IJ.ri,.Q NIP. 196601011991031006
Kepata Madrasah,

:+- , ; ; : - - - - + - - - - f . - + - - - - - + 1 5 . Bagian (15) ditempelkan pasfoto siswa pemilik ijazah y a n g t e r ba r u

u k u r a n 3 c m x 4 c m h i t a m p ut ih a t a u b e r w a r n a , posisi wajah
m e n gh a da p l u r u s ke de p a n dan me m a ka i s e ra ga m m a d r a w ,
It·.
MA-23 000000000

1- 0 d ib u bu h i c a p tiga jari t e n g a h t a n g a n kiri pemilik Ijazah.

16. Bagian (16) d i b u b u h k a n stempel m a d r a s a h yang
menerb· Ijazah s e s u a i d e ng a n nome nkla tur. Stempel
m e n y e n t u h p sis wa pemilik Ijazah.
Penulisan Blangko ljazah Ml, MTs dan MA
(halaman belakang} DIREKTORA T KSKK MADRASAH
otTJ

_ .,.l. Bagian (1) diisi dengan n a m a siswa pemilik

D A F T A R NIL.Al
MAORASAH ALIYAH
ljazah
1.
P E M I N ATA N M AT E MAT I K A D A N ILMUPE;N;_ G ETA:H:UA:N
A:LA:M
menggunakan HURUF KAPITAL. Nama harus
=:: : t
TAHUN PELAJARAN 20221'2 3
Nama : ..Z!
Tempat dan Tanggal Lahlr : -.!jg
At' oi."k,.Z.1..M:.........
'.-'..W.AkJPAt(
i.Z.O.Q,... ..............................
NasK>nal ; dengan yang t e r c a n t u m p a d a Ijazah yang diperoleh
s a m a dari
n. ::::::::::::::::::::::s::::::::::::::::::::::: s a t u a n pendidikan jenjang di bawahnya d a n / a t a u Akte
Nil.al\..

::::
No. Mata PeII a aran l't\ngka Hu1'(
\
Kelompok A (Wajib) '\. '-..

l-
1. Pendd1kan Agama Islam
a. AI-Oor'an-Hadis
\.

'CW'-
'\..

1 delapan nol
-d e l a p a n tujuh-
"-.
Kel ah i ran / Dok um en Kelahiran yang s a h .
b. Akldah-Akhlak '

Contoh: ZIANA WALIDAH

c. Fikih \. '\.
_ d. Sejarah Kebudayaan Islam _ 81, d l f f p a n sat u
2. Pendid1kanPancasiadanKewarganegaraan 84
d e l ane mpat - "'
Bahasalnclonesia BL_ _ \ e l a p l i m a _
4.
s.
Bahasa Arab
Matemalika
80 d\l.apai\i,ol
84 del\pan "'1pat
2
•
Bagian (2) diisi dengan tempat d a n tanggal lahir s1swa
7.
6. Sejarah Indonesia
Bahasa lnggris
85
83
delallan lin!ta
delapit,, tiga°\. pemilik ljazah. Tempat dan tanggal lahir h a r u s s a m a
Kel<>mpok B (Wajib)
" "
••
1.
2.
Seni Budaya
Pendidikan Jasmani.Olahraga, dan Kesehatan
91
90
sembilan\satu
sembilan r,el
'\..
dengan yang t e r c a n t u m p a d a Ijazah yang diperoleh dari
3.
4.
Prakarya danKewirausahaan
Muatan L.okal:
n
,
s a t u a n pendidikan jenjang di bawahnya d a n / a t a u Akte
b...
Kel ah i ran / Do ku men Kelahiran yang s a h .

,!\
Kelompok C (Pemin.itan)
I.
2.
Matematlka
Biologi 87 delapan satu
tujuh
\ \ Contohh: Nganjuk, 21 Mei 2 0 0 5
3. Fisika 86 delapan enam

Bagian (3) diisi dengan nomor i n d uk siswa s es u ai

4. Kimia 82 delapan dua
5. Mata Petajaran Pilihan 3
a. Bahasa..dan..Sai.s.tr.a.lng.gris...... 89 delapan sembilan ·
dengan b u k u i n d u k di m a d r a s a h yang bersangkutan.

•
•· .EkQ.OQmi.l.i.olu ..... . 90 sembilan nol

85 3 del:ip;m Jim:. koma tig:i

......:K9.J.'1.:K 4.1.r.t ..QS..:M..fil... Contoh: 1 8 0 1 4 4

Bagian (4) diisi dengan nomor induk
2023
Kepala Madrasah.
'Drs. Jf. :Nur Sau m, :!>1.'Ptf.I.
4.
NIP. l.9.QQJ/.!
J/.J.199.l.9.3.i.QQQ..... s1swa nasional (NISN).
Contoh: 0032750960
 Penulisan Blangko ljazah Ml, MTs dan MA
(halaman belakang}
DIREKTORA T KSKK MADRASAH
otTJ

DAFTAR NIL.Al
MAORASAH ALIYAH
5. B a g i a n (5) di i s i d e n g a n Nil ai Ijazah . Nilai l j a z a h m e r u p a k a n g a b u n g a n
PEMINATAN
MATEMATIKA DAN d a r i ni l ai r a t a - r a t a r a p o r d e n g a n b o b o t 6 0 % d a n n i l a i u j i a n m a d r a s a h
ILMU PENGETAHUAN
Nama ALAM (UM) d e n g a n b o b o t 4 0 % . D e n g a n k e t e n t u a n s e b a g a i b e ri k u t ;
Ng20221'2023
TAHUN PELAJARAN
Tempat dan Tanggal oi"k,.Z.1..M
Nomor
Lahir lnduk Siswa i.2.0.Q ...
.:?'.!A!'i.l\WAk!
a. Nilai r a t a - r a t a r a p o r M I a d a l a h n i l a i r a t a - r a t a r a p o r s e m e s t e r 7,
Nomor lnduk Siswa .1. 9144
Nasional PAl:t .....
003275960.. Nil.al
8 , 9 , 1 0 d a n 11
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
b. Nilai r a t a - r a t a r a p o r M T s a d a l a h n i l a i r a t a - r a t a r a p o r s e m e s t e r
Kelompok A(Wajib)
1. Pendd1kan Agama Islam
1, 2, 3, 4 d a n 5
l-
a. AI-Oor'an-Hadis a p
87
a n n o l _ c. Nilai r a t a - r a t a r a p o r M A a d a l a h n i l a i r a t a - r a t a r a p o r s e m e s t e r
b. Akldah-Akhlak delapan tujuh
c. Fikih 1, 2, 3, 4 d a n 5
_
81 delapan satu
2,
d. Sejarah Kebudayaan Islam
Pendid1kan PancasiadanKewarganegaraan
_
s 4 - d e l a p a n empat- d. Nilai r a t a - r a t a r a p o r M T s a t a u MA y a n g m e n y e l e n g g a r a k a n
Bahasa Indonesia
Bahasa Arab
85 delapan lima
s O d e l a p a n no-l
S K S a d a l a h n i l a i r a t a - r a t a r a p o r s e m e s t e r 1 , 2 , 3, 4 d a n 5
4.
s. Matemalika 84 delapan empat e. Nilai r a t a - r a t a rapor merupakan gabungan
BS delapan lima
6.
7.
Sejarah Indonesia
Bahasa lnggris 83 delapan tiga d a r i nilai
Kel<>mpok B (Wajib)
1. Seni Budaya 91 sembilan satu
p e n g e t a h u a n d a n nilaiketerrunpilan, dengan rentang
2. Pendidikan Jasmani. Olahraga, dan Kesehatan 90 sembilan nol ni l a i 0 (nol) s a m p a i 1 0 0 (s e ra t u s ) d e n g a n b i l a n g a n b u l a t t a n p a
89 delapan sembilan
3.
4.
Prakarya dan Kewirausahaan
Muatan L.okal:
a n g k a desimal.
b. Contoh: 8 5 , 3 5 dibulatkan 85
Kelompok C (Pemin.itan) f. Nilai U j i a n M a d r a s a h a d a l a h n i l a i h a s i l u j i a n m a d r a s a h d a l a m
I. Matematlka
2. Biologi
81 delapan satu
b e n t u k portofolio, p e n u g a s a n , p r a k t e k , t e s t u l i s , d a n / a t a u
87 delapan tujuh
3.
4.
Fisika
Kimia 86 delapan enam
b e n t u k lain ny a d a ri tiap m a t a pelajaran y a n g diselenggarakan
5. Mata Petajaran Pilihan
a. Bahasa..dan..Sai.s.tr.a.lng.gris....
82 delapan dua
smaamd pr aa si a h1 .0 0Nilai
(s e rUj
at uian
s) M
d ea nd gr aa sna hb i ldaenngga an n br eu nl at ta n gt anni pl aai Oa n(nol)
gka

•
•· .EkQ.OQmi.l.i.olu ...
89 delapan sembilan desimal.
90 sembilan nol
Contoh: 8 0 , 6 8 dibulatkan 81
......:K9.J.'851.:K
3 del:ip;m Jim:. koma tig:i
4.1.r.t ..9.s..:M..fil...2023 g. Ni lai l j a z a h , di i si a n g k a d e n g a n r e n t a n g ni lai (nol) s a m p a i
Kepala Madrasah.
'Drs. Jf. :Nur Sau m, :!>1.'Ptf.I. 0 1 0 0 (s e r a t u s ) d e n g a n b i l a n g a n b u l a t d i s e r t a i h u r u f .
NIP. i.9.!i!
i.9..!.9..1.199.l.9.3.iJ!.9.!L Contoh: 83 ( d e l a p a n tiga)
h. R a t a - r a t a nilai, d i i s i a n g k a d e n g a n r e n t a n g ni l ai O
(nol) s a m p a i
1 0 0 (s e ra t u s ) d e n g a n a n g k a d e s i m a l d i s e r t a i h u r u f .
C o n t o h : 8 0 , 1 5 ( d e l a p a n n o l k o m a s a t u lima)
Penulisan Blangko ljazah Ml, MTs dan MA
(halaman belakang} DIREKTORA T KSKK MADRASAH
otTJ

DAFTAR NILAI
MAORASAH ALIYAH
PEMINATAN
MATEMATIKA DAN
ILMU PENGETAHUAN
Nama ALAM
TAHUN
Tempat dan Tanggal : . g2022/2023
LahirPELAJARAN niijk,. .1..M
i.
: .Q.Q.:;
ZIANA .........
Nomor lnduk Siswa
Nomor lnduk Siswa Nasional :WALIDAH........
.1. 9H4...........
003275960
6. Bagian (6) diisi d e ng a n n a m a K a b u p a t e n / K o t a t e mp a t penerbitan,
Nllal
No. Mata Pelajaran Angka Hund dila njutkan d e n g a n tanggal (2 digit) dan b u l a n ditulis d e ng a n
Kelompok
1. A (Wajib)
m e n g g u n a k a n h u r u f (tidak boleh disingkat) s e s u a i d e n g a n tanggal
-
Pendidikan Agama Islam
a. .bJ-Ool'an-Hadis
b. Alddah-Akhlak
80
87
delapan nol
p e n g u m u m a n k e l u l u s a n d i s a t u a n pendidikan.
_ delapan tujuh
c. Fikih
d. Sejarah Kebudayaan Islam 81 delapan satu Contoh: Kota Kediri, 05 Mei 2 0 2 3
2. Pendid1kan Paocasla dan Kewarganegaraan 84- delapan empa-
-2: Bahasa Indonesia 85 t
4. Bahasa Arab - 80- delapan lima
delapan nol
7. Bagian (7) diisi d e n g a n n a m a Kepala M a dr a s a h y a ng menerbitkan
-
5.
6.
Matematika
Seiarah Indonesia
84
85
delapan empat
delapan llma
Ijazah dan d i b u b u h k a n t a n d a t a n g a n. Bagi Kepala M a d r a s a h
7. Bahasa lnggris
Kek>mpok 8 (wajib)
83 delapan tiga
pegawai negeri sipil diisi d e n g a n Nomor I n d u k Pegawai (NIP),
1.
2.
Seni Bodaya
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
91
90
sembilan satu
se m bl l a n nol s e d a n g k a n Kepala M a d r a s a h ya ng no n pegawai negeri sipil diisi
89 delapan sembilan
s a t u b u a h s trip (-).
3. Prakatya dan Ke'o'Nausahaan
4. Muatan lokal :

,. Contoh: Drs. H. Nursalim, M.Pd.I

NIP. 196601011991031006
Kelompok C (Peminatan)
1. Matematika 81 delapan satu
2. Biologi 87 delapan tujuh /_
3. Fi&ika 86 delapan enam
82 delapan dua
Bagian (8) d i b u b u h k a n s t e m pe l m a d r a s a h ya ng mene rbitka n Ijazah
4. Kimia
5. Mata Pelajaran Pllihan
a. Bahasa..dan..Sa.s.tr.a.log,gris..... 89 delapan sembilan
,. .Eko.oomi.Lintu ..... 90 sembilan nol s e s ua i d e n g a n nome nkla tur. •
 KEMENTERIAN AGAMA

RA, Ml,
CONTOH BLANKO IJAZAH
MTs, MA,
MA RA, Ml, MTs, MA, DAN MAK YANG SUDAH D11S1
K
 KEMENTERIAN AGAMA

RA, Ml,
PROSEDUR PENDATAAN NILAI IJAZAH
MTs, MA,
MA DAN NOMOR SERI IJAZAH PADA APLIKASI PDUM
K
PROSEDUR PENDATAAN NILAI DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIII AGAMA aJ

IJAZAH
ljazah merupakan dokumen resmi dan sah yang diberikan kepada peserta didik yang telah tamat
belajar atau lulus dari satuan pendidikan. Agar dokumen kepemilikan ijazah terdata dengan baik
pada database nasional, maka Madrasah WAJIB menginput nilai ijazah dan kode Nomor Seri ljazah
setiap peserta didik pada aplikasi PDUM dengan ketentuan sebagai berikut;

1. Madrasah mencetak surat pernyataan pada aplikasi PDUM. Surat pernyataan digunakan untuk
mengambil blangko ijazah di Kanwil Kemenag Provinsi/Kantor Kemenag Kabupaten/Kota.
2. Kanwil Kemenag Provinsi/Kantor Kemenag Kabupaten/Kota mendistribusikan blangko ijazah
kepada Madrasah sesuai dengan jumlah peserta didik yang tamat belajar atau lulus dari
madrasah.
3. Madrasah menginput nilai ijazah setiap peserta didik pada aplikasi PDUM
4. Setelah madrasah selesai menulis blangko ijazah, selanjutnya madrasah menginput kode Nomor
Seri ljazah setiap peserta didik pada aplikasi PDUM. Nomor seri ijazah terdapat pada halaman

•
depan bagian bawah blangko ijazah. (contoh: MA-23 000000001)
CONTOH SURAT PERNYATAAN KEPALA MADRASAH DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

Sl!RAT PF:RNVAT4.A. SURAT PERNVATAAN SURAT P[R,'lrrlYATAAN

RAAZZ.AKn'AH LAMPIRJNG M.IN SIDENRENG RAPPANG MT1N I SI.DENRENG RA.PPANG
KABUrATENSIDENRENG RAl"PANG PRO\'U,-SI KA.BUPATEN SIDENRENG RAPPANG PROVINS! SULAWESI SELATAN KA.BUPATEN SIDEN"RENG RAPPANG PROVINS! SULAWESI SELATAN
SULAWf.SI SELATAN TAIIUN P[LAJARAN 202112022 TAllUN PELAJARAN 2021/2022
TA.IIUN rELAJARAN 2021/2022

Yang bc1tanda 1angandi bawall ini kcpah1RA AZ ZAKIYAH LAMPIRl.'i"G llKlly1t&1:an b liwa: Yan& btrtanda tangan di bawah ini ktp1l1 MIN SIDENRENG RAPPANG scbagai penytkna&ani Ujian Ysna bcnancb tang.an di bawah ini ktpala MT1N I SIDENRENG RAPPANG scbagai pcnyclcnuara
Nama Ltmbaa:a : RA AZ l.AK.IYAHLAMPIRING Madra.sah meny111kan bahwa: Ujian Madmah menyataltan bahwa:

:N · :10 12
Nama Lnnbaga : MINSIPENRENG RAPPANG Nama Lmlbaga : MTIN I SIDENRENG RAPPANG
NSM
NSM : 111173140001
NPSN :: 121173140001
40320148
NPSN : 607 3

0
73:1:400:2:0=========:;,:============ Mcnyatabn dcngan scbcnamya bahwa data pcscna d1d1k kclas a k h da h tcrJCbut

=:n
ttrvalldas1melatu1
IUdah PDUM dan telah mtneilnm UJlln Madrasah (UM) tahu la n 2021/2022

: :.:,r=1s<1
194 sbwa dengan nnc1an scbag11bcnkut
sebanyak
Menyatalcan dengan sebcnamya bahwa dua peserta d1d1k Ice' eersebu: Mcny11ab.n dengan scbcnamya bahwa data pcset11 d1dik kclas ak 1t madruah tmcbut
ill6
sudah terVahdau melalu1PDUM tahun pelaJaran 2021/lln seban 9s sudah tcrvahdu1mc\alui PDUM dan tclah mcngikuti UJian Madrasah (UM) tah n aran
2021/2022 scbanyalt 20 sbwa dcngan nncian scbag11bcriku1

0
J.u,.,,,,
,iu
H
Toulp,,.,.. UM lli
pen Ian TOl>i'"'"' U M lll Tidak:Lulus
T1dak Lutus
blanko 1Jazah tahun pelaJaran 202tn02l Lulo,
·- Lulus
K•t.llf'"IICn Sid('l'l,eng R"I)IW1t, lO Maret 2022
Krp,tlaRA
Dcm1k1an sura1pemyt blanko!JV.ah tahun pclaJatan 2021/2022 lanko ijazah tahun pclajaran 2021/2022.
Kabupatm S1dmren1 Rappani. 30 Maret
2022 KcpalaM.drawl
llt:RIYANTl,S.Ar,M.Pd
,.,,?. 197210171006042001

H. ILHAM /IIUIN$.AG.
HARIA..'ilJ ILYAS,s.AG M.A
NIP.197201011997031004
NIP.19730816200312200

R Ml MTs
UI
A
K E M lN T l: R I A N ACAMA REPUBLIICINDOSl:SIA ii II KE/IIENT£R1AN AGAMA REPUBUK INOOSt.slA II
KUU:,"ff£RIA.."1AGAMA R£P'UIILIK ISOONESIA

Catatan:- Surat pernyataan dicetak pada aplikasi PDUM, hanya oleh Madrasah penyelenggara Asesemen Madrasah (UM).
- Surat pernyataan ditanda tangani oleh Kepala Madrasah penyelenggara Asesemen Madrasah (UM)
 CONTOH SURAT PERNYATAAN DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

0
KEPALA MADRASAH
SURATPERNYATAAN

SURAT PERN'YATAAN
MAN SIDENRENG RAPPANG MT1N 1 SI.DENRENG RAPPA.NG
KABUPATENSIDENRENG RAPPA.....-G PROVlNSI SULAWESI SELATAN KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG PROVINS! SULAWESI SEI.ATAN
TAIIUN PELAJARAN 2021/2022 TA.HUN PELAJARAN 2021no22

Yang bcnanda tangan di bav."ah ini ktp•I• MAN SIDENRENC RAPPANG scbapi penyclenggan Ujian Yan& benanda tan&an di b,awah ini krpala MT,N I SIDENRENG RAPPANG s c b a p i pcnyelcngpra
Madrasah menyatakan bahwa: Ujian Madrasah menyatakan brahwa;
Nama Ltmbaga : M A = N I D E N = R E · o R A P - P A N -------- NSM Nama Lcmb.ip xxxxxxx
: M n n n , 4 0 0 - 1 2 -----------
NPSN : NSM
NPSN
Menyatakln dmgan sd>tnamya bahwa data pcstna didik kclu akhir dari madrasah tmcbl.lt sudah
lnYalidasi mclalui POUM dan 1clah mcngikuti Ujian Madruah (UM) tahun pcbjaran ?021n021
KbanyU::

o ··
◄
l D1isw1 dengan rincian a.ebagai bcrikut: Mcny11akan denaan sebmamya bahwa daia pcsena d idik kel u ir
Lu:i-laki : _ 1 1 athcrsebut sudah tel'Yfllidasi mtlalui PDUM dan tdah mengikuti Ujian Madrasah
( . un ·aran 202112022 dan
bcrgabungpada l\1TsN I SIDENRENG RAPPANG 1ebanyak ri bagai btrikut;
P=mp= , n Lakt-laki : - 1 1
Po-<mpu>• c ll
Total Pr,cna UM : .!!
TidakLu.lus TidakLulus :
c.,.. Lulus : S
RincianPetjurusmsebagaiberikul;
IPA bi\an blanko ijazah tahun pelajaran 2021/2022.
JPS
blanko tJuah l&hun pclaJann
2021nozz KabupalCII Sidenn:nc Rappan&,
JO Maret 2022 Kq,,alaMacnuh

11. ILIIAM MUIN S.AI,

NIP. 197201011997031004

MUKIILIS SIRI s.AG. M.SOS.I.

NIP.197107Jl200fi(M\00.S

MA Bila ada
madrasah
K[MEl'l"fl!RlANACAMA R[PUBUK INOOl"iESIA

Catatan:- Surat pernyataan dicetak pada aplikasi PDUM, hanya oleh Madrasah penyelenggara Asesemen Madrasah (UM).
yang berga
bung •
11
- Surat pernyataan ditanda tangani oleh Kepala Madrasah penyelenggara Asesemen Madrasah I(UM)
KEME!\TERIAN AGAMA REPUBUK L DONESL\

I
 CONTOH SURAT DIREKTORA T KSKK MADRASAH
OIT) DI ISL.AM IICEMDfTtllaAIIIAGAMA aJ

KEMENTERJAN AOAMA REPUBLIK INOONESIA

MAN SIDENRENG RAPPANG
JL. POROS PINRANG NO.U KETERANGAN LULUS
K«amatan Baranti, Kahlfpaun Sidi!rir ng Rappang Sulaw si
I a ta n
N=•
DAITAR NILAI
l'+tADRASAH ALIYAH PEMINATAN IPA
TAHVN PELAJARAN 202112022

A. ZYARA INSYRA
SURAT KETERANGAN LULUS Tempal dan Tanggal Lahir SIMPO SIDRAP, 27 Januari 2004
T AHUN PELAJARAN 2021/2022 Nomor lnduk Siswa
Nomor: MTs.2.1.18,001/PP/100/IV/2022 Nomor lnrluk Si.swHNH.siom,I 131173140019123123
004=16 '46='- '

Yanc bcrtanda tan1andi b1wah ini kcpala MAN SI.DENRENG RAPPANG:

nomorpokok xkolah nasional :' °='='"' '=•--------------

Kabupatcn/Kou, KABUPATEN SIDENRENG RAPPA.NG

Provinsi SULAWESI SELATAN

menenngkan bahwa:
A.ZYARAINSYRA

1empa1dan tanggal lahir SIMPO

SIDRAP, 27 Januari 2004 nama orang tualwali

A.SYAHARUDDIN nomor induk siswa

131173140019123123 nomor
induk siswa n.uional 0041654621

nomorpesenaujianmadrasah : 22-21-18·3-0001-0001
madrasah asal MANSIDENRENG Pr..._.,.•d•n wau........,,
RAPPANG

dinyatakan L U L U S dari u.tuan pcndiditan Sdclah mcmcnuhi scluruh

kritcria scsuai dcngan pcraturan
pcrundang-undangan

Demiki.a.n $uni ket(Rllgan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

MUKHLIS SIRIS.AG. M.SOSJ.
NIP.
Kabupaten Sidenttng Rappang, 05 Mei 2022
KepalaMadnsah

K11bup11tcn Sidcnrcng Rappang,05 Mei 2022

Kep lHMMnisah

•
MUKHLIS SI.RI $.AG. MSOSJ.
NIP.

Catatan: - Surat Keterangan Lulus dapat dicetak pada aplikasi PDUM oleh masing-masing Madrasah setelah data nilai ijazah
diinput pada aplikasi PDUM
- Surat Keterangan Luius dapat dicetak setelah pengumuman kelulusan peserta didik dari satuan pendidikan
MAnRA
v C AIt
HANDIRI BERPRESTASI
.. ! '